11,6%. T Tôn thuốc Số lán Tỳ lộ% Số lẩn Tỷ lẹ% Số lẩn Tỷ lộ% 1 Mefenamic aciđ 0 0,0 1 1,7 1 0.8 2 Diclofenax 1 1.7 0 0,0 i 0,8 3 Ibuprofen 0 0.0 3 5,0 3 2.5 4 Indometacin 1 1,7 2 3.3 3 2,5 5 Nimesulide 0 0,0 1 1.7 1 0,9 6 Pracelamol 0 0.0 1 1,7 1 0,9 7 Piroxicam 0 0.0 1 1.7 1 0.8 8 Prednisolon 50 83,3 44 73,3 94 78,3 9 Không bán thuốc 8 13,3 7 11.6 15 12,5 10Tổng cộng 60 100,0 60 100.0 120 100,0
PHÂN 5-BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1- BÀN LUẬN:
5.1.1- Vể sự phát trien màng lưới cung ứng thuỏc cùa dịch vụ dược Nhà nước và tư nhàn ờ nội thành Hà Nội
Đa dạng hoá loại hình dịch vụ dược đã làm cho cõng tác dược ờ Hà Nội có một sắc thái phong phú, sống dộng, góp phítn tích cực khỏng chí trong nhiệm vụ chăm lo bảo vệ sức khoè cho nhân dân mà còn cả trong lĩnh vực kinh tê xã hội.
Màng lưới bán thuốc đuợc mớ rộng, chú yếu là các điểm bán thuốc tư nhân, tạo thuận lợi dỗ dàng cho người mua thuốc, không chi góp phần đáng kê trong việc bảo vệ sức khoẻ nhãn dân mà còn tạo ảnh hướng tốt trong đời sống chính trị xã hội (nhãn dãn tin tưởng vào dường lối đổi mới của Đảng...)
Hạn chế dược các điểm bán thuốc bất họp pháp (như chuyện người mù bán thuốc, bán thuốc ở vía hè, chợ...).
Loại hình Dược tư nhân mới xuất hiộn với các hlnh thức: công ty trách nhiệm hữu hạn. nhà thuốc tư nhân, đại lý bán thuốc... nhìn chung vốn và cớ vật chất còn co hẹp, dịa diêm bán hàng phần lớn là thuê, nên ít nhiều hạn chế trong việc thực hiện quy chế; loại hình này ngày càng có xu hướng phát triển mạnh (Tỷ lệ gia tăng năm 2001 so với năm 1989 là: 666,8%), theo hướng tự phát, chứ không theo quy hoạch nên phùn bố không đều có nơi tập trung đông, có nơi rất ít nên ảnh hường đến việc phục vụ người dùng.
Dịch vụ dược Nhà nước dã hoạt dộng lAu năm có nhiều kinh nghiệm, vốn và cơ sờ vật chất phong phú có địa điếm hoạt động ổn định hơn tư nhún. Hiện nay do có nhiều nhà thuốc tư nhAn bán thuốc nên các quầy thuốc của Nhà nước có phát triển nhưng không nhiều (Tỷ IÇ gia táng nâm 2001 so với năm 1996 là: 197.5%); các cơ sớ dược Nhà nước chú trọng tâp trung vào khâu bán buôn và xuất nhập khẩu thuốc tạo một "Đáu vào" thuớc đảm bảo chất lượng đê cung cáp cho các cơ sở bán lẻ thuốc.
- Hai loại hình dịch vụ dược Nhà nước và tư nhân đều là các loại hình kinh tô được pháp luật thừa nhận hoạt dộng trong cơ chế thị trường. Hai loại hình này đéu chấp nhận quy luật cạnh tranh cùa cơ chế thị trường tuy nhiên trong lĩnh vực kinh doanh dược phẩm là loại hàng hóa đặc biệt sẽ diẻn ra lành mạnh hơn các loại hình kinh doanh khác. Hai loại hình này có sự phối hợp đồng điệu uyén chuyển với nhau tạo điều kiện tốt hơn trong việc cung ứng thuốc cho nhân dãn. Trong cơ chế thị trường loại hình dịch vụ dược Nhà nước đóng vai trò chủ đạo, các loại hình dịch vụ dược tư nhãn cùng phối hợp góp phần làm giảm gánh nặng
cho y tố công; năng động và tiếp cận khách hàng có hiệu quả hơn; sáng tạo hcm trong việc thỏa mãn nhu cầu của người bệnh, cả hai loại hình này cùng hỗ trợ bổ xung cho nhau để phát huy tốt nội lực nhẳm dáp ứng tốt hơn nữa cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dan.
5.1.2- Về chát lượng dịch vụ của màng lưới bán thuốc
5.! .2.1 -Nhan lực chuyên môn:
Do quy dịnh nhà thuốc tư nhãn phái do dược sỹ đại học phụ trách nôn ở các nhà thuốc tư nhân người bán thuốc có trình độ đại học chiếm tỷ lộ 40%, còn à quầy thuốc Nhà nước, do lịch sử để lại số dược sỹ đại học phụ trách quầy thuốc chí chiếm 16,7%, người bán thuốc chủ yếu là dược tá có kinh nghiệm nhưng kiến thức chuyên môn hạn chế. Có lẽ do vậy nên việc hướng dẫn dùng thuốc cho khách hàng có phán hạn chế.
5.1.2.2- Cơ sở vật chát trang thiết hị:
Phán lớn các cơ sở đều đạt về tiêu chuẩn diện tích 10 m: riêng biệt (96,7% ở nhà thuốc tư nhân; 93,3% ở quầy thuốc Nhà nước), và việc sắp xếp cơ sỡ dẹp, gọn gàng dạt tỷ lệ 80,8% ờ quầy thuốc Nhà nước; 93,3% ờ nhà thuốc tư nhân. Với tỷ lệ này thì các cơ sở bán thuốc cần phái phấn đấu nhiều hơn nữa.
5.1.2.3- Việc thực hiện các quy ché chuyên môn:
- Chất lượng thuốc: Phần lớn thuốc hán có số đãng ký, tuy vậy vẫn còn một tỷ lệ nhỏ thuốc bán không có số đăng ký (0.9%).
- Việc thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn; quy chế thuốc độc chưa được chấp hành nghiêm chinh: Tỷ lệ bán những thuốc phải bán theo đơn mà không có đơn của thầy thuốc còn khá cao, tỷ lệ này là 57,6% ớ nhà thuốc tư nhãn, 53,3% ở nhà thuốc Nhà nước
- Việc thực hiện thông tư hướng dẫn ghi nhãn thuốc và mỹ phẩm dùng cho người: Theo quy định thuốc phải có có nhãn đến dơn vị nhó nhất, nhưng việc thực hiện quy chế này ở quầy thuốc Nhà nước và nhà thuốc tư nhân còn chưa tốt (Tỷ lệ nhãn có nội dung đầy đủ chi chiếm 24,5 % ở quầy thuốc Nhà nước và 25,2 % ở nhà thuốc tư nhân). Điều này các cơ sở cần phải chấn chỉnh nhiều.
- Quy định mặc áo công tác: Số nhân viên của các quầy thuốc Nhà nước chấp hành tương đối tốt đạt tỷ lệ 92%, trong khi đó ở nhà thuốc tư nhân là 50%. Vấn đề này các CƯ sở bán thuốc nhất là nhà thuốc tư nhân cần phải khác phục ngay.
- Quy định niêm yết giá thuốc: Mặc dù có Pháp lệnh về giá và Bộ Y tế quy định phải có niêm yết giá thuốc công khai tại cơ sờ bán thuốc nhưng việc niêm yết giá chưa được chấp hành tốt (Nhà thuốc tư nhân
có tỷ lệ 77,5% và quẩy thuốc Nhà nước đạt 48,3%). việc các cơ sở không thực hiện niêm yết giá nghiêm túc đã không tôn trọng quyén lợi của người tiêu dùng cần được chấn chinh kịp thời.
Nhìn chung, các loại hình dịch vụ dược ở Hà Nội dã góp phần làm cho lượng thuốc cung ứng trên thị trường ngày càng gia tăng về sổ' lượng, chùng loại thuốc phong phú dồi dào góp phần đưa tiền thuốc bình quân dầu người nãm 2001 tăng gấp 20 lần so với năm 1990, riêng Hà Nội tiền thuốc bình quân đáu người cao gấp dôi so với bình quân của cả nước (12-15 USD).
Tuy nhiên vẫn còn một số cơ sở có vi phạm những quy chế chuyên môn cùa ngành đã ban hành (Trong phẩn kết quà thanh tra về dược qua 5 năm ớ Hà Nội), những thiếu sót này đã phần nào ánh hưởng đèn uy tín và kết quả hoạt động chung của ngành dược. Một số cơ sớ chưa nhận rõ kinh doanh dược phẩm là một loại hình kinh doanh dặc biệt nên còn có xu hướng chạy theo lợi nhuận bán thuốc vi phạm quy chế chuyên môn còn coi nhẹ công tác hướng dẫn người bệnh trong việc sừ dụng thuốc hợp lý. an toàn, hiệu quả.
5.2- KIẾN NGHỊ
Đc phấn dấu nâng cao chất lượng của hai loại hình dịch vụ dược Nhà nước và tư nhân chúng tôi có một số kiến nghị:
5.2.1- Kiến nghị với Nhà nước:
- Sớm ban hành luật Dược de tạo hầnh lana pháp lv cho các cơ sớ hoạt động hiệu quả.
- Sớm sứa dổi Pháp lệnh về hành nghề y dược tư nhân đã ban hành từ 30/09/1993 dế phù hợp với tình hình hiện nay cho hoạt động y tế ngoài công lập nói chung và linh vực dược nói riêng.
- Sứa đôi nghị định 46 /CP về việc xứ phạt các vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tè vì hiện nay nghị dịnh này có nhiểu điểm không còn phù hợp nữa.
5.2.2- Kiến nghị vói Bộ V te
- Về tổ chức: Cái tiến tổ chức quán lý ngành dược một cách thống nhất (Vì hiện nay có nhiéu Vụ, Cục tham gia quản lý trong lĩnh vực dược như: Cục quản lý dược, Vụ y học dự phòng, Vụ y học cổ truyền, Vụ trang thiết bị...).
- Về các văn bàn pháp quy: Việc ban hành các văn bàn pháp quy nên có tính khá thi phù hợp với tình hình mới, có thời gian tồn tại lâu tránh phái sửa đổi liên lục, gây khó khán cho các cơ sờ khi thực hiện.
Bộ Y tế cần phối hợp với các cơ quan chức năng liên quan ban hành các vãn bàn hướng dần quy định về khung giá thuốc tạo nón thị trường thuốc chữa bệnh phong phú tránh cạnh tranh khổng lành mạnh góp phán làm cho người bệnh dược hướng thụ dịch vụ dược tốt hơn. giá cả hợp lý và hiệu quả điều trị cao hơn.
- Về xây dựng nhà thuốc tốt: Bộ Y tế sớm ban hành chế độ thực hành nhà thuốc tốt, và tổ chức các lớp hướng dẫn thực hiện.
5.2.3- Kièn nghị với Uy ban nhàn dán thành phô Hà Nội
- Tăng them biên chế cho lực lượng thanh tra chuyên ngành y tế vì hiện nay các loại hình hành nghề y tế nói chung và dược nói tiêng phát triển rất mạnh mẽ, bien chế thanh tra như hiện nay là quá mòng.
- Có những chính sách tru tiên khuyến khích cho các cơ sở hành nghé y tế nói chung và hành nghẻ dược nói riêng như chế độ thuế, địa điểm, vay vốn...
- Có chế độ khen thướng với các cơ sở tốt, cũng như xử phạt nghiêm với các cơ sử có vi phạm. 5.2.4- Với Sở Y tế Hà Nội và các Trung tâm V tế Quán
- Tổ chức các lớp hướng dẫn học tập thực hiện theo tiỏu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt cho các cơ sờ bán thuốc dó các cơ sở này phấn dấu tiên tới dạt tiêu chuẩn nhà thuốc tốt.