Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường týp 2 và hiệu quả một số biện pháp can thiệp dự phòng tại tỉnh hưng yên (2013 – 2015) tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO BỘ QUỐC TẠO PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DỰ PHÒNG TẠI TỈNH HƯNG YÊN (2103 – 2015) Chuyên ngành: Mã số: Dịch tễ học 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐINH HỒNG DƯƠNG PGS TS ĐÀO XUÂN VINH Phản biện 1: GS TS Trương Việt Dũng Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Thị Phi Nga Phản biện 3: GS TS Phạm Ngọc Đính Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường Vào hồi: … giờ… ngày … tháng … năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Thị Anh, Đào Xuân Vinh, Đinh Hồng Dương (2018) Hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, vận động bệnh nhân đái tháo đường týp cộng đồng huyện Khối Châu, tỉnh Hưng n năm 20142015 Tạp chí Y học dự phòng, 28(2): 131-138 Nguyen Thi Anh, Dao Xuan Vinh, Dinh Hong Duong (2018) Prevalence and factors associated with type Diabetes among Hung Yen population aged 25-70 in 2014 Journal of Military Pharmaco-medicine, 43(8): 162-169 ĐẶT VẤN ĐỀ Báo cáo toàn cầu đái tháo đường Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016 nêu rõ, khoảng 1,5 triệu ca tử vong năm 2012 đái tháo đường týp Năm 2014, Thế giới ghi nhận đái tháo đường týp tăng tới 422 triệu ca, tương đương 8,5% dân số Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc đái tháo đường týp năm 2014 theo khu vực Châu Phi 7,1%, Châu Mỹ 8,3%, khu vực Trung Đông 13,7%, khu vực Châu Âu 7,3%, khu vực Nam Á 8,6%, khu vực Tây Thái Bình dương 8,4%, tỷ lệ chung toàn cầu 8,5% Tại Việt Nam, kết nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương cơng bố năm 2011, có khoảng triệu người Việt Nam mắc bệnh đái tháo đường týp 2, chiếm khoảng 6% dân số, cộng đồng thị mắc cao nơng thơn, nhóm người có lối sống vận động, lạm dụng thức ăn nhanh chế biến sẵn nguy cao Nghiên cứu 80% người mắc bệnh không chịu thay đổi lối sống 60% kiểm soát đường huyết Theo thống kê Trung tâm y tế dự phòng Hưng Yên, năm 2010 có 15.344 bệnh nhân đái tháo đường týp tới khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh hầu hết có biến chứng mắt, thần kinh, loét hoại tử chi, tổn thương thận… Nguyên nhân khám phát muộn, tình cờ điều trị bệnh khác phát bị mắc bệnh Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ số yếu tố liên quan với tiền đái tháo đường đái tháo đường týp người 25-70 tuổi tỉnh Hưng Yên (20132014) Đánh giá hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, luyện tập lối sống người tiền đái tháo đường cộng đồng huyện Khối Châu tỉnh Hưng n (2014-2015) Những đóng góp luận án: Nghiên cứu xác định tỷ lệ chung đối tượng tham gia nghiên cứu mắc đái tháo đường týp Hưng Yên 4,7%; tiền đái tháo đường 25,4% Năm (05) yếu tố coi có liên quan tới tình trạng mắc tiền đái tháo đường: đau thắt ngực, tuổi 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc đái tháo đường, nguy mắc bệnh, không ăn đậu/ lạc Ba (03) yếu tố coi có liên quan tới tình trạng mắc đái tháo đường đối tượng bị tăng huyết áp thực thể (qua đo HA), tuổi 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc ĐTĐ Nghiên cứu sử dụng phương pháp can thiệp truyền thông lượng giá hiệu tiêu chí đánh giá kiểm soát đa yếu tố theo hướng dẫn Bộ Y tế Kết cho thấy sử dụng tiêu chí để đánh giá việc kiểm sốt tình trạng mắc tiền đái tháo đường đái tháo đường týp cộng đồng Cấu trúc luận án Tổng cộng 133 trang gồm: Phần đặt vấn đề trang; Chương 1: Tổng quan 34 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 25 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 43 trang; Chương 4: Bàn luận 26 trang; Phần kết luận 01 trang, Kiến nghị 01 trang Luận án có: 41 bảng, hình 19 biểu đồ, 102 tài liệu tham khảo Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh Đái tháo đường týp yếu tố liên quan 1.1.1 Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường týp 1.1.1.1 Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2016, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tăng đặn vài thập kỷ gần Bệnh ĐTĐ týp khủng hoảng toàn cầu đe dọa sức khỏe kinh tế cho tất quốc gia, đặc biệt nước phát triển Trong báo cáo toàn cầu ĐTĐ týp WHO năm 2016, toàn cầu có 422 triệu bệnh nhân ĐTĐ týp2 Như từ năm 2008, ĐTĐ týp 4,7% tăng lên 8,5% vào năm 2014 Theo ĐTĐ týp nguyên tử vong cho 1,5 triệu người năm 2012 Theo WHO, khoảng 43% ca tử vong trước tuổi 70 liên quan tới tình trạng đường máu cao tương ứng 1,6 triệu ca tử vong Tỷ lệ tử vong đường huyết cao phụ thuộc vào lứa tuổi, nhóm tuổi nguy tử vong cao từ 50-79 tuổi 1.1.1.2 Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường týp Việt Nam Tại Việt Nam, bệnh ĐTĐ týp có chiều hướng gia tăng theo thời gian mức độ phát triển kinh tế, tốc độ thị hố biến đổi sâu sắc lối sống, đặc biệt người dân thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh Xe máy, ô tô giới hóa gần thay bộ, xe đạp công việc tay chân khác Mất cân việc nhận lượng tiêu thụ lượng yếu tố nguy bệnh béo phì, tăng huyết áp, tăng mỡ máu bệnh ĐTĐ phát triển Năm 2001, điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ theo chuẩn quốc tế thành phố: Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh Kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố lớn Hà Nội, TP.HCM, Hải Phòng Đà Nẵng đối tượng 30-64 tuổi 4,9%, rối loạn dung nạp glucose máu 5,9%, tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói 2,8%, tỷ lệ đối tượng có yếu tố nguy bệnh ĐTĐ 38,5%, đáng lo ngại 44% số người mắc bệnh ĐTĐ không phát không hướng dẫn điều trị Theo nghiên cứu Phan Hướng Dương 2015 Hải phòng, tỷ lệ mắc đái tháo đường 5,2%, tiền đái tháo đường 26,8 % Tỷ lệ đái tháo đường, tiền đái tháo đường nhóm tuổi 30-39 tuổi 4,2% 21,7%; nhóm tuổi 40-49 tuổi 4,4 23,5%; nhóm tuổi 50-59 tuổi 6,0% 30,5% Theo kết nghiên cứu năm 2016 tỉnh Kon Tum, cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ người từ 45 - 69 tuổi 16,6%, ĐTĐ 3,5% tiền ĐTĐ 13,3% Theo kết nghiên cứu năm 2017 Hưng Yên, cho thấy Với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang cỡ mẫu 1221 hộ gia đình, tỷ lệ hộ gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ nghiên cứu 8,6%; người 60 tuổi mắc bệnh ĐTĐ 11,7% Theo Nguyễn Thy Khuê nhiều tác giả khác, đái tháo đường 10 vấn đề ngày gia tăng Việt Nam có liên quan đến béo phì, thay đổi mơ hình chế độ ăn uống chuyển đổi văn hoá khác Cần nhiều nghiên cứu để hiểu rõ vấn đề chăm sóc sức khoẻ đưa can thiệp có mục tiêu 1.1.2 Yếu tố nguy bệnh Đái tháo đường týp 1.1.2.1 Một số yếu tố nguy can thiệp hiệu - Tuổi đời - Tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ týp (yếu tố di truyền) - Yếu tố chủng tộc, giống nòi - Yếu tố phát triển thai nhi 1.1.2.2 Một số yếu tố nguy can thiệp có hiệu - Mơi trường sống thay đổi - Yếu tố thai sản - Tiền sử dung nạp glucose - Tăng huyết áp - Thừa cân, béo phì - Rối loạn chuyển hóa lipid lipoprotein - Một số hóa chất, dược chất - Vai trị stress 1.1.2.3 Các yếu tố nguy đái tháo đường týp cộng đồng Theo nhiều nghiên cứu nước có nhiều yếu tố xem yếu tố nguy ĐTĐ týp cộng đồng như: tiền sử gia đình ĐTĐ (ví dụ: bố, mẹ, 10 25 20 21 Khơng ăn trứng* Ít ăn Trái cây* 0,000 1,4; 0,000 1,4; 0,000 09 1,1; 0,47 1,05; 0,66 Bảng 3.17 phân tích đa biến yếu tố mơ hình gộp chọn từ bảng 3.11 - 3.15, bao gồm 03 lần chạy mơ hình từ 20 yếu tố rút gọn yếu tố, từ yếu tố chạy rút lại yếu tố coi có liên quan tới tình trạng mắc tiền ĐTĐ đối tượng có đau thắt ngực (qua hỏi), tuổi 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc ĐTĐ, nguy mắc bệnh (xét nghiệm đường huyết) không ăn đậu với OR>1 p2 p 49 RL/Mãn kinh* Anh/CE ĐTĐ K.biết nguy tuổi K.biết nguy béo phì Ăn > bữa/ngày Ăn no Không ăn cá Không ăn trứng Ăn trái 2,5; 0,000 3,36; 0,000 2,5; 0,00 2,8; 0,000 1,3; 0,01 2,6; 0,000 2,46; 0,003 1,23; 0, 49 3,07; 0,000 0,81; 0,47 1,3; 0,001 0,98; 0,9 2,2; 0,5; 1,6; 1,5; 1,6; 1,67; 0,26 0,54; 0,102 1,5; 0,06 1,16; 0,47 1,4; 0,12 0,01 0,01 0,002 0,004 0,002 3.2 Hiệu can thiệp truyền thông đến dinh dưỡng, vận động bệnh nhân đái tháo đường týp huyện Khoái Châu Bảng 3.24 Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu chất bột đường trước sau can thiệp ≤ 3-4 > lần/tuần lần/tuần Thực phẩm Gạo (nếp/ tẻ) Bún/ phở/mỳ … 26 Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% ĐC CT 1/110 100,0 2/220 100,0 193/1 92 0,5 89/92 -3,4 ĐC CT 109/1 10 -0,9 218/2 20 -0,9 21/18 14,3 27/28 -3,7 27 Miến Bánh mỳ Khoai lang Khoai sọ Bánh Kẹo… Đường Đường ăn kiêng Đậu Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa u CSHQ% Trước/Sa Hoa có u vị CSHQ% Rau củ 27 100/1 08 -8,0 104/1 06 -1,9 109/1 06 2,8 106/1 0,9 103/1 05 -1,9 74/67 218/2 17 0,5 210/2 12 -1,0 216/2 14 0,9 214/2 09 2,3 203/2 12 -4,4 193/1 93 0,0 216/2 15 0,5 147/1 41 9,5 4,1 3/8 -166,7 15/13 13,3 141/1 48 -5,0 94/98 -4,3 109/1 07 1,8 75/75 0,0 1/2 -100,0 2/3 -50,0 6/4 33,3 10/8 20,0 1/4 -300,0 4/6 -50,0 4/5 -25,0 6/11 -83,3 7/5 28,6 17/8 52,9 16/12 25,0 27/27 0,0 1/3 -200,0 4/5 -25,0 36/43 19,4% 107/1 02 4,7 73/79 35/35 0,0 79/72 8,9 -8,2% 205/2 07 -1,0 28 Đánh giá CSHQ, số phần ăn có thay đổi rõ tần suất tăng ăn khoai lang, miến, đường ăn kiêng, rau Giảm ăn bún khoai sọ, bánh mỳ đường mật Bảng 3.25 Thay đổi tần xuất tiêu thụ số loại thực phẩm giàu lipid protein trước sau can thiệp ≤ 3-4 > lần/tuần lần/tuần Thực phẩm Mỡ Dầu ăn Bơ Pho mát Lạc/ Vừng Trứn g Nội 28 Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ ĐC CT ĐC 92/8 174/ 172 6,5 30/3 10,0 108/ 106 1,1 52/6 23,1 216/ 213 18/2 33,3 80/7 1,9 91/8 1,4 178/ 180 5,5 98/9 -1,0 103/ CT 46/48 -4,3 168/156 3,8 7,1 4/7 -1,1 201/ 200 2/4 100, 19/2 26,3 12/1 0,5 215/ 8,3 7/3 -5,3 5/5 -75,0 42/40 4,8 19/20 29 tạng ĐV Thịt nạc Thịt mỡ Thủy sản Hải sản Thịt hun khói Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % Trước/ Sau CSHQ % 107 215 -3,9 36/5 38,9 74/9 23,0 98/1 01 0,0 96/9 57,1 74/6 0,0 4,2 174/ 174 18,9 36/1 -3,2 0,0 191/ 194 47,2 0,0 12/9 23/26 -3,1 105/ 110 -1,6 220/ 220 25,0 -13,0 0/0 -4,8 108/ 08 0,0 218/ 218 5/0 100, 2/2 2/4 0,0 0,9 0,0 -100,0 124/128 46/46 - Đánh giá CSHQ, số phần ăn có thay đổi rõ tần suất giảm ăn thịt mỡ, thịt hun khói, nội tạng ĐV Tăng tần suất ăn lạc, thịt nạc 29 30 Bảng 3.31 Kiểm soát nồng độ đường huyết thời điểm đánh giá ĐC (n = CT (n = Thời điểm p-values 110) 220) T0 7,9 ± 1,8 7,5 ± 1,7 0,02f tháng 5,7 ± 1,4 5,5 ± 0,9 0,69f tháng 5,5 ± 1,1 5,4 ± 0,7 0,83f tháng 5,9 ± 0,7 5,8 ± 0,5 0,3f f Mann-Withney test; Trước can thiệp, nồng độ trung bình Glucose máu nhóm chứng nhóm CT khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Bảng 3.32 Kiểm soát nồng độ HbA1c thời điểm đánh giá ĐC (n = CT (n = HbA1c p-values 110) 220) T0 6,1± 0,6 6,2 ± 1,0 0,48f tháng 5,8 ± 1,4 5,7 ± 1,3 0,85f tháng 5,7 ± 1,1 5,7 ± 1,2 0,22f tháng 5,7 ± 1,4 5,6 ± 1,3 0,85f f Mann-Withney test; Bảng 3.32 biểu đồ 3.10 cho thấy: Trước sau can thiệp, nồng độ trung bình HbA1c nhóm chứng nhóm CT khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tuy nhiên nhìn chung, độ dao động nhóm chứng lớn so với nhóm CT Chương 4: BÀN LUẬN 30 31 4.1 Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường đái tháo đường Hưng Yên Điều tra 4.495 người dân tỉnh Hưng Yên 25 tuổi phát tỷ lệ bệnh đái tháo đường 4,7% tỷ lệ tiền đái tháo đường IFG 25,4% Tỷ lệ mắc thấp điều tra Cao Mỹ Phượng tỉnh Trà Vinh năm 2011 9,6%, thấp so với điều tra Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật CDC Mỹ năm 2015, uớc tính có khoảng 30,3 triệu người lứa tuổi - hay 9,4% dân số Hoa Kỳ - bị ĐTĐ vào năm 2015 Theo Hoàng Đức Hạnh cộng (2014), nghiên cứu 2402 người dân từ 30-69 tuổi sống Hà Nội năm 2014 nhằm xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp tiền đái tháo đường Kết cho thấy: Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 7,9% (nội thành: 9,2%; ngoại thành: 7,3%) Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng dần theo tuổi, cao nhóm tuổi 60-69 (12,4%); tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nam cao nữ (8,6% 7,5%) Tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường 27,4%; (nội thành: 27,7%; ngoại thành: 27,0%; nữ 30,3%; nam 24,3%) Tỷ lệ người bệnh mắc bệnh đái tháo đường cộng đồng không phát lên tới 61,8% (nội thành 50,0%; ngoại thành 74,5%) Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp tiền đái tháo đường người dân Hà Nội từ 30 – 69 tuổi, năm 2014 cao so với tỷ lệ chung toàn quốc Trong nghiên cứu cho kết tỷ lệ tiền đái tháo đường đái tháo đường thấp nghiên cứu Có thể đối tượng nghiên cứu 31 32 với tuổi từ 25 trở lên đối tượng cộng đồng nông thôn cho kết tỷ lệ mắc bệnh thấp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nữ giới 4,5%, thấp so với nam giới 5,1% (bảng 3.9) Theo tác giả Hoàng Đức Hạnh, Chu Thị Thu Hà cộng (2012), điều tra người dân độ tuổi 30-69 tuổi, tỷ lệ mắc ĐTĐ týp 7,9% (nam 8,6%; nữ 7,5%) Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu có tỷ lệ mắc ĐTĐ nữ thấp nam, tỷ lệ chung thấp nghiên cứu chúng tơi đối tượng nhỏ tuổi Đặc biệt giới nữ tuổi 25 tuổi có nhiều thay đổi nội tiết lứa tuổi lớn hạn chế việc vận động yếu tố thuận để bệnh ĐTĐ phát triển Như nghiên cứu Đỗ Thái Hoà (2013) Thanh Hoá, tỷ lệ ĐTĐ 5,3% chưa thấy khác biệt giới tính Hay nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Lành (2014) đối tượng 45 tuổi trở lên, tỷ lệ nữ mắc ĐTĐ nhiều nam (7,2% so với 4,7%) 4.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường can thiệp Sau đánh giá đơn biến yếu tố, chúng tơi thực phân tích hồi quy đa biến logistic nhằm xác định số yếu tố nguy có ảnh hưởng thực với tình trạng mắc tiền ĐTĐ, kết thu yếu tố coi có liên quan tới tình trạng mắc tiền ĐTĐ đối tượng có đau thắt ngực (qua hỏi), tuổi 49 tuổi, có anh chị em ruột mắc ĐTĐ, 32 33 nguy mắc bệnh (xét nghiệm đường huyết) không ăn đậu với OR>1 p2 p1 p2 p