Nghiên cứu đánh giá dịch vụ dược nhà nước tư nhân ở nội thành hà nội

NHỮNG CHỮ VIẾT TẤT DÙNG TRONG LUẬN VÁN BIIYT : Bảo hiểm y tế CTTNHH : Công ty trách nhiệm hữu hạn DVYT : Dịch vụ y tế DVYTNN : Dịch vụ y tế nhà nước DVYTTN : Dịch vụ y tế tư nhân ĐLBT : Đại lý bán thuốc HN : Hành nghề HNDTN : Hành nghẻ tư nhân HNYDTN : Hành nghé y dược tư nhân NHTG : Ngân hàng giới NN : Nhà nước NTTN : Nhà thuốc tư nhân QTNN SDK : Quầy thuốc nhà nước : Sô' đăng ký SL : Số lượng TN : Tư nhân TNHH : Trách nhiệm hữu hạn XHCN YTNN : Xã hội chủ nghĩa : Y tế nhà nước YTTN : Y tế tư nhân KHÁI QUÁT NỘI DUNG LUẬN VÃN “NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ DỊCH vụ Dược CỦA NHÀ NƯỚC VÀ Tư NHÂN Ở NỘI THÀNH HÀ NỘI” 1, Kháo sát phát trien màng hrứi cung ứng thuóc cùa dịch vụ dưực Nhà nưức tư nhãn ứ nội thành Hà Nội 2, Kháo sát chát lượng dich vụ dược theo sò tiêu chi ché độ thực hành nhà thudc tốt cua cư sứ dịch vụ dược (Nhà nước tư nhán) nội thành Hà Nội 3, Đé xuát sò ý kiên de góp phán nang cao chát lượng dịch vụ dược đe quay thuốc, nhà thuốc tiến tứi đạt tico chuẩn thực hành nhà thuốc tốt TỎNG QUAN - Dịch vụ y tế tư nhăn « mọt sd nước đan triển - Dịch vụ y tế tư nhân Việt Nam - Dịch vụ y tế tư nhãn Hà Nọi - Vài nét vé thuốc sứ dụng thuốc ■ g phát ĐỐI TƯỢNG NGIIIÈN cứu Mạng lưới cung ứng thuòc Hà Nội t PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cứu • Hói cứu sò liệu - Các phưong pháp diéu tra, kháo sát cọng đong: + Kháo sát trực ticp + Dóng vai khách hàng ĐỊA BÀN NGHIÊN cứu Nội thành Hà Nội Mẫu khảo sát: ■ 30 quẩy thuốc Nhà nước • 30 nhà thuốc tư Iihán KẺ I QUẢ NGHIÊN CUƯ BẢN LUẬN • - Bàn luán vé phát trien màng lưởi cu Ìg ứng thudc - Bàn luận vé chát lưựng dịch vụ cùa mạ ng lưói bán thuốc - • Kien nghị voi TTYT Quán Sự phát trien cùa loai hình dịch vụ dược ứ Hà Nội ■ Việc mua hán thuốc CƯ sớ bán thuốc Chát lượng dịch vu dược KIÊN NGHỊ ĐÉ XI'ÁT Kiên nghị vói Nhà nước, Bộ Y tè Kiến nghị vói UBND TP Hà Nội, Sớ Y te MỤC LỤC Trang PHẦN - ĐẶT VÂN ĐỂ Đáng Nhà nước ta luôn quan tâm đến việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Trong giai đoạn theo dường lối dổi cùa Đàng nén kinh tê thị trường có quán lý cùa Nhà nước, việc phát triển mạng lưới y té tư nhún với hệ thống y tế công lập thể quan điểm xã hội hoá đa dạng hoá cùa ngành y tế Chính ngày 30/9/1993 Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân dã dược ban hành Để Pháp lệnh sớm di vào thực tế sổng quan chức Chính phủ Bộ Y tế, UBND Thành phố Hà Nội dã có nhiều vãn hướng dản thi hành Pháp lệnh Cùng với hệ thống y tế Nhà nước, hệ thống y tế tư nhân thời gian qua phát triển nhanh chóng vé số lượng chát lượng nước dã có dỏng góp đáng kổ nghiệp bào vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dãn làm giảm bớt tải bệnh viện Nhà nước, chất lương khám chữa bệnh dược nàng cao him, thị trường thuốc ngày phong phú có cung ứng dầy dù kịp thời nhu cầu sử dụng thuốc cho cóng tác phòng chữa bệnh cho nhân dân, đảm bảo người dân ốm dau có thê lựa chọn sử y tế phù hợp với dế điều trị dóng thời có nâng tiếp cận dược với nguồn thuốc tốt, giá cá hợp lý có hiệu điều trị Tuy nhiên bên cạnh đóng góp tích cực trẽn, hoạt động V tế tư nhân dã phát sinh tiêu cực hành nghề giẩy phép, hành nghé phạm vi, lạm dụng xét nghiệm tràn lan, chi định dùng thuốc không quy định, kê dơn sử dụng thuốc không an toàn hợp lý, vi phạm quy chế chuyên môn chạy theo lợi nhuận mà quên mát dieu y đức cùa ngành, gây tác hại nghiêm trọng trước mắt lâu dài người bệnh, ảnh hưởng không tốt den sức khoè tính mạng nhân dân Ngày 20/6/1996 Chính phủ ban hành sách quốc gia thuốc Việt nam với mục tiêu : 1, Báo đám cung ứng thường xuyên đú thuốc có chất lượng đến người dân 2, Bào đàm sử dụng thuốc hợp lý an toàn có hiệu Tại Hà Nội, mạng lưới cung ứng thuốc năm gần dây phát triển mạnh mẽ, với nhicu loại hình dịch vụ Nhà nước tư nhân làm cho thị trường thuớc ngày phong phú, đa dạng, nhiều chùng loại, nhiều mẫu mã tạo điều kiện thuận lợi cho hác sỹ người dân lựa chọn thuốc cần dề dàng, thuận lọi, kịp thời, dáy đủ Tất nhiổn bên cạnh mặt mặt hạn chế chế thị trường, cạnh tranh không lành mạnh, vân đề quản lý dịch vụ dược nói chung nhiéu bấp cập dặt vấn đề : “Nghiên cứu đánh giá dịch vụ dược Nhà nước tư nhân nội thành Hà Nội ” Các nghiên cứu tập trung vào giải ba mục tiêu sau: 1, Khảo phát triển màng lưới cung ứng thuốc cùa dịch vụ dược Nhà nước tư nhân nội thành Hà Nội 2, Khảo sát chất lượng dịch vụ dược theo sô tiêu chí chế độ thực hành nhà thuốc tốt sỡ dịch vụ dược (Nlùt nước tư nhân) nội thành HÌI Nội 3, Đề xuất sô' ý kiến dể góp phần núng cao cliất lượng dịch vụ dược dể quáy thuốc, nhà thuốc tiên tới đạt liêu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt PHẦN 2-TỔNG QUAN 2.1 -VÀI NÉT VÊ DỊCH vụ V TÊ Tư NHÂN (DVYTTN) Ở MỘT SỔ NƯỚC ĐANG PHÁT TRIEN: 2.1.1- Quan điếm đôi với dịch vụ V tê tư nhân: Ở nước phát triển dịch vụ y tế tư nhân giữ vai trò quan trọng hệ thông y tẽ gán dây khái niệm dịch vụ y tế tư nhản pháp luật thừa nhận cho phcp phát trien Ba tiêu chí: - Công - Hiệu - Chát lượng Thường dé cập dến y tế công Tuy nhiên dịch vụ y tế tư nhân khái niệm nhiều tranh cãi Các ý kiến tập trung nhiều vào lý lẽ sau: - Dịch vụ y tế tư nhàn thường lập trung hoạt động khu vực dô thị, đông dân nơi có nhiếu diếu kiện thuận lợi cho phát trien lĩnh vực - Dịch vụ y tế tư nhân chi phục vụ cho người có thu nhập cao, nhiểu tiền thường chi phí điều trị đổ cao, người nghèo chi trả Do dịch vụ y tế tư nhãn chi phát trien số khu vực định, cổng tác khám chữa bệnh chủ yếu dicu trị ngoại trú nôn hiệu chăm sóc bào vệ sức khỏe hạn chế sở vật chất trình độ cán chuyên môn [19] 2.1.2- Sự đời phát trien dịch vụ y tẻ tư Ithán: Theo thòng lộ nước phát trien Chính phủ cam kết cung cấp chăm sóc y tế cho toàn dán góc độ miễn phí Tuy nhiên diều kiện kinh tế vĩ mỏ nam 80 ký 20 dã khống cho phép Chính phú nước thực lời cam kết Ớ nhiều nước Tiểu sa mạc Sahara, châu Mỹ La tinh, ngân sách Nhà nước dành cho y tế giai đoạn khùng hoảng kinh tế giảm tới 50%, Bộ Y tế không dù dáp ứng nhu cầu người dãn vé khám chữa bệnh [19] Một số nước khu vực Đông Nam Ả có mức tãng trưởng kinh tế cao, thu nhập người dán gia tăng, họ đòi hỏi dịch vụ y tế có chất lượng cao đáp ứng y tế Nhà nước có hạn, không đáp ứng ycu cầu [19] Còn số nước trải qua thời kỳ dộ từ kinh tế kế hoạch hóa chuyển sang kinh tê thị trường, chế độ bao cấp Nhà nước giảm gây tình trạng thiếu trang thiết bị y tố trầm trọng, sở khám chữa bênh xuống cấp, dời sông cán nhân viên y tế sa sút, tất háu không đáp ứng yêu cầu đòi hỏi chữa bệnh nhân dãn Do nguyên nhàn trên, Chính phủ nước phát triển cho phép kêu gọi tư nhân tham gia hoạt động cung cấp dịch vụ y tế để giảm bớt gánh nặng cho hệ thống y tế công Chính phú nước chu trương xã hội hóa ngành y tố, da dạng hóa loại hình dịch vụ y tế nhằm phục vụ tốt cho việc chăm sóc báo vệ sức khỏe cho nhân dân Trong lịch sứ, loại hình y tế tư nhãn tổn từ lâu chưa dược thức thừa nhân Ớ Trung Quốc, trước nước Cộng hòa nhân dàn Trung Hoa dời (năm 1949) hộ thông y tê chủ yếu tư nhân [55] Ớ số nước Nam Á Tiểu sa mạc Sahara, hình thức phổ biên cùa dịch vụ khám chữa bệnh tư nhãn Ở vùng nông thôn dịch vụ y tẽ lang y, bà đỡ dân gian, người bán thuốc rong thày mo đảm nhiệm [56] Ở Mỹ, kể lừ thành lập Hợp Chủng Quốc Hoa kỳ den nay, vấn dể y tế hoàn toàn tư nhân dám nhận Tất cá dịch vụ y tế từ việc nhỏ chăm sóc da đến phẫu thuật tinh vi phức tạp dều dược tư nhản hóa Các loại hình dịch vụ V tè phát trien nhiều [43] Một số quốc gia khác Anh, Canada, úc lại có mô hình y tê nửa cõng, nửa tư - Mỏ hình giống số nước Đông Nam Á, Malaixia, hàu hết bang có bệnh viện tư, hệ thống hoạt động kiểm tra giám sát quan y tế Nhà nước pháp luật [53] 2.1.3- Tầm quan trọng cùa dịch vụ y tế tư nhàn nước phát trien: Dịch vụ khám chữa bệnh tư nhân hầu phát triển chủ yếu điéu trị ngoại trú, điều trị nội trú phan lớn y tế công chịu trách nhiệm [43] Ai Cập số lượt người đến điều trị ngoại trú dịch vụ y tế tư nhân chiếm 50%, Ân Độ 80% nước có dặc điểm màng lưới y tế công phát triển rộng khắp phủ đảm nhiệm cung cáp dịch vụ y tế cho toàn dân mien phí mức phí không dáng kể Ngay với trường hợp ốm nghiêm trọng người dân thường tìm đến dịch vụ y tê tư nhàn Ở Pakistan, hệ thống y tê thông hộ thống công cộng dó Nhà nước chịu trách nhiệm phòng chữa bệnh với chi phí thống cho người bệnh thê mà có đến 2/3 lượt người chữa bệnh lại đến phòng khám bênh viện tư [51] Năm 1992, Thổ Nhĩ Kỳ có gần 25.000 bác sỹ da khoa dó có khoảng 1/2 làm việc khu vực tư nhân [48] Qua điều tra có nhận xét bất ngờ dịch vụ y tế tư nhân dã trỏ thành thân quen bà nghèo sống khu ổ chuột dỏ thị nỏng thôn nhiều nước Người làm y tê tư cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe có bán vùng kể từ tiêm thuốc đến bán thuốc Một nghiên cứu khảo sát hộ gia dinh Ai Cập cho thấy người nghèo bà nông dãn chịu bỏ tiền túi dế đến khám chữa bệnh « sở y tế lư nhãn thay sử dụng dịch vụ miẽn phí cùa Nhà nước Sô' liệu thống kẽ cho biết số lượt người dến khám ngoại trú dịch vụ y tế tư nhân chiếm tỷ lệ 50% trcn toàn quốc, riêng vùng nông thôn 54% [57] Còn An Độ tỷ lệ người dủn thành thị nông thôn sử dụng dịch vụ y tế tư nhân Ngưừi dân điều trị ngoại trú chủ yếu dịch vụ y tế tư nhân, y tế công yếu điéu trị nội trú [19], Theo Hillcừ Zheng, Trung Quốc có 160.000 thầy thuốc, số làm việc nông thôn chiếm tới 70% khoảng 45%.' làng có bác sỹ tư nhân hoạt động [52] Ở nước số liêu ước tính vé cung cấp sử dụng dịch vụ y tế tư nhân quy mô quốc gia, từ diều tra nhỏ cho thây cỏ dịch vụ y tế tư nhân hoạt dộng nông thôn nông thôn vùng tây Java (Indonesia) có khoảng 83% tổng số lượt bệnh nhân sứ dụng dịch vụ y tế Nhà nước (không thống, dãn gian tư nhân) [44] Một nghiên cứu làng thuộc bang Selangor (Malaixia), cho thấy bị bệnh người từ 18 tuổi trờ lên có 32,5% sử dụng dịch vụ y tế cồng, tự dùng thuốc chữa bệnh: 33,6%; 22,7% đến phòng khám tư 11,7% tim dến thày thuốc dân gian [39] Qua điểu tra 399 hộ gia dinh Bicol, vùng nông thôn nghèo cùa Philippin cho thây có tới 31% sở người tìm dén bác sỹ tư 18% đến sớ khám chữa bệnh Nhà nước, số lại không chạy chữa tìm đến thầy lang, bà đỡ Ở Bombay (Ân Độ), bệnh viện thành phố nhà hộ sinh bệnh xá rát sẵn, gán dãn nhưniỉ hầu hết phụ nữ dây đêu đến sở y tế tư nhân đổ dieu trị bệnh phụ khoa Những sở y tế tư nhãn gọi bác sỹ gia đình, dược hầu hốt bệnh nhân tin dùng dể chữa trị bệnh riêng tư tế nhị (bệnh phụ khoa), không giá rẻ mà kỹ nũng thời gian làm việc linh hoạt [19] Một nghiên cứu khác 421 bà mẹ trẻ bang Karnataka (Ân Độ) cho thấy 911 lan bị bệnh, có tới 58% dược chữa sở y tế tư nhãn [45] Dịch vụ chữa bệnh miễn phí sớ Nhà nước không ưa chuộng có nhiều phiên phức lại xa xôi, tốn thời gian chờ đợi, thiếu thốn thuốc men người dân lại thường tìm đèn sở tư nhân dù nhiều trình độ dược đào tạo tay nghề của người thực Các kết điều tra cho thấy: - Khu vực y tế tư nhủn không hoạt dộng đô thị, mà phát trien rộng rãi vùng nông thôn, vùng nghèo - Khu vực y tế tư nhãn không chi phục vụ người giàu mà người nghèo ưa chuông Do không chí người giàu đuợc hường dịch vụ y tế tư nhân, mà người nghèo hướng dịch vụ y tế tư nhãn 2.1.4- Phạm vi hoạt dộng nghề nghiệp dịch vụ V tế tư nhân: Một số nhà lý luân lĩnh vực y tế cho rằng: - Thị trường tự phù hợp cho "hàng hóa tư" - "Hàng hóa công" hàng hóa có giá trị đặc biệt nôn thuộc vé trách nhiệm Chính phú [53] Trong lĩnh vực y tẽ "hàng hóa còng" bao gồm biện pháp y tế công cộng phòng bệnh vệ sinh, cung cáp nước sạch, giáo dục truyền thông sức khỏe cho quảng đại quần chúng Còn hàng hóa có giá trị dặc biệt việc kế hoạch hóa gia đình, tiêm vacxin phòng bệnh, kiểm soát bệnh lây truyén qua đường tình dục, dịch vụ cho nhóm sách trẻ em, phụ nữ dãn tộc lì ngươi; "Hàng hóa tư": Phần lớn dịch vụ chữa bệnh, thuốc men Nhìn chung dịch vụ y tế tư nhãn theo lý luân trên, cung cấp dịch vụ chữa bệnh cho cá nhân Tuy thế, nhiều bệnh chữa trị khu vực y tế tư lại thuộc nhóm hàng có giá trị dặc biệt - nhóm hàng hóa thuộc lĩnh vực y tế công Ở Ân Độ, dịch vụ y tế tư nhàn giữ vai trò quan trọng điều trị sô' bệnh phổ biến trỏ cm bệnh tiêu chảy, bệnh nhiễm khuẩn đường hỏ háp [35J, [53] Còn Malaixia An Độ bệnh nhân mắc bệnh sốt rét thường đến sở y tế tư chữa trị [19] Tư nhãn ngày tham gia nhiều vào lĩnh vực phòng bệnh (thuộc trách nhiệm Nhà nước) Ớ khu nghèo Karachi (Pakistan) Zimbabuê, Kcnia, Bolivia, Guatemala, Sudan Uganda, Malaixia dịch vụ y tê tư nhân thực việc khám thai, tiêm phòng cho trẻ em Khu vực y tế tư chiếm tới 21% việc tiêm phòng uốn ván cho cộng đồng Uganda [53] Dịch vụ y tế tư nhân cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình với tỷ lộ dáng kể số nước châu Á, châu Phi Mỹ La tinh, o nước Mỹ La tinh, khu vực y tế tư nhàn dóng vai trò lớn khu vực y tế Nhà nước, có lõ thái độ chông dối việc kế hoạch hóa gia dinh nhà thờ Thién chúa giáo [53] Còn nước châu Á cháu Phi, khu vực dịch vụ y tế tư nhân chi chiếm 1/5 toàn dịch vụ kế hoạch hỏa gia đình Cụ thể: Paraguay y tế tư nhãn cung cấp tới 83,7% dịch vụ kế hoạch hóa gia dinh; Guatemala: 62%; Colombia: 69,4%; Bolivia: 63,5%; ỚThái Lan: 24,7%; Philippin: 27,7%; Ẩn Độ: 21.7%; Maroc: 21,4%; Bolxoana: 7,3 % [35] Những vân dề nhạy cảm vicm dường sinh dục, bệnh lây truyền qua dường tình dục, nạo phá thai thường người dân tìm đến dịch vụ y tế tư nhân (Nam Phi, An Độ ) đặc biệt nước mà luật pháp hạn chế nghiêm ngặt việc nạo phá thai thày thuốc tư, bà đỡ nơi lựa chọn phụ nữ trẻ có thai ý muốn Tại Zambia, thầy thuốc dãn gian người cung cấp dịch vụ phá thai chù yếu sau đến bác sỹ tư [19], Thường tháy thuốc tư coi kín đáo, tởn trọng chuyện riêng tư bệnh nhãn, không hỏi kỹ lý 2.1.5- Chát lượng cua dịch vụ y tè tư nhân: Nhìn chung, hoạt động cùa dịch vụ y tê tư nhãn vùng nông thôn nghèo khổ, với việc chữa chạy bệnh quan trọng sốt rét, lao, lây truyền qua đường tình dục làm nảy sinh nồi lo ngại chất lượng dịch vụ y tê lực chuyên môn người thực hạn chế họ có gần gũi với bệnh nhân Qua khảo sát số nước, chất lượng dịch vụ y tế tư nhân vấn đề cắn khắc phục : - Theo dõi số bác sỹ tư khu phố nghèo Niu-Đẽli, chữa trị cho cháu sơ sinh bị vicm đường hô hấp, có nhận xét: Rất bác sỹ tiến hành kiếm tra lãm sàng chi tiết không đếm nhịp thở bệnh nhi Hầu hết thày thuốc chi luân theo vài quy trình Tổ chức y tế giới quy định Vế đánh giá phân loại điẻu trị tre nhó, hụ xử trí đắn với tre đe non suy dinh dưỡng nặng [50], - Vấn để đáng lo ngại cùa chất lượng dịch vụ y te tư nhân việc kê dơn bất hợp lý bán thuốc tràn lan Qua nghiên cứu cách thức kê dơn cùa 143 bác sỹ tây y cổ truyền chuyên trị chữa lao khu phổ nghèo Bombay (Ân Độ) cho thấy hầu hết họ đéu ké thuốc đắt tiền gấp lán so với thuốc theo phác đồ điẻu trị chuẩn, dó có thuốc không cần thiết Trong 80 loại thuốc dược kê có loại thuốc nằm danh mục thuốc dùng chương trình quốc gia bệnh lao [19] - Hiện tượng sử dụng kháng sinh bừa bãi, kẽ thuốc mà không cần hiểu biết sâu rộng kháng sinh việc kháng kháng sinh vi khuẩn, diều thật dáng báo dộng [54] Vì thè muốn phát huv tác dụng tốt màng lưới dịch vụ y tế tư nhân công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân điều cấp thiết phái nhanh chóng đào tạo đào tạo lại, nâng cao trình dộ chuyên cho người hành nghẻ y tế tư nhân - Ân Độ tiến hành biện pháp đáng lưu tủm việc nhàm nâng cao chất lượng cùa dịch vụ y tõ tư nhãn Phương pháp gồm bước : + Phóng vấn bà mẹ có bị mắc bệnh (tiêu chảy, sốt, viêm dường hô hấp ) vòng tuần Qua nghe họ phản ánh ý kiến xứ lý người hành nghé V tư nhãn + Kết quà thu dược chọn lọc, phân tích, đánh giá, sau dó phán hồi cho người hành nghề y tư nhãn Phân tích ý kiến xứ lý họ hay sai, giới thiệu phác dồ diều trị chuẩn, sau dó yêu cẩu họ ký hựp thực điều trị theo nguyên tắc hướng dẫn, có theo dõi cùa quan quản lý [47] Một biện pháp cần dưực ý phối hợp giúp dỡ tích cực khu vực y tê Nhà nước khu vực y tế tư nhân, có việc bệnh viện công nhận bệnh nhân từ sở dịch vụ y tế tư nhân chuyển đến 2.1.6Vài nét dịch vụ dược tư nhàn sò nước phát triển: Ở Thái Lan việc sản xuẫt kinh doanh thuốc đa dạng, riêng vé tổ chức bán thuốc hiệu thuốc Nhà nước chi chiếm 59; thị phần, lại 95% tư nhân đảm nhận Tinh trạng phổ biến nước dang phát triển [20], [26] Việc mớ rộng màng lưới bán thuốc tư nhân dã tạo thuận lợi cho người bệnh mua thuốc dẻ dàng, kịp thời đầy dù số lượng chúng 21 Nguyễn Văn Hùng, 1999, Ngliiên cứu vai trò thầy thuồc-người bệnh- người bún thuốc việc sử dụng an toàn rà hợp lý thuốc ứ cộng dồng xã, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 22 Lê Viết Hùng (2000), Một sổ ỷ kiến vé hành nghé Dược tư nhân, Tạp chí Dược học số 10 23 Đỗ Nguyên Phương (1996), Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, Nhà xuất y học 24 Nguyễn Huy Quang (2002), Đánh giá hệ thong ván hân quy phạm pháp luật dinh hướng phát triển khu vực V lê tư nhân Việt nam, Báo cáo hội thào dịch vụ y tế tư nhân tuyến sờ Viện chiến lược chinh sách y lê' Hội dồng dãn sớ tổ chức Hà Nội 25 Sở Y tế Hà Nội (1997-1998, 1999-2000), Tóm tắt số liệu thong kê y tế Hà Nội 26 Trịnh Thị Lê Tâm (2001), Hành nghé V dược tư nhàn với chinh sách pháp luật, Tạp chí xã hội học y tế- Viện chiến lược sách y tế, sỏ' 27 Tổng cục địa (1998) Hán dô nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt nam, Nhà xuất Bản đồ 28 Tổng cục thống kê (1998-1999-2000), Niên giám thông ké cùa Việt nam 29 Thú tướng Chính phủ (1994), Nghị dịnh sô' 06/CP ngày 29-0ì-¡994 cụ thểhoá sô diều Pluíp lệnh hành nghé y dược tư nhân 30 Thù tướng Chính phủ (1997), Nghị số 90 Chính phủ vé phương hướng vù trương xã hội hoá hoạt dộng giáo dục V tế-văn hoá 31 Thủ tướng Chính phú (1999), Nghị định sổ 731 ¡999 nghị định Chính phù cùa Chinh phủ ngày 19-081999 chinh sách khuyên khích xã hội hoá đổi với hoạt động lĩnh vực giáo dục V tể, vãn litìá, thê thao 32 Thù tướng Chính phú (2001), Chiến lược phát triển ngành Dược giai đoạn 2001-2010 33 Trần Thu Thủy (2000), Tình hình sử dụng kháng sinh diều trị hội tháo sử dụng kháng sinh hợp lý an toàn, Cục quản lý dược Việt Nam tổ chức Hà Nội 34 Tràn Thu Thuỷ (2002), Thực trạng định hướng phát triển hình thức khám, chữa bệnh bán công, Báo cáo hội thảo dịch vụ y tế tư nhân tuyến sớ Viện chiến lược sách y tế Hội đồng dàn sô tổ chức, Hà Nội 35 Phạm Tiếp (2002), Suy nghĩ vé sách “Má'' hành nghề Dược giai đoạn 1986-2000, Tạp chí xã hội học V tế, Viện chiến lược sách y tế, số 36 Nguyễn Quốc Triệu, Lê Văn Báo, Nguvên Hoà Bình (1998), Đánh giá thực trạng hoạt dộng sở hành nghề y tế tứ nhấn trẽn địa bàn Hà Nội-Đề xuất mó hình quàn lý thích hợp giai đoạn nay, Đé tài khoa học cấp thành phố nghiệm thu 37 Trần Quang Trung (2002) Công tác tra hành nghê V dược tư nhãn nhữiìg biện pháp táng cưởng hiệu lực hiệu công lác tra Báo cáo hội tháo dịch vụ y tế tư nhãn tuyến sở Viện chicn lược sách y tế Hội dồng dãn số tổ chức Hà Nội 38 Lê Văn Truyền (1998), Chính sách quốc gia vê thuôc-Kim chi nam cho ngành Dược Việt Nam bước dường cóng nghiệp hóa dại hóa, Tạp chí Dược học, số 39 Lê Văn Truyền (2001), Một sô vân í lơ vé thuốc, Chính sách thuốc quốc gia thuốc cùa Việt nam giai (loạn 1996-2010, Bài giảng Dược xã hội học, Tài liệu giảng dạy sau dại học, Trường đại học dược Hà Nội 40 Uỷ ban nhân dãn thành phổ Hà Nội (2002), Báo cáo tổng kết hai nám thực sáclt quốc gia vé thuốc giai đoạn 2000-2001 41 Uỷ ban thường vụ Quốc hội (1994), Pháp lệnh vé hành nghề y dược tư nhàn, Nlùt xuất pháp luật 42 Lê Thị Uyển (2001), Nghiên cửu lựa chọn dịch vụ Dược người dân địa bàn Hà Nội Luận vãn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học dược Hà Nội TIẾNG ANH 43 Berman, p„ (2000), Organization of Ambulatory Care Provision: A critical determinant of Health System Performance in Developing Countries, Bulletin of the World Heath Organization 78 (6) 44 Berman, p., Ormond, B.A., and Gani A„ (1987), Treatment use and expenditure on curative care in rural Indonesia, Health Policy and Planning (4) 45 Bhantia, J.c and Cleland, J„ (2001), Health care seeking and expenditure by young Indian mothers in pubic and private sectors Health Policy and Planning 16(1) 46 Nguyen Thanh Binh, Mattas Larsson, Nguyen Thanh Do, Nguyen Thi Kim Chuc, G Tomson and Torkel Falkenberg, (2001), Corticosteroids dispensed at private Pharmacies in 11(1 Noi, Proceeding Pharma Indochina II 1( X) 47 Chakraborty, S., D’Sousa, S.A., and Northuy R., (2000), Improving private practitionner of sick children: testing new approaches in rural Bihan, Health Policy and Planning 15 (4) 48 Cisct, C R and Cankatan H (1997), Stimulating private health care facilities to increase and improve reproductive health service: the KAH.I network in Turkey, SOMRAE occational paper Nn 21, May 1997, The Future Group International 49 Dalrgrlgren G„ (1999), Some Key Policy Issues Related to the Regulatory Role of the Governement in the Health Sector, Paper presented at the Vietnam Heakth Week-Hanoi June 22-33, 1999 50 De Zoysa 1„ Bhandari, N„ Akhlari, A., and Bhan M.K (1998) Care seeking for illness in young infants in an urban slum of India, Social Science and Mediane, 47 (12) 51 Haver I., (1996), Private Practioners in Katchi Abadis (Slunis) of Karachi: A Detailed Profile in Atkingson, S Songsore /., and Werma, E (Eds), Urban Heath Research in Developing CountriesCab international 52 Hilleir S and Zheng, X., (1990), Privatization of care in China, Lacet 335 (8686) 53 Hsiao, W., (1995), Abnormal Economics in the Health Sector in Berman P (Ed) Health Sector Reform in Developing Countries, Making Health Development Sustainable Harward Scries on Population and International Health Kamat.V.R and Nictcr M., (1997), Monitoring product movement: an ethnographic study of pharmaceutical sale representatives in Bombay, India, In Bennett, S., MC Puke, B and Mills, A (Eds), Private Health Providers in Developing Countries Serving the Public Interest 54 Liu, G Liu, X., and Mcng, Q„ (1994), Privatization of the medical market in socialist China: A historical approach Health Policy 27 55 Mae Pake, B., (1996), Public autonomous hospitals in Sub Saharan Africa trends and issues, Health Policy 35 56 Nandakumar, A.K., Chawla, M and Khan M (1999), Utilization of Outpatient Care in Egypt Data for Decision Making Project, Harward University Boston A Nguyen, T.H.H., Berman, P and Larsen, U., (2001), Private and public Provision of Health Services in Vietnam An Assessment of Utilization and Financial Burden for Households, Unpublished manucscripts PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT TẠI QTNN, NTTN Ngày tháng năm Địa QTNN (NTTN): -Trình độ người bán: DSĐH: □ DSTH: DT: Niêm yếl giá: Có: □ Không: Danh mục thuốc thiết yếu: Có: Khóng: - Hình thức mua s Sò Tèn T T Có dơn hãm lương Khổng đơn Đúng Theo Theo QC mách đơn bảo Theo gợi ý người bán thuốc lượng thuòc bán Tự quyêt định Trị giá tìén Kháng sinh KS Thuốc Thuôc phái bán Thuốc thiết yíu Trị ttẽm > 2KS CM khác: Iheo đơn Cố clơ n Không đơn giá Nội d tién lán Số loại Trị giã tiẻn bán thuốc Đủ PHỤ LỤC 2: BẢN GHI MIIA KHÁNG SINH (Phần tù đạm dành cho Giám sát viêm) Địa chi nhà thuốc Ngày diều tra Tôn khách hàng Ghi clánh dâu DSĐH (X) ọ vào thôn g tin ve ihuóc ma người bán hang dã nói DSTC Trinh đỏ người hán DT Khồng biết Cơ sớ vặt chất trang thiết bị >10 [...]... ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1- ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cứu - Các điểm bán thuốc: + Hiệu thuốc Nhà nước: Được liên hành nghiên cứu với các quầy bán thuốc (QTNN) + Các nhà thuốc tư nhân (NTTN) - Các đơn thuốc, thuốc mua được qua khảo sát 3.2- MẪU NGHIÊN cứu - Một mẫu nghiên cứu 30 quắy thuốc Nhà nước được chọn ngẫu nhiên từ 156 quầy thuốc Nhà nước ớ nội thành Hà Nội - Một mẫu nghiên cứu 30 nhà thuốc tư. .. lựa chọn dịch vụ y tê tư nhân nhiéu hơn neu khá năng kinh phí cho phép 2.2.4-I)Ịeh vụ dược tư nhàn 2.2.4.1- Lịch sứ hình thành và phát triển của dịch vụ dược tư nhân Hoạt dộng của dịch vụ dược tư nhân có nhiéu sự thảng tram qua việc thực hiện các chính sách lớn của Đảng và Nhà nước trong các thời kỳ lịch sứ (chú yếu là tây y, còn dông y vẫn được duy trì) Theo tài liệu lịch sứ thì nhà thuốc tư nhân (NTTN)... [6] Theo báo cáo tổng kết 7 năm thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, tính dến 10/1/2001, cá nước có khoảng 56.070 cơ sở hành nghé y dược tư nhân dang hoạt dộng bao gồm: Bảng 2-1: sỏ lượng các loại hình hành nghê V dược tư nhân: STT I.oai hình hành nghe Sô lượng a, Tỷ lệ% 1 Hành nghé y tư nhàn 27.400 48,9 2 3 Hành nghe dược tư nhàn 17.733 31,6 Hành nghé y học cổ truyền 9.338 16.7 4 Các loại hình... sỡ hành nghề dược ờ nỏng thôn nhiều hơn ờ thành thị d, Nhận xét của người dân đôi với dịch vụ V tê Nhà nước và dịch vụ y té tư nhàn Phỏng vấn ý kiến người dãn về dịch vụ y tế Nhà nước (DVYTNN) và dịch vụ y tế tư nhãn (DVYTTN) 20 Bàng 2-8: Ỷ kiên của người dân về DVYTNN và DVYTTN [14] STT Ý kiến DVYTNN DVYTTN Thời gian khám chữa bệnh thuận tiện - + 2 3 Địa diếm thuận tiện, gần - + Giá cả chi trả dược. .. dẫn những điều cơ bán cho phép tư nhàn tham gia vào việc kinh doanh thuốc chữa bệnh cho người [3], [ 10J, 129], [35] Nam 1993 Nhà nước dã chính thức hỏa việc này bảng Pháp lệnh "Hành nghề y dược tư nhân" [4212.2.4.2- Hoạí dộng của dịch vụ hành nghé dược tư nhan: a, Số lượng các loại hình dịch vụ lùinh nghề dược tư nltân: Ráng 2-9: Số lượng các loại hình hành nghề dược tư nhãn (HN DT N ) 11998-1999)... bộ dược, dặc biệt ở tuyến y tẽ cơ sờ ờ các nước đang phát triển cũng ánh hướng dáng kẽ đến hoạt dộng công tác dược trong dó có dịch vụ dược tư nhân đối với việc cung ứng thuốc cho nhân dân [51] 2.1.7- Đánh giá chung: Màng lưới dịch vụ y tế tư nhân phát triển khá sâu rộng từ thành thị tới những vùng nông thôn hẻo lánh, không chỉ phục vụ người giàu mà người nghèo cũng ưa thích và dược hệ thống tư nhân. .. lưới dịch vụ y tế Nhà nước Điều cần thiết là có sự phối hợp chặt chẽ giữa hai hình thức cóng và tư 12 lăng cường đào lạo và đào tạo lại nhằm lạo cho dịch vụ y tế lư nhăn có sự dóng góp tích cực hơn vào sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cùa nhàn dàn 2.2DỊCH VỤ Y TÊ TƯ NHÂN Ỏ VIỆT N AM: 2.2.1 -Dịch vụ y tế tư Iihán ờ Viẹt Nam: ở Việt Nam từ xa xưa cho tới trước khi tiến hành cải tạo công thương nghiệp tư bản tư. .. cho thấy: Điểm hán thuốc của Nhà nước chí chiếm có 20,8%, còn lại dại bộ phận (79,2%) là điểm hán thuốc tư nhân c, Phán tích từng loại hình dịch vụ dược tư nhân: - Công ty cổ phần: Số lượng ít 4 cư sở chỉ có ở 4 Tính, thành phô': Hà Nội, thành phố llồ Chí Minh, Thừa Thicn Hue An Giang Chủ yếu là huôn hán phần sản xuất còn hạn chế Hiộn nay dang có một sô doanh nghiệp Nhà nước chuyển sang công ty cổ phán... là thành phẩm YHCT) 5 Cơ sỡ kinh doanh thuốc phiến, thành phẩm YHCT - Sô' liệu ớ báng 2-1, 2-2, 2-3 và 2-4 cho thấy các loại hình khác: Gồm 783 cơ sở hành nghề trong các lĩnh vực kinh doanh trang thiết bị y tế, cai nghiện ma túy, tấm hơi - xoa bóp Các cơ sở hành nghề y dược tư nhân chủ yếu tập trung ỡ khu vực thành phố, thị xã Cụ thế: Hành nghé y tư nhân chiếm 76,2%; Hành nghé dược tư nhân: 47,5%; Hành... trong lĩnh vực này chưa thực hiện tốt - Chưa có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan quản lý Nhà nước với các hội nghé nghiệp về y dược trong việc hướng dẫn, giáo dục, dòn đốc người hành nghề y dược tư nhãn 2.3-VÀI NÉT VỂ HÀ NỘI VÀ DỊCH vụ Y TÊ TƯ NHÂN Ở HÀ NỘI: 2.3.1- Vài nét về Hà Nội: Hà Nội là thú đô của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, có diện tích 921 knr [27], có tài liệu nói là 927,39 ... thuốc cùa dịch vụ dược Nhà nước tư nhân nội thành Hà Nội 2, Khảo sát chất lượng dịch vụ dược theo sô tiêu chí chế độ thực hành nhà thuốc tốt sỡ dịch vụ dược (Nlùt nước tư nhân) nội thành HÌI Nội 3,... NỘI DUNG LUẬN VÃN “NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ DỊCH vụ Dược CỦA NHÀ NƯỚC VÀ Tư NHÂN Ở NỘI THÀNH HÀ NỘI” 1, Kháo sát phát trien màng hrứi cung ứng thuóc cùa dịch vụ dưực Nhà nưức tư nhãn ứ nội thành Hà. .. MẪU NGHIÊN cứu - Một mẫu nghiên cứu 30 quắy thuốc Nhà nước chọn ngẫu nhiên từ 156 quầy thuốc Nhà nước nội thành Hà Nội - Một mẫu nghiên cứu 30 nhà thuốc tư nhàn chọn từ 1591 nhà thuốc tư nhân nội