Y H C THC HNH (914) - S 4/2014 138 Đặc điểm lâm sàng: Tuổi trung bình 46, cao nhất 74 tuổi và thấp nhất 28 tuổi, tỷ lệ nam/nữ = 1,2. Đau bụng vùng thợng vị 100%, sụt cân 76,4%, đầy bụng: 41,8%, chán ăn: 40%, u bụng: 21,8% và xuất huyết tiêu hoá: 12,7%. Đặc điểm giải phẫu bệnh: - Vị trí tổn thơng: u ở bờ cong nhỏ: 45,5%, tâm vị: 14,5%, thân vị: 14,5%, tâm vị + thân vị: 5,5%, thân vị + bờ cong nhỏ: 3,6%. - Kích thớc u: 3-5 cm: 40%; 6-10 cm: 47,3% và > 10 cm: 10,9%. 94,5% bệnh nhân có u cách tâm vị dới 6 cm. Phân loại mô bệnh học: 67,3% ung th biểu mô tuyến ống nhỏ, 16,4% ung th biểu mô tuyến nhày, 12,1% ung th biểu mô tế bào nhẫn, 1,8% ung th biểu mô tế bào vẩy và 1,8 % ung th biểu mô không biệt hoá. Phân loại giai đoạn bệnh cho thấy hầu hết bệnh nhân đến điều trị ở giai đoạn muộn (giai đoạn IIIA: 47,3%, giai đoạn IIIB: 12,7% và giai đoạn IV: 34,5%) đã làm ảnh hởng đến tiên lợng bệnh. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Minh Hải (2003), "Lựa chọn phơng pháp phẫu thuật dựa trên thơng tổn xâm lấn thành dạ dày và di căn hạch trong ung th biểu mô tuyến dạ dày", Luận án Tiến sĩ Y học, TP. Hồ Chí Minh. 2. Cao Độc Lập, Đỗ Đức Vân, Đỗ Mai Lâm (1999), "Đánh giá bớc đầu phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày do ung th tại Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Thông tin Y dợc - Số chuyên đề ung th, tr. 60-62. 3. Hà Văn Quyết (1999); Bệnh học Ngoại khoa; Tập I. Bộ môn Ngoại, Trờng Đại học Y Hà Nội, Tr:56-70. 4. Trịnh Hồng Sơn (2001), "Nghiên cứu nạo vét hạch trong điều trị phẫu thuật ung th dạ dày", Luận án Tiến sỹ Y học, Hà Nội. 5. Gennari L, Bozzetti F, Bonfanti G (1986), "Subtotal versus total gastrectomy for cancer of the lower two - third of the stomach: a new approach to and old problem", Br J Surg, 73: 534-538. 6. Japanese Research Society for Gastric Cancer (1998), "Japanese Classification of Gastric caninoma", Kenehara & Co., Ltd, Tokyo, 1-71. 7. Sasako M (2001), "Gastric Cancer: surgical management the Japanese experience", The 2 nd workshop - WHO collaborating centre for gastric cancer, Hanoi, 127-145. 8. Smith J, Brennan M (1992), "Surgical treatment of gastric cancer. Proximal, Mild and Distal stomach", Surg Clin north amer, 73: 381 - 399. 9. Wanebo H, Kenedy B, Chmiel J, Steele G, Winchester D, Osteen R (1993), "Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of surgeons", Annals of surgery, 218: 583-592. 10. Zaitsev VT, Dalavurak VP, Donnets NP, Bokow, et al (1991), "Total gastrectomy in the surgery of malignant stomach neoplasm", Vestn Khir, 147: 256-259. NGHIấN CU MI LIấN QUAN GIA P LC NI S VI KALI MU BNH NHN CHN THNG S NO NNG NGUYN VIT QUANG TểM TT t vn : Chn thng s nóo gõy nờn nhng thng tn nguyờn phỏt v th phỏt, chớnh nhng thng tn ny dn n phự nóo v hu qu cui cựng gõy tng ỏp lc ni s. Do nhiu nguyờn nhõn khỏc nhau cú nhiu bnh nhõn b ri lon kali mỏu sau chn thng, do vy ngi thy thuc phi tỡm cỏch iu chnh cu sng bnh nhõn. Mc tiờu: Xỏc nh giỏ tr ỏp lc ni s v nng kali mỏu bnh nhõn chn thng s nóo nng v tỡm mi tng quan gia ỏp lc ni s vi kali mỏu bnh nhõn chn thng s nóo nng.i tng v phng phỏp nghiờn cu: 120 bnh nhõn chn thng s nóo nng iu tr ti Bnh vin Trung ng Hu, tui 18. Kt qu: 120 bnh nhõn, nam 104, n 16, 18-39 tui cú 82 bnh nhõn, 40-60 tui cú 31 bnh nhõn, trờn 60 tui cú 7 bnh nhõn. Nhúm Glasgow 3-6 im cú 35 bnh nhõn, nhúm bnh nhõn Glasgow 7-8 im cú 85 bnh nhõn. ỏp lc ni s nhúm bnh nhõn Glasgow 3-6 im l 32,789,63mmHg v nhúm Glasgow 7-8 im l 30,069,25mmHg. Kali nhúm Glasgow 3-6 im l 3,781,03 mmol/L, nhúm Glasgow 7-8 im l 4,050,1,22mmol/L. Kt lun: bnh nhõn chn thng s nóo nng, ỏp lc ni s tng cao, kali mỏu thay i khụng ỏng k. T khúa: Chn thng s nóo, ỏp lc ni s, kali mỏu. SUMMARY RESEARCH RELATIONSHIP BETWEEN INTRACRANIAL PRESSURE WITH PLASMATIC POTASSIUM LEVEL IN PATIENTS WITH SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Background: Traumatic brain injury causes lesions of primary and secondary, primary lesions leads to cerebral edema and consequently ultimately causing increased intracranial pressure. Many different causes lead to potassium disturbance so that have to regulated to save patients with traumatic brain injury. Objectives: Valuation of intracranial pressure and potassium in patients with severe traumatic brain injury and find the correlation between intracranial pressure and potassium in patients with severe traumatic brain injury. Subjects and Methods: 120 severe traumatic brain injury patients treated at Hue Central Hospital, age 18. Results: 120 patients, 104 males, 16 females, 18- 39 years old: 82 patients, 31 patients 40-60 years old, 60 years old: 7 patients. Group Glasgow 3-6 points: 35 patients, Glasgow 7-8 points: 85 patients. Intracranial pressure in patients with Glasgow 3-6 points: 32.78 9.63mmHg, intracranial pressure in patients with Glasgow 7-8 points: 30.069.25mmHg. Potassium in patients with Glasgow 3-6 points: 3.781.03mmol/L. Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 139 Potassium in patients with Glasgow 7-8 points: 4.05±1.22mmol/L. Conclusion: In patients with severe traumatic brain injury, intracranial pressure increased, but potassium unchangeable. Keywords: Traumatic brain injury, intracranial pressure, potassium. ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não gây nên những thương tổn nguyên phát và thứ phát và hậu quả cuối cùng gây phù não, tăng áp lực nội sọ. Khi áp lực nội sọ gia tăng sẽ dẫn đến thiếu máu nuôi dưỡng não, nếu tình trạng này kéo dài sẽ dẫn đến thương tổn não không hồi phục hoặc tử vong. Ngoài ra có nhiều nguyên nhân làm thay đổi kali máu của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng như mất kali do tiểu nhiều (hoặc do chấn thương gây nên hoặc do điều trị chống phù não gây nên). Do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu: Xác định giá trị áp lực nội sọ kali máu ở các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Tìm mối tương quan giữa áp lực nội sọ với kali máu của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Tiêu chuẩn chọn bệnh 120 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng và điều trị tại khoa Gây mê Hồi sức A và khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trung ương Huế chưa hoặc không có chỉ định phẫu thuật. Tuổi từ 18 trở lên. Bị chấn thương sọ não nặng (Glasgow ≤8 điểm). 2. Tiêu chuẩn loại trừ < 18 tuổi. Bị chấn thương sọ não nhưng Glasgow từ 9 điểm đến 15 điểm. - Có Glasgow ≤8 điểm nhưng không do chấn thương sọ não (ví dụ tai biến mạch máu não, viêm não…). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tuổi, giới 1.1. Đặc điểm về tuổi Bảng 1. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân Tu ổi B ệnh nhân % P 18 - 39 82 68,33 <0,05 40 - 60 31 25,83 >60 07 5,84 Nhận xét: Các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, tuổi < 40 chiếm đa số. 1.2. Đặc điểm giới Bảng 2. Đặc điểm về giới Gi ới S ố l ư ợng % P Nam 104 86,66 <0,05 N ữ 16 13,34 120 100 Nhận xét: Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, nam giới chiếm 86,66%, nhiều hơn hẳn nữ giới. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,05. 2. Đặc điểm về thương tổn Bảng 3. Đặc điểm về thương tổn Th ương t ổn B ệnh nhân % Máu t ụ NMC 63 52,50 Máu t ụ DMC 41 34,16 Máu t ụ tro ng não 12 10,00 Máu t ụ phối hợp 04 03,34 T ổng 120 100 Nhận xét: Bệnh nhân CTSN nặng, máu tụ NMC chiếm tỉ lệ cao nhất, 52,50%. 3. Nồng độ kali máu lúc nhập viện, giá trị ALNS lần 1. 3.1. Kết quả và áp lực nội sọ và kali máu Bảng 4. Kết quả ALNS và kali máu theo tuổi và giới Tuổi Kali(mmol/L) p ALNS(mmHg) p Bệnh nhân Bình thườn g Bệnh nhân Bình thườn g Na m 4,35±1,6 6 3,5-5,5 >0,0 5 28,45±8,4 1 <15 <0,0 5 Nữ 4,31±1,5 5 27,68±7,7 2 <0,0 5 18 - 39 4,22±1,3 4 27,83±8,4 6 <0,0 5 40 - 60 4,44±1,6 2 28,51±7,3 3 <0,0 5 >60 4,12±1,5 0 25,55±4,2 4 <0,0 5 Nhận xét: ALNS ở các bệnh nhân CTSN nặng tăng cao so với bình thường, p<0,05. Kali máu bệnh nhân CTSN so với bình thường khác nhau không có ý thống kê, p>0,05. Bảng 5. ALNS và kali máu theo thể chấn thương sọ não Máu t ụ Kali(mmol/L) ALNS(mmHg) NMC 4,31±1,29 26,63±6,94 DMC 4,07±1,35 28,89±7,57 Máu t ụ trong não 4,33±1,26 27,44±6,52 NMC,DMC&TN 4,67±1,25 28,83±5,62 p >0,05 >0,05 Nhận xét: ALNS và kali máu theo thể loại CTSN khác nhau không có ý nghĩa thống kê, p<0,05, ALNS ở các bệnh nhân CTSN nặng tăng cao. Bảng 6. áp lực nội sọ và kali theo thang điểm Glasgow Kali(mmol/L) ALNS(mmHg) Glasgow 3 - 6 3,78±1,03 32,78±9,63 Glasgow 7 - 8 4,05±1,22 30,06±9,25 p >0,05 <0,05 Nhận xét: ALNS nhóm Glasgow 3-6 điểm cao hơn nhóm 7-8 điểm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p<0,05. Kali bệnh nhân CTSN Glasgow 3-6 điểm thấp hơn nhóm 7-8 điểm, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p>0,05. Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 140 3.2. Mối tương quan giữa áp lực nội sọ với kali máu Nhận xét: Không có mối tương quan giữa ALNS với kali máu ở bệnh nhân CTSN, r= 0,11, p>0,05. BÀN LUẬN 1. Sự biến đổi giá trị áp lực nội sọ Chúng ta biết rằng áp lực nội sọ liên quan đến áp lực tưới máu não và huyết áp trung bình. Với mức áp lực tưới máu não bình thường ≥65mmHg, huyết áp trung bình ≥85mmHg để có đựơc áp lực nội sọ bình thường (ICP bình thường từ 5-10mmHg) [2]. Khi bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng, do nhiều nguyên nhân não sẽ phù và gây nên tăng áp lực nội sọ. Chính do áp lực nội sọ gia tăng làm cho áp lực tưới máu não hạ, tạo nên vòng xoắn bệnh lý: Chấn thương sọ não dẫn đến phù não, phù não gây tăng áp lực nội sọ, tăng áp lực nội sọ làm giảm áp lực tưới máu não và cuối cùng là phù não-tăng áp lực nội sọ [4]. Để điều trị có hiệu quả, với thiết bị đo áp lực nội sọ chúng ta biết được giá trị chính xác của áp lực nội sọ vào các thời điểm. Phải tìm mọi cách để hạ áp lực nội sọ về mức cho phép như cho ngủ sâu, thuốc giãn cơ, tư thế đầu cao 30 độ, tăng thông khí hoặc dùng thêm manitol. Trong nghiên cứu của chúng tôi những bệnh nhân điều trị áp lực nội sọ <20mmHg tri giác hồi phục rất tốt [1],[7]. Nhóm bệnh nhân có áp lực nội sọ >40mmHg tiên lượng rất xấu, tỉ lệ tử vong cao. Theo nghiên cứu của Signorini và cộng sự năm 1999, áp lực nội sọ tăng cao dự báo hậu quả rất xấu ở bệnh nhân chấn thương sọ não. Theo Hiler và cộng sự nghiên cứu năm 2006, nhóm bệnh nhân có áp lực nội sọ tăng cao sau khi bị chấn thương có tỉ lệ tử vong cao hơn hẳn nhóm có áp lực nội sọ không thay đổi [5]. Năm 2000, Lane và cộng sự đã công bố kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Chấn thương Ontario từ 1989-1995. Với 9001 bệnh nhân, 66,80% nam, tuổi trung bình 34,10 tuổi. Kết quả cho thấy rằng các bệnh nhân được đặt thiết bị đo áp lực nội sọ để hồi sức giảm đáng kể, tỉ lệ bệnh nhân được cứu sống 71,7% [5]. Năm 2012, Farahvar và cộng sự đã nghiên cứu ở khoa Phẫu thuật thần kinh Đại học Rochester ở New York. Tác giả đã cho rằng tất cả những bệnh nhân có đặt thiết bị theo dõi áp lực nội sọ tỉ lệ tử vong rất thấp. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy áp lực nội sọ nhóm bệnh nhân có Glasgow 3-6 điểm có áp lực nội sọ 32,789,63 mmHg cao hơn hẳn nhóm có Glasgow 7-8 điểm là 30,069,25 mmHg. Áp lực nội sọ nhóm bệnh nhân tử vong có áp lực nội sọ cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân còn sống sót, điều đó cho thấy rằng áp lực nội sọ là một yếu tố tiên lượng về độ nặng của chấn thương sọ não. Khi áp lực nội sọ càng cao, thang điểm Glasgow càng thấp, tiên lượng càng xấu. 2. Sự biến đổi kali máu của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng khi mới nhập viện Rối loạn điện giải đồ rất hay gặp ở các bênh nhân bị chấn thương sọ não. Nó có thể là nguyên nhân do thầy thuốc gây ra do sử dụng manitol, corticosteroide, thuốc lợi tiểu hoặc đơn thuần do sự rối loạn trong sọ não gây nên [10]. Theo tác giả Pomeranz Sh và cộng sự, kali là cation nội bào, trong chấn thương sọ não có thể dẫn đến tăng tiết nước tiểu do nhiều cơ chế khác nhau. Hơn nữa, vai trò của của sự rối loạn điện giải do thương tổn thần kinh thứ phát đã được mô tả từ lâu. Các nhà khoa học cho rằng các bệnh nhân bị chấn thương sọ não có nguy cơ mất điện giải dẫn đến rối loạn điện giải [4],[6]. Chấn thương sọ não còn gây nên tình trạng đái tháo nhạt, đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây rối loạn nước và điện giải ở các bệnh nhân chấn thương sọ não. Những tình huống này có thể độc lập và thoáng qua hoặc có thể cùng tồn tại nên người thầy thuốc phải biết phân biệt để có cách điều trị đúng. Trên lâm sàng khi kali máu <3,5 mmol/l thì gọi là hạ kali [5],[8]. Các cơ chế về giảm kali máu ở những bệnh nhân chấn thương sọ não đang được nghiên cứu. Người ta cho rằng khi bệnh nhân chấn thương sọ não nặng sẽ gây tăng tiết catecholamine, hậu quả là do sự kích thích của bêta 2 adrenergic đối với bơm natri, kali, kali được huy động vào trong tế bào. Mặt khác trong chấn thương sọ não nặng còn phối hợp thêm tình trạng tiểu nhiều sẽ góp phần làm nặng hơn giảm nồng độ kali máu [2],[9]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân hạ kali máu khá cao, giá trị kali máu thấp nhất là 2,74 mmol/L, tuy nhiên không có mối tương quan giữa nồng độ kali máu với áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. KẾT LUẬN - Áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng áp lực nội sọ tăng cao (30,868,45 mmHg), bệnh nhân có thang điểm Glasgow 3-6 điểm, áp lực nội sọ 32,789,63 mmHg, nhóm bệnh nhân Glasgow 7-8 điểm, áp lực nội sọ là 30,069,25 mmHg. - Kali bệnh nhân CTSN Glasgow 3-6 điểm: 3,781,03 mmol/L thấp hơn nhóm 7-8 điểm: 4,051,22 mmol/L, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p>0,05. - Không có mối tương quan giữa ALNS với kali máu ở bệnh nhân CTSN, r= 0,11, p>0,05. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Levin ER, Gardner DG, Samson WK, Natriuretic peptides. N Engl J Med 1998; 339:321-8. Y H C THC HNH (914) - S 4/2014 141 2. Rabinstein AA, Wijdicks EF, Hyponatremia in critically ill neurological patients. Neurologist 2003; 9:290- 300. 3. Tisdall M, Crocker M, Watkiss J, Smith M, Disturbances of sodium in critically ill neurologic patients. J Neurosurg Anesthesiol 2006; 18:57-63. 4. Diringer MN, Zazulia AR, Hyponatremia in neurologic patients: consequences and approaches to treatment. Neurologist 2006;12:117-26. 5. Brunner JE, Redmond JM, Haggar AM, Kruger DF, Elias SB, Central pontine myelinolysis and pontine lesions after rapid correction of hyponatremia: a prospective magnetic resonance imaging study. Ann Neurol 1990; 27:61-6. 6. Smith D, Moore K, Tormey W, Baylis PH, Thompson CJ, Downward resetting of the osmotic threshold for thirst in patients with SIADH. Am J Physiol Endocrinol Metab 2004; 287:E1019-23. 7. Cort JH. Cerebral salt wasting. Lancet 2004; 266:752-4. Medline. 8. Betjes MG, Hyponatremia in acute brain disease: the cerebral salt wasting syndrome. Eur J Intern Med 2012; 13:9-14. 9. Powner DJ, Boccalandro C, Alp MS, Vollmer DG, Endocrine failure after traumatic brain injury. Neurocrit Care 2006; 5:61-70. 10. Smith M, Physiological changes during brain stem death-lessons for management of the organ donor. J Heart Lung Transplant 2004; 23:S217-22. Sự ổN ĐịNH SAU PHẫU THUậT XOAY PHứC HợP HàM TRÊN - HàM DƯớI CùNG CHIềU KIM ĐồNG Hồ Lê Tấn Hùng - Bệnh viện Răng Hàm Mặt TPHCM Tóm tắt Mục đích: Nghiên cứu này nhằm xem xét sự ổn định xơng sau phẫu thuật Le Fort I với xoay cùng chiều kim đồng hồ và cắt dọc cành đứng xơng hàm dới trong điều trị lệch lạc xơng hàm loại III. Đối tợng và phơng pháp: Mẫu bao gồm 34 bệnh nhân ngời Việt bị lệch lạc xơng hàm loại III đợc điều trị bằng phẫu thuật cắt xơng Le Fort I với xoay cùng chiều kim đồng hồ và đẩy lùi xơng hàm dới bằng phẫu thuật cắt dọc cành đứng. Phim sọ nghiêng đợc chụp trớc phẫu thuật (T1), ngay sau phẫu thuật (T2) và trung bình 12 tháng sau mổ (T3). Tơng quan theo chiều ngang, chiều đứng của những mốc giải phẫu ở xơng hàm trên, xơng hàm dới đến mặt phẳng tham chiếu và những thay đổi mô mềm đợc đánh giá. Kết quả: Trong khoảng T2-T1 có sự di chuyển lên trên và ra trớc của phần phía sau (PNS, UMD); đa ra trớc và lún ở phần phía trớc (ANS, điểm A, UIE) xơng hàm trên. Trong khoảng T3- T2, xơng hàm trên có sự tái phát xoay ngợc chiều kim đồng hồ. Phần phía sau khá ổn định đặc biệt theo chiều đứng, phần phía trớc có chiều hớng di chuyển ra sau và lên trên. Những mốc giải phẫu ở xơng hàm dới cho thấy sự tái phát ra trớc theo chiều ngang và tái lên trên theo chiều đứng. Theo sau những thay đổi của xơng, mô mềm của tầng mặt dới nhìn nghiêng đợc xoay theo chiều kim đồng hồ. Kết luận: Phẫu thuật hai hàm và xoay cùng chiều kim đồng hồ mặt phẳng khớp cắn trong điều trị lệch lạc xơng hàm loại III có kết quả ổn định (đặc biệt ở những điểm mốc phía sau của xơng hàm trên), có thể giúp làm tăng thẩm mỹ mặt ở ngời Việt. ĐặT VấN Đề Năm 1994, Larry Wolford đã giới thiệu thiết kế phẫu thuật thay đổi mặt phẳng khớp cắn bằng cách xoay phức hợp hàm trên-hàm dới theo chiều kim đồng hồ để điều trị cho những bệnh nhân bị lệch lạc xơng hàm loại III có mặt phẳng khớp cắn thấp. Năm 2006, Johan Reyneke đã chứng minh đây là kỹ thuật có độ ổn định cao và kết quả thẩm mỹ tuyệt vời. Ngày nay, kỹ thuật này đang đợc ứng dụng và phát triển mạnh mẽ trên thế giới, đặt biệt tại các quốc gia Đông á, nơi mà lệch lạc xơng hàm loại III chiếm tỷ lệ rất cao nh Hàn Quốc, Nhật Bản, Đài Loan. Tuy nhiên, Việt Nam cha có bất kỳ công trình nghiên cứu nào về thiết kế điều trị này. Với mong muốn chính thức hóa việc điều trị lệch lạc xơng hàm loại III bằng phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên-hàm dới theo chiều kim đồng hồ nh là một phơng pháp điều trị chọn lựa trong trờng hợp điều trị truyền thống sẽ có kết quả không nh mong đợi và mang lại một căn bản khoa học cho thiết kế phẫu thuật này tại đất nớc ta, chúng tôi thực hiện đề tài điều trị lệch lạc xơng hàm loại III bằng phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên-hàm dới. Công trình này nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá sự thay đổi vị trí của răng-xơng ổ răng, xơng nền hàm trên, hàm dới trong điều trị lệch lạc xơng hàm loại III bằng phẫu thuật xoay phức hợp hàm trên-hàm dới theo chiều kim đồng hồ. 2. Đánh giá sự vững ổn của răng-xơng ổ răng, xơng nền hàm trên, hàm dới và hiệu quả thẩm mỹ trong loại hình phẫu thuật này. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP Bệnh nhân: Mẫu bao gồm 34 bệnh nhân ngời Việt (9 nam 25 nữ, độ tuổi trung bình là 25,6 tuổi) đợc cùng một phẫu thuật viên (Lê Tấn Hùng) điều trị bằng phẫu thuật Le Fort I với xoay cùng chiều kim đồng hồ và đặt lùi xơng hàm dới bằng kỹ thuật BSSO từ tháng 10/2011- 5/2013 tại Bệnh Viện Răng Hàm Mặt TPHCM. Cố định cứng chắc bên trong đợc thực hiện với nẹp mini bằng titan và vít. Phim sọ nghiêng đợc chụp trớc phẫu thuật (T1), ngay sau phẫu thuật (T2), và trung bình 11,5 tháng sau phẫu thuật (T3). . nồng độ kali máu với áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. KẾT LUẬN - Áp lực nội sọ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng áp lực nội sọ tăng cao (30,868,45 mmHg), bệnh nhân có. tăng làm cho áp lực tưới máu não hạ, tạo nên vòng xoắn bệnh lý: Chấn thương sọ não dẫn đến phù não, phù não gây tăng áp lực nội sọ, tăng áp lực nội sọ làm giảm áp lực tưới máu não và cuối. phù não gây nên). Do vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu: Xác định giá trị áp lực nội sọ kali máu ở các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Tìm mối tương quan giữa áp lực nội