Nghiên cứu mối liên quan giữa áp lực nội sọ với cortisol máu ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

Chấn thương sọ não gây nên những thương tổn nguyên phát và thứ phát, chính những thương tổn này dẫn đến phù não và hậu quả cuối cùng gây tăng áp lực nội sọ. Ngoài ra do hiện tượng viêm, nồng độ cortisol huyết tương bệnh nhân tăng cao. Khi áp lực nội và/hoặc cortisol tăng cao, tiên lượng càng nặng. Bài viết trình bày việc xác định giá trị áp lực nội sọ và nồng độ cortisol ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng và tìm mối tương quan giữa áp lực nội sọ với nồng độ cortisol máu ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.

trường hợp tổn thương chiếm 30,3% Rốn phổi có trường hợp chiếm 7,9% - Vị trí tổn thương nội soi Tại thuỳ bên phổi phải có 20 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 26,3% Tại thuỳ trái chiếm tỷ lệ 10,5% 9,2% Tổn thương phổi trái, thuỳ có 23 trường hợp bệnh nhân chiếm 30,3%, thuỳ có trường hợp tổn thương chiếm 11,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoàng Anh; Ung thư Hà Nội 1991 – 1992 Tại chí Y học Việt Nam, 1993; 14 – 23 Hồng Đình Cầu Nguyễn Đình Kim; Tổng quan ung thư phế quản nguyên phát qua 173 ca mổ Tạp chí Y học thực hành, 1981; 6(234): 40-45 Hồng Đình Cầu, Nguyễn Đình Kim Hồng Đình Kim Tốc độ máu lắng bệnh phổi (ung thư phổi, mưng mủ phổi lao phổi) Gía trị cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Nội san lao bệnh phổi 1991; 9:122 – 124 Hồng Đình Chân; Các ngun nhân chẩn đoán ung thư phổi – phế quản Nội san lao bệnh phổi, 1992; 11: 181 – 183 Hồng Đình Chân; Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược 1996 Nguyễn Bá Đức; Thực hành xạ trị bệnh ung thư Hoá chất điều trị bệnh ung thư Anderson H,burt P Stout R: VICE (Vincristine, Ifosfamide, Carboplatin and Etoposide) For small cell lung cancer – year resuls Seventh world conference on lung cancer Lung cancer 1994, 11 supp No 1: 174 Amonin KE; Comparative study of surgery and radiotherapy in pavatiens with non small cell lung cancer with ipsilateral limph mode (N2) Lung cancer 1994; vol 11, Supp No1: 183 Ayabe H, Nakamara A, Akamine S, Tsuji H: Extanded operations for T3 and T4 squamous cell carcinoma of the lung Lung cancer 1994; vol 10, No 5.6: 393 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ÁP LỰC NỘI SỌ VỚI CORTISOL MÁU Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG NGUYỄN VIẾT QUANG TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương sọ não gây nên thương tổn nguyên phát thứ phát, thương tổn dẫn đến phù não hậu cuối gây tăng áp lực nội sọ Ngoài tượng viêm, nồng độ cortisol huyết tương bệnh nhân tăng cao Khi áp lực nội và/hoặc cortisol tăng cao, tiên lượng nặng Mục tiêu: Xác định giá trị áp lực nội sọ nồng độ cortisol bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tìm mối tương quan áp lực nội sọ với nồng độ cortisol máu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 120 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị Bệnh viện Trung ương Huế, tuổi ≥18 Kết quả: 120 bệnh nhân, nam 104, nữ 16, 18-39 tuổi có 82 bệnh nhân, 40-60 tuổi có 31 bệnh nhân, 60 tuổi có bệnh nhân Nhóm Glasgow 3-6 điểm có 35 bệnh nhân, nhóm bệnh nhân Glasgow 7-8 điểm có 85 bệnh nhân Áp lực nội sọ nhóm bệnh nhân Glasgow 3-6 điểm 32,789,63mmHg nhóm Glasgow 6-7 điểm 30,069,25mmHg Cortisol máu nhóm bệnh nhân Glasgow 3-6 điểm 761,80183,86nmol/L nhóm Glasgow 7-8 điểm 731,24151,23nmol/L Kết luận: Ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, áp lực nội sọ cortisol máu tăng cao, áp lực nội sọ và/hoặc cortisol máu cao, tiên lượng bệnh nặng Từ khóa: áp lực nội sọ, cortisol, chấn thương sọ não SUMMARY Background: Traumatic brain injury causes lesions of primary and secondary, primary lesions leads to cerebral edema and consequently causing increased intracranial pressure Traumatic brain injury as inflammatory reaction leads to increase cortisol plasmatic level When increasing intracranial pressure and /or cortisol plasmatic level, prognosis is worse Objectives: Valuation of intracranial pressure and cortisol plasmatic level in patients with severe Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 traumatic brain injury and find the correlation between intracranial pressure with cortisol plasmatic level in patients with severe traumatic brain injury Subjects and Methods: 120 patients with severe traumatic brain injury treated at Hue Central Hospital, age ≥18 Results: 120 patients, 104 males, 16 females, 18-39 years old: 82 patients, 40-60 years old: 31 patients, >60 years old: patients Group Glasgow 3-6 points: 35 patients, Glasgow 7-8 points: 85 patients Cortisol plasmatic level in patients with Glasgow 3-6 points: 761.80  183.46nmol/L and Glasgow group 6-7 points: 731.24  151.23nmol/L, intracranial pressure in patients with Glasgow 3-6 points: 32.78  9.63mmHg, intracranial pressure in patients with Glasgow 7-8 points: 30.06  9.25mmHg Conclusion: In patients with severe traumatic brain injury, intracranial pressure and cortisol plasmatic level increased, while increasing intracranial pressure and /or cortisol plasmatic level, prognosis is worse Keywords: intracranial pressure, cortisol, traumatic brain injury ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não gây nên thương tổn nguyên phát thứ phát hậu cuối gây phù não, tăng áp lực nội sọ Khi áp lực nội sọ gia tăng dẫn đến thiếu máu ni dưỡng não, tình trạng kéo dài dẫn đến thương tổn não không hồi phục tử vong Mặt khác, chấn thương sọ não gây nên phản ứng viêm làm nặng thêm thương tổn tế bào não Khi áp lực nội sọ và/hoặc cortisol huyết tương tăng cao, tiên lượng chấn thương sọ não nặng Do nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Xác định giá trị áp lực nội sọ nồng độ cortisol máu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tìm mối tương quan áp lực nội sọ với nồng độ cortisol máu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 85 Tiêu chuẩn chọn bệnh 120 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị khoa Gây mê Hồi sức A khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trung ương Huế chưa khơng có định phẫu thuật Tuổi từ 18 trở lên Bị chấn thương sọ não nặng (Glasgow ≤8 điểm) Tiêu chuẩn loại trừ < 18 tuổi Bị chấn thương sọ não Glasgow từ điểm đến 15 điểm Có Glasgow ≤8 điểm khơng chấn thương sọ não(ví dụ tai biến mạch máu não, viêm não…) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi, giới 1.1 Đặc điểm tuổi Bảng Đặc điểm tuổi bệnh nhân Tuổi Bệnh nhân % P 18-39 82 68,33 40-60 31 25,83 60 07 5,84 Nhận xét: Các bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, tuổi < 40 chiếm đa số 1.2 Đặc điểm giới Bảng Đặc điểm giới Giới Số lượng % P Nam 104 86,66 Nữ 16 13,34 0,05 >0,05 Nồng độ cortisol bệnh nhân CTSN tăng cao so với bình thường (138-690nmol/L) Nồng độ cortisol theo tuổi giới bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tăng cao, nhiên khác biệt nam, nữ nhóm tuổi khơng có ý nghĩa thống kê, p>0,05 ALNS bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tăng cao so với bình thường, nhiên khơng có 86 khác có ý nghĩa thống kê giới nhóm tuổi, p>0,05 Bảng Nồng độ cortisol ALNS theo thể loại CTSN ALNS Thể loại CTSN Cortisol (nmol/L) (mmHg) Máu tụ NMC 664,57±114,22 26,63±6,94 Máu tụ DMC 632,32±145,81 28,89±7,57 Máu tụ não 691,48±154,75 27,44±6,52 Máu tụ phối hợp 660,62±183,55 28,83±5,62 (NMC,DMC&TN) P >0,05 >0,05 Nhận xét: Nồng độ cortisol ALNS theo thể loại CTSN cao hẳn so với người bình thường, khác nồng độ cortisol ALNS thể loại CTSN khơng có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Bảng Nồng độ cortisol ALNS theo thang điểm Glasgow Glasgow Cortisol (nmol/L) ALNS (mmHg) Glasgow 3-6 761,80±183,46 32,78±9,63 điểm Glasgow 7-8 731,24±151,23 30,06±9,25 điểm P