Cấp cứu đường thở nhi khoa Dr Yves Ouellette Pediatric Critical Care Medicine, Mayo Clinic Bach Mai Pediatric Symposium, Hanoi, Vietnam November 5-6, 2015 ©2015 MFMER | slide-1 Đại cương • Thảo luận thở rít • Chẩn đoán phân biệt thở rít • Quản lý nguyên nhân phổ biến gây thở rít ©2015 MFMER | slide-2 Những bệnh nhân nguy kịch Precipitating Conditions Respiratory Circulatory Resp Distress Sudden Cardiac Arrest Shock Respiratory failure Cardiopulmonary Failure Cardiac Arrest ©2015 MFMER | slide-3 Dữ liệu sống sót Highest Acuity Patients Precipitating Conditions Respiratory Resp Distress Circulatory • Tỉ lệ sống sót hồi sức: • Ngừng thở: 43 – 82% • Ngừng tim – 14 % Sudden Cardiac Shock • Nhận biết điều trị sớm suy hô hấp cải thiện kết Respiratory failure Cardiopulmonary Failure Cardiac Arrest ©2015 MFMER | slide-4 Ca lâm sàng • Trẻ nam tháng tuổi biểu sốt ho ngày • Ho mô tả ho ông tiếng chó sủa không tiết đờm • Hành vi bình thường, không kích thích, giảm ăn uống ©2015 MFMER | slide-5 Ca lâm sàng • sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, SaO2 95% thở khí trời • Khám ngực: âm thở thô không khò khè Thở rít thở vào lúc nghỉ ngơi không tăng công hô hấp • Các quan khác chưa phát ©2015 MFMER | slide-6 Ca lâm sàng • Dexamethasone tiêm bắp khí dung epinephrine dùng với cải thiện tối thiểu • Trong phòng cấp cứu trẻ xuất thở rít lúc nghỉ lần thứ với triệu chứng co thắt nghiêm trọng, xuất nhiễm trùng nhiễm độc • Khí dung epinephrine triệu chứng cải thiện • Được nhận vào viện theo dõi ©2015 MFMER | slide-7 Thở rít triệu chứng đặc trưng liên quan đến bệnh lý đường hô hấp ©2015 MFMER | slide-8 Chẩn đoán phân biệt • Viêm quản cấp • Viêm nắp quản • Viêm khí quản vi khuẩn • Thở rít bẩm sinh • Mềm sụn quản • Trào ngược dày thực quản • hẹp giải phẫu môn • Bất thường giải phẫu động tĩnh mạch bẩm sinh • Nhuyễn khí quản ©2015 MFMER | slide-9 Viêm quản cấp • Viêm quản cấp dùng để nói nhiễm trùng đường hô hấp trên, thường trẻ em, làm cản trở hô hấp gây tiếng ho ông chó sủa đặc trưng • Trẻ em từ tháng đến tuổi có nguy bị viêm quản cấp cao nhất, đỉnh điểm lứa tuổi 18 đến 24 tháng • Ho ông ổng, nặng đêm, sốt khàn tiếng triệu chứng hay gặp ©2015 MFMER | slide-10 X - quang thở rít Những kết khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay • Làm mờ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-24 X - quang thở rít Những kết khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay • Làm mờ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-25 X - quang thở rít Những kết khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay • Làm mờ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-26 X - quang thở rít Những kết khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay • Làm mờ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-27 X - quang thở rít Những kết khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay • Làm mờ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-28 Bất thường mạch máu • Quai động mạch chủ đôi • Quai động mạch chủ quay phải • Bất thường động mạch vô danh • Bất thường động mạch cảnh chung Trái ©2015 MFMER | slide-29 Ca lâm sàng • Trẻ tuổi, khởi phát cấp tính với sốt suy hô hấp nặng • Hội chứng nhiễm trùng • Tiền sử nhiễm khuẩn đường hô hấp • X- quang ngực: phù nề không đặc hiệu, không thành khí quản ©2015 MFMER | slide-30 ©2015 MFMER | slide-31 Viêm khí quản vi khuẩn • Nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp vi khuẩn • Đe dọa tính mạng • Thường biến chứng viêm quản virus • Tác nhân hay gặp – tụ cầu vàng • Trẻ bị viêm khí quản vi khuẩn có xu hường lớn tuổi trẻ bị viêm quản virus • Sốt cao, hội chứng nhiễm trùng kết hợp suy hô hấp • Chẩn đoán – dựa vào lâm sàng, lưu ý cấy dịch mủ qua nội khí quản ©2015 MFMER | slide-32 Viêm nắp quản • Hay viêm nắp môn • Nhiễm trùng cấu trúc môn đe dọa tính mạng • Khởi phát đột ngột • Luôn sốt cao, hội chứng nhiễm trùng, đau họng, khó thở tắc nghẽn hô hấp tiến triển nhanh • Trong vài giờ, nuốt khó thở nặng nhọc • Chảy nước dãi đứa trẻ phải ngồi tư cúi đầu phía trước ©2015 MFMER | slide-33 Ca lâm sàng • Trẻ gái tuổi bố đưa tới phòng cấp cứu người bố lo lắng gái bị ốm nặng cô bé chảy nước dãi sốt cao ©2015 MFMER | slide-34 Viêm nắp quản • Haemophilus influenza type B tác nhân phổ biến nhất, tỉ lệ mắc giảm từ sử dụng vắc xin • Nguyên nhân khác – liên cầu tan máu , phế cầu tụ cầu vàng • Chẩn đoán đòi hỏi thấy nắp môn sưng đỏ cherry lớn cách soi quản nên thực đơn vị điều trị tích cực • Tránh can thiệp gây lo lắng, kích động tới đường thở đảm bảo ©2015 MFMER | slide-35 Viêm nắp quản • X- quang cổ nghiêng cho thấy dấu hiệu ngón tay • Điều trị - thiết lập đường thở đặt nội khí quản qua mũi mở khí quản kết hợp kháng sinh đường tĩnh mạch ©2015 MFMER | slide-36 Kết luận • Chẩn đoán phân biệt thở rít nên bao gồm viêm quản, viêm nắp quản viêm khí quản vi khuẩn • Hầu hết bệnh nhân viêm quản điều trị ngoại trú với corticosteroid • Nếu nghi ngờ viêm nắp quản, bệnh nhân nên nhập viện • Trẻ bị viêm quản có xu hướng khởi phát đột ngột với khàn tiếng ho ông ổng, hội chứng nhiễm trùng trẻ bị viêm nắp quản viêm khí quản vi khuẩn ©2015 MFMER | slide-37 Thank you Cảm ơn bạn ©2014 MFMER | slide©2015 MFMER | slide-38 [...]... hoặc ngực không được chỉ định • Lựa chọn dexamethasone cho phù nề đường thở • Nếu không có thở rít khi nghỉ ngơi, có thể theo dõi tại nhà • Bạn cần phải tiếp cận như thế nào? ©2015 MFMER | slide-14 viêm thanh quản cấp không điển hình • Khi thở rít là không điển hình cho viêm thanh quản cấp: • Thở rít cố định hoặc chỉ thở rít thì thở ra • Không đáp ứng hoặc đáp ứng kém với khí dung epinephrine và/ hoặc...Viêm thanh quản cấp – những triệu chứng và dấu hiệu nặng • Tiếng thở ồn ào, âm sắc cao ( thở rít ) cả thì hít vào và thở ra • Bắt đầu chảy nước dãi và có khó nuốt • Có vẻ lo lắng, kích động hoặc mệt mỏi • Thở nhanh hơn bình thường • Gắng sức để thở • Xuất hiện xanh và xám da vùng quanh mũi, miệng và móng tay ( tím tái ) ©2015 MFMER | slide-11 Viêm thanh quản cấp – đánh giá nhanh • Tình... trùng, đau họng, khó thở và tắc nghẽn hô hấp tiến triển nhanh • Trong một vài giờ, nuốt khó và hơi thở nặng nhọc • Chảy nước dãi và đứa trẻ phải ngồi một tư thế cúi đầu về phía trước ©2015 MFMER | slide-33 Ca lâm sàng • Trẻ gái 2 tuổi được bố đưa tới phòng cấp cứu người bố lo lắng con gái bị ốm nặng cô bé chảy nước dãi và sốt cao ©2015 MFMER | slide-34 Viêm nắp thanh quản • Haemophilus influenza type... tục • Không có tiên triệu nhiễm virus, khởi phát đột ngột ©2015 MFMER | slide-15 Tiếp cận thở rít không điển hình • Không phải tất cả thở rít không điển hình đều cần một chiến lược • • • • • Nhập viện và quan sát Khám lâm sàng tỉ mỉ Chụp cổ trước và bên Chụp X- quang ngực Nội soi tai mũi họng ©2015 MFMER | slide-16 Khám lâm sàng tỉ mỉ • Mềm sụn thanh quản: khó thở hơn khi nằm • Hẹp lỗ mũi sau: ống xông... hoặc đẩy hàm Nếu thở rít giảm, tắc nghẽn có thể ở mức thanh quản hoặc cao hơn ©2015 MFMER | slide-17 Thở rít không điển hình • Chảy nước dãi nặng • Sốt cao • Từ chối di chuyển cổ ©2015 MFMER | slide-18 Áp xe thành sau họng • Lâm sàng điển hình 6- 36 tháng tuổi • Nhìn vào khoảng trống trước cột sống • Các biến chứng bao gồm: • Viêm trung thất, viêm màng ngoài tim, tắc nghẽn đường thở ©2015 MFMER | slide-19... giá nhanh • Tình trạng có xấu không? • Nếu mệt mỏi nhiều • Thở rít khi nghỉ ngơi, tím tái, co thắt nặng, hội chứng nhiễm trùng • Đánh giá nhanh và can thiệp • Nếu thở rít nhẹ • Khai thác bệnh sử đầy đủ và chính xác hơn • Đưa ra kế hoạch điều trị dựa trên chẩn đoán phân biệt ©2015 MFMER | slide-12 ©2015 MFMER | slide-13 Thở rít • Viêm thanh quản cấp • Chẩn đoán dựa vào lâm sàng • X- quang thường quy cổ... MFMER | slide-23 X - quang trong thở rít Những kết quả khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay cái • Làm mờ các cơ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-24 X - quang trong thở rít Những kết quả khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay cái • Làm mờ các cơ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-25 X - quang trong thở rít Những kết quả khác • Dấu... được thực hiện tại một đơn vị điều trị tích cực • Tránh những can thiệp gây lo lắng, kích động tới khi đường thở được đảm bảo ©2015 MFMER | slide-35 Viêm nắp thanh quản • X- quang cổ nghiêng cho thấy dấu hiệu ngón tay cái • Điều trị - thiết lập đường thở bằng đặt nội khí quản qua mũi hoặc mở khí quản kết hợp kháng sinh đường tĩnh mạch ©2015 MFMER | slide-36 ... động mạch cảnh chung Trái ©2015 MFMER | slide-29 Ca lâm sàng • Trẻ 2 tuổi, khởi phát cấp tính với sốt và suy hô hấp nặng • Hội chứng nhiễm trùng • Tiền sử nhiễm khuẩn đường hô hấp trên • X- quang ngực: phù nề không đặc hiệu, không đều thành trong khí quản ©2015 MFMER | slide-30 ©2015 MFMER | slide-31 Viêm khí quản do vi khuẩn • Nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp trên do vi khuẩn • Đe dọa tính mạng • Thường... thành sau họng • C1-2 • Bình thường < ½ độ rộng thân đốt sống • C3- 7 • Bình thường< độ rộng thân đốt sống • Dương tính giả và âm tính giả: • Sai (+): gập cổ, khóc, thở ra ©2015 MFMER | slide-20 ©2015 MFMER | slide-21 X - quang trong thở rít Những kết quả khác • Dấu tháp chuông • Dấu ngón tay cái • Làm mờ các cơ quan khác • Khối trung thất • Bất thường bẩm sinh ©2015 MFMER | slide-22 Dấu tháp chuông ... chứng nhi m trùng • Tiền sử nhi m khuẩn đường hô hấp • X- quang ngực: phù nề không đặc hiệu, không thành khí quản ©2015 MFMER | slide-30 ©2015 MFMER | slide-31 Viêm khí quản vi khuẩn • Nhi m... quản cấp – đánh giá nhanh • Tình trạng có xấu không? • Nếu mệt mỏi nhi u • Thở rít nghỉ ngơi, tím tái, co thắt nặng, hội chứng nhi m trùng • Đánh giá nhanh can thiệp • Nếu thở rít nhẹ • Khai thác... epinephrine và/ steroids • Giới hạn tuổi: tuổi nhỏ tháng tuổi • Hội chứng nhi m trùng • Sốt cao liên tục • Không có tiên triệu nhi m virus, khởi phát đột ngột ©2015 MFMER | slide-15 Tiếp cận thở rít