PHÁ THAI Ở NỮ VỊ THÀNH NIÊN

PHÁ THAI Ở NỮ VỊ THÀNH NIÊN Adolescent’s abortion Phạm Thanh Hải*,Huỳnh Thị Thu Thủy* *: Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: Bs CK1 Phạm Thanh Hải – 0918449869 – haiphamtd@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Vị thành niên giai đoạn chuyển đổi quan trọng từ thiếu niên sang người lớn Chất lượng sống tương lai vị thành niên phụ thuộc nhiều vào hội tận dụng để phát triển nhân cách cá nhân học tập, có công ǎn việc làm để tránh vấn đề phát sinh quan hệ tình dục mang thai ý muốn, bắt buộc phải nghỉ học tác động nghiêm trọng đến sức khỏe (4) Giai đoạn hình thành phát triển vị thành niên chịu tác động lớn yếu tố kinh tế, vǎn hóa, xã hội đặc trưng Do phong tục tập quán môi trường vǎn hóa xã hội khác khác nên khó đánh giá vị thành niên theo khía cạnh vǎn hóa quốc gia Tuy nhiên, vị thành niên có đặc tính chung tính tò mò, ảnh hưởng bạn đồng lứa vấn đề tình dục, thiếu hiểu biết thụ thai sinh sản tránh thai Theo nhà nhà nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến mang thai vị thành niên Tuy nhiên, xã hội khác ảnh hưởng yếu tố đến vị thành niên khác (12) Hiện nay, quan hệ tình dục tuổi vị thành niên tình trạng nạo phá thai lứa tuổi vấn đề xã hội quốc gia toàn giới có Việt Nam nói chung Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng Bài viết sử dụng kết số nghiên cứu tạp chí để tổng hợp khái quát thực trạng phá thai nữ VTN vấn đề liên quan THỰC TRẠNG PHÁ THAI Ở NỮ VỊ THÀNH NIÊN Hiện giới, phá thai phụ nữ VTN khác tùy thuộc vào nhiều yếu tố qui định pháp luật, tôn giáo, phong tục tập quán nước Tỷ suất phá thai nữ VTN cao Cu Ba (91%), Mỹ (30% – 44%) thấp Đức Hà Lan (dưới 10‰) Có thống kê cho số 500 triệu thiếu niên tuổi từ 15 – 19 giới có quan hệ tình dục có khoảng 1,1 triệu có thai ý muốn, hậu có 38% nạo phá thai, 13% sẩy thai khoảng 554800 bé gái sanh con(9) Tại Việt Nam, từ năm 1989 luật pháp cho phép phụ nữ nạo hút thai theo yêu cầu mà qua thủ tục phiền hà Việt Nam nằm danh sách 10 nước có tỷ lệ phá thai cao giới (khoảng 20%) Tác giả Lê Thị Nhâm Tuyết khảo sát Thái Bình nhận thấy 1/3 trường hợp phá thai to bệnh viện Tỉnh lứa tuổi VTN, tỷ lệ Hải Phòng 17,3% (5) Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo số liệu thống kê bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỷ lệ phá thai tuổ VTN không ngừng gia tăng theo thời gian: Bảng 1: Tình hình phá thai VTN bệnh viện Từ Dũ(1) Năm 2005 2006 2007 2008 388 398 425 512 1,63% 1,60% 1,76% 2,43% Phá thai < 19 tuổi % tổng số phá thai TẠI SAO TỶ LỆ CÓ THAI VÀ PHÁ THAI Ỏ NỮ VTN GIA TĂNG Quan hệ tình dục sớm Các cô gái trẻ nhận thông tin tình dục chủ yếu qua truyền hình sách báo khiêu dâm, từ gia đình nhà trường Điều làm cho thiếu niên hoạt động tình dục lứa tuổi sớm chưa giáo dục phòng tránh thai phòng bệnh lây truyền qua đường tình dục Trước năm 1994, hoạt động tình dục trước hôn nhân hoàn toàn bị bỏ qua nghiên cứu sứ khỏe sinh sản Cho đến nay, Việt Nam điều tra qui mô để khảo sát quan hệ tình dục tuổi VTN chưa nhiều vấn đề nhạy cảm khó khảo sát Điều tra Ủy ban quốc gia Dân số - KHHGĐ năm 1994 Hà Nội Tp.HCM cho thấy 15% nam sinh viên 2,5% nữ sinh viên quan hệ tình dục Hiện tượng quan hệ tình dục học sinh vấn đề có thật, gia đình, nhà trường xã hội điều không muốn tượng xảy Tại Tp.HCM khảo sát 1464 học sinh tuổi từ 15 – 19 ghi nhận có 2,5% có quan hệ tình dục Đến năm 2004, tác giả Huỳnh Nguyễn Khánh Trang luận án tiến sĩ y học nêu lên hồi chuông báo động thấy tỷ lệ quan hệ tình dục học sinh gia tăng, nghiên cứu tỷ lệ học sinh có quan hệ tình dục tính chung cho nam nữ 8,17% nam gấp 2,6 lần nữ Nghiên cứu ghi nhận có gia tăng tần số tỷ lệ cho cấp lớp(13) Bảng 2: Tỷ lệ quan hệ tình dục học sinh Tp.HCM qua nghiên cứu Nghiên cứu Đối tượng % có QHTD Bùi Công Thành Học sinh cấp ngoại thành 5,9% Huỳnh Nguyễn Khánh Trang Học sinh cấp toàn thành 8,17% Trên phạm vi toàn quốc, Viện xã hội học hội đồng dân số khảo sát tỉnh Việt Nam (Lai Châu, Quảng Ninh, Hà Tây, Quảng Nam – Đà Nẵng, Tp.HCM Kiên Giang) ghi nhận có 6% nam 4% nữ có quan hệ tình dục lần đầu trước 18 tuổi, tỷ lệ có quan hệ tình dục chung toàn nghiên cứu 10% nam 5% nữ(3) Thiếu kiến thức SKSS Tác giả Khánh Trang so sánh tỷ lệ quan hệ tình dục VTN Tp.HCM với nước khác nhận thấy tỷ lệ nữ VTN có quan hệ tình dục thấp so với nước khu vực, phá thai tuổi VTN thực trạng phổ biến Tp.HCM; điều nghĩ thiếu kiến thức SKSS đặt biệt tránh thai tình dục an toàn(13) Bảng 3: Tỷ lệ quan hệ tình dục tuổi VTN số nước Châu Á Nước Nam Nữ Bắc Triều Tiên 23% 10% Philippine 49,5% 9,5% Thái Lan 81,4% 41,5% Huỳnh Nguyễn Khánh Trang 11,7% 4,5% Trong nghiên cứu 1100 VTN Hải Phòng năm 1999, có 41,6% biết thời điểm dễ có thai theo chu kỳ kinh nguyệt; số có quan hệ tình dục có chưa đến 19% áp dụng biện pháp tránh thai(4) Thanh niên chưa lập gia đình nhìn chung không giúp đỡ hướng dẫn vấn đề liên quan đến tình dục sinh sản việc cung cấp kiến thức tiếp cận dịch vụ chưa đầy đủ Thanh niên cảm thấy thông điệp dịch vụ sức khỏe sinh sản dành cho cặp vợ chồng bao hàm niên chưa lập gia đình, dẫn đến miễn cưỡng khó khăn tiếp cận biện pháp tránh thai Nghiên cứu Phạm Gia Đức (6) khảo sát học sinh sinh viên Tp.HCM thấy 70% đối tượng nghiên cứu cần cung cấp kiến thức SKSS, nơi cung cấp nên nhà trường sở y tế thứ yếu Khảo sát Nguyễn Đức Trí Dũng(7), Diệp Từ Mỹ (10) cho kết tương tự khảo sát học sinh cấp Các lý sau có thai Nghiên cứu Huỳnh Thanh Hương (9) nữ VTN phá thai to bệnh viện Từ Dũ cho thấy lý xin phá thai chính: bạn tình ép buộc (30%), gia đình ép buộc (80%), chưa có điều kiện nuôi (76%), học (37%) Không biết thời điểm dễ mang thai (61%), biện pháp tránh thai (50%), tuổi có thai phù hợp (90%) Nữ VTN trẻ tuổi, độc thân, có chí hướng học tập, có nghề nghiệp, có hội thăng tiến mà có thai ý muốn chọn biện pháp phá thai Một nghiên cứu Tp.HCM khảo sát học sinh cấp cho thấy 48,3% học sinh đồng ý với quan điểm lỡ co thai phá thai, VTN dường xem phá thai biện pháp tránh thai lứa tuổi (5) Nghiên cứu Huỳnh Nguyễn Khánh Trang giải pháp mà thân em học sinh gia đình chọn lựa biết có thai phá thai Các lý đưa là: thứ em trẻ, lệ thuộc kinh tế gia đình chưa có khả nuôi con; thứ hai thường sau biết em có thai bạn tình em thường ý định tiến đến hôn nhân yếu tố pháp luật không tán thành hôn nhân tuổi VTN (14) Bên cạnh bỏ qua yếu tố: luật y tế dễ dàng việc thực thủ thuật bỏ thai nữ, điều khuyến khích rõ ràng tính ngăn chặn răn đe YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA PHÁ THAI TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Tỷ lệ phá thai phụ nữ từ 15 – 19 tuổi, phụ nữ lập gia đình chiếm tỷ lệ cao phụ nữ có học vấn cao Ở Mỹ, nữ VTN sớm có khuynh hướng phá thai cao nữ VTN muộn Nhưng có ý kiến ngược lại, phá thai thường biện pháp nữ VTN lớn tuổi, có tình trạng kinh tế xã hội cao tôn giáo Nghiên cứu Huỳnh Thanh Hương (9) bệnh viện Từ Dũ cho kết quả: nữ VTN nông thôn có nguy phá thai cao gấp 5,7 lần nữ VTN thành thị Nữ VTN chưa lập gia đình có nguy phá thai cao gấp 17 lần nữ VTN lập gia đình Nữ VTN chưa có nghề nghiệp có nguy phá thai cao gấp 10,3 lần nữ VTN có nghề nghiệp ổn định Nữ VTN thời điểm dễ mang thai có nguy phá thai cao gấp 2,3 lần nữ VTN biết thời điểm dễ mang thai Môi trường mà VTN trưởng thành có tác động lớn đến nguy mang thai VTN, đứa trẻ thường xuyên sống đói nghèo, có trình độ học vấn thấp, thường xuyên phải thay đổi chỗ gia đình tan vỡ có nguy tham gia hoạt động tình dục sớm mang thai cao đứa trẻ khác (4) Khi gia đình không hạnh phúc điều đặc biệt ảnh hưởng đến tâm trạng VTN môi trường xã hội không tốt nhân tố tác động đến mang thai VTN Đói nghèo nhân tố định đến có thai VTN em phải làm bị lạm dụng tình dục VTN lý phải bỏ học có tỷ lệ mang thai cao em học Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (14) nghiên cứu Tp.HCM tìm yếu tố nguy phá thai VTN sau: tuổi, chưa lập gia đình, không xem chương trình giáo dục giới tính truyền hình (OR=2,23), tai biến tác hại phá thai (OR=10,26) NHỮNG NGUY HẠI SAU KHI PHÁ THAI Ỏ NỮ VTN Những ảnh hưởng sức khỏe Biến chứng phá thai phụ thuộc vào tuổi thai phương thức lấy thai Nếu tuổi thai < tuần tỷ lệ biến chứng < 1%; tuổi thai – 12 tuần tỷ lệ biến chứng 1,5 – 2%; tuổi thai 12 - 13 tuần tỷ lệ biến chứng - 6%; phá thai tam cá nguyệt tỷ lệ biến chứng tăng đến 50% Gần nữ VTN thiếu hụt kiến thức sinh sản nên có thai lúc nào, lo sợ lúng túng giải nên tuổi thai lớn định bỏ thai có nhiều tai biến - Rối loạn kinh nguyệt: chiếm tỷ lệ 10 – 14% nghiên cứu Việt Nam (13) - Sót nhau: chiếm tỷ lệ 2,5 – 3,7% nghiên cứu Việt Nam (13) - Sang chấn tử cung: thủng tử cung, tổn thương cổ tử cung, tổn thương niêm mạc tử cung gây chảy máu tử cung sau phá thai - Nhiễm trùng: xuất 18,5% sau phá thai, thường viêm vùng chậu (PID), viêm vùng chậu khó chẩn đoán quản lý nguyên nhân dẫn đến vô sinh người phụ nữ Một nghiên cứu Mỹ báo cáo rằng, phụ nữ sau lần có PID tỷ lệ vô sinh 10%, có lần PID tỷ lệ vô sinh 30% sau lần PID tỷ lệ vô sinh tăng đến 60% (32,34) - Vô sinh thứ phát sau phá thai xuất khoảng 25% cao gấp – lần so với phụ nữ không phá thai - Sẩy thai: tỷ lệ sang chấn cổ tử cung phá thai nữ VTN (cơ quan sinh dục chưa hoàn chỉnh) nguyên nhân gia tăng tỷ lệ sầy thai lần có thai tiếp theo, báo cáo Mỹ cho thấy tỷ lệ 30 – 40% - Thai tử cung: PID kết hợp làm gia tăng tỷ lệ thai tử cung, theo Parazzini tỷ lệ tăng gấp 2,9 lần phụ nữ phá thai (31) - Một số khảo sát cho thấy có mối liên quan tiền sử nạo phá thai tiền sản giật gia tăng nguy ung thư vú (21) - Tử vong: tử suất liên quan với tuổi thai Nếu tuổi thai < tuần tỷ lệ tử vong 0,5/100.000; tuổi thai 11 – 12 tuần tỷ lệ tử vong 2,2/100.000; tuổi thai 16 – 20 tuần tỷ lệ tử vong 14/100.000 tuổi thai > 21 tuần tỷ lệ tử vong 18/100.000 Tuy nhiên, phá thai không an toàn tuổi thai phá lớn tỷ lệ tử vong lớn (32) Những ảnh hưởng tâm lý Tại nước phát triển người ta tập trung khảo sát ảnh hưởng phá thai, phá thai tuổi VTN đến tình trạng tâm sinh lý sau nữ VTN có nhiều kết đáng báo động - David M khảo sát rối loạn sức khỏe tâm thần thường gặp 543 phụ nữ nạo phá thai nhận thấy có nguy gia tăng rối loạn tâm thần phổ biến như: trầm cảm nặng, lo lắng, có ý tưởng tự tử, nghiện rượu chất gây nghiện Các dấu hiệu trầm cảm thường nặng nề phá thai tuổi VTN Một nghiên cứu Phần Lan cho thấy co gia tăng tự tử phụ nữ sau phá thai (22) - Một khảo sát so sánh rối loạn tâm thần nữ VTN so với nữ thành niên cho thấy tư tưởng bị ép buộc, ý nghĩ tự trước phá thai ác mộng sau phá thai, tư tưởng chống đối xã hội, rối loạn nhân cách, nghiện ngập xuất nhiều nhóm VTN - Franz W cho rằng, so với người trưởng thành trẻ VTN thường không hài lòng với định phá thai Họ cho không thông báo đầy đủ tình hình sức khỏe chi tiết lúc phá thai họ có nguy bị căng thẳng thần kinh nặng(24) - Tại Tp.HCM sang chấn tâm lý sau bỏ thai nữ VTN thường biểu dạng suy nhược tinh thần chiếm tỷ lệ 27,5% trường hợp phá thai Trong mức độ nhẹ chiếm 63,64%, trung bình 27,27% nặng 9,09% Các trường hợp nặng thường có liên quan đến biến chứng không hỗ trợ tinh thần gia đình Những hưởng xã hội - Có thai sớm giới hạn hội học tập làm việc phụ nữ trẻ, điều có khuynh hướng làm cho họ họ nghèo Bên cạnh gánh nặng trực tiếp mà xã hội phải gánh chịu: gia tăng chăm sóc y tế, trợ cấp nghèo khó gián tiếp tạo lực lượng lao động có trình độ thấp GIÁO DỤC GIỚI TÍNH Ở NỮ VTN Hiệu giáo dục giới tính nước phát triển(13) Một nghiên cứu ghi nhận trẻ VTN thường thảo luận vấn đề liên quan đến giới tính tình dục với mẹ có xu hướng có hoạt động tình dục sớm có quan điểm chắn quan hệ tình dục so với trẻ thảo luận với mẹ Kết đặt vai trò quan trọng việc trao đổi cha mẹ với vấn đề giới tính trẻ VTN Tại Mỹ chương trình sức khỏe tình dục tuổi VTN nhằm đưa giáo dục giới tính đến trường phổ thông trung học kết hợp với việc thành lập phòng y tế học đường trường để kịp thời cung cấp thông tin dịch vụ y tế thích hợp cho học sinh Ngoài nhiều chương trình giáo dục giới tính khác tiểu bang khác cho kết khả quan Các hoạt động chương trình bao gồm: tiết học trường, lớp tập huấn cho giáo viên lĩnh vực giáo dục giới tính cho tuổi trẻ, buổi hội thảo cho cha mẹ học sinh, tập huấn cho học sinh trở thành chuyên gia tư vấn cho bạn giới tính thực truyền thông đại chúng Kết chương trình khắp nước Mỹ đáng thích lệ: làm gia tăng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai cho nữ VTN có sinh hoạt tình dục; giảm tỷ lệ có thai ý muốn; nâng cao kiến thức nguy hoạt động tình dục không bảo vệ; trì hoãn thời điểm quan hệ tình dục lần đầu; tăng kiến thức sức khỏe sinh sản học sinh cải thiện việc trao đổi thông tin cha mẹ quan niệm trinh tiết giới tính Nghiên cứu Vancouver, Canada khẳng định nhu cầu giáo dục cho bác sĩ tương lai kiến thức sâu liên quan đến nạo phá thai Hầu hết nước nhấn mạnh vai trò quan trọng truyền hình vấn đề giáo dục giới tính Tình hình giáo dục giới tính Việt Nam Ở nước ta, giáo dục dân số bắt đầu đưa vào thử nghiệm giảng dạy từ năm 1984 (Dự án VIE/88/P10), giáo dục giới tính giáo dục đời sống gia đình (dự án VIE/88/P09) Chương trình hoàn chỉnh thời gian 1994 – 1996 (dự án VIE/94/P10) Mục tiêu chương trình giáo dục là: Giáo dục tình dục an toàn không làm cho có thai mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục nữ VTN có sinh hoạt tình dục sớm; giáo dục giới tính nhằm trì hoãn sinh hoạt tình dục nữ VTN Tuy nhiên hiệu chương trình chưa có khảo sát rộng để đánh giá Theo khảo sát Viện chiến lược chương trình giáo dục tình hình thực chương trình GD sức khỏe sinh sản dừng mức dạy cho học sinh học thuộc lòng vô cảm Vì thế, nên có tượng hỏi biết biện pháp tránh thai hữu hiệu nhất, có gần 30% số hiểu quan hệ tình dục an toàn 58,7% biết phân biệt hành vi quấy rối tình dục với trò đùa nghịch khác giới thông thường… Hơn nữa, thực tế có khoảng 50% học sinh THPT tiếp cận kiến thức nửa số em học kiến thức giáo dục giới tính trả lời không thích học môn này, phương pháp dạy thầy cô không phù hợp Nghiên cứu Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ghi nhận nguồn cung cấp thông tin giới tính, tình dục học sinhtheo thư tự là: bạn bè gần 90%, phim ảnh gần 70%, sách báo 60%, internet gần 40% Trong từ cha mẹ chiếm khoảng 20% thầy cô khoảng 10% Các lý khiến hạn chế việc trao đổi cha mẹ, thầy cô học sinh bao gồm: - Ngần ngại hay lẫn tránh giáo dục giới tính cho con/trò lứa tuổi học cấp lý hàng đầu bắt đầu - Cha mẹ cho nhỏ chưa cần biết - Thầy cô cho trò thử nghiệm biết - Thái độ tiêu cực không quan tâm đến vấn đề cha mẹ thầy cô - Thái độ chủ quan cho con/trò tự biết vấn đề giới tính trưởng thành Các mô hình giáo dục giới tính có Việt Nam - Chương trình “Tăng cường chất lượng giáo dục dân số- sức khoẻ sinh sản vị thành niên trường THPT” (thuộc tiểu dự án giáo dục dân số, nằm dự án dân số- sức khoẻ gia đình) Bộ GD-ĐT phối hợp Uỷ ban quốc gia Dân số- gia đình- trẻ em (UB DS-GĐ- TE) bắt đầu thực từ tháng 6/2001 - Mô hình phòng tư vấn sức khoẻ sinh sản Trường phổ thông Trung học Marie Curie Đại học Sư phạm TP.HCM Theo đó, dự án thành lập hai phòng tư vấn sức khoẻ sinh sản trường Trung học phổ thông Marie Curie Đại học Sư phạm TP.HCM nhằm mục đích tư vấn, tuyên truyền cho học sinh, sinh viên kiến thức giới tính, sức khoẻ sinh sản, an toàn tình dục… Đội đồng đẳng gồm 40 thành viên học sinh, sinh viên tình nguyện hai trường hình thành Các chuyên viên tư vấn bác sĩ đào tạo, hỗ trợ kỹ kiến thức để lực lượng đồng đẳng trực tiếp tư vấn, truyền thông cho bạn độ tuổi thắc mắc xung quanh sức khỏe sinh sản Được biết, đầu tháng 7/2004, hai phòng tư vấn thức hoạt động Tất học sinh, sinh viên trường khác tham gia để tư vấn cung cấp miễn phí thông tin liên quan đến việc bảo vệ sức khỏe thân, sức khỏe sinh sản, an toàn tình dục Thời gian qua, có nhiều hoạt động tư vấn lĩnh vực nhạy cảm cần thiết cho đối tượng học sinh, sinh viên Tuy nhiên, hoạt động chưa "sát cánh" em đời sống hàng ngày Với việc thành lập hai phòng tư vấn trên, mục đích Dự án giáo dục sức khỏe sinh sản mong muốn hỗ trợ tối đa cho em kiến thức cần thiết để phòng tránh rủi ro liên quan ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP GIẢM PHÁ THAI Ỏ NỮ VTN - Tăng cường đào tạo kiến thức sức khỏe sinh sản cho nữ VTN nữ VTN học đường - Thành lập tổ chuyên trách sức khỏe sinh sản cho VTN y tê sở nhằm giáo dục SKSS/KHHGĐ, tư vấn, giáo dục tránh thai khẩn cấp cho đối tượng có sinh hoạt tình dục - Kêu gọi tham gia cha mẹ, thầy cô giáo vào chương trình giáo dục giới tính - Tổ chức buổi tập huấn giáo dục giới tính cho cha mẹ thầy cô cấp toàn thành phố - Tăng cường cung cấp thông tin sức khỏe sinh sản vị thành niên phương tiện truyền thông đại chúng để người xã hội hiểu vai trò giáo dục giới tính cho tuổi VTN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ (2008) Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện UNFPA (2007) Nghiên cứu SKSS Việt Nam: Báo cáo rà soát nghiên cứu giai đoạn 2000-2005, Hà Nội Đặng Nguyên Anh (2000) Vị thành niên biến đổ xã hội Viện xã hội học hội đồng dân số Nguyển Quốc Anh, Nguyễn Mỹ Hương, Daniel Weitranb & Meredith Caplan (1999) Khảo sát kiến thức thái độ hành vi thiếu niên Hải Phòng với vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản Ủy Ban quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình Hồ Ngọc Điệp (2001) Nghiên cứu dịch tễ học yếu tồ ảnh hưởng đến định giữ thai phụ nữ vi thành niên thành phố Hồ Chí Minh năm 1998 Đại học Y Dược TP.HCM, TP HCM Phạm Gia Đức & Tạ Thị Thanh Thủy (1997) Kiến thức thai độ hành vi sinh sản tuổi thiếu niên học sinh Tp.HCM Thời y dược học, II(8), 45 - 47 Nguyễn Đức Trí Dũng (1999) Nghiên cứu kiến thức thái độ hành vi tính dục học sinh phổ thông trung học Tp.HCM Đại học Y dược Tp.HCM, Hồ Chí Minh Lê Huỳnh Thị Cẩm Hồng (2008) Kiến thức, thái độ nhu cầu giáo dục giới tính học sinh trường Ngô Tất Tố, Quận Phú Nhuận, Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2008, Đại học Y dược TPHCM Huỳnh Thanh Hương (2005) Các yếu tố nguy phá thai to tuổi vị thành niên Đại Học Y Dược Tp.HCM, Hồ Chí Minh 10 Diệp Từ Mỹ & Nguyễn Văn Lơ (2004) Kiến thức, thái độ, thực hành sức khỏe sinh sản học sinh PTTH TPHCM năm 2004 Tap chí Y học TPHCM, 9(1), 69 - 71 11 Nguyễn Xuân Nghĩa (1997) Sơ tìm hiểu trẻ em bị lạm dụng tình dục Tp.HCM Bộ Y tế Hội đồng dân số 12 Bộ Y tế & SIDA (2006) Điều tra quốc gia vị thành niên, niên Việt Nam Báo cáo chuyên đề: Một số vấn đề sức khỏe tình dục sinh sản vị thành niên niên Việt Nam (SAVY) 13 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2004) Một số yếu tố ảnh hưởng hành vi quan hệ tình dục học sinh cấp Tp.HCM Đại học Y dược Tp.HCM, Hồ Chí Minh 14 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2004) Một số yếu tố liên quan đến nạo phá thai phụ nữ có thai lần đầu TP Hồ Chí Minh Tạp chí y Tế Công Cộng, 8(2) 15 Abortion: Adolescent’ attitudes Am.J.Public Health, 61(4), 730 - 738 16 Bacci A, Manhica GM, Machun go F, Bugalho A & Cuttini M (1993) Outcome of teenage pregnancy in Maputo, Mozambique Int- GynaecolObste(40), 19 - 23 17 Bluestein D & Rutledge CM (1993) Mối quan hệ gia đình triệu chứng trầm cảm trước phá thai Fam Pract Res J, 13, 149 - 156 18 Burkman RT, Atienza MF & King TM (1984) Nguy mắc bệnh trẻ vị thành niên trải qua phá thai Contraception, 30, 99 - 105 19 Campbell NB, Franco K & Jurs S (1988) Nạo thai trẻ vị thành niên Adolescence, 23, 813 - 823 20 Chilman S.C (1990) Social and psychological concerning adoslescent bearing: 1970-1980 Journal of Marriage and family(42), 793 - 805 21 Daling JR, Malone KE, Voigt LF, White E & Weiss NS (1994) Nguy ung thư vú phụ nữ trẻ: mối liên quan với phá thai J Natl Cancer Inst, 86, 1584 1592 22 David M Fergusson, L John Horwood & Joseph M Boden (2008) Phá thai rối lọan sức khỏe tâm thần: chứng nghiên cứu dọc 30 năm The British Journal of Psychiatry, 193, 444 - 451 23 Eskenazi B, Fenster L & Sidney S (1991) Phân tích đa biến yếu tố nguy tiền sản giật JAMA, 266, 237 - 241 24 Franz W & Reardon D (1992) Những ảnh hưởng khác phá thai trẻ vị thành niên người trưởng thành Adolescence, 27, 161 - 172 25 Gissler M, Hemminki E & Lönnqvist J (1996) Tự tử sau mang thai Phần Lan, 1987 - 1994 BMJ, 313, 1431 - 1434 26 Hofferth S.L & Hayes C.D (1987) Risking the future: Adolescent Sexuality, Pregnancy and Childbearing 1, Washington DC: National Academy of Science 27 Ineichen B (1986) Contraceptive experience and attitude to motherhood of teenage mother Juornal of Biosocial Science(18), 387 - 394 28 Kirby D (1997) No easy answer: Research findings on programs to reduce teen pregnancy National Campaign to Prevent teen pregnancy 29 Mensch S.B, H.W, C & Anh DN (2003) Adolescent In Vietnam: loking beyond reproductive health Family plainning Perspectives, 34(4), 249 - 262 30 Moore S & Rosenthal D (1994) Sexual risk I (AIDS and sexually transmissible diseases), Sexualy risk II (Presnancy and Abortion) In Sexuality in Aldolescence (pp 124 - 155) London and New York: Ruotledge 31 Parazzini F, Ferraroni M, Tozzi L, Ricci E, Mezzopane R & La Vecchia C (1995) Phá thai nguy thai tử cung Human Reproductive, 10, 1841 - 1844 32 Slava V Gaufberg (2008) Abortion, complication emedicine specialties emergency medicine - obstetrics & gynecology 33 Spence M Sexually Transmitted Disease Bulletin John Hopkins University 34 Sykes P (1993) biến chứng việc chấm dứt thai kỳ: hồi cứu trường hợp nhập viện từ năm 1989 - 1990 New Zealand Medical Journal, 106, 83 85 35 Tine Gammeltoft & Nguyen Minh Thang (1999) Tình yêu chúng em không giới hạn - Our love has no limits NXB Thanh Niên Hà Nội 36 Xiong X, Fraser WD & Demianczuk NN (2002) Tiền sử phá thai, sanh non, yếu tố nguy tiền sản giật: Nghiên cứu cộng đồng Am J Obstet Gynecol, 187, 1013 - 1018 [...]... Ricci E, Mezzopane R & La Vecchia C (1995) Phá thai và nguy cơ thai ngoài tử cung Human Reproductive, 10, 1841 - 1844 32 Slava V Gaufberg (2008) Abortion, complication emedicine specialties emergency medicine - obstetrics & gynecology 33 Spence M Sexually Transmitted Disease Bulletin John Hopkins University 34 Sykes P (1993) các biến chứng của việc chấm dứt thai kỳ: hồi cứu các trường hợp nhập viện... 1989 - 1990 New Zealand Medical Journal, 106, 83 85 35 Tine Gammeltoft & Nguyen Minh Thang (1999) Tình yêu chúng em không giới hạn - Our love has no limits NXB Thanh Niên Hà Nội 36 Xiong X, Fraser WD & Demianczuk NN (2002) Tiền sử phá thai, sanh non, các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật: Nghiên cứu trong cộng đồng Am J Obstet Gynecol, 187, 1013 - 1018 ... NGUY CƠ CỦA PHÁ THAI TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Tỷ lệ phá thai phụ nữ từ 15 – 19 tuổi, phụ nữ lập gia đình chiếm tỷ lệ cao phụ nữ có học vấn cao Ở Mỹ, nữ VTN sớm có khuynh hướng phá thai cao nữ VTN muộn... điểm lỡ co thai phá thai, VTN dường xem phá thai biện pháp tránh thai lứa tuổi (5) Nghiên cứu Huỳnh Nguyễn Khánh Trang giải pháp mà thân em học sinh gia đình chọn lựa biết có thai phá thai Các... lần nữ VTN thành thị Nữ VTN chưa lập gia đình có nguy phá thai cao gấp 17 lần nữ VTN lập gia đình Nữ VTN chưa có nghề nghiệp có nguy phá thai cao gấp 10,3 lần nữ VTN có nghề nghiệp ổn định Nữ