Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid

Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid Biến chứng khi sử dụng glucocorticosteroid

BIẾN CHỨNG KHI SỬ DỤNG CORTICOID Với công dụng chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch điều trị thay thế, corticosteroid (có thể gọi tắt steroid) ngày ứng dụng rộng rãi điều trị Tuy nhiên, bệnh nhân định sử dụng corticosteroid ngày nhiều việc cảnh báo nguy gia tăng biến chứng sử dụng thuốc cần lưu ý Các steroid sử dụng bốn dạng chính: • Dạng kem thoa thường định điề u trị các bệnh về da • Dạng thuốc nhỏ mắt • Dạng khí dung ho ặc da ̣ng hit́ : dùng điề u tr ị các bệnh về hen phế qu ản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính • Dạng toàn thân: dùng da ̣ng uố ng tiêm, truyề n Đây là da ̣ng gây tác d ụng phụ nhiều Bảng giới thiệu so sánh hoạt tính số loại corticosteroid BIẾN CHỨNG KHI SỬ DỤNG CORTICOSTEROID Biến chứng sớm Trên hệ tiêu hóa: Steroid gây viêm niêm mạc dạ dày, loét dạ dày - tá tràng, niêm mạc đại tràng, nặng gây xuất huyết tiêu hóa Các biến chứng này thường gặp bệnh nhân dùng phối hợp kháng viêm không-steroid Ngoài ra, gây viêm tụy cấp gặp Tác dụng hệ thần kinh: xảy dùng steroid liều cao Triệu chứng thường gặp rối loạn giấc ngủ, hưng phấn, nói sảng, hoang tưởng, trầm cảm, gây loạn thần cấp bệnh nhân có tiền sử bệnh tâm thần Nhiễm trùng: Do tình trạng ức chế miễn dịch làm giảm sức đề kháng thể nên bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng hội với các vi trùng thường gây bùng phát lao tiềm ẩn trước Gây nhiễm nấm candida aspergillus tình trạng nhiễm virus thuỷ đậu, zona, herpes trở nên cấp tính Biến chứng muộn Thay đổi da niêm, mô mỡ mô cơ: Khi sử dụng steroid với liều cao mức sinh lý (Prednisone 7,5 mg/ngày Hydrocortisone 30 mg/ngày) thời gian dài Thông thường tuầ n, bê ̣nh nhân sẽ bắ t đầ u xuấ t hiê ̣n biế n chứng ma ̣n thể hiê ̣n da niêm, mô mỡ và mô gây nên kiể u hin ̀ h Cushing Da mỏng, dễ bị bầm, vết rạn da vùng bụng, ngực, mông và đùi, chậm liền sẹo Ngoài ra, bệnh nhân có triệu chứng rậm lông, mụn trứng cá tình trạng cường androgen Dị hóa mỡ, tái phân bố mỡ vùng đặc biệt mặt làm cho mặt tròn mặt trăng, bướu mỡ vùng sau gáy, vùng đòn, kèm theo tình rạng dị hóa đạm teo chân tay Loãng xương : Theo mô ̣t nghiên cứu ở Anh , tỷ lệ bệnh nhân dùng steroid lâu dài chiếm khoảng 0,5%, phụ nữ 55 tuổi chiếm 1,7% bệnh nhân 70 tuổi chiếm 2,5% Khoảng 30 - 50% bệnh nhân có tăng cortisol (nội sinh + ngoại sinh) có giảm mật độ xương Đối với bệnh nhân dùng corticoid tổng liều > 30 g Prednisone/năm làm tăng nguy loãng xương 70%, nguy gãy xương 53% • Loãng xương: xảy bệnh nhân dùng steroid lâu ngày, thường Prednisone > mg/ngày > tháng Mật độ xương giảm nhanh sau vài tháng điều trị steroid sau năm mật độ xương giảm - 15% Tuy nhiên, có khoảng - 14% bệnh nhân điều trị loãng xương Chẩ n đoán bằ ng cách đo m ật độ xương với máy DEXA , nên tầ m soát cho bệnh nhân dùng Prednisone > 5mg/ngày thời gian > tháng • Gaỹ xương thường gă ̣p bê ̣nh nhân sử du ̣ng steroid là Đôi gây biế n chứng hoa ̣i tử chỏm xương đùi cô ̣t số ng và cổ xương đùi Đối với chuyể n hoá : gây tăng đường huyế t , tăng nguy đái tháo đường , rố i loa ̣n lipid-máu Tim mạch: gây tăng huyế t áp và làm cho khó kiể m soát huyế t á p các bê ̣nh nhân cao huyế t áp Tăng nguy xơ vữa ma ̣ch máu Biến chứng mắt: Thường là đục thủy tinh thể bao sau, chiếm khoảng 30% bệnh nhân dùng steroid kéo dài với liều Prednisone 10 – 15 mg/ngày thời gian dài Ngoài ra, gây tăng nhañ áp , viêm loét giác mạc sử dụng steroid tại chỗ điều trị bệnh lý viêm kết mạc Khám mắt đinh ̣ kỳ m ỗi - 12 tháng, đo nhãn áp tháng bệnh nhân dùng steroid Các biến chứng khác • Chậm phát triển trẻ em • Rối loạn kinh nguyệt • Rố i loa ̣n điê ̣n giải : hạ kali-máu kiềm chuyển hóa Biến chứng sau ngưng dùng thuốc 10 Suy thượng thận: Thường xảy đ ối với bệnh nhân dùng steroid mức sinh lý với thời gian tuần Triê ̣u chứng lâm sàng thường mơ hồ , bê ̣nh nhân có cảm giác mê ̣t, ăn uố ng kém , buồ n nôn và nôn sau ăn Sự hồi phục của tru ̣c ̣ đồ i - tuyế n yên tuyế n thươ ̣ng thâ ̣n c ần thời gian dài khoảng – 18 tháng, kéo dài năm Để giảm bớt tình trạng này: dùng thuốc liều cao kéo dài cần giảm liều dần dần, liều lớn 7,5 mg/ngày giảm 2,5 mg - ngày, liều dùng - 7,5 mg/ngày giảm mg tuần, chuyển đổi mg Prednisone sang 20 mg Hydrocortisone giảm liều 2,5 mg/tuần Khi bệnh nhân giảm xuống đến liều thay kiểm tra test Synacthen tháng, để đánh giá dự trữ tuyến thượng thận (Synacthen biệt dược Tetracosactide - chất tổng hợp tương đương gồm 24 acid amin adrenocorticotropic hormone (ACTH tự nhiên, từ thùy trước tuyến yên) - có vai trò kích thích sản xuất glucocorticoid tuyến thượng thận) ĐÁNH GIÁ NGƯỜI BỆNH KHI SỬ DỤNG CORTICOSTEROID Trước điều trị • Cân nhắc kỹ lợi ích việc sử dụng steroid bệnh nhân tác dụng phụ thuốc • Lựa chọn phác đồ điều trị steroid phù hợp: liều lượng dạng thuốc steroid, thời gian sử dụng • Bệnh nhân có bệnh lý khác kèm làm bệnh nặng thêm sử dụng steroid: loạn thần, loét dạ dày - tá tràng, tăng huyết áp, nhiễm trùng nặng chưa khống chế • Các xét nghiệm cần tầm soát trước sử dụng steroid liề u cao lâu dài : Công thức máu, Ion đồ, X-quang phổi, VS, BUN, Creatinin, AST, ALT, đường-huyết Đối với bệnh nhân có triệu chứng đau thượng vị, cần nội soi dạ dày - tá tràng Theo dõi sử dụng steroid • Các triệu chứng bệnh có giảm không? Nên tăng hay giảm liều steroid? Có thể chuyển đổi sang dùng cách nhật đươ ̣c không? • Theo dõi các triệu chứng tiêu hóa, nhiễm trùng, xương, thị lực • Xét nghiệm: Đường huyết, Ion đồ, BUN, Creatinin, bilan lipid máu Khám mắt đèn khe, đo nhãn áp và mật độ xương tháng/lần bệnh nhân dùng steroid lâu ngày Giảm thiểu tác dụng phụ • Nên dùng thuốc liều lần/ngày vào buổi sáng, phỏng theo nhịp sinh học steroid • Uống thuốc bữa ăn hay sau ăn no • Hạn chế loãng xương: thay đổi lối sống tĩnh tại cách tập luyện thể dục, kiêng rượu, bổ sung canxi 1500 mg/ngày + vitamin D 400 - 800 IU/ngày BSCKI Nguyễn Thành Thuâ ̣n / Bệnh viện Đại học Y Dược http://www.bvdaihoc.com.vn/ ...BIẾN CHỨNG KHI SỬ DỤNG CORTICOSTEROID Biến chứng sớm Trên hệ tiêu hóa: Steroid gây viêm niêm mạc dạ dày, loét... nhiễm virus thuỷ đậu, zona, herpes trở nên cấp tính Biến chứng muộn Thay đổi da niêm, mô mỡ mô cơ: Khi sử dụng steroid với liều cao mức sinh lý (Prednisone 7,5 mg/ngày Hydrocortisone 30 mg/ngày)... mg/ngày giảm mg tuần, chuyển đổi mg Prednisone sang 20 mg Hydrocortisone giảm liều 2,5 mg/tuần Khi bệnh nhân giảm xuống đến liều thay kiểm tra test Synacthen tháng, để đánh giá dự trữ tuyến