nấm men gây bệnh

NẤM MEN GÂY BỆNH  Candida spp  Cryptococcus neoformans  Malassezia spp (Pityrosporum orbiculare) CANDIDA SPP MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong Candida spp sinh viên có thể: Mô tả dạng hình thể Candida Phân tích yếu tố thuận lợi để Candida chuyển từ hoại sinh sang ký sinh gây bệnh Phân tích mối liên quan bệnh sinh thể bệnh Candida Trình bày phương pháp phân biệt Candida albicans Candida non albicans Phân tích mối liên quan loài Candida gây bệnh mức độ nhạy cảm với thuốc kháng nấm ĐẠI CƢƠNG  Candida sống hoại sinh thể người, sống thường trực quan tiêu hóa tìm thấy môi trường sinh hoạt người  Một số loài thường gây bệnh hội: + Candida albicans: chiếm tỉ lệ cao + C glabrata + C guilliermondii + C krusei + C lusitaniae + C parapsilopsis + C tropicalis HÌNH THỂ CANDIDA ALBICANS Khuẩn lạc: trơn, láng, màu kem Kính hiển vi: Đa dạng • Tế bào men (bào tử chồi): cầu, bầu dục • Sợi nấm giả; sợi nấm thật • Bào tử bao dầy * biofilm DỊCH TỄ HỌC VÀ BỆNH SINH  Candida sống họai sinh người động vật máu nóng;  Nguồn khác: + Nước ngọt, nước biển, đất + Thực phẩm, vật dụng tiếp xúc trực tiếp với người quần áo, giường, bàn chải DỊCH TỄ HỌC VÀ BỆNH SINH Ở người:  Cơ quan tiêu hóa: + Miệng: người bình thường (25-50%), cao người nhiễm HIV, mang giả,… + Ruột (38%)+  Âm đạo (39%)  Da  Dưới móng  Phế quản …… Ở trạng thái hoại sinh: vi nấm dạng nấm men, sống cân với ký chủ vi sinh vật khác BỆNH SINH Điều kiện Candida spp hoại sinh Gây bệnh  Điều kiện liên quan đến ký chủ  Bệnh lý: tiểu đường, suy dinh dưỡng, nghiện ma túy…  Sinh lý: có thai, gia tăng hormon  Nghề nghiệp: thường xuyên tiếp xúc với nước  Thuốc: kháng sinh, corticoid  Suy giảm miễn dịch: HIV/AIDS; hóa trị ung thư;… Liên quan đến lực độc vi nấm  Kết dính vi nấm vào tế bào ký chủ: mannoprotein  Sự tiết enzym: aspartyl proteinase, phospholipase  Sự tạo thành dạng sợi  Sự nhạy cảm với bạch cầu trung tính  Sự đề kháng với azol Trong bệnh phẩm, C albicans dạng sợi nấm giả; biofilm; nấm men* NGUỒN LÂY NHIỄM CANDIDA  Nguồn nội sinh: Nguồn gây nhiễm Yếu tố cần thiết cho vi nấm xâm nhập gây bệnh: + suy giảm hàng rào bảo vệ ký chủ + phát triển vượt trội số lượng nấm + tình trạng không nguyên vẹn niêm mạc đường tiêu hóa  Từ vật dụng bị nhiễm:  Từ nhân viên y tế  Từ mẹ truyền sang sinh thời gian mang thai 10 Nguyên nhân bệnh SD Malassezia có liên quan đến bệnh SD: • Số lượng tế bào nấm men vi trường tăng theo mức độ nặng bệnh • Bệnh đáp ứng tốt với thuốc kháng nấm nhóm azol Biểu bệnh lâm sàng Lượng tế bào nấm / vi trường Bệnh nhẹ 5-10 (++) Bệnh vừa 10-20 (+++) Bệnh nặng > 20 (++++) Bình thường (không bệnh) < (+) Viêm nang lông Viêm nang lông Malassezia sp gây ra, vết thương giống mụn không đáp ứng với thuốc trị mụn Viêm nang lông Triệu chứng bệnh Mụn nước mụn mủ nang lông (2-4 mm) Rất ngứa, ngứa tăng đổ mồ hôi Vị trí thường gặp Lưng phía trên, cánh tay, ngực Mặt, chân (ít hơn) Đối tượng dễ bị bệnh Người suy giãm miễn dịch: mang thai, bệnh bạch cầu, ghép tuỷ, ghép thận, ghép tim, tiểu đường, AIDS Người sử dụng corticoid kéo dài Nguyên nhân gây bệnh Malassezia sp liên quan đến bệnh viêm nang lông: Malassezia gây tắt nang lông kháng sinh kháng nấm: điều trị hiệu viêm nang lông Malassezia spp viêm nang lông lipase Acid béo tự Phản ứng viêm Nhiễm trùng máu Nguyên nhân: • Tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch giàu lipid • Đặt catheter cố định Tác nhân gây nhiễm thường gặp: • M pachydermatis • M furfur Dịch tể học Malassezia sp sống hoại sinh Gây bệnh gặp điều kiện thuận lợi Phân bố Malassezia da bình thường Malassezia spp Tỉ lệ nấm da (%) Lưng Ngực Da đầu Trán & mặt M furfur M globosa - - 3; 3,1 - 62; 51 71 33; 6; 50 7; M restricta - 6,5 48; 3; 28 M Slooffiae - - 12,5 - M Sympodialis 38; 71; 26 16 13; 3; 34,4 5; Không phân loai 6,5 - - Điều kiện gây bệnh Vùng khí hậu: nhiệt đới (40%); ôn đới (1%) Giới tính & tuổi Các yếu tố làm tăng tỉ lệ bệnh: Khí hậu nóng & ẩm Cơ địa đổ mồ hôi nhiều, suy dinh dưỡng Thuốc: thuốc ngừa thai, corticoid Bệnh khác: suy giảm miễn dịch, ghép thận, mang thai Thuốc trị Malassezia sp Thuốc trị bệnh lang ben Thuốc trị viêm da tiết bã Một số thuốc có nguồn gốc dược liệu -Thuốc làm tiêu sừng, bong da Thuốc kháng nấm giảm tiết bã Kháng sinh kháng nấm Thuốc làm tiêu sừng – bong da Tên thuốc Thành phần Điều trị Tác dụng phụ Antimycose Acid benzoic, acid salycilic, acid boric Nấm da, lang ben Gây kích ứng BSI Acid benzoic, acid salycilic, iod Nấm da, lang ben Gây kích ứng Thuốc mỡ whifield Acid benzoic Nấm da, lang ben Thuốc giảm tiết bã, kháng nấm Tên thuốc Dạng thuốc Điều trị Tác dụng phụ Selenium sulfit Dung dịch 2,5% Dầu gội 1% Lang ben, viêm da tiết bã gàu Có mùi hôi, gây kích ứng, gây rụng tóc Natri thiosulfat Lang ben Rẻ, có mùihôi, thoa nhiều lần/ngày/2-4 tuần Kháng sinh kháng nấm Tên thuốc Dạng thuốc Điều trị Ciclopirox olamin Gel, dầu gôi, phối hợp với acid salycilic Lang ben, viêm Nóng da, viêm da da tiết bã tiếp xúc, ngứa gàu, nấm chân… Econazol, miconazol, sulconazol… Tác dụng phụ Nấm da, Lang ben Ít tác dụng phụ Dùng ngoài: Ít tác dụng phụ uống: độc với gan ketoconazol Kem, dầu gội, viên nén Nấm da, lang ben, Candida… Itraconazol Viên nén Nấm hội, nấm Ít độc da, lang ben, nấm nội tạng fluconazol Viên nén – liều Lang ben Candida Ít tái phát Thuốc trị viêm da tiết bã Tên thuốc Tấn công Hydrocortison KTZ Selenium sulfit Kẽm pyrithrin Duy trì KTZ Hydrocortison Lưu huỳnh+ acid salicylic Da đầu Mặt thân Gel, lotion Dầu gội 2% Dầu gội Dầu gội Kem Dầu gội, kem Dầu gội Dầu gội Dầu gội Kem kem Thuốc nguồn gốc dược liệu Tên thuốc Thuốc mỡ Acalypha Nguồn Cây Tai tượng đỏ (Acalypha wilkesrana Euphorbiaceae Nấm chân, lang ben, nấm kẻ Tràm Úc Candida trị Nấm chân, lang ben, nấm kẽ Candida Viêm da tiết bã, gàu Phòng bệnh Vệ sinh cá nhân Dùng thuốc theo nhịp trị liệu để tránh tái phát Thận trọng sử dụng thuốc có chất béo [...]...  Phòng ngừa bằng thuốc ở những bệnh nhân có nguy cơ nhiễm bệnh cao 22 CANDIDA SPP 1 Candida gồm những loài nào? Loài nào có khả năng gây bệnh? 2 Candida là vi nấm gây bệnh cơ hội: Khi nào vi nấm sống hoại sinh, khi nào gây bệnh?  Có sự khác biệt về hình thể giữa dạng hoại sinh & dạng gây bệnh?  Dạng hình thể nào của Candida liên quan đến kháng thuốc? 3 Candida gây bệnh gì? Chẩn đoán và điều trị như... học của Cryptococcus neoformans vào việc phòng bệnh 6 Nêu nguyên tắc điều trị bệnh do C neoformans 2 ĐẠI CƢƠNG Gặp khắp thế giới: nhiễm ngƣời và động vật Ngƣời bình thƣờng: gây nhiễm (ít gây bệnh) Ngƣời SGMD: Gây bệnh ở tỉ lệ cao hơn ngƣời bình thƣờng Bệnh trầm trọng hơn Bệnh Cryptococcus: Tế bào nấm tại chổ lan tỏa cấp tính mạn tính phổi não 3 Các loài gây bệnh ở người C neoformans var gattii: (Cryptococcus... trong sử dụng thuốc điều trị bệnh do Candida gây ra?  23 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS 1 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Nêu đặc điểm sinh học liên quan đến phân bố của các loài Cryptococcus gây bệnh 2 Phân tích sự liên quan giữa hình thể, sinh học và bệnh sinh của C neoformans 3 Mô tả biểu hiện của các thể bệnh 4 Giải thích kết quả chẩn đoán bệnh do C neoformans 5 Vận dụng các yếu tố sinh học và bệnh học của Cryptococcus... toàn thân, bệnh AIDS, ung thư, ghép tủy & ghép cơ quan Nhiễm đuờng tiêu hóa Ung thư, giải phẫu phía dƣới 12 BỆNH DO CANDIDA VÀ BỆNH SINH Dạng bệnh Yếu tố dẫn đến sự nhiễm bệnh / yếu tố nguy cơ Viêm âm hộ - âm đạo Uống thuốc ngừa thai, có thai, đái tháo đường, sử dụng corticoid toàn thân, sử dụng kháng sinh Bệnh ở da và móng Ẩm ướt thường xuyên nơi bị bệnh, nhúng tay trong nước thường xuyên, bệnh mạch... thế giới Đất nhiễm phân bồ câu, phân chim 4 Vi nấm học Chi Cryptococcus: • Nấm men hình cầu, bầu dục • Sinh sản bằng nẩy chồi theo nhiều hƣớng • Không lên men • Đồng hóa inositol nhƣ nguồn carbon duy nhất • Sản xuất urease • Phản ứng với diazonium Blue B Trong 34 loài, chỉ C neoformans gây bệnh cho ngƣời 5 Hình thể C neoformans Phát triển ở 37 oC Nấm men tròn từ 2 - 5 m Lớp vỏ dày 10 m , 50 – 80... Hô hấp (hít phải hạt men) • Qua da (vết thƣơng, niêm mạc mũi, hầu) • Đƣờng ruột Nấm có thể sống đến 2 năm Phân bồ câu khô Mất nang hoặc giảm kích thƣớc nang (KTTB # 1 -3 m) 11 Cơ chế sinh bệnh Vi nấm mất nang / nang giảm kích thƣớc Phế nang Tái lập nang polysaccharide Sự phát triển bệnh Cryptococcus ở ngƣời tùy thuộc 2 yếu tố: Đề kháng của ký chủ Độc lực của vi nấm 12 Cơ chế sinh bệnh Sự đề kháng của... mạn tính Nhiễm trùng đƣờng tiểu Đặt ống thông tiểu, tắt nghẻn đường tiểu, 13 đái tháo đường BỆNH DO CANDIDA VÀ BỆNH SINH Dạng bệnh Viêm màng trong tim Viêm màng tim Nhiễm trùng mắt Nhiễm xƣơng và khớp Nhiễm bụng Nhiễm máu Yếu tố dẫn đến sự nhiễm bệnh / yếu tố nguy cơ Mổ lớn, viêm màng trong tim do vi khuẩn, bệnh ở van tim, chích ma túy qua đường tĩnh mạch, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm lâu dài...BỆNH CANDIDA*  Candida da  Candida móng  Candida miệng - thực quản – ruột  Candida âm đạo  Candida huyết – lan tỏa 11 BỆNH DO CANDIDA VÀ BỆNH SINH Dạng bệnh Yếu tố dẫn đến sự nhiễm bệnh / yếu tố nguy cơ Candida miệng-hầu Người cao tuổi, mang răng giả, đái tháo đường, sử dụng kháng sinh, xạ... THUỐC DÙNG TRỊ BỆNH CANDIDA Thuốc tác dụng tại chỗ Nystatin (Mycostatine*) Clotrimazol (kem, viên đặt âm đạo, dịch treo, gel) Ketoconazol (kem): Candida da Thuốc tác dụng toàn thân Amphotericin B – IV - cấu trúc lipid Viên uống Itraconazol Fluconazol Voriconazol Candin: Echinocandin,… ức chế βD-glucan 21 PHÒNG NGỪA BỆNH CANDIDA NẶNG  Phát hiện bệnh nhân có nguy cơ cao  Kiểm soát điều kiện gây nhiễm ... chủ MDTB: – Macrophage – Các tế bào thực bào – Lympho bào T và B MDTD – Kháng thể: opsonin hóa nấm men – Bổ thể: tăng hiệu lực kháng thể – tăng phản ứng opsonin hóa Ký chủ suy giảm miễn dịch: • Cơ địa suy yếu • Đề kháng giảm do corticoid • Bênh khác: lao, HIV/AIDS Ký chủ khỏe mạnh nhưng hít quá nhiều bào tử nấm: (Người nuôi chim bồ câu,nuôi dơi, trồng cây bạch đàn) Hàng rào MD phổi bị phá hủy 13 ... bình thƣờng: gây nhiễm (ít gây bệnh) Ngƣời SGMD: Gây bệnh tỉ lệ cao ngƣời bình thƣờng Bệnh trầm trọng Bệnh Cryptococcus: Tế bào nấm chổ lan tỏa cấp tính mạn tính phổi não Các loài gây bệnh người... kiện gây nhiễm  Rửa, tiệt trùng tẩy trùng tất dụng cụ y tế  Phòng ngừa thuốc bệnh nhân có nguy nhiễm bệnh cao 22 CANDIDA SPP Candida gồm loài nào? Loài có khả gây bệnh? Candida vi nấm gây bệnh... bệnh hội: Khi vi nấm sống hoại sinh, gây bệnh?  Có khác biệt hình thể dạng hoại sinh & dạng gây bệnh?  Dạng hình thể Candida liên quan đến kháng thuốc? Candida gây bệnh gì? Chẩn đoán điều trị nào?