Đánh gìá việc sử dung kháng sinh trong điềụ trị tại khoa taì mũi họng tre em bệnh viện tai mũi họng trung ương

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO LỜI CẨM ƠN Hộ Y XẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Sau thời gian học cao học chuyên ngành Dược lý- Dược: lâm sàng trương Đại học Dươc Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, sư dạy bảo, giúp đỡ tận tình thầy cô trường cản hộ bênh viện, xin trân trọng bày tỏ lõng biết ơn sâu sẵc lởĩ câm ơh chấn thành tới: NGUYỄN THỊ QUỲNH NGA - Ban giảm hiệu nhà trường, Phòng sau đại học Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Tôi xin trân bày tỏ lòng bỉểt ơn sâu sắc tớì: TS Vữ Thị Trâm Th§ Bùỉ Vần Đạm, ngưởỉ thầy đẫtrực tiếp hướng GIẢtận VIỆC sứ DỤNG KHẤNG đẫn, ĐẢNH bào tình tạo SINH điều kiện cho tỏì hơần thành luận văn này, Các thầy, cô Bộ môn Dươc lâm sàng Bộ môn Dược lực học TRONG ĐIÊU TRỊ TẶI KHOA TAI MŨI bảọ, dạy dỗ tói trọng suốt trình học tập cung thời gian HỌNG TRẺ EM BỆNH VIỆN TAI MŨI thực đề tài *I •! * Các cỏ chú, anh chị cán bộ, nhân viên phòng Kế hoạch tồng hợp yà khoa Tai Mũì Họng trẻ em Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đờ thời gian làm đề tài bệnh yiện, Các thầy, cô môn, phòng ban trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ taọ điều kỉện chọ tội trọng thời gian học tạỉ trường, Cuối tội xìn chân thành lò lòng biết ơn tới người thân gỉa đình, bạn bè, người ỉuỗn động vỉển vả gỉủp íồỉ sống Ngườỉ hương dẫn khoa học: ĩ, TS Vũ Thỉ Trẩin học tập Ths Bùi Văn Đạm Hà Nội, ngày 25 tháng 10 nàm 2010 TRŨỌ^G m DƯỢC HÀ NỘĨ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.11.1.3 Môt sổ bệnh xoangr/ taỉ mũi họng thưởng gặp trẻ em Viêm mùi UI.4 Viêm tai giữầ: 8: 1.1.5 Viê m tai xương chùm: 12 Các vi khuẩn gây bệnh TMH tình trạng khảng:; , 11 1.2.1 Streptoeọccus pneụmonỉãer.- 11 11.2.2 Hãemophilus influenzae:v 13; 11.2.3 M õ r â x H l a c a t a t T h l l i s T , , ] n.2.4 1.2.5 12.6 12.7 Víikhuẳả kị khí 14! Eseudỏmonas aeruginosa;: 15; Staphvlococcus aureus: lít Một sổíkêt 'quả nghiên círu dược thực Bệnh viện TMH trung ương tính kháng thuốc cua sọ vi khuân thường gặp 16 1.3 Điều trì bệnh Tai Mùi Họng 16 L.3T Kháng sinh l32 Các nhóm thuộc khác sự’dụng;ttong:4iêù trị bênh tai 16 mũi họng 25" CHƯƠNG 2; ĐỐI TƯỢNG VÀ THƯƠNG >HÂF NGHIÊN cứlr ĩl’2é 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 22 Phương pháp nghiên cứu: .26 2.2.1 22.2 2.2.3 22.4 2.2.5 Thiết kếinghiêh cứu: Chọn mầu: .26] Cách thửc thu thập số Uệu 26] Các nội dùng tiêu nghiên cứu .- .— - — 27’ Xử lýkồt nghiên cửu: .28 CHƯƠNG 3; KÉT 3.1 Đặc điễm bệnh lý bệnh nhi mẫu nghiên cừu ., 29 3.1.1 Phân loại bệnh rửíâh theo tuổi giới tính .29 33.2 Một số bệnh' Tái Mũi Họng gặp mằu nghiên cửù,L 30 3.1.3 Phânloại bệnh nhân theo tỉêntíiên bệnh; 31 Amiđan DANH MỤC CẤC BẢNG Đường dùng 3.2.2 Haemophũus Clcirủiỏm ìnflueỴizae, thuốc ikhángsinH :sử dúngưrongTighiêh cứữ, zae Cãcphảc đố khảng sinhMỤC sửdiỉng DANH CÁC KỶ HIỆU, CHỮ VIẾT TẤT 3.2.4 Đưòmgrdùhgxủàkhángsirih Khuyến cáo haỉis 3.2.5 Liều Kếtdùng khảng sinh 3.2.6 sốMoraxeỉỉa ngàỵ sử dụng kháng sinh' catarrhaỉis Ì639 411 Nồng độ ức chế tối thiểu 3.2.7 ọsạ Sự an toàn kháng sinh sử dụng Pseuđomonas aeniginosa 33 Tỉnh Hình sử dựng' mọt sở.nMnftìiuỒc'khấc't|ạ:khôâa .44 3' Két phẫu thuậtquấ đỉềư trị; bệnh tài khoa 44 Staphyỉocỡccus aureus CHƯƠNG 4: BÀN LUẨN 46 4.1 Bàn luận số đặc đỉềm hệnh lv bệnh nhi mẫu nghiên Sử dụng pneiỉmoniae4.1.1 cứu 46 Streptococcus quan đến tuôỉ -và-giới pneumonìae Đặcđiểmbệnhilìên tính .46 4.1.2 S1ĨT Số điểín thứ tưmột sorbệnlí Tãi Mũi Hộng đậĩgặp mầu nghiên Đặc Tĩnh ma ch cứu , ,y .v .47.- 4.1.3 ỈXặe-điếffi-bệĩửì1-ifìhânihêô-tiếfl triển bệnÃV, 47 Tai Mũi Họng 4.1.4 Đặcxtiểm bệnh' nhân theo hình' thức can thiệp Tigoại khoa 47 Trung ương 4.2 Việc sử dụng thuốc kháng sinh tại:khoa 48:Uống 4.2.5 Liên dùng Kliáĩig 4.2.1 Tình hình sử dụngsinh khảng sinh bệnh nhân trước đên Viêm mũi xoang 4.2.6 So ngáy sừ dụng kháng sinh 5Ỉ Viêm tai 4.2.7 Sự an toàn cúả kháhg sinh sừ dụng .53 Viêm tai xương chũm 4.3 Mộ Nội dụng t số nhóm thuốc khác sử đụng diều trị khoa 53 Tình trạng kháng thuốc củaiphể cầuịtrong 10 năm Hà 1.2 4.4 Kêt điều trị bệnh khoa 54 Nộì KÊT LUẬN 55 Tình trạng kháng: H intluenzae trẻ tuổi người lởn Có thể viêm amiđan chính: cấp tính mãn tính Nguyên nhân: Do nhiễm lạnh, vỉ khuân, yịrụs có sẵn tnui họng trở nên gây bênh nhiễm virus (cúm, sởi) có bội nhìềm số VL khuắn hên cầu (Streptococcus), đặc biệt liên cầu nhóm  tan huyễt § (Streptococcus pyogenes) thường đưa tới biển chứng tim, khớp, thận phế cầu (Sírepiococcus pneumonỉae), ỉiaemophỉỊm ịnfluenzae ■j Yếu tố thuận lợi; thời tiết thay dồi dột ngột, ỏ nhiễm mồi trường bụi, 1.1.2.,2 Triệu chứng: Thường xảy đợt cẩp với câc triệu chứng: “J Dm Yầ eầm giẩe rát họng ■ Nuốt khó ■ Nhức đầu ■j Sốt ớn lạnh (> 39°C) ■ Dau tai Dung thuốc gỉầm đâu hậ sốt ■J Cứng cổ câm thấy mật mỏi ■ I Amỉđani sưng, đỏ vẳ xưng huyết, có giẳ mac amiđan ■ I Hạch to đau khỉ sờ vùng dưởỉ hàm cổ Ỉ Ị Ĩ Khảm vả chẩn đoán: ■1 cẩy vi khuẩn: quẹt họng ■ I Xét nghiệm công thức mảu: số lượng bạeh cầu tẫng cao ■ Tổc độ máu lắng tầng ỉ.1:2 Tiến triển vồ biển chứng: ' Tiến triền; thường tỵ khỏi diễn biền khoang tuần* gau - ngày thi bệnh nhân hết sốt, triệu chứng giẫm dần Nhưng bệnh hay táĩ cổ thề gây biển chủng ■ Biến chứng; Áp xe amiđan; tụ mủ ợ amiđani mô mềm xung quanh Nhiễm s trùne huyết vỉêm amiđan khe c Tắc nghẽn đường thở khỉ ngủ phì đại amiđan Q Sốt thẩp, thấp tim viêm tiều cầu thận: biến chứng nạy rầt xảy nghiêm trọng ỵà ânh hựợng tói tìm, khgp5 ú Yiẽm mũi xoang 1,1.2.5 Diều trị: ■ Nghi ngợi, giữ ấm hệ thần kỉnh da, ■ Dùng thuốc kháng sình khỉ cố chứng nhiễm khuẩn, YL khuẫn thường gặp tà cầu khuẩn Gram( ỉ) ■ Phẫu thuật chon lựa sau ■ Chỉ định cẳt amiđan trưởng hợp sau: õ Viêm tá í phát nhiều làn: lần/năm, lần/nâm khoảng nãm, lần nhiễm trùng nặnghãm khoảng năm, õ Amiđan phát: khố thở khí ngủ, nuểt khổ biển chứng; tĩm phổi o Áp xe quanh amỉáan ó Thớ hôi: viêm amiđan mạn tính không đáp ứng với điều trị nội khoa 1.1.3 Viêm mũi xoang: Viêm môt hay nhiều xoang cạnh mũi, nhiều nguỵẽn nhân khác nhau: vỉrus, vi khuân, dị ứng, ■ Phân loại viêm mũi xoang: õ Viêm mũi xoang cấp tính: triệu chửng xuất hỉện rầm rộ dựới tuần o Viêm mũi xoang cấp: triệu chựng xuất từ 12 tuần, Viêm mũi xoang mạn tính: triện chửng Ịcéọ dàỉ 12 tuần ọ ó biểu bất thườn niêm õ Viêm mũì xoang táì phát: > đạt viêm câp/nãm, ỉ, ỉ Nguyên nhân: ■ Dị ưng: thẹo mùa hoăc quanh nàm ■ Mlỉlm hùng ■ Bẳt thường giải phẫu: dì hỉnh vách ngăn mũi mạc CT Scan dụng rộng nhiều vi khuẩn Gram (-t) Gram (-), lại bị phá hủy men p - lactamase không cỗ tác dụng với yi khuẩn sình men (3 lactamase, phối họp YỞi sulbactam cb khâ ức ch| tốt mẹni pr ĩactamase nên phối hợp iulbạctam vớt ampĩcỉlin tạo tác; dụng hiêp đồng đỉậí kỉiuấtti gíủp' mò rộng phẳ khẳng khuẩn ampiciỉin vơỉ nhiều iõặi vỉ khuẩn sĩnh men Ịĩ-lactamase [8] Có 31 trường hợp thay đỗi phác đồ điều trị, Trường hợp bệnh nhân dung amoxicilin +clavulanic acĩd (tiêm TỊVĨ) 14 ngày, sau chuyển sang dung ceíuroxỉm (uổng) ngày, sau đổi lại chuyển sang dùng cefoperạzon +■ thuốc §ulbaetam (tiêm TM) 10 ngầỵ cho thấy chưa hợp lý lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân, khiển thM gĩan bệnh nhân phải dùng kéo dàì Hoặc trường hợp bệnh nhân dùng ceíuroxim (uống) + oíloxacin (nhỏ: tai) ngày, sau chuyển sang dùng cefòperazon -I- sulbactam (tiêm TM) metronỉđazoì (truyền tĩnh mạch) 10 ngày, tỉếp theo Lại chuyển sang dùng amoxicỉlin T clayulanic acid (tỉêm TM) + oíloxacin (nhỏ taị) 5, ngày khiển thời gian dung kháng sinh thời gian nằm viện bệnh nhân phải kẻo dài Một sổ trường họp khác như; dung cefoperazon + sulbactam (tiêm TM) r o ngày chuyển sang ceíuroxim (tiêm TM) ngày hay trường hợp dùng amoxicilin + clavulanic acid ngày sau chuyển sang dùng cefoperazon + sulbactam + metronidazol ngày eảc trương hợp chuyển kháng sinh kháng sình đầu không hiệu quả, thay đồi chậm so vdì khuyến cáo, theo nguyên tấc sử đụng kháng sinh đĩều trị nhiễm khuẩn đùng thuốc đển ngày thứ mà chựa thấy có tác dụng phải thay đểỉ kháng sinh £>ịều giúp cho bệnh nhân đỡ: tổn giúp gỉ ẩm tý lệ VÌ khuẩn kháng thuấe 51 Còn đa số trưởng hợp khác thay đỗi kháng sinh dò bệnh nhãn phẫu thuật nên tỏ định dùng kháng sinh tiêm mây ngày đẩu, sau chuyển sang đường uống cho tiện dùng bảo đảm an toần chơi bệnh nhân, điều phu hợp yớii hưởng dẫn sử dụng khảng sình Tỷ lệ phối hợp kháng sinh thay kháng sinh mầu nghiêm cứu ít, nói việc sử dụng kháng sinh khoa khả hợp lý * Sự thay đổi khảng, sình theo kháng sinh đầ Cả trương họp phân lập vỉ khuẩn làm kháng sinh đồ thạỵ khảng sình Đây ựu điểm cần nhân rộng trọng việc dungr khảng sinh khoa Do hầu hết vấn để tạỉ khoa chưa quan tâm, tỷ lọ chưa lảm kháng sinh đồ cao (97,38%) 4.2.4 Lựa chọn đường đùng kháng sinh Đường dùng kháng sinh sử dụng nhiều nhát lằ đường tiếm (87,66%) ưọng chủ yểu tiêm tình mạch, kháng sính dùng ọhỗ đươc sử dụng nhẩt (3,78%) Do bệnh nhân mẫu nghiên cứu chũ yểu bệnh nặng, táỉ phát nhiều lần, điểu, tri ngoại khoa chủ yếu nên Lựa chọn khảng sĩnh tiệm gần nhự bất buộc, sử dụng đường tiêm tĩnh mạch lả phù họp với trẻ em, Kháng sĩnh uỏng dung với nhiễm khuẩn nhẹ vả dùng dby trì sau môt; vải ngày sau mồ dùng kháng sính tiêm Oíloxacỉn đươc dùng đề nhỏ taỉ cho bệnh nhân, cỏ thê nổỉ rắng Vĩậc sử dụng kháng sĩnh phấn theo đường dùng phù hợp vái nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn [4] 4.2.5 Liều dùng kháng sinh Sọ YÓi khuyên cáo Dược thư Ọuốc gia Việt Nam (2009) vạ Mãrtidale 3.5 thỉ mửc íỉều cấc khắng sinh dược sử dụng mẫu nghiền cửu V ^ Liêu khoa tính theo tuôi, chưa tính theo cân nặng 4,2.6 SỐ ngày sử dụng kháng sình Số bệnh nhân sử dụng kháng sình ngày chiếm tỷ lệ: lớn (chiếm 57,71 %) bệnh nhân phẫu thuật nên sử cần sử dụng khảng sính ngắn ngày đến khỏi xuất viện, sau dung trì đường uống đường dùng dễ sừ dụng, an toản hơfr cho bệnh nhân, số: kháng sinh sử dụng 10 ngày chiểm tỷ lệ cao (i 18,36%), điều nàv choi thấy lứa chọn kháng; sinh theo phổ tác dụng lý/ thuyết chưa thực đạt đươc kết quả, 4.2.7 Sự an tỡàn kháng sình sử dụng Theo lý thuyết, dùng cấc kháng sĩnh người bệnh có thề gặp cẳc tác đụng không mong muốn thuốc song nghiên cứu không thây cổ tác dụng không mong muốn củạ thuốc dược ghi nhận không thấy tương tác thuốc xây ghỉ nhân mẫu nghiên cửu Cỏ thê nốl áẳv lầ hạn chê phương phảp nghiền cưu hồi cứu Nhìn chung việc sứ đụng khảng sinh điểu trị; cạc bệnh Tai Mũi Hộng tạỉ khoa Tai Mũi Hong trẻ em bệnh viện tai mui họng; trung ương từ tháng 5/2008-5/2009 họp Lýỵ theo khuyến cảo sử dụng kháng sinh, cáe hướng dẫn điều tri đem lậỉ hiệu quẳ điều tri khấ tễt ehe bệnh nhân [8]| 4.3 Một số nhỏm thuốc khác đưọc sử dụng điều trị khoa Thuốc sử dụng điều trị: bệnh tai mũi họng kháng sinh cỗ nhỏm thuốc khâc (paracetamol), chống phù nề ( a- choay) chống viêm corticoid, giảm đau Nhóm cortỉcoid cỏ thề gây rẩt nhiều câc tác dụng không mong muổn sử dụng không kiểm soát chặt chẽ Tuỵ vậy, mẫu nghiên cứu khổng cổ trường hợp bệnh nhằn gặp pháỉ tác dungr không mong muốn dùng thuốc Cổ thể thời gỉan điều trị bênh TMId không quầ lợn, thởỉ gian dùng thuôc khồng quẩ dầỉ chưa thầy xuẫt hỉện cẩc dầu hỉệu bội nhiễm phải theo dõi chặt chẽ dùng dải ngày chở bệnh nhân Đặc biệt phối hợp với ceíamandoỊ eeftazidimf cố khuyển cảo gâv bội nhiễm nểu dùng dài ngày 4.4 Kết điều trị bệnh khoa Tỷ Lệ khỏi bệnh độ lẹp tượng ứng 71,8% 27,21% Qua đố, ọói thể việc sử dụng kháng sinh đạt hiệu quâ điều trị cao 54 KẾT LUẶN Trong thời gĩan nghiên cứu từ 5/2008 - 5/2009 tạì khoa Tai Mũi Họng trẻ em Bệnh viện Tai Mũì Họng Trung ưorng với tổng số bệnh nhân nghiên ẹứụ lả 305, chủng tôỉ thu kết sau; Ì, Đặc điểm bệnh lý bệnh nhí mẫn nghiên cứu I Đặc điểm bệnh nhân Có tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, tỷ lệ bệnh nhân nam chiêm 61,97% tỷ lệ bệnh nhân nữ 38,03% ố Nhóm tuổi gặp nhiều nhất; tù 2- [...]... Chẩn đoán ■ Hô sơ bệnh án lưu của cảc bệnh nhân năm điê.u trị tạĩ khoa Taỉ Mũi õ Chỉ đĩnh đĩều trị Họng trẻ em Bệnh viện Taỉ Mũi Họng trung ương từ tháng 5/2008 đến tháng 5/2009 õ Tiêu chuẩn lựa chon: - Bệnh nhi đưới ĩ 6 tuổỉ - Được điều trịi bàng eác thuốc kháng sinh o Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi xin chuyển viện trong thời gian điều trị - Bệnh nhi bở điều trị, 2.2Phương pháp nghiên cứu: 2,2 ỉ Thiết... sỡ bệnh ẩn cua bệnh nhân tại khỡẫ Taỉ Mũi Họng trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 2.2.2 Chọn mẫu: —- * - " T Chọn bệnh án ngẫu nhiên theo tỷ lệ 5 bệnh án lấy 1; được, mẫu 305 bênh án 2.2.3 Cách thức thu thập số liệu 26 G Tiền sử (thuốc kháng sinh đã dung trước khi vào viện, tiền sử bân thân và gia đình) ơ Các xét nghiệm cận lâm sàng - Vi sĩnh: phân lập vỉ khuẫn và làm kháng sinn đồ (nếu có) - Sinh. .. hình sử dụng thuốc kháng sính của các bệnh nhân trước khỉ đến o khám Các nhỏm và điều thuốc kháng trị sinh tại được khoa sừ dụng õ Các phác đồ kháng sính sử dụng: - Phác đồ đơn trị liệu - Phác đồ đa trị liệu - Sự thay đồi kháng sinh trong dỉều trị o Đường dùng ổ Liều dùng của kháng sinh 27 của kháng sình Nam Lứa tuổi bệnh nhân Nừ ^r Ị Tông sơ Số Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ ỡ số ngày sừ CHƯƠNG... đấna kề Trong đố, phải kể đển những tỉển bộ trong phương pháp phẫu thuật cắt amiđan, nạo VA ngày càng hiện đại và an toàn, làm giảm đáng: kề tỷ lệ taỉ biến có thể xáy ro trong phẫu thuật, nện xu hướng điều trị ngoạỉ khoa trong 47 4.2 Việc sử dụng thuốc kháng sinh tại khoa 4.2.1 Tình kình sử dụng khảng sinh căạ các bệnh nhân trước khi ặến khám và điều trị tại khọa Số bệnh nhận đẵ sử dụng kháng sinh trước... tiếp tục sử dụng kháng sinh khi bệnh nhân điều trị tại bệnh viện, đặc biệt vấn đề kháng thuốc sẽ gây trở ngại cho việc sử dụng khảng sình trong điều trị 4.2.2 Các nhỏm thuộc kháng sinh được sử dụng tại khoa Nhóm Ị3 - lactam được sử dụng nhiều nhất (88,17%) và kháng sính nhỏm maerelid và linsQsamid được sề dụng ít nhất (0,25%) Trong nhóm (3-ìactam thì các cephaslosporin thế hệ 2 được sử đụng nhiều nhẩt... trước khi tại viện chiốm tỷ lệ lợn (71,14%), sự khác biệt giữa tỷ lệ bệnh nhân đã dùng và chưa đùng kháng sinh cỏ ý nghĩa thổng kê (p ... thực đề tàỉ: Đánh gìá việc sử dung kháng sinh điềụ trị khoa T Mũi Họng tre em bệnh viện Tai Mữi Họng trung ương với mục tiêu sau: Kháo sứt số đặc điểm bệnh bệnh nhĩ điều tri khoa, Phân tích tình... kháng sinh khoa Tai Mũi Họng trẽ em bệnh viên Tai Mũi Họng trung ương từ tháng 5/2008 đến thảng 5/2009 TÙ thề đưa số đề suất giúp cho việc sử dụng kháng sinh tạị 1.1 Một số bệnh yề tai mũi họng. .. bẩc sỹ điều trị, cổ xểt nghiệm phân lập vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ, sở điều trị bệnh viện tuyến trung ương Bệnh viện T Mũi Họng trung ương Là trọng bệnh viện lớn tuyến trung ương, có tỷ