BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG I Chỉ định THUỐC CẤY TRÁNH THAI Các phụ nữ tuổi sinh đẻ muốn chọn biện pháp tránh thai có hiệu nhiều năm II Chống định Chống định tuyệt đối - Có thai - Đang bị ung thư vú Chống định tương đối - Đang bị thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi - Đang bị lupus ban đỏ hệ thống có kháng thể kháng phospholipid (hoặc không làm xét nghiệm) - Ra máu âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân - Đã bị ung thư vú biểu tái phát vòng năm trở lại - Xơ gan bù có suy giảm chức gan trầm trọng, u gan ( ngoại trừ trường hợp tăng sinh lành tính dạng nốt – benign focal nodular hyperplasia) - Không tiếp tục sử dụng khách hàng: • Đã bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim • Đau đầu có kèm mờ mắt III Thời điểm cấy thuốc tránh thai Khách hàng chưa sử dụng biện pháp tranh thai (BPTT) - Ngay có kinh ngày đầu (hoặc vòng ngày đầu Implanon) vòng kinh - Ở thời điểm biết thai Nếu ngày (hoặc ngày Implanon) từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày - Vô kinh: thời điểm khẳng định thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trọ ngày - Sau sinh cho bú hoàn toàn gần hoàn toàn • Trong vòng tuần sau sinh cho bú: sử dụng thuốc cấy không BPTT khác • Từ tuần đến tháng, vô kinh: lúc • Nếu có kinh lại sau tuần: trường hợp hành kinh bình thường - Sau sinh cho bú không hoàn toàn: • Trong vòng tuần sau sinh: sử dụng không BPTT khác • Sau tuần: o Nếu chưa có kinh lại: lúc chắn thai, khách hàng cần sử dụng BPTT hỗ trọ ngày o Nếu có kinh trở lại: trường hợp hành kinh bình thường - Sau sinh, không cho bú 460 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Dưới 21 ngày: lúc Từ 21 ngày trở chưa có kinh: thời điểm khẳng định thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày • Nếu có kinh lại bình thường: trường hợp hành kinh bình thường - Ngay sau phá thai sẩy thai • Trong vòng ngày sau phá thai, sẩy thai: thuốc • Sau ngày: thời điểm khẳng định thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày - Sau sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp: sử dụng thuốc cấy vòng ngày đầu kỳ kinh tiếp ( vào vòng ngày Implanon) thời điểm chắn thai Cung cấp BPTT hỗ trợ thuốc tránh thai thời gian chờ cấy thuốc - Ngay sau lấy thuốc cấy muốn cấy tiếp Khách hàng sử dụng BPTT nội tiết - Sẽ cấy sử dụng liên tục cách biết thai vào thời điểm lặp lại mũi tiếm Khách hàng sử dụng BPTT không nội tiết (không phải DCTC) cấy thuốc - Sẽ cấy sử dụng liên tục cách biết thai Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày Khách hàng sử dụng BCTC (kể DCTC giải phóng levonorgestrel) cấy thuốc - Trong vòng ngày vòng kinh, lấy DCTC thời điểm - Bất kỳ lúc biết thai: • Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh có giao hợp: cần lấy DCTC vào chu kỳ sau • Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh không giao hợp: cần tránh giao hợp sử dụng thêm BPTT hỗ trợ ngày Nếu DCTC biện pháp hỗ trợ, cần lấy DCTC vào chu kỳ sau - Nếu vô kinh máu không theo chu kỳ: xem hướng dẫn dành cho phụ nữ vô kinh • • III Quy trình kỹ thuật Tư vấn - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng thuốc cấy tránh thai - Hiệu quả, ưu, nhược điểm (có thể khó lấy ra) Biện pháp tác dụng phòng tránh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (NKLTQĐTD) HIV/AIDS 461 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Cho khách hàng biết tác dụng phụ gặp, đăc biệt máu bất thường - Khách hàng đến khám lại lúc có vấn đề muốn tháo que cấy tránh thai - Khôn phải BPTT vĩnh viễn, Norplant có tác dụng 5-7 năm, Implanon có tác dụng năm Thăm khám - Hỏi kỹ tiền sử để phát chống định (dùng bàng kiểm) - Khám sức khỏe toàn thân (cân, đo huyết áp, khám vú, khám gan, khám vàng da không?) - Khám phụ khoa: phát khối u sinh dục, để loại trừ có thai, máu không rõ nguyên nhân Trong hoàn cảnh xét nghiệm nước tiểu để thử thai không sẵn có, đánh giá “không có thai” dựa vào dấu hiệu lâm sàng - Xét nghiệm: chức gan, bilan Lipid, Pap’s mear, siêu âm phụ khoa Kỹ thuật cấy Impalanon - Sát khuẩn da vùng định cấy (mặt cánh tay không thuận) - Trải sang vài có lỗ vùng định cấy - Gây tên vùng định cấy Lidocain 1% dọc đường cấy - Lấy ống cấy vô khuẩn khỏi bao bì (tuân thủ nguyên tắc không chạm thủ thuật) - Kiểm tra mắt thường xem que cấy có kim không - Đắt que cách đâm kim da vừa đẩy vừa dùng đầu kim nâng mặt da lên - Giữ nguyên pít tông chỗ kéo ống cấy phía ngược lại, que thuốc cấy nằm lại cánh tay - Kiểm tra xác định xem que thuốc cấy nằm da - Băng ép gạc vô khuẩn Tháo băng sau 24 - Ghi phiếu theo dõi cấy que: ngày cấy, vị trí cấy thuốc, ghi họ tên người cấy Theo dõi sau cấy que - Hẹn khách hàng quay trở lại vòng tuần lễ đầu xem có nhiễm khuẩn không - Sau đó, khách hàng đến khám lại lúc có vấn đề muốn tháo que cấy tránh thai Kỹ thuật tháo - Sát khuẩn - Trải săng vải - Gây tê chỗ dầu que - Rạch da khoảng mm đầu que nơi gây tê - Dùng tay nắn cho đầu que lộ chỗ rạch - Dùng kẹp nhỏ kẹp đầu que cấy, kéo nhẹ - Sau tháo que xong, sát khuẩn, băng lại Tháo băng sau 24 - 462