Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NẠO HÚT THAI VÀ NHAU TIỀN ĐẠO Bành Thanh Lan *, Nguyễn Duy Tài ** TÓM TẮT Chúng nghiên cứu mối liên quan tiền nạo hút thai tiền đạo tiến hành từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2001 bệnh viện Hùng Vương Sau hiệu chỉnh yếu tố gây nhiễu, sản phụ có tiền nạo hút thai nguy bò tiền đạo tăng gấp 2,5 đến 2,85 lần Ngoài số yếu tố khác thấy có liên quan với tiền đạo như: tiền mổ lấy thai, số lần mang thai, số lần sanh, đặt dụng cụ tử cung tránh thai SUMMARY THE RELATIONSHIP OF PLACENTA PREVIA WITH HISTOLORY OF ABORTION Banh Thanh Lan, Nguyễn Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No 1: 13 - 17 From June, 2000 to July, 2001, we had studied the relationship of previous abortion to placenta previa at Hung Vuong Hospital After adjustment for confounding factors, the odds ratio for placenta previa in association with a history of induced abortion were 2.5 to 2.87 times Besides, other factors also influenced to placenta previa such as: prior cecarean deliveries, parity, gravidity, and previous intrauterine device application mẹ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhau tiền đạo nguyên nhân gây xuất huyết âm đạo ba tháng cuối thai kỳ tiền đạo góp phần gia tăng đáng kể bệnh suất cho mẹ thai nhi Qua tổng kết 22 năm bệnh viện Memorial (Hoa kỳ) cho thấy: lượng máu trung bình mổ lấy thai có kèm tiền đạo khoảng 1.176 ml trường hợp tiền đạo có tiền mổ lấy thai có trường hợp phải cắt tử cung lần mổ sanh Theo y văn, nguyên nhân tiền đạo chưa rõ nhận thấy tỉ lệ tiền đạo gia tăng sản phụ có tiển nạo hút thai mổ lấy thai Ở nước ta, tỉ lệ nạo hút thai gia tăng nhằm giải thai kỳ ý muốn Qua tài liệu tham khảo được, mối liên quan tiền nạo hút thai với tiền đạo chưa chứng minh rõ ràng điều kiện thực tế Việt nam Nay tiến hành nghiên cứu xác đònh mối liên quan góp phần làm giảm nguy thai kỳ bò tiền đạo, ngỏ hầu giảm tỉ lệ tử vong cho ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2001 bệnh viện Hùng Vương, dã thực nghiên cứu bệnh chứng bắt cặp theo tuổi 122 trường hợp tiền đạo (được chẩn đoán dựa theo kết siêu âm) 244 trường hợp không tiền đạo Các trường hợp chưa mang thai lần nào, tuổi thai 28 tuần trọng lượng nhỏ 1000 gam, bệnh nội khoa nặng bệnh tâm thần loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu Các số liệu thu thập bảng câu hỏi, xử lý phần mềm Epi-info phần mềm Stata Các đặt điểm nghiên cứu phân tích test thống kê thích hợp, giá trò P 36 105 119 118 (86,1) (97,5) (96,7) Ngôi thai Chỏm 94 (77,0) 107 118 0,03 0,00** (87,7) (96,7) Mông 20 (16,4) 13 (10,7) (3,3) Ngang (6,6) (0,8) (0) Trán (0) (0,8) (0) Nằm viện trước sanh (ngày) Trung 4,9 0,9 0,4 0,00 0,00* bình SD 9,6 1,9 1,0 * Phép kiểm ttest ** Phép kiểm Person chi2 Kết thai kỳ 0,25 0,25 0,53 ** 0,02 ** 0,88 0,25 ** 0,002 0,11 ** 0,3 0,09 ** Bảng 4: Kết thai kỳ Đặc điểm Trung bình SD ≤ điểm – điểm ≥ điểm ≤ điểm – điểm ≥ điểm Trung bình SD Số trường hợp (%) Giá trò P P2 NTĐ NBT-M NBT- P1 Cân nặng (gam) 2753 3171 3076 0,00 0,00* 523 500 432 Apgar phút (0,8) (0,8) (0) 0,015 0,00** 27 (22,1) (7,4) (2,5) 94 (77,1) 112 119 (91,8) (97,5) Apgar phút (0,8) (0,8) (0) 0,03 0,02** (5,7) (0) (0) 114 121 122 (93,5) (99,2) (100) Máu (ml) 527 323 234 0,00 0,00* 378 95 71 Chuyên đề Sản Phụ Khoa û Nghiên cứu Y học Đặc điểm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Số trường hợp (%) Giá trò P NTĐ NBT-M NBT- P1 P2 Truyền máu 98 (80,3) 118 121 0,00 0,00** (96,7) (99,2) 24 (19,7) (3,3) (0,8) Thời gian nằm viện (ngày) 10,5 6,4 3,3 0,00 0,00* 9,8 2,1 1,2 Không Có Trung bình SD * Phép kiểm ttest ** Phép kiểm Person chi2 Xác đònh yếu tố liên quan đến tiền đạo sau hiệu chỉnh yếu tố gây nhiễu: Bảng 5: Các yếu tố liên quan đến tiền đạo Đặc điểm Nạo hút thai + lần + >1 lần Vết mổ cũ Số lần mang thai Số lần sanh Dụng cụ tử cung OR (95% CI) NTĐ/NBT-M NTĐ/NBT- 2,48 (0,97- 2,87 (1,016,32) 8,17) 1,18 (0,89- 1,38 (0,771,55) 2,48) 1,3 (0,741,73 (0,612,30) 4,92) 1,81 (0,11- 2,96 (1,143,37) 7,72) 1,84 (1,11,71 (1,043,07) 208) 1,67 (1,011,9 (0,962,75) 3,76) 1,7 (0,78-3,7) 2,25 (1,034,90) Giá trò P P1 P2 0,05 0,04 0,24 0,28 0,3 0,42 0,04 0,03 0,02 0,03 0,04 0,06 0,18 0,04 BÀN LUẬN Chúng tiến hành chọn nhóm bệnh nhóm chứng nhóm tuổi (bắt cặp theo nhóm tuổi) để loại bỏ yếu tố gây nhiễu nầy tuổi yếu tố liên quan mạnh tiền đạo nên tuổi yếu tố gây nhiễu quan trọng Và dùng phương trình hồi qui đa biến để đánh giá mối liên quan Theo kết nghiên cứu, ghi nhận số yếu tố liên quan có ý nghóa thống kê (P ... trung bình nhóm tiền đạo (35,3 tuần) ngắn so với nhóm chứng (36,9 tuần) Mối liên quan nạo hút thai với tiền đạo Kết nghiên cứu cho thấy nạo hút thai có liên quan mạnh với tiền đạo, nguy tăng gấp... âm đạo (P