Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp 2 và hiệu quả một số biện pháp can thiệp dự phòng tại tỉnh hưng yên (2013 – 2015)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2013-2015) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2013-2015) Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 9.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Hồng Dương PGS TS Đào Xuân Vinh HÀ NỘI – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Anh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA …………………………………………………………… LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh Đái tháo đường týp yếu tố liên quan .3 1.1.1 Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường týp 1.1.2 Yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường týp .9 1.1.3 Chẩn đoán, phân loại bệnh Đái tháo đường týp 14 1.2 Dự phòng Đái tháo đường týp cộng đồng .20 1.2.1 Một số nghiên cứu phòng bệnh đái tháo đường týp 20 1.2.2 Biện pháp dự phòng bệnh đái tháo đường týp 21 1.2.3 Một số biện pháp can thiệp dự phòng đái tháo đường týp 24 1.3 Chương trình phịng chống bệnh Đái tháo đường týp cộng đồng 29 1.3.1 Mục tiêu quản lý bệnh Đái tháo đường týp .29 1.3.2 Dự phòng bệnh đái tháo đường týp Hưng Yên34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .37 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 41 2.2.3 Tổ chức trình nghiên cứu 43 2.2.4 Theo dõi giám sát hoạt động can thiệp 47 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá .47 2.2.6 Nghiên cứu can thiệp .55 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 57 2.2.8 Một số hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 57 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm dịch tễ số yếu tố liên quan tới mắc Đái tháo đường týp tỉnh Hưng Yên năm 2014 61 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ đái tháo đường týp tỉnh Hưng Yên năm 2014 61 3.1.2 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc đái tháo đường tỉnh Hưng yên năm 2014 71 3.2 Hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, vận động bệnh đái tháo đường týp huyện Khoái Châu 84 3.2.1 Hiệu can thiệp thói quen ăn uống tình trạng dinh dưỡng .84 3.2.2 Hiệu can thiệp kết kiểm soát đa yếu tố bệnh lý ĐTĐ 93 Chương 4: BÀN LUẬN 105 4.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường đái tháo đường Hưng Yên 106 4.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường can thiệp 113 4.3 Kết can thiệp dự phòng bệnh nhân tiền ĐTĐ Khoái Châu 122 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO 134 PHỤ LỤC .146 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Americal Diabetes Association BMI BN CDPS (Hiệp hội Đái Tháo đường Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Chinese Diabetes Prevention Study CSHQ ĐMLTT ĐMM ĐMV DPP (Nghiên cứu phòng chống bệnh đái tháo đường Trung Quốc) Chỉ số hiệu Động mạch liên thất trước Động mạch mũ Động mạch vành The Diabetes Prevention Program DPPOS (Chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường) Diabetes Prevention Program Outcomes Study ĐTĐ EF ESC/ESH (Nghiên cứu kết chương trình phịng bệnh đái tháo đường) Đái Tháo Đường Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) European Society of Cardiology/ European Society of Hypertension (Hiệp hội Tim mạch Châu Âu /Hiệp hội Tăng GMD HA HATT HATTr HCCH HDL IDF huyết áp Châu Âu) Gestational Diabetes Mellitus (Đái tháo đường thai kỳ) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) International Diabetes Federation IDPP (Liên đoàn bệnh Đái Tháo đường quốc tế) The Indian Dieabetes Prevention Programe IFG (Chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường Ấn Độ) Impaired Fasting Glucose IGT (Rối loạn glucose máu lúc đói) Impaired Glucose Tolerance RLDNG RLLP STOP- (Rối loạn dung nạp glucose) Rối loạn dung nạp glucose Rối loạn lipid The Study to Prevent Non insulin – Dependent Diabetes NIDDM Mellitus (Nghiên cứu nhằm ngăn chặn bệnh đái tháo đường TBMMN TG THA WHO YTNC không phụ thuộc insulin) Tai biến mạch máu não Triglycerid Tăng huyết áp World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Tỷ suất tử vong đường huyết cao 100.000 dân Trang 1.2 1.3 số khu vực, tuổi từ 20 trở lên, năm 2012 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán tiền ĐTĐ ĐTĐ týp Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường rối loạn 17 18 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 đường huyết theo WHO – IDF, 2010 Mục tiêu điều trị đái tháo đường týp Phân loại ĐTĐ theo hiệp hội đái tháo đường Mỹ 2014 Tiêu chuẩn đánh giá kết xét nghiệm lipid máu Phân bố đối tượng theo địa bàn nghiên cứu Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng nhân Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Phân bố bệnh nhân theo tình trạng đường huyết Phân bố đối tượng theo địa phương tình trạng bệnh Nồng độ đường huyết trung bình đối tượng Liên quan tình trạng bệnh giới tính So sánh tuổi trung bình theo giới theo tình trạng bệnh Phân bố đối tượng theo nghề tình trạng bệnh Mối liên quan yếu tố bệnh kết hợp với tiền ĐTĐ Mối liên quan số yếu tố sinh học với tình trạng 30 50 52 61 62 62 63 63 64 65 66 68 69 70 71 72 3.14 tiền ĐTĐ nữ giới Mối liên quan số yếu tố gia đình thói quen với 73 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 tình trạng tiền ĐTĐ đối tượng nghiên cứu Liên quan kiến thức với tình trạng tiền ĐTĐ Liên quan thực hành với tình trạng tiền ĐTĐ Phân tích đa biến yếu tố nguy mắc tiền ĐTĐ Mối liên quan yếu tố bệnh kết hợp với mắc ĐTĐ Mối liên quan số yếu tố sinh học với tình trạng 75 76 77 78 79 3.20 ĐTĐ nữ giới Mối liên quan số yếu tố gia đình thói quen với 80 3.21 3.22 tình trạng ĐTĐ đối tượng nghiên cứu Liên quan kiến thức với tình trạng ĐTĐ Liên quan thực hành với tình trạng ĐTĐ 81 82 Bảng 3.23 3.24 Tên bảng Phân tích đa biến yếu tố nguy mắc ĐTĐ Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu chất Trang 83 84 3.25 bột đường trước sau can thiệp Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu lipid 86 3.26 3.27 protein trước sau can thiệp Thay đổi tần xuất tiêu thụ rượu bia trước sau can thiệp So sánh giá trị dinh dưỡng phần nhóm 88 90 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 trước sau can thiệp Hiệu can thiệp thành phần Vitamine Hiệu can thiệp thành phần khoáng chất Hiệu can thiệp thành phần khác Kiểm soát nồng độ đường huyết thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HbA1c thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ Cholesterol thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ LDLc thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HDLc thời điểm đánh giá 91 92 93 94 97 99 101 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tên biểu đồ Tỷ lệ tử vong nam đường huyết cao liên quan tới Trang 1.2 tình trạng thu nhập khu vực giới Tỷ lệ tử vong nữ giới đường huyết cao liên quan 1.3 tới tình trạng thu nhập khu vực Phân bố tử vong ĐTĐ týp theo giới tính khu 3.1 3.2 vực thu nhập khác Liên quan nhóm tuổi tình trạng bệnh đái tháo đường Tương quan nồng độ đường huyết lúc đói tuổi 66 67 3.3 đối tượng theo tình trạng bệnh lý đái tháo đường Phân bố đối tượng theo tình trạng bệnh, nhóm tuổi 68 3.4 3.5 3.6 nam giới Phân bố đối tượng theo tình trạng bệnh, nhóm tuổi nữ Liên quan mức BMI tình trạng tiền ĐTĐ Chỉ số hiệu đánh giá thay đổi tần suất sử dụng 69 74 85 Biểu đồ 3.7 Tên biểu đồ thực phẩm giàu chất bột đường trước sau can thiệp Chỉ số hiệu đánh giá thay đổi tần suất sử dụng Trang 3.8 thực phẩm giàu chất Lipid, Protein trước sau can thiệp Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ Glucose 94 3.9 3.10 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ đường huyết thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ HbA1c 95 97 3.11 3.12 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HbA1c thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ Cholesterol 98 99 3.13 3.14 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ Cholesterol thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ LDLc 100 101 3.15 thời điểm đánh giá Phân tích 95% khoảng tin cậy nồng độ HDLc 102 3.16 thời điểm đánh giá Kiểm soát nồng độ HDLc thời điểm đánh giá 103 87 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tên hình Phân tầng bước điều trị ĐTĐ týp Trang 32 Bữa chính: [… ] bữa C39 Thông thường ngày anh/chị ăn bữa? bữa: [ ] bát Bữa phụ: […… ] bữa bữa: [ ] bát C40 C41 Mỗi bữa ăn anh/chị ăn nào? Cách chế biến thức ăn mà gia đình Anh/chị thường làm cho bữa ăn chính? Gia đình Anh/chị hay sử dụng loại dầu/mỡ để chế biến thức ăn? Ăn no Ăn vừa đủ Ăn Luộc Xào/rán…(sử dụng dầu, mỡ) Cả hai loại Khác (Ghi rõ:… …… ……………) 99 Mỡ động vật/bơ động vật Dầu thực vật/các loại hạt có dầu Cả hai loại Khác 99 (Chọn câu trả lời) C42 (Ghi rõ: …………………………) C43 Anh/chị hay sử dụng loại thực phẩm bữa ăn? Các loại thịt bỏ mỡ (lẫn mỡ) Thịt gia cầm bỏ da (không bỏ da) Cá Đậu chế phẩm đậu Trứng từ 3-4 quả/tuần Rau Trái cây: Ổi, cam, xoài, vải, chuối Khác 99 (Câu hỏi nhiều lựa chọn) (Ghi rõ: …………………………) C44a C44b Anh/chị có thường uống loại nước đóng lon/chai (coke/pepsi / fanta / seven-up / sprite…) khơng? Có: [ ] cốc (ly) 200ml /ngày Khơng Anh/chị có thường uống loại nước tự pha chế (nước cam/nước chanh…) khơng? Có: [ ] cốc (ly) 200ml /ngày Không Anh/chị thường sử dụng loại nước uống hàng ngày sau đây? Uống chè (khô) [ ] chén/ngày Uống chè (tươi) xanh [ .] cốc/ngày Uống Cà phê [ .] cốc/ngày Nước đun sôi/tinh khiết [ .] Lít/ngày C45 2.6 Chế độ luyện tập hoạt động thể lự (Đọc thông tin cho đối tượng điều tra) TT C46 CÂU HỎI TRẢ LỜI MÃ Đứng/ngồi chỗ Mức hoạt động thể lực trung bình Mức hoạt động thể lực nặng Không tập luyện Anh/chị có tập luyện loại hình thể dục không? Đi (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Chạy Làm vườn Chơi thể thao (cầu lơng, bóng bàn,…) Đi xe đạp Khác 99 Hoạt động thể lực Anh/Chị hàng tuần nào? (ĐTV xem hướng dẫn hoạt động thể lực) C47 (Ghi rõ: ………… … ……………) Số ngày tập luyện tuần [………………] Ngày/tuần phút/ngày với loại hình trên? [ .] phút/ngày C48 Anh/chị luyện tập thể lực mức độ nào? Trung bình Nặng Trung bình ngày anh/chị xem tivi, ngồi máy tính giờ? [ .] giờ/ngày 2.7 Biện pháp can thiệp cho người đã, điều trị đái tháo đường C49 Anh/chị chẩn đoán ĐTĐ týp nào? Týp I Týp II Từ bao giờ? Năm [ .] Chưa có biến chứng Có biến chứng Tim mạch Có biến chứng Thần kinh Có biến chứng Thận Có biến chứng đoản chi,nhiễm trùng Có biến chứng Sinh dục Có biến chứng Mắt Có biến chứng Hội chứng chuyển hố Có biến chứng khác 99 Có biến chứng khơng? C50 (Câu hỏi nhiều lựa chọn) (Ghi rõ: … ……… … ……………) C51 Có theo dõi quản lý điều trị liên tục không? Liên tục Ngắt quãng Dùng Insuline Không dùng Insuline Dùng dẫn xuất Sulfonyl Nhóm I: Tolbutamid, Clopropamid Nhóm II: Glibenclamid, Glipizid, Gliclazid Nhóm Meglitinide: Repaglinide, Nateglitinide C52 Được dùng thuốc loại Nhóm Biguanide - Metformin: Glucophage thuốc nào? Nhóm ức chế men α – Glucosidase: Acarbose Thuốc khác (Ghi rõ: … ……… … ……………) 99 Không biết 88 C53 C54 Có tác dụng phụ thuốc khơng? Lập sổ theo dõi quản lý điều trị Y tế sở (xã, phường ) (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Có Khơng Chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực Chế độ ăn uống phù hợp Chế độ dùng thuốc: Dùng Insuline Không dùng Insuline Dùng dẫn xuất Sulfonyl Nhóm I: Tolbutamid, Clopropamid Nhóm II: Glibenclamid, Glipizid, Gliclazid Nhóm Meglitinide: Repaglinide, Nateglitinide Nhóm Biguanide - Metformin: Glucophage Nhóm ức chế men α – Glucosidase: Acarbose Thuốc khác 99 (Ghi rõ: … ……… … ……………) Khám lại sau tháng 10 Khám lại sau năm 11 Nồng độ Glucose máu sau tháng [ ] (mmol/L) 12 Nồng độ Glucose máu sau năm [ ] (mmol/L) 13 Tóm tắt kết khám bệnh Điều tra viên (Ký, ghi rõ họ, tên) SỞ Y TẾ HƯNG YÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hưng Yên, ngày tháng năm 201 GIẤY MỜI Về việc khám phát đái tháo đường, tiền đái tháo đường Kính gửi: Ơng (bà) Địa chỉ: Số nhà .Thôn/Tổ dân phố: Xã/Phường: Quận/Huyện: Tỉnh/Thành phố: Thực chủ trương Bộ Y tế việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu quản lý tốt bệnh đái tháo đường cộng đồng Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Hưng Yên tiến hành đợt khám phát bệnh Đái tháo đường, tiền Đái tháo đường cho nhân dân địa bàn xã Thời gian: Từ sáng, ngày tháng năm 201 Địa điểm: Nội dung khám bệnh bao gồm: - Xét nghiệm đường máu giọt máu lấy đầu ngón tay không đau - Cân, đo, đếm mạch, đo huyết áp - Thông tin tiền sử bệnh tật Ơng/bà Để có kết xét nghiệm xác đề nghị Ơng (bà) khơng ăn từ 21 (9 tối) hơm trước, sau khám bệnh xong Ơng (bà) ăn uống bình thường Ơng/bà thơng báo kết tư vấn miễn phí GIÁM ĐỐC PHỤ LỤC 02 PHIẾU ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN CỦA NGƯỜI 25-70 TUỔI Mã đối tượng: Họ tên: …………………………… Giới tính: Năm sinh: _ _/ _ _/ _ _ _ Ngày điều tra: / /2014 Tên Tên thực Đơn vị ăn phẩm tính Số lượn g Nam; Nữ TL ăn Mã Ghi TP PHIẾU HỎI TẤN XUẤT TIÊU THỤ THỰC PHẨM CỦA NGƯỜI 25-70 TUỔI TẠI HƯNG YÊN (trong tuần qua) Mã đối tượng: Họ tên: …………………………… Năm sinh: _ _/ _ _/ _ _ _ Khôn T Loại thực phẩm g ăn T (1) Thực phẩm giàu chất bột đường Gạo tẻ, gạo nếp Bún, phở, mỳ, bánh đa Miến Bánh mỳ Khoai lang Khoai tây, khoai sọ Bánh, kẹo, Sữa có đường Đường, mật Đường ăn kiêng 10 Đậu phụ 11 Rau, củ, 12 Hoa có vị Thực phẩm giầu Lipid, Protein 13 Mỡ 14 Dầu ăn 15 Bơ/phomát 16 Lạc/vừng 17 Trứng loại 18 Tim, gan, lịng, óc, ĐV Giới tính: Nam; Nữ Ngày điều tra: / /2014 Hàng 5-6 3-4 1-2 Mã ngày lần lần lần số (2) (3) (4) (5) 19 Thịt nạc 20 Thịt mỡ 21 Thủy sản 22 Hải sản 23 Thịt hun khói, đồ hộp, Nhóm thực phẩm khác 24 Bia 25 Rượu >40 độ 26 Rượu