Nghiên cứu đề xuất giải pháp quản lý rác thải tại Bệnh Viện Đa Khoa Hà Đông

Hiện nay chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp bách ở nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng.

LỜI CẢM ƠN

Với mỗi sinh viên đại học, khoá luận tốt nghiệp là việc mốc cuối cùngđánh dấu sự kết thúc 4 năm học tập trên giảng đường và cũng là bước khởiđầu làm quen với công việc nghiên cứu và công tác sau này

Được sự đồng ý của nhà trường, Khoa Quản lý Tài nguyên rừng vàMôi trường, dưới sự hướng dẫn của cô giáo Phí Thị Hải Ninh tôi đã thực

hiện khoá luận tốt nghiệp với tên đề tài: "Nghiên cứu đề xuất giải pháp quản lý rác thải tại Bệnh Viện Đa Khoa Hà Đông, Quận Hà Đông, Thành phố Hà Nội".

Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến cô PhíThị Hải Ninh đã giúp đỡ và hướng dẫn em hoàn thành khóa luận này

Em xin chân thành cảm ơn các thầy, cô trong Trường, Khoa Quản lý tàinguyên rừng và Môi trường đặc biệt là Bộ môn Quản lý Môi trường, Trườngđại học Lâm Nghiệp, các cán bộ BV Đa Khoa Hà Đông đã cung cấp tài liệu,đóng góp ý kiến tạo điều kiện thuận lợi cho em thực hiện đề tài này

Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình và bạn bè đã luônủng hộ, giúp đỡ và động viên trong suốt thời gian hoạc tập và nghiên cứu tạitrường

Do thời gian có hạn, kinh nghiệm chuyên môn rất ít nên chuyên đềkhông tránh khỏi còn thiếu sót Kính mong được sự góp ý, nhận xét, bổ sungcủa các thầy cô và các bạn sinh viên để chuyên đề được hoàn thiện hơn

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2011

Người thực hiện

Sinh viên

Đỗ Viết Thêm

MỞ ĐẦU

Hiện nay nền kinh tế Việt Nam đang có những bước chuyển mìnhmạnh mẽ Đời sống cuả người dân ngày càng được cải thiện hơn và họ đãnhận thức khá đầy đủ rằng sự phát triển kinh tế - xã hội một mặt nâng caomức sống, mặt khác gây ảnh hưởng tiêu cực đến con người và tự nhiên Đây

là vấn đề không phải lúc nào cũng được chú trọng đúng mức Ngày nay, trênthế giới vấn đề môi trường và sức khỏe đang được quan tâm hàng đầu ViệtNam là một nước nằm trong số đó, tuy nhiên vấn đề sức khỏe và môi trườngchưa được chú trọng trong sự phát triển

Quá trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa đang diễn ra hết sức khẩntrương, bộ mặt xã hội đã có nhiều chuyển biến tích cực Cùng với sự pháttriển kinh tế - xã hội, đất nước cũng được phát triển hơn những thập niêntrước đây rất nhiều Kéo theo đó là nhu cầu của con người tăng lên về vật chấtlẫn tinh thần kéo theo đó là các bệnh viện, phòng khám mọc lên nhanh chóngkhông chỉ phát triển về mặt số lượng mà còn đi sâu về chất lượng Đi đôi với

sự phát triển kéo theo lượng chất thải của bệnh viện cũng tăng lên về số lượng

và phức tạp về thành phần, còn việc quan tâm xử lý, quản lý chất thải củabệnh viện chưa theo kịp

Hiện nay chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xãhội cấp bách ở nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khudân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứađựng các yếu tố truyền nhiễm là chất độc hại có trong rác y tế, các loại hoáchất và dược phẩm nguy hiểm, các chất thải phóng xạ, các vật sắc nhọn, v.v.những người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại đều có nguy cơ nhiễm bệnhtiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ Sở Y Tế, những ngườibên ngoài làm việc thu gom chất thải y tế và những người trong cộng đồng bịphơi nhiễm với chất thải do sự sai sót trong khâu quản lý chất thải.Các chấtthải y tế này có chứa các chất hữu cơ nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật

nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sứckhoẻ người dân.

Tại Hà Nội cũng như các tỉnh thành khác trong cả nước, tình trạng ônhiễm môi trường do rác thải y tế ngày càng nghiêm trọng Việc nghiên cứutình hình quản lý rác thải bệnh viện, đề xuất nhằm tìm ra giải pháp để cảithiện môi trường cũng là một trong những đề tài đáp ứng được yêu cầu cấpbách hiện nay của các địa bàn trên địa bàn thành phố Hà Nội

Xuất phát từ yêu cầu đó, dựa trên cơ sở khoa học và những nghiên cứu

tài liệu, nghiên cứu thực địa, em xin đưa ra đề tài khóa luận với tên: "Nghiên cứu đề xuất giải pháp quản lý rác thải tại Bệnh Viện Đa Khoa Hà Đông, Quận Hà Đông, Thành phố Hà Nội".

Đề tài đã thực hiện với mong muốn góp phần nhỏ bé vào việc cảithiện và bảo vệ môi trường

CHƯƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan về chất thải y tế

1.1.1 Khái niệm về chất thải y tế

Theo Qui chế quản lý chất thải y tế (Bộ Y tế), chất thải y tế là vật chất

ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

Như vậy, chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng, khí và thường có đặctính và tác động xấu đối với môi trường và sức khoẻ con người Người tathường phân biệt hai loại chất thải y tế: chất thải nguy hại và không nguy hại

a/ Chất thải y tế nguy hại

Chất thải nguy hại: là chất thải có chứa các chất hoặc hoá chất có một

hoặc các đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, gây ănmòn, dễ lây nhiễm với các đặc tính nguy hại), hoặc tương tác với các chấtkhác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người[1]

Chất thải y tế nguy hại: là chất thải y tế có chứa một trong các thành phần

như: máu, dịch cơ thể, chất bài tiết, các bộ phận hoặc cơ quan con người,động vật, bơm, kim tiêm và các vật sắc nhọn, dược phẩm, hoá chất và cácchất phóng xạ dùng trong y tế[1]

b/ Chất thải y tế không nguy hại: là những loại không có khả năng

gây độc, như giấy, nhựa, thực phẩm dư thừa… Đối với loại chất thải nàykhông cần lưu giữ và xử lý đặc biệt; nhưng để bảo vệ môi trường và côngđồng, chúng cần được thu gom và xử lý phù hợp

1.1.2 Nguồn gốc, thành phần và khối lượng

Thành phần và khối lượng của từng loại chất thải y tế có đặc trưng theochức năng và nhiệm vụ chuyên môn của từng bệnh viện Chúng có nguồn gốcchủ yếu từ các phòng khám, khoa chức năng, phòng hành chính – tổng hợp,

và khu dịch vụ trong bệnh viện Hình 1.1 mô tả nguồn gốc và các dòng thảichính trong bệnh viện

Hình 1.1.Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện Đa Khoa

Một cách đánh giá thuyết phục để có thể dự báo và ước lượng chất thải

y tế nói chung và số lượng hay tỷ lệ chất thải y tế nguy hại nói riêng phải dựavào các yếu tố sau:

- Số lượng, đặc điểm, phạm vi cứu chữa, qui mô khám bệnh, điều trịcủa tất cả các cơ sở y tế

Phòng Mổ

Phòng cấp cứu

Khu vực hành chính

Phòng xét nghiệm,

chụp và rửa phim

Phòng bệnh nhân không lây lan

Phòng bệnh nhân lây lan

Khoa dượcBuồng Tiêm

- Số lượng giường bệnh tại bệnh viện và các cơ sở y tế có giường bệnh

từ tuyến huyện và tương đương trở lên (do ngành y tế quản lý và do cácngành khác quản lý)

- Lượng chất thải y tế phát thải mỗi ngày (kg rác/1giường bệnh.ngày đêm)

- Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trên tổng chất thải y tế chung của giường bệnh (giường bệnh cấp bệnh viện) mỗi ngày

Trên cơ sở này, có thể áp dụng ước lượng khối lượng chất thải củabệnh viện cụ thể của khu vực, thậm chí có thể ước lượng khối lượng chất thảirắn cho phạm vi toàn quốc

Khối lượng chất thải y tế không chỉ thay đổi theo từng khu vực địa lý,

mà còn phụ thuộc vào các yếu tố khách quan khác như:

- Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất

- Loại và qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa

- Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú

và ngoại trú

- Điều kiện kinh tế xã hội của khu vực

- Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị

và chăm sóc

- Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân

1.2 Tổng quan về quản lý chất thải y tế

1.2.1 Tổng quan về quản lý chất thải y tế trên thế giới

Nghiên cứu về chất thải y tế đã được tiến hành tại nhiều nước trên thếgiới, đặc biệt ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Canada Các nghiêncứu đã quan tâm đến nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh; phân loại chấtthải y tế; quản lý chất thải y tế (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sửdụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chấtthải ); tác hại của chất thải y tế đối với môi trường, sức khỏe; biện pháp làmgiảm tác hại của chất thải y tế đối với sức khỏe cộng đồng, sự đe dọa của chấtthải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng; tổn thương nhiễm khuẩn ở y tá, hộ

lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnhviện đối với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng.

a Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Khối lượng chất thải y tế phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theomùa và phụ thuộc vào các yếu tố khác quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh,loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trongviệc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và rác thải bệnh nhân ở cáckhoa phòng.… Điều này được thể hiện trên bảng 1.1

Bảng 1.1 Lượng chất thải phát sinh tại các nước trên thế giới theo tuyến

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải,2004)

b Phân loại chất thải y tế

Theo khuyến cáo của Tổ Chức Y tế Thế Giới (1992), ở các nước đangphát triển có thể phân loại chất thải y tế thành các loại sau: Chất thải khôngđộc hại (chất thải sinh hoạt gồm các chất thải không lây nhiễm các yếu tốnguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chấtthải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); chất thải hóa học

và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc với tế bào); chất thải nguy hiểmkhác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình có chứa khí có ápsuất cao)

Tuy nhiên, ở các nước phát triển, việc phân loại chất thải y tế được thựchiện nghiêm ngặt hơn Ví dụ, ở Mỹ phân loại chất thải y tế được chia thành 8loại:

+ Chất thải cách ly: chất thải có khả năng truyền nhiễm mạnh.

+ Những nuôi cấy và dự trữ các tác nhân truyền nhiễm và chế phẩm sinh họcliên quan

+ Những vật sắc nhọn được dùng trong điêu trị, nghiên cứu

+ Máu và các sản phẩm của máu

+ Chất thải động vật (xác động vật, các phần của cơ thể)

+ Các vật sắc nhọn không sử dụng

+ Các chất thải gây độc tế bào

+ Chất thải phóng xạ

c Quản lý và xử lý chất thải y tế

Trên thế giới quản lý rác thải bệnh viện được nhiều quốc gia quan tâm

và tiến hành một cách triệt để từ rất lâu Về quản lý, một loạt những chínhsách, quy định đã được ban hành nhằm kiểm soát chặt chẽ loại chất thải này

Các hoạt động phân loại, thu gom, lưu giữ và cuối cùng là xử lý đượcthực hiện nghiêm ngặt theo đúng quy định, đặc biệt là ở các nước phát triển.Như ở Hoa Kỳ vào năm 1996 đã bắt đầu có các luật về khí thải của lò đốt vàyêu cầu của khí thải phải lọc bằng hệ thống lọc trước khi đưa vào không khí

Đối với nước thải, biện pháp xử lý phổ biến và đạt hiệu quả cao là biệnpháp/ công nghệ sinh học Trong khi đó việc xử lý rác thải phức tạp và khókhăn hơn do khối lượng lớn và thành phần đa dạng Đối với rác thải y tế ítnguy hại, biện pháp xử lý chủ yếu là chôn lấp, và đối với rác thải nguy hạithường được đốt Công nghệ đốt rác được các nước phát triển thực hiện cẩnthận và hiệu quả

1.2.2 Tổng quan về chất thải y tế ở Việt Nam

a.Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Theo kết quả khảo sát của Vụ Điều trị - Bộ Y tế tại 24 bệnh viện năm

1998, cho thấy tỷ lệ phát sinh chất thải y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ

sở y tế rất khác nhau (bảng 1.2) Các bệnh viện sẽ có lượng chất thải rắn y tế

phát sinh khác nhau và trong một bệnh viện các khoa khác nhau như khoa hồisức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng chất thải rắn phát sinh là lớn nhất.

Bảng 1.2 Lượng chất thải phát sinh tại các bệnh viện theo tuyến

Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lượng chất

thải y tế

Chất thải y tế nguy hại

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải,2004)

Theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế (2001), tại 280 bệnh viện lượng chấtthải y tế phát sinh mỗi ngày khoảng 429 tấn/ngày, trong đó lượng chất thải y

tế nguy hại khoảng 34 tấn/ngày, ước tính tổng lượng khoảng 15 triệu tấn/nămchất thải y tế, trong đó có khoảng 21000 tấn/năm chất thải y tế nguy hại

b Thành phần và phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa hoc, sinh học và tính chất nguyhại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm:

* Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste): bao gồm 5 phân nhóm khác nhau

- Nhóm D: chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm quá hạn, bị nhiễmkhuẩn, thuốc gây độc tế bào kể cảc các lọ thuốc đã được sử dụng nhưng còntồn lưu dư lượng, và hoá chất có tính gây độc đối với tế bào.

- Nhóm E: bệnh phẩm (pathological waste): nhóm này bao gồm các mô và cơquan người, động vật, một phần chi thể bị cắt bỏ do các can thiệp phẫu thuật(cần lưu ý là đối với nhóm chất thải này thì ngay cả khi chúng không chứanguồn lây nhiễm nhưng cũng vẫn có khả năng gây ra tác động tâm lý rấtmạnh)

* Nhóm chất phóng xạ: Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động

chuẩn đoán, hoá trị liệu và nghiên cứu như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm,gạc sát khuẩn có sử dụng hoặc bị nhiễm các đồng vị phóng xạ

* Nhóm chất thải hoá học: Chất thải hoá học bao gồm các hoá chất có thể

không gây nguy hại như đường, axit béo, axít amin, một số loại muối v.v vàhoá chất nguy hại như phóc-man-đê-hít, hoá chất quang học, các dung môi,hoá chất dùng để diệt khuẩn y tế và dung dịch làm sạch, khử khuẩn, các hóachất dùng trong khử trùng, tẩy uế, thanh trùng v.v

* Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất: Nhóm này bao gồm các bình chứa

khí nén có áp suất như bình đựng oxy, CO2 bình gas, bình khí dung, các bìnhchứa khí sử dụng một lần, v.v đa số các bình chứa khí nén này thường dễ nổ,

dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu hủy đúng qui cách

* Nhóm chất thải sinh hoạt: Nhóm chất thải này có đặc điểm chung như chất

thải sinh hoạt thông thường từ các hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại, vật liệuđóng gói bao gói, thức ăn còn thừa, thực phẩm thải bỏ và chất thải ngoại cảnhnhư các loại lá cây, hoa quả rụng v.v

c Hoạt động thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải y tế

* Hoạt động thu gom

Theo báo cáo của Trung Tâm Y tế Dự Phòng các tỉnh, đa số các bệnhviện (81,25%) đã thực hiện phân loại chất thải ngay từ nguồn nhưng việcphân loại còn phiến diện và kém hiệu quả do nhân viên tham gia công tác này

chưa được đào tạo đủ tới mức trở thành kỹ năng[1] Việc phân loại còn chưatheo đúng quy cách như tách các vật sắc nhọn ra khỏi chất thải rắn y tế, cònlẫn nhiều chất thải sinh hoạt vào chất thải y tế và ngược lại Hệ thống ký hiệu,màu sắc của túi và thùng đựng chất thải chưa đúng qui chế quản lý chất thảibệnh viện, còn tuỳ tiện, có gì sử dụng nấy.

Theo qui định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được hộ lý và ycông thu gom hằng ngày tại khoa phòng Các đối tượng khác như bác sĩ, y tácòn chưa được giáo dục, huấn luyện để tham gia vào hoạt động quản lý chấtthải y tế Tình trạng chung là các bệnh viện không có đủ các phương tiện bảo

hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào phân loại thu gom, vận chuyển

và tiêu huỷ chất thải

* Lưu trữ, vận chuyển chất thải y tế tới nơi tiêu huỷ

Chất thải rắn y tế được thu gom phân loại và vận chuyển về khu trungchuyển tại bệnh viện Thực tế trong quy hoạch xây dựng cũng chưa có nhữnghướng dẫn cho việc xây dựng, các khu vực trung chuyển chất thải rắn bệnviện Hầu hết các điểm tập trung chất thải rắn y tế được bố trí trên một khuđất bên trong khuôn viên bệnh viện thành một khu trung chuyển Các khutrung chuyển có điều kiện vệ sinh không đảm bảo, có nhiều nguy cơ gây rủi

ro do vật sắc nhọn rơi vãi, côn trùng dễ dàng xâm nhập ảnh hưởng đến môitrường bệnh viện Một số điểm tập trung rác không có mái che, không có ràobảo vệ, vị trí lại gần nơi đi lại, những người không có nhiệm vụ dễ xâm nhập.Chỉ có một số ít bệnh viện có nơi lưu trữ chất thải đạt tiêu chuẩn qui định

Chất thải rắn y tế được nhân viên của Công Ty Môi Trường Đô Thị(URENCO) đến thu gom các túi chất thải tại khu vực trung chuyển của bệnhviện Phần đông các nhân viên bệnh viện lẫn nhân viên của Công Ty MôiTrường Đô Thị đều thiếu thông tin và hiểu biết về những nguy cơ có liênquan đến việc thu gom, vận chuyển và tiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại.Qua điều tra cho thấy, đa số các nhân viên bệnh viện không biết nơi thiêu huỷcuối cùng của bệnh viện ở đâu

Việc phối hợp liên ngành kém hiệu quả trong mọi công đoạn của quytrình quản lý chất thải bệnh viện Mới có vài công ty bước đầu nghiên cứu sảnxuất được phương tiện để thu gom, vận chuyển chất thải, tuy nhiên còn đang

ở giai đoạn thí điểm chưa sản xuất đại trà Đối với các bệnh viện đã phân loại,tách chất thải y tế và chất thải sinh hoạt để xử lý riêng, nhưng ngay ở một sốđịa phương Công Ty Môi Trường Đô Thị do chưa có hệ thống thiết bị đốt,thiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại nên đã từ chối vận chuyển và xử lý chấtthải rắn y tế Chỉ có 18,75% trong tổng số các bệnh viện có chất thải được vậnchuyển ra khỏi bệnh viện bằng xe chuyên dụng của Công Ty Môi Trường ĐôThị[1]

* Các phương pháp xử lý và tiêu huỷ chất thải rắn y tế

+ Thiêu đốt chất thải rắn y tế

Một thực tế, trong nhiều năm trước đây khi đầu tư xây dựng bệnh việnchúng ta hoàn toàn chưa hoạch toán đến khoản chi phí cho xử lý chất thải.Phần lớn các bệnh viện tự xây dựng lấy lò đốt của mình và cũng không theotiêu chuẩn quy định Tình trạng chung của phần lớn các bệnh viện trong cảnước hiện nay là thiêu đốt chất thải y tế tại các lò đốt thủ công không có hệthống xử lý khí thải kể cả những bệnh viện có khối lượng chất thải y tế cầnthiêu đốt rất đáng kể ở Hà Nội Trong các lò đốt thủ công xây bằng gạch chấtthải được đốt bằng củi hoặc dầu, theo cách thủ công nên khi vận hành khóibụi mù mịt, mùi khí cháy khó chịu bay ra khu dân cư

Hiện nay ở nhiều tỉnh trong cả nước đã có lò đốt chất thải rắn y tế đãđược lắp đặt và đưa vào khai thác vận hành tại Việt Nam, (Phụ lục 3) Trong

đó Hà Nội là tỉnh được đầu tư 5 lò đốt với công suất 450kg/h, nhiều nhấttrong tất cả các tỉnh thành Ngoài ra Kiên Giang, Thái Nguyên 2 lò Cũngtheo bảng ta thấy, ở nhiều bệnh viện, số lượng và chủng loại lò đốt chất thải y

tế được sử dụng khá đa dạng và phong phú Trong đó, lò đốt chất thải hiệuHoval MZ4 và MZ2 là được sử dụng nhiều nhất

Công Ty Công Trình Đô Thị (URENCO) Hà Nội và Thành Phố Hồ ChíMinh đã đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bao gồm cả khâu thu gom,vận chuyển chất thải rắn y tế từ bệnh viện và vận chuyển tới xí ngiệp đốt rác

để tiêu huỷ Hiện tại có 2 lò đốt chất thải rắn y tế theo mô hình tập trung đượcvận hành lò đốt Del Monego 200 tại xí nghiệp đốt rác Tây Mỗ – Hà Nội và lòđốt Hoval GG-24 tại xí ngiệp đốt rác Bình Hưng Hoà - Thành Phố Hồ ChíMinh với công nghệ nhập của nước ngoài Thành Phố Hồ Chí Minh cơ bản đã

ổn định được công tác xử lý chất thải bệnh viện nhờ có hệ thống quản lý, thugom năng động Tại Hà Nội, sau 8 tháng thử nghiệm lò đốt hoạt động tốt, tuyvậy công suất của lò đốt này cũng chỉ giải quyết được 4 tấn/ngày so với nhucầu của hàng chục bệnh viện tại thành phố là trên 12 tấn/ngày

Một số bệnh viện khác như Viện Lao và Bệnh Phổi, bệnh viện C ĐàNẵng và bệnh viện Vũng Tàu, với sự giúp đỡ của công ty WamweEngineering, đã lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 của Thuỵ Sĩ có côngnghệ hiện đại với nhiệt độ thiêu đốt có hiệu quả Qua thời gian theo dõi trên

15 tháng của sở Khoa Học Công Nghệ và Môi Trường Hà Nội lò đốt của ViệnLao và Bệnh Phổi đã thiêu đốt trên 10 tấn rác y tế nguy hại với kết quả tốt,đảm bảo an toàn về môi trường Tuy nhiên, do số lượng chất thải rắn y tếnguy hại của Viện Lao và Bệnh Phổi không nhiều nên công suất thiêu đốt của

lò chưa được khai thác hiệu quả Các mẻ đốt gián đoạn hoặc cách nhật nênlãng phí nhiên liệu và gây hao tổn thiết bị

Một số bệnh viện, tuy đã lắp đặt lò đốt hiện đại nhưng lại không hoạtđộng được vì vị trí đặt lò đốt gần nhà dân và khi vận hành không đúng kỹthuật có khói đen và mùi khí thải bốc lên gây cảm giác khó chịu nên bị nhândân phản đối do vậy không vận hành được hoặc một vài thiết bị tạm dừngkhai thác do bị hỏng chưa có phụ tùng thay thế như ở bệnh viện Bạch Mai, HàNội và bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An)

Còn lại đa số các bệnh viện tiêu huỷ chất thải rắn y tế bằng lò đốt thủcông không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường Trong các năm 1999-2000, tổ

chức y tế thế giới đã viện trợ cho Bộ Y Tế 2 lò đốt chất thải chế tạo tại nướcngoài để trang bị cho 2 bệnh viện tuyến tỉnh trong đó có lò INCINCO lắp đặt

và đưa vào vận hành tại bệnh viện đa khoa Bắc Ninh Cũng trong thời giantrên, chính phủ đã phê duyệt dự án của bộ y tế trang bị 25 lò đốt chất thảibệnh viện kiểu Hoval bằng nguồn vốn vay của chính phủ cộng hoà Áo, hiệntại 25 lò đốt rác y tế này đã đi vào hoạt động và cải thiện đáng kể năng lựctiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại của nhiều địa phương

Xử lý chất thải nguy hại bằng phương pháp đốt thường có chi phí đầu

tư và vận hành cao trong biện pháp xử lý chất thải rắn, nhưng lại có ưu điểmtốt nhất mà các giải pháp khác không có được như: xử lý triết để các nguy cơlây lan mầm bệnh, thể tích lượng tro xỉ phải chôn lấp ít, có thể tái sử dụngnhiệt v.v nên vẫn được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới Đối với nước ta,

lò đốt mới chỉ được áp dụng trong phạm vi rất hạn hẹp để đốt chất thải y tế vàđốt thử nghiệm chất thải công nghiệp như chất thải da dày Mặc dù số lượng

lò đốt chất thải chưa nhiều nhưng khá đa dạng về nguồn gốc xuất xứ, côngxuất đốt và khả năng xử lý khói thải của lò đốt

Cho đến nay, vẫn chưa có một nghiên cứu thống kê cụ thể nào về các lòđốt hiện đang hoạt động tại các bệnh viện ở Việt Nam và hiệu quả xử lý củacác lò thiết kế và chế tạo trong nước Một vấn đề mà các nhà môi trường quantâm là ô nhiễm thứ cấp tạo ra trong quá trình đốt chất thải rắn y tế nguy hạicần được quan tâm nghiên cứu

gom để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trangcủa địa phương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiềubệnh viện hiện nay gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chônlấp chất thải nguy hại.

Bên cạnh đó, đối với các loại rác thải như vật sắc nhọn, bao bì đựnghóa chất…được chôn lấp cùng với chất thải y tế khác tại khu đất bệnh việnhay tại bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnh viện vẫn còn hiện tượngchất thải nhiễm khuẩn nhóm A được thải lẫn với chất thải sinh hoạt và đượcvận chuyển ra bãi rác của thành phố, do vậy chất thải nhiễm khuẩn không có

xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu huỷ chung

1.3 Thực trạng quản lý rác thải y tế tại Hà Nội

Thành phố Hà nội đang gặp phải nhiều khó khăn trong vấn đề quản lý

và xử lý rác thải y tế Hiện nay trên địa bàn thành phố có khoảng 30 bệnh viện

và rất nhiều cơ sở y tế lớn nhỏ khác nhau Lượng rác thải phát sinh ra từ cácbệnh viện và cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội chiếm một lượng đáng kể so vớitổng số rác thải của thành phố, đã gây ra nhiều vấn đề trong công tác quản lýchất thải Hiện nay, mỗi ngày có khoảng 10 – 20 tấn rác thải y tế được thải ra.Hầu hết rác thải đều được vận chuyển đến các công ty môi trường đô thị trên

Hà Nội như công ty môi trường đô thị ở Cầu Diễn, công ty môi trường đô thị

và công nghiệp 10 Ở các bệnh viện thì luôn luôn phải có bệnh nhân và phải

có người thân chăm sóc bệnh nhân nên lượng rác thải, vì vậy, phức tạp hơn vềthành phần và khối lượng, gây khó khăn hơn cho việc xử lý của bệnh viện

Đối với việc xử lý chất thải bệnh viện tại Hà Nội, hầu hết chất thải y tếđều được thu gom và đưa về các công ty môi trường đô thị trong thành phố.Bệnh viện sẽ ký hợp đồng với các công ty và lượng rác sẽ được vận chuyểnhàng ngày Một số bệnh viện thì đã sử dụng lò thiêu đốt bằng dầu, củi Hầunhư các bệnh viện không chú ý nhiều đến việc bảo vệ môi trường, công việcchính của họ là cứu người do vậy vấn đề môi trường vẫn còn sơ sài Theo báocáo của Bộ Y tế thì sắp tới thành phố sẽ đầu tư kinh phí mua 16 lò đốt chất

thải rắn y tế để xử lý toàn bộ lượng rác thải y tế phát sinh trong quá trìnhkhám và chữa bệnh của 16 bệnh viện thuộc Sở Y tế Hà Nội 16 bênh viện baogồm: Bệnh viện Đa khoa các huyện Hoài Đức, Đan Phượng, Phúc Thọ, Ba

Vì, Quốc Oai, Thanh Oai, Mỹ Đức, Mê Linh, Sóc Sơn, Đông Anh, PhúXuyên, Thường Tín, Thạch Thất; Bệnh viện Đa khoa Vân Đình (huyện ỨngHòa); Bệnh viện Đa khoa Đức Giang (quận Long Biên) và Bệnh viện Tâmthần huyện Mỹ Đức Hiện nay, khu vực nội thành của Hà Nội trước khi mởrộng, tất cả các bệnh viện đều có hợp đồng thu gom, xử lý rác thải y tế theo lòđốt rác thải y tế tập trung, một số bệnh viện khu vực phía tây Hà Nội (khu vực

Hà Tây cũ) đã được đầu tư đã lắp đặt lò đốt chất thải rắn y tế độc hại nhưbệnh viện Hà Đông, Sơn Tây Hà Nội phấn đấu trong 2 năm 2010 và 2011toàn bộ hệ thống xử lý chất thải lỏng y tế và chất thải rắn y tế độc hại sẽ đượcđầu tư, lắp đặt, hoàn thiện đưa vào sử dụng, giải quyết cơ bản vấn đề chất thảiđộc hại y tế tác động đối với môi trường, đảm bảo vệ sinh y tế và sức khỏengười dân trong cộng đồng

1.4 Một số nghiên cứu về quản lý chất thải y tế

1.4.1 Những nghiên cứu trên thế giới

Theo tổ chức Y tế thế giới, có 18 – 64% cơ sơ y tế chưa có biện pháp

xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải

bị tổn thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý chất thải bị tổn thương

do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý chất thải y tế

Theo H.Ô-ga-oa, cố vấn tổ chức Y tế thế giới về sức khỏe, môi trườngkhu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát tốt chấtthải y tế, chưa có khả năng phân loại chất thải y tế mà xử lý cùng với tất cảcác loại chất thải Từ những năm 90, nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapo,Australia, Newzieland đã đi đầu trong công tác xử lý chất thải y tế, Malaixia

có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các hệ thống xử lý rácthải riêng biệt cho các bệnh viện ở xa tại Boocneo

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý chất thải y tế đáng tin cậynhư đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệuđược áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nướcChâu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế nhưPhilippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng có lắp đậy, NhậtBản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại từ các thùng đựng rác có nắp đậykín bằng việc gắn vào các thùng có những thiết bị cọ rửa, Indonexia chủtrương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại củachất thải y tế gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp.

1.4.2 Những nghiên cứu ở Việt Nam

Ở nước ta chất thải y tế đã được quản lý bằng hệ thống các văn bảnpháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết chấtthải rắn y tế ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải rangoài môi trường Nhiều bệnh viện không có hệ thống thu gom, xử lý nướcthải hoặc có nhiều hệ thống cống rãnh đã bị hư hỏng, xử lý xuống cấp, rácthải không được phân loại, chôn lấp thủ công hoặc đốt thủ công tại chỗ Thựctrạng như sau:

* Về quản lý rác thải:

Kết quả điều tra năm 2002 của Bộ Y tế tại 294 bệnh viện trong cả nướccho thấy 94,2% bệnh viện phân loại chất thải y tế tại nguồn phát sinh, chỉ có5,8% bệnh viện chưa thực hiện Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh,bệnh viện tư nhân thực hiện phân loại chất thải rắn y tế ngay tại ngồn tốt hơncác bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực hiệntách riêng vật sắc nhọn ra khỏi chất thải y tế, hầu hết các bệnh viện sử dụngchai nhựa, lọ truyền đã dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế,việc phân loại chất thải y tế ở một số bệnh viện chưa chính xác, làm giảmhiệu quả của việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu trongviệc phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải

Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện Đa Khoa tỉnh của Đinh Hữu Dung(2003) cho thấy: cả 6 bệnh viện đều phân loại chất thải rắn ngay tại nguồnphát sinh nhưng chưa có bệnh viện nào phân loại đúng theo quy chế của bộ y

tế và việc phân loại phụ thuộc vào hình thức xử lý hiện có của bệnh viện

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2007) tại 4 bệnh viện Hà Nội, bệnh việnLao và bệnh viện phổi trung ương được đánh giá là bệnh viện quản lý rác thảitốt nhất trong 4 bệnh viện được kiểm tra nhưng đoàn kiểm tra đã phát hiệntrong buồng bệnh chỉ có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm củabệnh nhân Ở bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một túiđựng rác màu vàng

Theo báo cáo của bộ y tế (2009) tỷ lệ bệnh viện thực hiện phân loạichất thải y tế là 95,6% và thu gom hàng ngày là 90,9% Phương tiện thu gomchất thải y tế như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu

và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt yêu cầu của quy chế quản lý chất thải y tế.Chỉ có khoảng 50% các bệnh viện trên phân loại, thu gom đạt yêu cầu theoquy chế

* Về nước thải

Kết quả kiểm tra của bộ y tế (2004) tại 175 bệnh viện ở 14 tỉnh, thànhphố thì có đến 31,5% bệnh viện không có hệ thống thoát nước thải, chủ yếu ởcác bệnh viện tuyến huyện Trong số bệnh viện có hệ thống thoát nước chunggồm cả nước mưa, nước thải sinh hoạt, nước thải y tế, chỉ có 21,1% bệnh viện

có hệ thống thoát nước thải riêng biệt, 26,3% bệnh viện có hệ thống thoátnước thải kín, 31,4% hở và 42,3% vừa kín vừa hở

Theo báo cáo của bộ y tế (2009) tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nướcthải tuyến trung ương là 71%, tuyến tỉnh là 46%, tuyến huyện là 30%, vàbệnh viện tư nhân là 85% Tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý rácthải là 37% và chỉ có khoảng 30% trong số này đạt tiêu chuẩn cho phép Hiện

cả nước có gần 640 bệnh viện cần được trang bị hệ thống xử lý nước thải, sốbệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử lý nước thải khoảng 220 bệnh viện

* Về khí thải bệnh viện

Chỉ có một số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải hoặc có hottehút hơi khí độc tại các khoa, phòng xét nghiệm, X quang, còn đa phần cácbệnh viện chưa có hệ thống xử lý khí thải

CHƯƠNG II MỤC TIÊU- NỘI DUNG – ĐỐI TƯỢNG VÀ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2 1 Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chung: Góp phần vào việc nâng cao hiệu quả quản lý rác thải y tế

tại các bệnh viện Việt Nam

Mục tiêu cụ thể: Đánh giá thực trạng, từ đó đưa ra giải pháp nâng cao hiệu

quả quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Đa Khoa Hà Đông, Thành phố HàNội

2.2 Nội dung nghiên cứu

Đề tài tập trung nghiên cứu những nội dung sau:

- Đánh giá hiện trạng rác thải y tế tại bệnh viện;

- Nghiên cứu ảnh hưởng của rác thải y tế đối với môi trường xung quanh củabệnh viện;

- Đánh giá thực trạng công tác quản lý rác thải y tế của bệnh viện;

- Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý rác thải y tế

2.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Công tác quản lí rác thải y tế

- Đối tượng khảo sát:

- Con người: Cán bộ, viên chức của Bệnh viện, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân

- Văn bản: Các văn bản luật, văn bản về tổ chức …

- Rác thải bệnh viện

- Cơ sở vật chất để quản lí rác của bệnh viện: xe đẩy, lò đốt …

- Phạm vi và địa điểm nghiên cứu:

Công tác quản lý rác thải tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông

- Thời gian nghiên cứu: từ 14/2/2011 – 20/4/2011

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Phương pháp kế thừa số liệu thứ cấp

Phương pháp kế thừa số liệu thứ cấp rất cần thiết và được nhiều người sửdụng trong quá trình nghiên cứu, nhằm giảm bớt thời gian và khối lượng côngviệc nghiên cứu Các tài liệu thu thập được đề tài kế thừa và và sử dụng baogồm những kết quả nghiên cứu và nhưng thông tin liên quan được công bố ởcác báo cáo và công trình nghiên cứu từ trước đến nay.

Để phục vụ cho quá trình hoàn thiện khóa luận, đề tài đã kế thừa tàiliệu từ các nguồn như sau:

- Tài liệu về điều kiện tự nhiên kinh tế - xã hội của bệnh viện;

- Các báo cáo, công trình nghiên cứu có liên quan đến môi trường bệnh viện

và Quận Hà Đông;

- Các số liệu tổng quát về quá trình thu gom, phân loại, xử lý chất thải y tế ởViệt Nam;

- Tài liệu trên internet, sách, báo chí

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu ngoại nghiệp

* Phương pháp điều tra khảo sát thực tế

+ Trực tiếp khảo sát, điều tra các nguồn xả thải và lượng rác thải tại cácnguồn đó;

+ Trực tiếp xuống các khoa chuyên môn, các phòng ban để điều tra cơ cấu tổchức, thiết bị vật tư, nhân lực quản lý rác thải của bệnh viện

* Phương pháp điều tra qua bảng hỏi

Sử dụng bảng hỏi để điều tra các vấn đề môi trường có liên quan đếnrác thải y tế Số câu hỏi trong 1 bảng hỏi tuỳ thuộc vào đối tượng được hỏi

Với cán bộ và nhân viên y tế của bệnh viện: bảng hỏi có 18 câu hỏi,phỏng vấn 40 người và được thực hiện trong một ngày (ngày 20/3/2011) vàthu được các kết quả được tổng hợp trong mẫu biểu 01 và 02

Mẫu biểu 01 Cán bộ nhân viên y tế tại BV được hướng dẫn về Quy

chế quản lý chất thải của Bộ y tế

Đã dược hướng dẫn

Chưa được hướng dẫn

Mẫu biểu 02.Điều kiện nhân lực và vật chất của bệnh viện về thực

hiện quản lý chất thải rắn y tế

Nhân lực phục vụ, quản lý rác thải

Phiếu câu hỏi được bố trí các câu hỏi đều dễ trả lời, tránh các câu hỏi

có tính khái quát cao Các câu hỏi tập trung vào các vấn đề liên quan đếnmục tiêu, nội dung nghiên cứu của đề tài, đảm bảo thu thập đủ các thông tincần thiết từ ý kiến của người dân Để tăng độ chính xác của các câu trả lời,các đối tượng được phỏng vấn đã được giải thích rõ và hướng dẫn cách thứctrả lời câu hỏi Các câu hỏi được thu thập lại trong ngày sau đó Kết quảphỏng vấn được khai thác để xây dựng các mẫu biểu, từ đó rút ra kết luận vềảnh hưởng của rác thải với môi trường bệnh viện và sức khỏe cộng đồng

2.4.3 Phương pháp xử lý nội nghiệp

Phương pháp này được sử dụng để xử lý các thông tin sau khi đã thuthập được từ các phương pháp khác nhau Phương pháp này bao gồm:

+ Xử lý toán học đối với các thông tin định lượng, biểu diễn bằng tập rời rạc,bằng số liệu, đồ thị, biểu đồ để tìm mối liên quan giữa các thông số, chỉ số

khảo sát để xây dựng các luận cứ, khái quát hoá vấn đề để rút ra được các kếtluận chính từ các nguồn dữ liệu của các phương pháp thu thập khác nhau.+ Sử dụng phần mềm Word, Excel để xây dựng biểu đồ, đồ thị, miêu tả cácmối liên quan xuất hiện trong vấn đề nghiên cứu.

CHƯƠNG III ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ - XÃ HỘI CỦA KHU VỰC NGHIÊN CỨU

3.1 Điều kiện tự nhiên

3.1.1 Vị trí địa lý

Quận Hà Đông có diện tích là 32,9 km2, nắm ở phía Tây nam so với HồGươm của thủ đô Hà Nội, cách Hồ Gươm 12 km, có quốc lộ 6 chạy qua.

- Phía Đông giáp huyện Thanh Trì

- Phía Tây giáp huyện Quốc Oai, Hoài Đức

- Phía Nam giáp huyện Thanh Oai

- Phía Bắc giáp huyện Từ Liêm, Hoài Đức

Hình 3.1 Bản đồ khu vực nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm địa hình

Hà Đông là một quận thuộc thủ đô Hà Nội, nằm bên bờ sông Nhuệ,cách trung tâm Hà Nội 10 km về phía Tây Hà Đông là nơi đặt trụ sở một số

cơ quan hành chính cấp thành phố của thủ đô Hà Nội Hà Đông vốn là một

vùng đất giàu truyền thống văn hóa và hiện nay là một trong những địaphương có tốc độ phát triển nhanh nhất của Hà Nội.

Nằm hoàn toàn trong khu vực châu thổ Sông Hồng, Hà Đông có địahình tương đối bằng phẳng và không có đồi núi Địa hình Hà Đông thấp dầntheo hướng từ Bắc xuống Nam và từ Tây sang Đông với độ cao trung bình là

- Về địa chất: Hà Đông có lịch sử hình thành do quá trình trấm tích, chủ yéu

là đất pha cát, điều kiện địa chất thuận lợi cho công tác xây dựng

3.1.4 Điều kiện khí hậu

Nằm trong vùng khí hậu đồng bằng Bắc Bộ mang đặc thù của miền khí hậu nhiệt đới gió mùa, nên khu vực nghiên cứu có 2 mùa rõ rệt: mùa đông khô lạnh và hè nóng ẩm mưa nhiều

+ Nhiệt độ trung bình năm là 230 C Nhiệt độ không khí trung bình mùa hè

là 27,50 C và nhiệt độ không khí trung bình mùa đông là 18,50 C

+ Lượng mưa trung bình + từ tháng 5 – 9: 235.2 mm

+ từ tháng 10 – 4 (năm sau): 72,34 mm

+ Gió : chịu ảnh hưởng của 2 hướng gió chính: Mùa hè gió Đông Nam, mùađông gió Đông Bắc

3.1.5 Đặc điểm thủy văn

Khu vực nghiên cứu nằm trong vùng có mạng lưới thủy văn khá dàyđặc Trong khu vực có tổng số sông, ao, hồ ở Hà Đông : 52,6 ha gồm cácsông: Sông Nhuệ, Sông La Khê, Sông La Khê và có nhiều hồ như hồ VănQuán, hồ Bệnh Viện Đa khoa Hà Đông sông Nhuệ Điều đó đã tạo điều kiệncho khu vực có nguồn nước khá phong phú Mạch nước ngầm khu vực HàĐông có độ sâu 50- 70m mạch nước ngầm bề mặt có chiều sâu 0,8 – 2,8 m