Chẩn đoán mô bệnh học ưng thư dạ dày tại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên 2013 – 2015

Chẩn đoán mô bệnh học ưng thư dạ dày tại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên 2013 – 2015

SỞ Y TẾ HƢNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ CHẨN ĐỐN MƠ BỆNH HỌC UNG THƢ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƢNG YÊN 2013 – 2015 Chủ đề tài: BS Nguyễn Thị Uyên Hƣng Yên tháng năm 2015 SỞ Y TẾ HƢNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CHẨN ĐOÁN MÔ BỆNH HỌC UNG THƢ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƢNG YÊN 2013 – 2015 Chủ đề tài: BS Nguyễn Thị Uyên Ngƣời hƣớng dẫn: BSCKII Đoàn Văn Khôi CS: BSCKI Trần Ngọc Tạo – KTV Bùi Xuân Hƣng Hƣng Yên tháng năm 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên, Phòng kế hoạch tổng hợp quan tâm tạo điều kiện cho tơi hồn thành đề tài nghiên cứu - Xin trân trọng cám ơn bác sỹ Hội đồng đánh giá, nghiệm thu đề tài cấp sở dành thời gian quý báu chỉnh sửa, có góp ý giá trị để đề tài nghiên cứu đƣợc hồn chỉnh - BSCKII Đồn Văn Khơi tận tâm hƣớng dẫn, dìu dắt, truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm suốt trình thực đề tài - Các anh chị cô Khoa Giải phẫu bệnh giúp đỡ, hỗ trợ tơi hồn thành kỹ thuật xét nghiệm suốt trình nghiên cứu - Tơi xin nói lời cảm ơn sâu sắc đến bệnh nhân tham gia chƣơng trình nghiên cứu Hƣng Yên tháng năm 2015 Chủ đề tài Nguyễn Thị Uyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng nhóm nghiên cứu Các số liệu, kết nghiên cứu đề tài hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Chủ đề tài Nguyễn Thị Uyên DANH MỤC VIẾT TẮT UTDD : Ung thƣ dày UTBMDD : Ung thƣ biểu mô dày UTBM : Ung thƣ biểu mô HE : Hematoxylin - Eosin MBH : Mô bệnh học GPB : Giải phẫu bệnh HMMD : Hóa mô miễn dịch TCYTTG : Tổ chức y tế giới DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1.1 Hình ảnh mơ học dày …………………………………… Ảnh Các hình thái đại thể UTDD sớm…………………………… Ảnh 1.3 Các hình thái đại thể UTDD muộn…………………………… Ảnh 1.4: Phân loại hình ảnh đại thể theo Borrmann……………………… 10 Ảnh 1.5: Xếp giai đoạn ung thƣ dày theo TNM………………………….24 Ảnh 3.1: Ung thƣ biểu mơ tuyến biệt hóa vừa HE x 400………………… 35 Ảnh 3.2: Ung thƣ biểu mơ tuyến khơng biệt hóa HE x 400…………… …35 Ảnh 3.3: Ung thƣ biểu mô tuyến nhầy HE x 400………………………… 36 Ảnh 3.4: Ung thƣ biểu mô tế bào nhẫn HE x 400………………………… 36 Ảnh 3.5: Ung thƣ biểu mô tế bào nhẫn xâm nhập HE x 400……………37 DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐỒ Bảng1.1 Phân loại ung thƣ dày TCYTTG năm 2000……………….12 Bảng 1.2 Các hệ thống phân loại UTBM tuyến dày ……………………14 Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo giới………………………………………… 29 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo lứa tuổi……………………………………… 29 Bảng 3.3: Phân bố bệnh theo giới nhóm tuổi…………………………… 30 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới………………………… 31 Bảng 3.4: Đặc điểm vị trí khối u…………………………………………… 31 Bảng 3.5: Phân loại đại thể u theo Borrmann……………………………… 32 Bảng 3.6: Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh lý dày……………………… 32 Bảng 3.7: Đối chiếu chẩn đốn lâm sàng với mơ bệnh học………………….33 Bảng 3.8: Phân bố typ mô bệnh học…………………………………… 33 Bảng 3.9: Phân bố typ mô bệnh học theo Lauren……………………………34 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƢ DẠ DÀY 1.2 HÌNH ẢNH MƠ HỌC CỦA DẠ DÀY .5 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI UNG THƢ DẠ DÀY .7 1.4 CÁC DẤU ẤN HĨA MƠ MIỄN DỊCH TRONG UTBM DẠ DÀY 17 1.5 XẾP GIAI ĐOẠN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DẠ DÀY 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 ĐỊA ĐIỂM THỰC HIỆN ĐỀ TÀI .27 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 29 3.2 Phân bố bệnh theo lứa tuổi 29 3.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi 31 3.4 Đặc điểm lâm sàng .32 3.5 Đặc điểm mô bệnh học .33 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm tuổi giới 38 4.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi 38 4.3 Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh lý 40 4.4 Phân bố typ mô bệnh học .41 KẾT LUẬN .44 KIẾN NGHỊ 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ dày (UTDD) loại ung thƣ phổ biến giới đứng đầu ung thƣ đƣờng tiêu hóa Năm 2000, giới có 876.000 ca mắc (chiếm 8,7% số trƣờng hợp ung thƣ mới) 647.000 ca tử vong (chiếm 10,4% trƣờng hợp chết ung thƣ nói chung) UTDD có tính chất vùng, địa lý.Tỷ lệ mắc bệnh cao Nhật Bản, Trung Quốc Hàn Quốc Tại Việt Nam, UTDD đứng thứ hai ung thƣ nam giới sau ung thƣ phổi, đứng thứ ba nữ giới sau ung thƣ vú ung thƣ cổ tử cung [1] Có nhiều yếu tố nguy UTDD nhƣ thói quen ăn uống, tổn thƣơng tiền ung thƣ, polyp dày, viêm loét dày mạn tính, vai trò gây bệnh vi khuẩn Helicobacter pylori (HP), thay đổi di truyền nhƣ biến đổi gen c Myc, c-erb, Mdm2, bcl2, p53… Trong p53 biến đổi sinh học phân tử thƣờng gặp bệnh lý ung thƣ, đột biến gen p53 gây biến đổi protein p53 nguyên nhân gần 50% loại ung thƣ, có UTDD [2], [3] Ở Việt Nam, đa số bệnh nhân UTDD phát giai đoạn muộn với thời gian sống thêm trung bình – 10 tháng Ngày nay, y giới toàn cầu coi trọng chẩn đoán, đặc biệt chẩn đoán ung thƣ dày bao gồm: chẩn đốn hình ảnh - nội soi - mơ bệnh học Trong chẩn đốn mơ bệnh học (MBH) đƣợc coi giá trị nhất, tiêu chuẩn vàng Sự phát triển tiến sinh học phân tử làm thay đổi đáng kể thực hành ung thƣ với thành tựu phịng bệnh, chẩn đốn điều trị Gen ung thƣ, gen ức chế ung thƣ, yếu tố phát triển thụ thể nó, yếu tố tăng sinh mạch, số tăng sinh nhân… đƣợc nghiên cứu mối quan hệ với phát triển khối u, xâm lấn di Có nhiều kỹ thuật phát thay đổi phân tử mô ung thƣ nhƣ PCR, miễn dịch thấm, hóa mơ miễn dịch Trong HMMD phƣơng pháp phổ biến nghiên cứu mức phân tử [4] HMMD có ích cho chẩn đốn, phân loại, điều trị đánh giá tiên lƣợng bệnh, đặc biệt khối u biệt hố cao kém, khơng biệt hố Hiện nay, Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu UTDD, nhƣng chủ yếu tập trung vào khía cạnh dịch tễ học, lâm sàng, MBH kết điều trị Chƣa có nhiều nghiên cứu phân loại mơ bệnh học UTDD có sử dụng dấu ấn HMMD UTDD Thêm vào đó, việc sử dụng phân loại MBH ung thƣ dày sở giải phẫu bệnh (GPB) chƣa có thống nhất, theo phân loại MBH năm 2000 Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên chƣa có nghiên cứu thống kê đánh giá tỉ lệ mắc yếu tố liên quan đến đặc điểm mô bệnh học ung thƣ dày Chính chúng tơi tiến hành đề tài “Chẩn đốn mơ bệnh học ung thƣ dày bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên 2013 – 2015” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ mắc ung thư dày số đặc điểm lâm sàng, nội soi ung thư dày Khảo sát typ mô bệnh học hay gặp CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƢ DẠ DÀY 1.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh UTDD nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trƣờng hợp tử vong ung thƣ suốt kỷ 20 UTDD bệnh phổ biến đứng thứ hai sau ung thƣ phổi Mặc dù thập kỷ gần tỷ lệ UTDD giảm nƣớc phƣơng Tây châu Mỹ nhƣng số mắc tử vong lớn Năm 2000, ghi nhận 867.000 ca mắc (8,7% trƣờng hợp mắc) 647.000 ca tử vong (10,4% trƣờng hợp tử vong ung thƣ) [1] Tỷ lệ mắc UTDD cao Nhật Bản, Trung Quốc Hàn Quốc, tỷ lệ mắc thấp Bắc Mỹ Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 29,8/100.000 dân nữ 12,9/100.000 dân [1] 1.1.2 Phân bố theo tuổi giới UTDD thƣờng xuất tuổi trung niên ngƣời già, bệnh gặp tuổi trƣớc 40 (khoảng 5%) Những trƣờng hợp UTDD ngƣời trẻ thƣờng gặp bệnh nhân nữ vị trí đoạn gần dày (Rugge CS, 1999) [15] Tỷ lệ mắc nam thƣờng cao nữ Nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy UTDD gặp nhiều tầng lớp dân cƣ có điều kiện kinh tế xã hội thấp, nguyên nhân nhiều yếu tố phối hợp (Van Loon CS,1998) [16] 1.1.3 Bệnh sinh số yếu tố nguy ung thƣ dày Các yếu tố môi trƣờng, yếu tố gen số bệnh có vai trị phát sinh UTDD - Một số nghiên cứu Mỹ Trung Quốc cho thấy tăng cân thể yếu tố nguy liên quan tới ung thƣ tâm vị dày Có thể giải thích gia tăng nguy tỷ lệ bệnh lý trào ngƣợc thực quản dày bệnh Barrett’s thực quản liên quan đến béo phì Tuy nhiên, số khối thể (BMI: Body Mass Vị trí khối u có ảnh hƣởng lên tiên lƣợng định điều trị Ngày có khuynh hƣớng xem ung thƣ tâm vị thực thể bệnh lý khác với UTDD không thuộc tâm vị [41] dịch tễ, bệnh ngun, mơ học tiên lƣợng UTDD từ hai vị trí khác rõ [17], [42] Trong nghiên cứu này, sử dụng nội soi để đánh giá vị trí khối u dày, chia làm UTDD thành nhóm ung thƣ tâm vị ung thƣ không thuộc tâm vị Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ung thƣ tâm vị 5,5%, ung thƣ không thuộc tâm vị 94,5% Kết tƣơng tự với kết nghiên cứu số tác giả khác nƣớc, nhƣng có khác biệt so với tác giả số nƣớc Châu Á khác thấp nhiều so với tác giả nƣớc phát triển Âu Mỹ Tỷ lệ ung thƣ tâm vị quốc gia phát triển Âu Mỹ có xu hƣớng cao quốc gia Châu Á quốc gia phát triển Theo nghiên cứu Tafe (2011) cộng đồng ngƣời Mỹ, ung thƣ tâm vị chiếm 19% tổng số UTDD [41] Hiện nay, vài quốc gia châu Á, nhiều tác giả nhận thấy tỷ lệ ung thƣ tâm vị có chiều hƣớng tăng lên nhƣ nƣớc Âu Mỹ Chẳng hạn tác giả Deans (Singapore) ghi nhận ung thƣ tâm vị tăng từ 6,3 lên 20,1% vòng 25 năm qua [40] Năm 2009, Kim J.S nghiên cứu 153 bệnh nhân Hàn Quốc cho thấy tỷ lệ UTDD đoạn gần chiếm 19,6% [38] Ngƣợc lại, theo số nghiên cứu nƣớc, ung thƣ tâm vị chiếm tỷ lệ thấp (không 10%) Lê Viết Nho (2001), Bùi Ánh Tuyết (2008) ghi nhận tỷ lệ ung thƣ tâm vị lần lƣợt 4,7% 5,2% [4], [5] Đối với khối u không thuộc tâm vị, nghiên cứu chúng tơi, vị trí thƣờng gặp hang vị - môn vị (64,8%), bờ cong nhỏ (20,9%), vị trí khác chiếm tỉ lệ thấp Qua nghiên cứu này, kết hợp với nghiên cứu gần đây, nghĩ rằng: Mặc dù ung thƣ tâm vị có chiều hƣớng tăng lên số nƣớc Châu Á, nhƣng Việt Nam ung thƣ tâm vị chiếm tỷ lệ thấp so với tổng số 39 bệnh nhân UTDD Trong UTDD không thuộc tâm vị, ung thƣ vùng hang môn vị chiếm tỷ lệ cao Điều cho thấy có lẽ H pylori nguyên nhân chủ yếu UTDD Việt Nam 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh đại thể khối u nội soi Hình ảnh đại thể khối u có giá trị tiên lƣợng UTDD [29] Một số tác giả cho phân loại hình ảnh đại thể theo Borrmann yếu tố liên lƣợng độc lập UTDD[29] Trong nghiên cứu này, theo phân loại Borrmann, phần lớn tổn thƣơng có hình ảnh dạng lt (71,4%), dạng nấm (12,1%), dạng polyp (8,8%) thấp dạng thâm nhiễm (7,7%) Kết nghiên cứu tƣơng tự kết Lê Viết Nho [4] hình ảnh đại thể dạng nấm chiếm tỷ lệ cao (62,2%), dạng loét (15,8%) Một quan sát thống tất tác giả nƣớc tỷ lệ UTDD dạng thâm nhiễm thấp nhất, dạng polyp Tác giả Ann Lee K E ( Hàn Quốc ) [40],[41] ghi nhận tƣơng tự nhƣ nghiên cứu UTDD dạng loét chiếm tỷ lệ cao đến 62,5% 66,1%; dạng nấm chiếm tỷ lệ thấp (19,8% 19,6%) Qua nghiên cứu tác giả khác thấy rằng: UTDD, hai hình thái tổn thƣơng đại thể thƣờng gặp dạng lt Các hình ảnh tổn thƣơng đại thể gặp dạng thâm nhiễm dạng polyp Tại nhiều nƣớc, kể Việt nam, dạng thâm nhiễm thể gặp 4.3 Đặc điểm lâm sàng tiền sử bệnh lý Nhiều y văn giới ghi nhận có nhiều yếu tố nguy UTDD, từ nguyên nhân ngoại sinh đến nguyên nhân nội sinh Do vậy, tiền sử yếu tố có vai trị quan trọng chẩn đốn UTDD Khai thác tỉ mỉ tiền sử giúp thầy thuốc định định nội soi khuyến cáo kế hoạch theo dõi nội soi phù hợp cho bệnh nhân Qua nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có nhiều bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh triệu chứng gợi ý có nguy UTDD Trong đó, có số bệnh nhân có 40 tiền sử bệnh lý dày có liên quan chặt chẽ với UTDD nhƣ loét dày (16,5%), viêm dày mạn (11%) đặc biệt tiền sử phẫu thuật cắt bán phần dày (8,8%) không đƣợc theo dõi để phát UTDD sớm Một số tác giả ghi nhận số lƣợng bệnh nhân có tiền sử liên quan UTDD tƣơng tự, Wanebo thấy có 26% bệnh nhân có tiền sử loét dày; 3,5% có tiền sử polyp dày [43] Có 13,3% bệnh nhân khơng có tiền sử mắc bệnh có nguy UTDD nhƣng có triệu chứng gợi ý cần theo dõi phát UTDD sớm nhƣ đau thƣợng vị, khó tiêu kéo dài Đau thƣợng vị, khó tiêu dấu chứng cần cân nhắc định nội soi bệnh nhân lớn tuổi có kèm triệu chứng báo động khác để chẩn đoán sớm UTDD [29] Tuy nhiên, đa số bệnh nhân nghiên cứu khơng có tiền sử bệnh lý dày rõ ràng (42,9%) Số bệnh nhân bị bỏ sót chẩn đốn giai đoạn UTDD sớm khơng có định nội soi: khơng có tiền sử có yếu tố nguy nhƣ khơng có triệu chứng báo động 4.4 Phân bố typ mô bệnh học 4.4.1 Phân loại mô bệnh học theo TCYTTG Phân loại theo TCYTTG của cho thấy UTBM tuyến chiếm tỷ lệ cao (82,4%), sau UTBM khơng hóa (7,7%), UTBM tuyến nhầy UTBM tế bào nhẫn chiếm tỷ lệ thấp (5,5% 4,4% theo thứ tự) Nghiên cứu Bùi Ánh Tuyết (2008) cho thấy UTBM tuyến (ống) chiếm gần nửa số trƣờng hợp (49%), UTBM tuyến nhầy chiếm 12,5%, UTBM tế bào nhẫn chiếm 15,7%, UTBM không biệt hoá chiếm 14,6% [10] Theo Shibya CS (2000), UTBM nhầy chiếm 2,1% [24] Còn nghiên cứu Hyung CS (1999) typ chiếm tỷ lệ 6,5% [25].Theo Shibya Hyung, UTBM nhầy thƣờng xâm nhập mạnh hay gặp giai đoạn muộn hơn, tỷ lệ sống thêm chung UTBM nhầy thấp typ không nhầy Tiên lƣợng loại ung thƣ biểu mô chế nhầy xấu liên quan với giai đoạn muộn thời điểm chẩn đoán hay xâm nhập mạc Chính cần chẩn đốn UTBM nhầy giai đoạn sớm mơ ung thƣ có >30% chất nhầy (chứ 41 >50%) cần xếp vào typ chế nhầy [19] Trong trƣờng hợp UTBM nhầy giai đoạn muộn cần phẫu thuật rộng mô xung quanh nạo vét hạch “mạnh tay” Theo nghiên cứu Hứa Thị Ngọc Hà, UTBM tế bào nhẫn chiếm 12% [12], tác giả nhận thấy UTBM tế bào nhẫn có tiên lƣợng xấu cách có ý nghĩa so với typ biệt hóa khác Sự khác biệt tế bào u có xu hƣớng tách rời nhau, dễ di hạch dễ xâm nhập sâu [26] Trong số trƣờng hợp UTBM tế bào nhẫn thấy xâm nhập sâu vào thành dày tế bào u nhỏ chế tiết trở thành tế bào không chế nhầy Trong nghiên cứu chúng tôi, UTBM khơng biệt hố chiếm 7,7% Theo Nguyễn Văn Chủ (2007), ung thƣ biểu mơ khơng biệt hóa chiếm 13,5%, typ ung thƣ có độ ác tính cao [1] Từ quan điểm thực hành, số tác giả đề nghị hệ thống phân loại khác gồm ba loại dựa giống u với biểu mô dày bình thƣờng biểu mơ ruột dị sản Trong hệ thống xếp độ này, UTBM tuyến biệt hóa cao bao gồm tuyến hình thành rõ nhú thƣờng đƣợc phủ tế bào tuyến hấp thu thục tế bào “cốc” UTBM biệt hóa vừa có đặc điểm có mặt tuyến chia nhánh không nhú không phức hợp UTBM tuyến biệt hóa có tuyến hình thành tế bào riêng lẻ Trong nhóm UTBM tuyến chúng tơi, UTBM tuyến biệt hố vừa chiếm tỷ lệ cao (41,7%), sau UTBM tuyến biệt hoá thấp (22%), UTBM tuyến biệt hoá cao chiếm tỷ lệ thấp (18,7%) 4.4.2 Phân loại mô học theo Lauren Nhiều hệ thống xếp loại UTBM tuyến dày đƣợc đề nghị, hầu hết dựa hình ảnh vi thể u Hệ thống xếp loại Lauren chia thành ba loại quan trọng việc giúp hiểu đƣợc vai trị yếu tố mơi trƣờng xu hƣớng dịch tễ học hệ thống thƣờng đƣợc sử dụng nhiều nhà bệnh học Hệ thống phân loại nhận biết typ ruột, lan tỏa trung gian/không xếp loại 42 Các tỷ lệ tƣơng đối 50% đến 67% với typ ruột, 29% đến 35% cho typ lan tỏa 3% đến 21% cho typ trung gian/không xếp loại (Cimerman CS, 1994) [27] Phân loại theo Lauren nghiên cứu cho thấy typ ruột chiếm tỷ lệ cao (60,4%), typ lan toả chiếm 34,1% typ trung gian chiếm 5,5% Theo phân loại Lauren, có tỷ lệ định UTDD khơng thể xếp loại đƣợc (typ pha), khoảng 15% (Lewin 1995; Owen 1999) Trong nghiên cứu Selzner (1997) Đức, có 14% trƣờng hợp UTDD đƣợc xếp vào typ pha Selzner nhận thấy typ pha xâm nhập sâu vào thành dày tỷ lệ di hạch vùng cao hơn, nên cần xếp vào độ TNM cao Về mơ học, cần chia typ thành thứ nhóm: (1) cấu trúc ruột lan tỏa hỗn hợp, (2) cấu trúc lan tỏa ƣu hơn, (3) cấu trúc tuyến tế bào nhẫn, (4) chủ yếu chế nhầy Ở nghiên cứu chúng tơi, có khác đôi chút so với tác giả nƣớc, song tỷ lệ typ pha chiếm phần không nhỏ (5,5%) Bởi nghiên cứu nhƣ thực hành xếp typ mô bệnh học theo ƣu tiên cho độ ác tính ƣu bệnh nhân có nhiều typ mơ bệnh học có độ ác tính tƣơng tự 4.5 Hạn chế đề tài Mặc dù nghiên cứu mô tả đƣợc đặc điểm phân bố theo tuổi giới bệnh lý ung thƣ biểu mô dày, đặc điểm hình ảnh đại thể typ mơ bệnh học thƣờng gặp, đề tài cịn số hạn chế không đủ điều kiện thời gian kinh phí làm khơng khái qt đƣợc kết Thiết kế nghiên cứu mô tả, thống kê đơn thuần, không theo dõi đƣợc diễn biến bệnh nhƣ kết điều trị thời gian sống thêm sau phẫu thuật cắt đoạn dày typ mô bệnh học Cần tiến hành nghiên cứu sâu hiệu điều trị tiên lƣợng bệnh typ mô bệnh học để từ có phác đồ điều trị phù hợp cho typ MBH nhằm nâng cao hiệu điều trị kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân 43 KẾT LUẬN Về đặc điểm tuổi giới - UTDD gặp nam nhiều nữ, tỉ lệ nam/nữ 2,14 - Nhóm tuổi mắc bệnh chiếm tỉ lệ cao ≥ 70 tuổi chiếm 49,4%, số bệnh nhân ≥ 80 tuổi chiếm 26,33% Về đặc điểm lâm sàng nội soi - Đa số bệnh nhân khơng có tiền sử liên quan với UTDD chiếm (42,9%), 20,8% bệnh nhân có tiền sử đau thƣợng vị và/hoặc khó tiêu kéo dài - Trên hình ảnh nội soi, ung thƣ dày khơng thuộc tâm vị chiếm số lƣợng chủ yếu (94,5%) Ung thƣ biểu mô dày thƣờng biểu dƣới dạng loét nhiều (71,4%), dạng nấm 12,1% Về phân loại mô bệnh học - Phân loại mô học theo WHO (2000) + UTBM tuyến: cao (82,4%), sau UTBM khơng biệt hóa (7,7%); + UTBM tuyến nhầy UTBM tế bào nhẫn chiếm tỷ lệ thấp + UTBM tuyến, typ biệt hoá vừa tỷ lệ cao nhất(41,7%) sau typ biệt hố thấp (22%), typ biệt hố cao có tỷ lệ thấp (18,7%) - Theo phân loại Lauren: typ ruột tỷ lệ cao (60,4%), typ lan toả chiếm 34,1%, typ trung gian chiếm 5,5% 44 KIẾN NGHỊ - Nên định sinh thiết sau nội soi rộng rãi bệnh nhân viêm dày, đặc biệt nhóm tuổi ≥ 40 - Nên đầu tƣ đổi trang thiết bị đặc biệt kính hiển vi cho khoa phịng để làm tăng mức độ xác chẩn đốn mô bệnh học ung thƣ dày - Triển khai kĩ thuật hóa mơ miễn dịch bệnh viện nhằm làm tăng hiệu chẩn đoán tiên lƣợng bệnh phục vụ cho điều trị 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chủ (2007) “Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học bộc lộ số dấu ấn hố mơ miễn dịch ung thƣ biểu mơ dày”, Bệnh viện K Hà Nội Vũ Hoàng Ánh “Ung thƣ dày”, Giải phẫu bệnh học hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học (2010) tr 218 – 225 Trần Văn Hợp “Các bệnh lý dày”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học (1998) tr 315 – 346 Lê Viết Nho, Trần Văn Huy, Đặng Công Thuận, Tạ Văn Tờ, (2011), “Nghiên cứu biểu lộ HER2 bệnh nhân ung thƣ dày”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh – Hội thảo chuyên ngành giải phẫu bệnh lần thứ 8, 15(2), tr 47-53 Lê Đình Roanh cộng (2001), “Khảo sát mối liên quan hình ảnh nội soi, mô bệnh học với biểu lộ HER2 bệnh nhân ung thƣ dày”, Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, Hội nghị khoa học tiêu hóa lần thứ 17, 6(24), tr 16111619 Lê Viết Nho, Trần Văn Huy, Đặng Công Thuận, Tạ Văn Tờ, (2012), “Endoscopy, histopathological findings and HER2 overexpression in gastric adenocarcinoma”, Journal of Medicine and Pharmacy, (1, Special Issue in English), pp 68-76 Bùi Ánh Tuyết cộng (2008), “Nghiên cứu biểu lộ EGFR kỹ thuật hóa mơ miễn dịch mẫu mơ ung thƣ dày sinh thiết qua nội soi”, Tạp chí Y Dƣợc học, 15, tr 84-91 Nguyễn Sào Trung, “Đối chiếu đặc điểm giải phẫu bệnh với đặc điểm nội soi tổn thƣơng dày”, Tạp chí Y Hoc TP Ho Chi Minh, Vol 9, Supplement of No 1, 2005: 147 – 150 Hứa Thị Ngọc Hà, Nguyễn Thúy Oanh, Lê Minh Huy, “Đối chiếu hình thái tế bào học giải phẫu bệnh mẩu sinh thiết nội soi ống tiêu hóa”, Y Hoc TP Ho Chi Minh, Vol 9, Supplement of No 1, 2005: 141 – 146 10 Nguyễn Thị Hƣơng (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học chẩn đoán ung thƣ dày”, Đại học y Hà Nội 11 Lê Minh Quang (2002), “Nghiên cứu biểu lộ số dấu ấn hóa mơ miễn dịch ung thƣ biểu mô dày”, Đại học Y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 12 M S Khuroo et al ( 1992) “High incidence of oesophageal and gastric cancer in Kashmir in a population with special personal and dietary habits” 13 A J Vanloon (1998) “Intake of nitrate and nitrite and the risk of gastric cancer: a prospective cohort study”, British Joumal of cancer, 129 – 135 14 Shibya et al (2000) “Cytokines & Cells Encyclopedia”, British Joumal of cancer 15 Mori, H et al (1986), J Mol Biol 192, – 15 16 Bendig DW: Diagnosis of giardiasis in infants and children by endoscopic brush cytology J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; 8:204–206 17 Boggino HE, Fernandez MP, Logrono R: Cytomorphology of gastrointestinal stromal tumor: Diagnostic role of aspiration cytology, core biopsy, and immunochemistry Diagn Cytopathol 2000; 23:156–160 18 Chhieng D, , et al: Endoscopic ultrasound-guided fineneedle aspiration: A study of 103 cases Cancer 2002; 96:232–239 19 Cubukcu A, Gonullu NN, Ercin C, Alponat A, Kaur AC, Canturk Z, Paksoy N (2000) Imprint cytology in the diagnosis of Helicobacter pylori Does imprinting damage the biopsy specimen? Acta Cytol Mar-Apr; 44 (2): 124-7 20 Cubukcu A, Gonullu NN, Kacar SO, Alponat A, Paksoy N (2002): Imprint cytology in the endoscopic diagnosis of gastrointestinal malignancies Hepatogastroenterology 2002 Jan-Feb;49(43):198-200 21 Cusso X, Mones J, Ocana J, et al: Is endoscopic gastric cytology worthwhile? An evaluation of 903 cases of carcinoma J Clin Gastroenterol 1993; 16:336–339 22 Debol SM, Stanley MW, Mallery JS: Can fine needle aspiration cytology adequately diagnose and predict the behavior of gastrointestinal stromal tumors? Adv Anat Pathol 2001; 8:93–97 23 DeMay R.M (1996): Salivary Glands Trong: DeMay R.M., The Art & Science of Cytopathology, p657-697, ASCP Press, Chicago 24 Falk GW, Chittajallu R, Goldblum JR, et al: Surveillance of patients with Barrett’s esophagus for dysplasia and cancer with balloon cytology Gastroenterology 1997; 112:1787–1797 25 Falk GW, Ours TM, Richter JE: Practice patterns for surveillance of Barrett’s esophagus in the United States Gastrointest Endosc 2000; 52:197–203 26 Farouk R, Edwards J, Thorne M, et al: Brush cytology for the diagnosis of rectal carcinoma Br J Surg 1996; 83:1456–1458 27 Geisinger K.R: Alimentary tract In Bibbo M: Comprehensive cytopathology, Saunders, 1997, p 413- 444 28 Geisinger KR, Stanley MW, Raab SS, Silverman JF, Abati A (2004): Modern cytopathology Chapter 18: Gastrointestinal system Churchill Livingstone 2004 29 Geisinger KR, Teot LA, Richter JE: A comparative cytopathologic and histologic study of atypia, dysplasia, and adenocarcinoma in Barrett’s esophagus Cancer 1992; 69:8–16 30 Geisinger KR, Wang HH, Ducatman BS, Teot LA: Gastrointestinal cytology Clin Lab Med 1991; 11: 403–441 31 Geisinger KR: Endoscopic biopsies and cytologic brushings of the esophagus are diagnostically complementary Am J Clin Pathol 1995; 103:295–299 32 Gupta SK, Saran RK, Vaiphei K, Bhasin D, Kochhar R, Raiwanshi A, Nijihawan R: Endoscopic GI cytology: scope and limitation 33 Halpern M, Gal R, Rath-Wolfson L, et al: Brush cytology and biopsy in the diagnosis of colorectal cancer: A comparison Acta Cytol 1997; 41:628–632 34 Henning N, Witte S: Atlas of gastrointestinal cytodiagnosis, Stuttgart, 1970 35 Hustin J, Lagneaux G, Donnay M: Cytologic patterns of reparative processes, true dysplasia and carcinoma of the gastric mucosa Acta Cytol 1994; 38:730–736 36 Jhala D, Chhieng D, El Oubeidi M, et al: Accuracy of preliminary diagnosis of malignancy on endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: A report of 120 cases Acta Cytol 2001 37 Jhala N, Jhala Darshana: gastrointestinal tract cytopathology In: Atkinson BF., Atlas of diagnostic cytopathology Saunders, 2004: 199-230 38 Kochhar R, Rajwanshi A, Malik AK, et al: Endoscopic fine needle aspiration biopsy of gastroesophageal malignancies Gastrointest Endosc 1988; 34:321–323 39 Li SQ, O’Leary TJ, Sobin LH, et al: Analysis of KIT mutation and protein expression in fine needle aspirates of gastrointestinal stromal/smooth muscle tumors Acta Cytol 2000; 44:981–986 40 Lin BP, Harmata PA: Gastric and esophageal brush cytology Pathology 1983; 15:393–397 41 Nochomovitz L, Siawy M, Silverberg S, Jannotta F, Schwartz A: Gastrointestinal tract in Introperative consultation, 1st ed, Ascp, 1989, p 58-75 42 O’Donoghue JM, Horgan PG, O’Donohoe MK, et al: Adjunctive endoscopic brush cytology in the detection of upper gastrointestinal malignancy Acta Cytol 1995; 39: 28–34 43 Petrelli NJ, Letourneau R, Weber T, et al: Accuracy of biopsy and cytology for the preoperative diagnosis of colorectal adenocarcinoma J Surg Oncol 1999; 71:46–49 44 Sharma P, Misra V, Singh PA, Misra SP, Gupta SC A correlative study of histology and imprint cytology in the diagnosis of gastrointestinal tract malignancies Indian J Pathol Microbiol 1997 Apr; 40(2): 139-46 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Số tiêu Nguyễn Thị Lý 75 108/2013 Vƣơng Ngọc Thủy 42 129/2013 Phạm Thị Thoa 48 138/2013 Hoàng Thế Khuyến 68 166/2013 Bồ Thị Sau 75 174/2013 Phạm thị Gƣơng 83 187/2013 Nguyễn Văn Bệ 82 212/2013 Đào Thị Nhâm 72 238/2013 Đào Thị Nhâm 72 264/2013 10 Đồn Thị Đính 59 270/2013 11 Nguyễn Thị Khoa 80 301/2013 12 Nguyễn Văn Toàn 51 361/2013 13 Mai Văn Tứ 54 411/2013 14 Bùi Văn Miếu 63 473/2013 15 Bùi Đăng Miến 65 499/2013 16 Lê Thị Dụ 81 531/2013 17 Bùi Đình Miện 73 578/2013 18 Đặng Quang Đức 49 589/2013 19 Nguyễn Văn Lim 59 703/2013 20 Nguyễn Văn Sế 59 704/2013 21 Nguyễn Văn Sế 59 756/2013 22 Nguyễn Thị Phƣợng 49 812/2013 23 Phạm Nhƣ Biền 77 816/2013 24 Vũ Ngọc Hiếu 51 911/2013 25 Trần Xuân Thông 52 1065/2013 26 Bùi Xuân Hƣớng 76 1083/2013 27 Vũ Minh Luân 73 1232/2013 28 Phạm Văn Khái 63 1249/2013 29 Nguyễn Thị Na 85 1263/2013 30 Nguyễn Văn Vẻ 65 1300/2013 31 Nguyễn Văn Về 49 1478/2013 32 Nguyễn Duy Chúc 68 1488/2013 33 Vũ Minh Luân 73 1576/2013 34 Phan Thị Thoa 49 1610/2013 35 Bùi Văn Muộn 65 1628/2013 36 Phạm Thị Lƣu 50 1693/2013 37 Nguyễn Văn Lụa 77 0008/2014 38 Vũ Ngọc Ánh 60 0025/2014 39 Nguyễn Trọng Chiến 62 0119/2014 40 Trần Văn Sản 83 0127/2014 41 Phạm Văn Soạn 82 0152/2014 42 Hà Thị Lem 86 0223/2014 43 Nguyễn Văn Phan 78 0248/2014 44 Bùi Thị Mận 54 0276/2014 45 Phạm Văn Việt 51 0507/2014 46 Lƣơng Văn Tý 86 0564/2014 47 Bùi Văn Lợi 52 0616/2014 48 Đỗ Văn Huynh 78 0642/2014 49 Lã Văn Thảm 61 0791/2014 50 Đặng Đức Thắng 48 0916/2014 51 Bùi Văn Kiểm 85 1027/2014 52 Vũ Thị Nhâm 64 1059/2014 53 Nguyễn Thị Đông 75 1083/2014 54 Nguyễn Ngọc Lĩnh 54 1164/2014 55 Hoàng Đức Thế 82 1248/2014 56 Lê Văn Nhỏ 81 1284/2014 57 Đỗ Thị Thăng 83 1355/2014 58 Nguyễn Hữu Nhuận 84 1485/2014 59 Nguyễn Hữu Khải 66 1494/2014 60 Tạ Đình Hồ 85 1495/2014 61 Trần Văn Nhắc 77 1618/2014 62 Đặng Xuân Tạ 81 0015/2015 63 Phạm Văn Dũng 71 0042/2015 64 Đàm Thị Lƣơng 79 0169/2015 65 Hoàng Văn Úc 77 0306/2015 66 Nguyễn Văn Lục 80 0328/2015 67 Trần Thị Là 83 0353/2015 68 Lê Minh Quyết 63 0424/2015 69 Lê Thanh Lũng 55 0429/2015 70 Hoàng Xuân Thành 58 0505/2015 71 Nguyễn Văn Lịch 85 0547/2015 72 Hoàng Xuân Thành 69 0617/2015 73 Trần Thị Tự 89 0751/2015 74 Phạm Văn Hạnh 51 0841/2015 75 Lê Thị Thái 49 0877/2015 76 Trần Anh Khoản 62 0909/2015 77 Bùi Ngọc Trúc 66 0916/2015 78 Cao Duy Tiên 85 0929/2015 79 Bùi Ngọc Thắng 66 0967/2015 80 Vũ Văn Tự 89 1114/2015 81 Nguyễn Thị Út 71 1141/2015 82 Đoàn Trọng Toan 61 1222/2015 83 Nguyễn Thị Huệ 75 1229/2015 84 Đỗ Thị Huế 70 1456/2015 85 Nguyễn Văn Tiến 96 1470/2015 86 Đào Văn Viết 85 1485/2015 87 Ngô Văn Duy 48 1510/2015 88 Nguyễn Văn Khôi 59 1532/2015 89 Lƣơng Thị Phấn 67 1604/2015 90 Hoàng Thị Viên 54 1665/2015 91 Ngô Văn Diện 48 1701/2015 ...SỞ Y TẾ HƢNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CHẨN ĐỐN MƠ BỆNH HỌC UNG THƢ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƢNG YÊN 2013 – 2015 Chủ đề tài: BS Nguyễn Thị Uyên Ngƣời hƣớng dẫn: BSCKII... bệnh học ung thƣ dày bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên 2013 – 2015? ?? nhằm hai mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ mắc ung thư dày số đặc điểm lâm sàng, nội soi ung thư dày Khảo sát typ mô bệnh học hay gặp CHƢƠNG... (TCYTTG) Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên chƣa có nghiên cứu thống kê đánh giá tỉ lệ mắc yếu tố liên quan đến đặc điểm mô bệnh học ung thƣ dày Chính chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Chẩn đốn mơ bệnh học