1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Bài GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ

50 2,1K 6

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 50
Dung lượng 4,11 MB

Nội dung

BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ

Trang 1

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

BS NGUYỄN DUY LINH

BỘ MÔN NGOẠI – KHOA Y

Trang 2

MỤC TIÊU

• Trình bày dịch tễ học của chấn thương sọ não.

• Giải thích 2 cơ chế của CTSN

• Trình bày phân loại CTSN.

• Trình bày các tổn thương của CTSN

• Nêu các triệu chứng lâm sàng CTSN

• Nêu các phương tiện cận lâm sàng CTSN.

• Nêu các biến chứng của CTSN.

Trang 3

Định nghĩa

- Không phải là các bệnh lý bẩm sinh di truyền hay thoái hóa.

- Các tổn thương da đầu, hộp sọ và mô não

do lực cơ học bên ngoài tác động vào.

Trang 4

Mùa: CTSN thường tăng về mùa xuân, hè; tăng trong ngày thứ 6,7, chủ nhật, cũng như vào buổi

xế chiều hay buổi tối.

Trang 6

2 PHÂN LOẠI CTSN

• Cơ chế

• Độ nặng

• Theo tiến triển

• Theo giải phẫu

• Theo thời gian

Trang 7

Do tăng tốc giảm

tốc

- Tổn thương da đầu

- Tổn thương hộp sọ có/không có máu tụ NMC

- Dập não nông, máu

tụ trong não.

- Máu tụ DMC

- tổn thương sợi trục, dập rách mô não, máu

tụ trong não

Trang 8

ĐẶC ĐIỂM

CTSN kín

CTSN kín

hộp sọ, mô não thông

thương bên ngoài

Trang 10

Các tổn thương xảy ra một thời

gian sau chấn thương ban đầu

và là hậu quả của tổn thương

nguyên phát

- Tổn thương da đầu

- Tổn thương hộp sọ

- Dập não -Tổn thương sợi trục lan tỏa

- Tổn thương da đầu

- Tổn thương hộp sọ

- Dập não -Tổn thương sợi trục lan tỏa

- Phù não

- Sung huyết não

- Thiếu oxy não, giảm tưới máu não

- Tăng áp lực nội sọ

- Viêm màng não, áp – xe não

- Phù não

- Sung huyết não

- Thiếu oxy não, giảm tưới máu não

- Tăng áp lực nội sọ

- Viêm màng não, áp – xe não

- Máu tụ trong sọ

Trang 11

≥ 3 tuần, giảm đậm độ

Trang 12

TỔN THƯƠNG DA

ĐẦU

Trầy xướt Vết thương Tụ máu dưới da

Vết thương lóc da

Trang 14

- Thiếu oxy, giảm tưới máu não

- Phù não

TT khu trú

Trang 15

MÀNG NÃO

Da Màng xương

Xương sọ Màng cứng Màng nhện Màng nuôi

Trang 16

MÁU TỤ NMC

Máu tụ ở giữa xương sọ và màng cứng,

do đường nứt sọ làm rách động mạch màng não giữa hoặc do tổn thương xương

sọ hay tĩnh mạch ở màng cứng, máu tụ ngoài màng cứng thường cấp tính.

Trang 17

MÁU TỤ DMC

• Thường gặp nhất

• Khối máu tụ nằm dưới màng cứng

• Do tổn thương các tĩnh mạch liên lạc hay do tổn thương các mạch máu ở vỏ não bị dập

• Thường gặp trong cơ chế gián tiếp

Trang 18

MÁU TỤ TRONG NÃO

Do đứt rách các mạch máu dưới vỏ não và tổn thương tĩnh mạch ở sâu 65% có liên quan đến tổn thương dội

Trang 19

DẬP NÃO

Tổn thương hỗn hợp và có não xung quanh ổ dập

Trang 21

TỔN THƯƠNG SỢI TRỤC

• Do cơ chế tăng – giảm tốc đột ngột

gây ra làm đứt các bó chất trắng.

• Bệnh nhân thường hôn mê, rối loạn

chức năng thần kinh dẫn tới tiên

lượng xấu và di chứng thần kinh

vĩnh viễn.

Trang 22

TỔN THƯƠNG SỢI TRỤC

(Diffuse Axonal Injury)

CTscan có thể hoặc không phát hiện được các tổn thương trong não Các ổ xuất huyết xảy ra ở thể chai

và phần lưng bên thân não với bằng chứng tổn thương

vi thể các sợi trục (sưng phồng sợi trục, phản ứng các

vi thần kinh đệm, thoái hóa các dãi chất trắng).

DAI

Trang 23

PHÙ NÃO

• Phù não do vận mạch: do tổn thương hàng ra máu não

• Phù não do nhiễm độc tế bào: do rối loạn biến dưỡng của tế bào não

Giảm

đậm độ

Ép và xóa bể não

Trang 24

TĂNG ALNS

Monitoring

Trang 25

HỎI BỆNH

Hỏi bệnh sử

Nguyên nhân, cơ chế

Xử trí Thời gian chứngTriệu

Trang 26

Da đầu Hộp sọ Tai mũi Mắt

Trang 27

GLASGOW COMA

SCALE

GCS = Mắt + vận động + trả lời GCS: 3 – 15 điểm

Trang 28

• Đồng tử

• Khám vận động

• Khám dây thần kinh sọ

• Các phản xạ thân não

Trang 29

Đồng tử

•Đồng tử: khám kích thước của đồng tử và phản xạ ánh sáng, kích thước đồng tử chênh > 1mm là có ý nghĩa dãn đồng tử

và mất phản xạ ánh sáng 1 bên nói lên thoát vị hồi hải mã qua khe lều tiểu não.

Trang 31

Vận động

• Vận động: khám sức cơ, bình thường sức cơ là 5/5, tìm yếu liệt nửa người thường ở phía đối bên với tổn thương

Trang 32

phản xạ thân não

• Phản xạ trán – mắt

• Phản xạ ánh sáng

• Phản xạ giác mạc

• Phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang

• Phản xạ xoay mắt – xoay đầu dọc: ít dùng

• Phản xạ mắt tim

Trang 33

Tk sọ & dấu màng não

•Thần kinh sọ: cần khám các dây thần kinh sọ thường gặp như dây số I, II, III,VII các tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp trong bệnh nhân bị vỡ nền sọ.

•Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig do xuất huyết màng nhện.

Trang 36

X QUANG

- Xquang sọ được chỉ định trong những trường hợp chấn thương sọ não nhẹ.

- Xquang CS cổ: khi nghi ngờ/GCS

≤ 8đ

Trang 37

CT SCAN

• Là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán

để xác định.

• Chỉ định

Trang 38

Lún sọ TD phải

Máu tụ NMC trán phải

Máu tụ DMC b/c trái

Máu tụ trong não

TD trái

Trang 39

• Cung cấp những hình ảnh chi tiết hơn so với CTScan nhất là trong những tổn thương đặc biệt như tổn thương sợi trục lan tỏa.

• Ít được sử dụng trong cấp cứu: giá thành cao, khó kiểm soát bệnh nhân nhất là những trường hợp kích thích và bệnh nhân mang trên người những thiết bị cấp cứu hoặc dị vật bằng kim loại.

• Các xét nghiệm thường quy

Trang 41

CÁC THỂ LÂM SÀNG

Chấn động não

Bệnh nhân bị bất tỉnh ngắn sau chấn thương thường

< 30 phút, rối loạn trí nhớ trước và sau chấn thương, trên giải phẫu bệnh không ghi nhận tổn thương

Trang 42

BIẾN CHỨNG

•Liệt thần kinh

•Rối loạn tâm thần

•Động kinh sau chấn thương

•Các tổn thương mạch máu

•Tụ máu dưới màng cứng mãn tính

•Dò dịch não tủy

•Tràn dịch não thất

Trang 43

SƠ CỨU

•Khai thông đường thở: lấy dị vật đường thở, đặt nội khí quản nếu đánh giá GCS

≤ 8đ và giúp thở hoặc thở oxy.

•Tránh hạ oxy máu và huyết áp, cố định tạm cột sống cổ đối với bệnh nhân có GCS ≤ 8đ đồng thời chuyển bệnh nhân lên trung tâm phẫu thuật thần kinh Không nên sử dụng các thuốc chống phù não khi chưa có CTScan.

Trang 44

Chuyên khoa ngoại thần

kinh

• Ổn định hô hấp, tuần hoàn, cột sống cổ.

• Chụp CLĐT càng sớm càng tốt đế chẩn đoán và xử trí các tổn thương, nếu bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật thì chuyển qua phòng mổ, nếu không chuyển bệnh nhân đến khoa hồi sức ngoại thần kinh (bệnh nặng hôn mê) hay khoa ngoại thần kinh.

Trang 45

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

•Chống phù não bằng các dung dịch ưu trương: mannitol 20%, NaCl 3%, 7,5%

•Nằm đầu cao 30o, an thần và tăng thông khí.

•Duy trì HA trung bình ≥ 90mmHg.

•Sử dụng các thuốc chống động kinh.

Trang 46

•Phẫu thuật lún sọ kín/hở

Trang 47

KẾT QUẢ: Glasgow

Outcome Scale

Tốt Phục hồi tốt, hoà nhập vào cộng đồng 5

Trang 48

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

• Câu 1: Chẩn đoán hình ảnh nào có độ nhạy cao

nhất chẩn đoán tổn thương sợi trục lan tỏa?

Trang 49

CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 2: Phương pháp điều trị làm giảm áp lực nội

sọ (ICP) phải bắt đầu khi:

a ICP tăng 10 mmHg khi hệ thống theo dõi ICP được

Trang 50

CẢM ƠN LẮNG NGHE

Ngày đăng: 02/03/2016, 17:29

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w