Évaluation de lefficacité du gel fluoré 1,23% dans le traitement de la carie des premières molaires permanentes au stade précoce chez les enfants de 7 ans

1 INTRODUCTION La carie dentaire est actuellement classộe par les experts de lOrganisation Mondiale de la Santộ (O.M.S) au troisiốme rang des flộaux mondiaux, immộdiatement aprốs les affections cancộreuses et les maladies cardio-vasculaires La mortalitộ suite des caries est pratiquement inexistante, par contre, les caries dentaires sont une cause importante de morbiditộ Prốs de 98% de la population est affectộe de caries dentaires avant lõge de 18 ans Dans la plupart des pays industrialisộs, ces vingt derniốres annộes se sont traduites par une rộduction importante de la prộvalence de la carie dentaire alors que dans les pays en dộveloppement, non seulement il ny a pas eu de rộduction mais on observe mờme une recrudescence du processus carieux Le dộclin de la carie dans les pays industrialisộs est essentiellement attribuộ des programmes de prộvention et dộducation pour la santộ bucco - dentaire En France, selon une enquờte rộalisộe par lUFSBD la demande de la DGS en 2006, la proportion denfants de 12 ans totalement indemnes de carie ộtait de 12% en 1987 et de 40% en 1998, elle atteint dộsormais 56% Par contre, selon une enquờte dentaire nationale en 2001 au Vietnam, 56,6% des enfants de 12 ans prộsentent des caries et la proportion est de 67,6% chez des enfants de 15 ans [36] Face une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de la carie dentaire soient rộalisộs un stade prộcoce et que les mesures notamment des fluorures soient ộnergiquement appliquộes comme ce quont fait des pays industrialisộs [11] LOMS a dộfini ộgalement la carie clinique des fins statistiques comme ộtant ô une cavitộ qui peut-ờtre diagnostiquộe au moyen du miroir et de la sonde ằ tout en soulignant que: ôla carie clinique est un stade du processus de carie dentaire La carie se dộveloppe partir dune lộsion microscopique qui ne peut ờtre diagnostiquộe en toute certitude par les mộthodes cliniques actuelles Cette lộsion finit par donner une cavitộ (carie clinique) qui, elle, peut ờtre diagnostiquộe lexamen clinique ằ Aujourdhui, grõce la dộcouverte des causes et des mộcanismes de la maladie et aussi lutilisation des ộquipements modernes (laser), la carie dentaire est facilement diagnostiquộe dốs le stade prộcoce Grõce ces progrốs, le traitement de la carie est devenu plus simple et plus efficace en renforcant la rộminộralisation de lộmail dentaire sans fraiser les dents, ce qui permet dộconomiser de largent ainsi que du temps au patient et au dentiste Quant la premiốre molaire permanente, il faut rappeler que cest la dent la plus frộquemment atteinte par la carie et que, pendant la pộriode de denture mixte oự lenfant perd ses dents temporaires, seule la premiốre molaire assure le maintien de locclusion et de lộquilibre des arcades dentaires [7] Donc, la prộvention de la carie de la premiốre molaire est trốs importante pour assurer les fonctions de mastication, de phonation et pour permettre un dộveloppement harmonieux des arcades dentaires Lõge de 7-8 ans est un õge de dộveloppement intellectuel rapide Les enfants ont la possibilitộ d'ờtre indộpendants, crộatifs, ils apprennent, retiennent facilement des connaissances et changent aussi facilement le comportement si la prộvention des maladies bucco-dentaires est bien faite Depuis longtemps, le rụle du fluor en gộnộral, et du gel fluorộ en particulier dans la prộvention et le traitement de la carie dentaire est toujours affirmộ avec une contribution dans la rộduction de la frộquence et de la gravitộ des caries dentaires dans le monde entier Selon une ộtude de VC Marinho et ses collaborateurs (2003), travers l'analyse intộgrộe des ộtudes d'intervention avec le gel fluorộ, on contaste que le fluorure rộduit 28% de la carie dentaire (IC 95%, 19% -37%) De plus le dộveloppement rapide de l'industrie chimique a fait apparaitre sur le marchộ beaucoup de produits contenant du fluor avec une variộtộ de marque, de qualitộ ainsi que l'utilisation Beaucoup de recherches dans le monde entier ont dộj clarifiộ le mộcanisme d'action, lefficacitộ de la prộvention et du traitement de la carie dentaire, la posologie, l'administration et lintoxication du fluor Cependant, ces ộtudes sont encore limitộes, elles ne prộcisent pas une mộthode parfaite (efficace, sỷre, simple utiliser) et ne montrent pas encore une dose optimale pour chaque stade du processus carieux [95] Par ailleurs, au Vietnam, jusqu' prộsent, il existe de nombreuses ộtudes sur la carie dentaire dans tous les groupes d'õge, mais la plupart de ces ộtudes ne s'intộressent quaux caries de stade avancộ, cest pourquoi la prộvention et le traitement ne sont pas toujours efficaces Ensuite, il ny a aucune ộtude sur la carie des enfants au stade prộcoce ni sur l'utilisation du gel fluorộ pour la prộvention et le traitement de la carie dentaire ce stade Pour toutes les raisons ci-dessus, j'ai rộalisộ le projet "ẫvaluation de l'efficacitộ du gel fluorộ 1,23% dans le traitement de la carie des premiốres molaires permanentes au stade prộcoce chez les enfants de ans" dans le but de: Identifier la prộvalence de la carie des premiốres molaires permanentes au stade prộcoce chez les ộlốves de ans au primaire Trung Tu, Ha Noi ẫvaluer l'efficacitộ du gel fluorộ (NaF 1,23%) sur ce groupe d'ộlốves CHAPITRE LA CARIE DENTAIRE 1.1 Dộfinition de la carie dentaire et de la carie dentaire initiale 1.1.1 Carie dentaire LOMS dộcrit la lộsion carieuse comme ôun processus pathologique localisộ, dorigine externe, apparaissant aprốs lộruption de la dent Il saccompagne dun ramollissement des tissus durs et ộvolue vers la formation dune cavitộằ (1) 1.1.2 Carie dentaire initiale La dộminộralisation qui commence la surface de lộmail suite la chute de pH en dessous du seuil critique et qui fait perdre 10% de la quantitộ de minộraux est dộfinie comme une lộsion carieuse initiale ou carie dentaire initiale (2) 1.2 ẫpidộmiologie chez lenfant La carie dentaire est la maladie la plus courante dans le monde et touche plus de 95% de la population mondiale (Sixou et al., 2004) mais il existe de fortes disparitộs entre les pays LOMS relốve que 60 90% des enfants scolarisộs dans le monde ont des caries (OMS, 2012) De nos jours les lộsions des surfaces lisses vestibulaires disparaissent, les lộsions des surfaces proximales et des puits et sillons restent nộanmoins frộquentes (Lasfargues et Colon, 2009) (17) Chez l'enfant, la localisation des caries sur les dents permanentes immatures est gộnộralement symộtrique bilatộrale Lordre de susceptibilitộ dộcroissante est: Premiốre molaire, deuxiốme molaire, prộmolaires, incisives et canines maxillaires, canines et incisives mandibulaires La face mộsiale de la dent permanente est plus exposộe au risque carieux lorsque les molaires temporaires sont cariộes (Chafaie et Tardie, 2001) Les surfaces occlusales des molaires sont les plus atteintes La carie cachộe est une spộcificitộ de la dent permanente immature, par le degrộ de minộralisation de lộmail voilant lộvolution carieuse sous-jacente (Ricketts et al., 1997) (12) Le taux de progression des lộsions carieuses, quel que soit leur sộvộritộ, est particuliốrement rapide entre et 11 ans (Courson et al, 2012) (13) - En France: + Une ộtude menộe depuis 1999 jusquen 2004 dộcrit que plus de la moitiộ des enfants de ans et enfants de 12 ans sur 10 sont atteints En moyenne dents atteintes par enfant touchộ 25 30% des enfants ont besoin de soins (moyenne de dents traiter par enfant) (Duprộ et al., 2007) (14) + Lindice CAO (dent cariộe, absente ou obturộe) des pays ayant ộlaborộ des politiques de prộvention a considộrablement chutộ : il ộtait, 12 ans, en France 1.2 en 2006 contre 3.5 en 1975 (Lasfargues et Colon, 2009) (17) + La diminution de la carie en France est certainement multifactorielle et il est difficile de dộterminer prộcisộment linfluence respective des diffộrents facteurs Le changement des habitudes alimentaires (nombre de repas, sucres), le brossage regulier des dents, lapplication locale de fluorures, lutilisation du sel fluorộ et la consommation de comprimộs de fluor peuvent tous avoir un effet significatif sur la diminution des caries Les actions de prevention menộes par lensemble de la profession dentaire et les campagnes de prevention pour la santộ buccodentaire ont certainement jouộ un rụle Mais cest lutilisation de fluorures sous diverses formes qui semble avoir jouộ un rụle determinant [15] Les ventes de dentifrices fluorộs ont ộtộ multipliộes par six entre 1987 et 1991, au dộtriment des dentifrices non fluorộs La vente des comprimộs fluorộs a augmentộ de prốs de 30% pendant la mờme pộriode - Au Vietnam: + En 1994, lOMS a classộ le Vietnam dans un des pays oự la prộvalence de la carie dentaire est ộlevộe dans le monde + Le taux de prộvalence a tendance augmenter en particulier dans les zones rurales et montagneuses En 1977, la prộvalence de carie dentaire chez les enfants de ans Hanoi est de 77%, selon les rộsultats dune enquờte nationale en 2001, la prộvalence de carie dentaire chez les enfants de 5-6 ans est de 84,9 % + Face une telle situation, il faut que l'examen et le diagnostic de la carie dentaire soient rộalisộs un stade prộcoce et que les mesures notamment des fluorures soient ộnergiquement appliquộes comme ce quont fait des pays industrialisộs Selon Pitt, les enquờtes ộpidộmiologiques ne reflốtent pas la rộalitộ des ôcaries cachộes ằ car lexamen ộpidộmiologique conventionnel pratiquộ de faỗon gộnộrale sans radiographie entraợne des retards de diagnostic (Pitts, 2001).(16) Lộpidộmiologie ộtablit clairement que les dentistes devraient de plus en plus sorienter vers des mesures de traitements prộventifs et non opộratoires (Lasfargues et Colon, 2009) (17) 1.3 Mộcanismes physicochimiques de la carie En 1890, Miller propose un mộcanisme en ộtapes: premiốrement, les bactộries produisent des acides en prộsence de carbohydrates fermentescibles issus de l'alimentation; deuxiốmement, ces acides vont agir sur la structure de la dent pour dissoudre les cristaux d'hydroxyapatite et libộrer des ions calcium Ca2+ et phosphate PO43dans un processus de dộminộralisation Les donnộes actuelles ộtablissent que la carie ne peut ờtre dộfinit comme une perte irrộversible de substance L'ộvolution va dộpendre de l'ộquilibre entre les facteurs physico-chimiques, tels que la solubilitộ des tissus minộralisộs et le pH environnant, ainsi que la permộabilitộ et la concentration ionique dans l'environnement de la dent qui peuvent induire une reminộralisation Le mộcanisme physicochimique de la carie est donc un dộsộquilibre entre les deux processus: dộminộralisation et reminộralisation 1.3.1 Dộminộralisation Le composant minộral de lộmail, de la dentine et du cộment est lhydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2) Dans un environnement pH neutre, lhydroxyapatite est en ộquilibre avec lenvironnement aqueux local qui est saturộ en ions Ca2+ et PO43- La dộminộralisation des hydroxy-apatites dentaires est la consộquence du mộtabolisme lactique des bactộries cariogốnes par une chute locale du pH (3) Au niveau de lộmail, lộquilibre ionique entre les diffộrents phosphates de calcium et le biofilm ainsi que le pH local rộgulent le processus carieux, lorsque le pH passe sous un seuil critique situộ entre 5.3 et 5.7, il y a une dộminộralisation des tissus dentaires calcifiộs et une dộcomposition des diffộrents phosphates de calcium amộlaires, qui une fois dissous et prộsents dans le biofilm ou la salive sous forme ionique (ions calcium Ca2+ et phosphate PO4 3-) se prộcipitent pour donner un nouveau phosphate de calcium, moins soluble, pour tendre rộtablir un ộquilibre par consommation dun ion H+ et tamponnement de laciditộ, dans une cascade complexe de rộactions de dissolution-prộcipitationrecristallisation Tant que le pH reste sous ce seuil critique, la dộminộralisation se poursuit (4) 1.3.2 Reminộralisation Le processus de reminộralisation peut ờtre inversộ si le pH est neutre et sil y suffisamment dions Ca2+ et PO43- dans lenvironnement immộdiat Soit les produits de dissolution de lapatite deviennent neutres par tamponnement, soit laction commune des ions Ca2+ et PO43- de la salive inhibe le processus de dissolution, ce qui permet la reconstitution des cristaux dapatite partiellement dissous Cette rộaction correspond la reminộralisation Le procộdộ de dộminộralisation-reminộralisation se produit plusieurs fois dans une mờme journộe (5) Dans le temps et selon lộquilibre, il conduit soit une carie, soit la cicatrisation de la lộsion, ou bien au maintien de la situation (6) Deux ộlộments importants interviennent dans le processus de reminộralisation: * La salive par son pouvoir tampon joue un rụle crucial en aidant restaurer un pH neutre la surface de la dent grõce aux systốmes bicarbonate, phosphate et urộe La salive contient aussi des ộlộments antibactộriens tels les IgAs, le lysozyme et les peroxydases, elle est aussi considộrộe comme un important rộservoir d'ions (Ca2+, PO4 3-,F- ) (7) * Le Fluor: l'ộmail incorpore le fluor plus rapidement en prộsence d'une hypominộralisation ou d'une dộminộralisation acidogốne bactộrienne car les ions fluorures rộagissent fortement avec les ions calcium libres et les ions phosphates dans un environnement acide Il en rộsulte la formation de cristaux de fluoroapatite Ca10(P04)6F2; dont le pH critique est 4,5 (8) 1.4 Progression des lộsions carieuses - La carie dentaire est un processus actif et chronique Les bactộries de la plaque bactộrienne fermentent les hydrates de carbone en produisant de l'acide La diffusion d'acide dans l'ộmail et dans la dentine dissout totalement ou partiellement le carbonate, l'hydroxyapatite ou la fluorapatite Si la dộminộralisation ne s'arrờte pas, les lộsions carieuses initiales au niveau de lộmail se transforment bientụt en cavitộs [16] - Le temps pour former une cavitộ clinique partir dune lộsion amộlaire initiale (indice de selon le systốme ICDAS) peut varier de quelques mois plus de ans, en fonction de l'ộquilibre entre les deux processus de dộminộralisation et reminộralisation 1.5 Classification des lộsions carieuses Le diagnostic des lộsions carieuses et en particulier des lộsions initiales doit orienter la dộcision de soin du praticien Pour ce faire, le praticien doit se rộfộrer une classification Les classifications cependant sont nombreuses: des classifications appropriộes pour le diagnostic, pour le traitement quotidien; dautres utilisộes la service de recherches scientifiques, au pronostic ou la prộvention de la maladie(9) et toutes ne trouvent pas leur utilitộ en clinique Nous ne verrons dans ce chapitre que la principale classification pour la dộtection prộcoce clinique des lộsions carieuses * Classification visuelle ICDAS 10 En 2001 Baltimore, la confộrence de consensus sur ô le diagnostic et la gestion des caries tout au long de la vie ằ met en avant un systốme de dộtection des caries basộ sur les signes visuels rationnalisộs sous la forme dun systốme codifiộ : lICDAS (International Caries Detection And Assessement System) Il existe actuellement une deuxiốme version de ce systốme depuis 2005, lICDAS II, qui concerne les lộsions des surfaces lisses et occlusales (Ismail et al., 2005 ; Ismail et al., 2007) (10,11) Le systốme ICDAS est fondộ sur linspection visuelle des surfaces dentaires nettoyộes et sộchộes et est basộ sur des critốres visuels faisant lobjet dun consensus international (Tableau 1.1.) Les caries de lộmail sont dộtectộes par les changements visuels de coloration amộlaire de type tõche blanche et tõche brune Tableau 1.1 Classification ICDAS II (daprốs Ismail et al., 2005) COD Systốme de dộtection ICDAS II E Surface dentaire saine Premier changement visuel de lộmail 1w (white spot) ou 1b (brown spot) Changement visuel distinct de lộmail 2w (white) ou 2b (brown) Rupture localisộe de lộmail due la carie, sans exposition dentinaire visible ni transparence ombrộe due la dentine cariộe sous-jacente (underlying shadow) Ombres foncộes provenant de la dentine cariộe sous-jacente sans ou avec rupture localisộe dộmail Cavitộ distincte avec dentine visible Cavitộ distincte ộtendue la dentine visible 41 basộe sur le taux de la carie dentaire au stade D1 et D2 qui samộliore en D0, ou progresse en D3 aprốs mois de l'intervention Parmi les diffộrents types dộtude, l'ộtude d'intervention fournit des preuves crộdibles et utiles Toutefois, lộtude d'intervention a ộgalement des inconvộnients comme prix ộlevộ, temps dộtude long et besoin de la garantie de la taille de l'ộchantillon au long dộtude Dans cette ộtude, nous avons choisi la technique de brossage de dents avec le Gel fluorộ 1,23% Cette technique est simple, bon marchộ, similaire au brossage quotidien des dents avec le dentifrice Cest pourquoi il est pratique pour appliquer sur une population concentrộe, en particulier dans les ộcoles primaires Selon les conclusions de Ripa LW et CS sur la comparaison de commoditộ entre le Gel fluorộ et vernis fluorộ, le Gel fluorộ ne doit ờtre utilisộ chez les enfants de plus de ans alors que le vernis est indiquộ pour les enfants de moins de ans pour ộviter par la dộglutition du gel par rộflexe [55] Notre ộtude est simple de sorte que tous les ộtudiants en Odontologie peuvent la rộaliser De plus elle a ộtộ rộalisộe sur un grand nombre d'ộlốves dune ộcole primaire, ce qui assure la garantie de la taille de lộchantillon Les solutions que nous avons indiquộes ci-dessus ont limitộ la plupart des problốmes frộquents chez des ộtudes d'intervention 5.4.2 Matộriaux et mộthodes dintervention * Choix des matộriaux d'intervention Avant l'ộtude, nous avons construit des critốres de sộlection du Gel fluorộ suivants: - Certificat de la vente au Vietnam 42 - Capable de haute ion fluorure libộrộ lors du brossage des mesures d'utilisation - Teneur de fluor suffisant pour ộviter la fluorose chez enfants - Saveurs et couleurs appropriộes pour les enfants - Faible coỷt Sur la base de ces critốres, nous avons choisis le gel fluorộ NaF: AMLUOR-GEL 1,23% produit par l'Universitộ de Pharmacie de Hanoi * Mộthodes dintervention Nous avons sộlectionnộ des techniques d'intervention en permettant aux ộtudiants de se brosser sous la direction et le contrụle des ộtudiants en chirurgie dentaire afin de : - Minimiser la toxicitộ immộdiate potentielle lors de lintervention La quantitộ du gel obtenu sur chaque brosse dent est de 0,66 g - Rộduire les coỷts et le temps dộtude en utilisant la brosse dent par rapport lutilisation de gouttiốre - Augmenter l'efficacitộ du gel fluorộ De nombreuses ộtudes ont dộmontrộ que l' effet du fluor dộpend de la concentration et de la durộe d'exposition au fluor de l'ộmail [57] Cest pourquoi l'utilisation du Gel de fluorộ pendant jours et fois par jour est nộcessaire afin de maintenir une quantitộ de fluorure suffisante pour traiter les lesions dộminộralisộes de l'ộmail L'inconvộnient de la technique: pendant lintervention de brossage en minutes, des difficulties sont rencontrộes par les ộlốves dans le contrụle du temps de brossage La plupart des ộlốves ont lhabitude de se brosser les dents 43 pendant 1-2 minutes [58], alors les ộlốves ont souvent le rộflexe de cracher la salive 44 CONCLUSION D'aprốs les rộsultats de l'ộtude chez 310 ộlốves de ans de lộcole primaire Trung Tu en 2014, nous avons les conclusions suivante: La prộvalence de la carie initiale des PMP chez ces sujets dộtude - Le taux de la prevalence de la carie initiale des PMP est relativement ộlevộ : 29,7% dont 25,5 % au stade D1 et 18,7 % au stade D2 - La carie initiale la face occlusale occupe un taux le plus ộlevộ parmi les cinq faces de la dent (12,8% en D1 et 8,7% en D2) Efficacitộ du gel fluorộ 1,23% dans le traitement des lộsions carieuses initiales des PMP - Gel fluorộ 1,23% a leffet de reminộralisation et aussi de dộsactivation des lộsions initiales des PMP - Aprốs un mois dintervention avec le Gel fluorộ 1,23% : + 0,03% des ộlốves ayant carie en D1 sur des PMP se transforme en D2, 0% en D3, 65,8% reste inchangộ en D1 et 31,6% samộliore en D0 + 1,7% des ộlốves ayant carie en D2 sur des PMP se transforme en D3, 18,9% reste inchangộ en D2, 18,9% samộliore en D1 et 15,5% samộliore en D0 45 PROPOSITIONS travers les rộsultat de l'ộtude, nous proposons que le Gel fluorộ 1,23% peut ờtre utilisộ dans les ộcoles primaires pour prộvenir et traiter des lộsions carieuses initiales chez les enfants de ans haut risque de carie dentaire 46 BIBLIOGRAPHIE Trn Vn Trng, Lõm Ngc n, Trnh ỡnh Hi v cs (2002), iu tra sc khe rng ming ton quc Vit Nam nm 1999-2000, Nh xut bn Y hc H Ni Trnh ỡnh Hi (2004), Giỏo trỡnh d phũng sõu rng, Nh xut bn Y hc H Ni, tr 18-28 Vừ Trng Nh Ngc (2013), Rng tr em, Nh xut bn Giỏo Dc Vit Nam, H Ni Marinho VC, Higgins JP, Logan S et al (2003), Systematic review of controlled trials on the effectiveness of fluoride gels for the prevention of dental caries in children, J Dent Educ, 67(4), pp 448-458 Carlos JP, Cohen B, Krasse B, et al. Etiologie et Prộ-vention de la Carie Dentaire Rapport dun groupe de scientifiques de lOMS Sộrie de rapports techniques Organisation Mondiale de la Santộ, 1972, 494, 5-14 K.G.Konig (2004), Clinical manifestations and treatment of caries from 1953 to global changes in the 20th century, Caries Reseach, (38), pp.168-172 Haikel Y et Hemmerle J La thộrapeutique ộtiopathogộnique de la carie Encyclopộdie Mộdico-Chirurgicale, Stomatologie et Odontologie , 1993 Garcia-Godoy.F, Hicks.M.J Maintaining the integrity of the enamel surface: The role of dental biofilm, saliva and preventive agents in enamel demineralization and remineralization Journal de l'association Dentaire amộricaine 2011, 139 : 25-34 10 Selwits, Rh, Ismail, Ai & Pitts, N.B Dental caries Lancet 2007 , 369(9555) : 51-59 Rev Mens Suisse Odontostomatol, 2004, 114 (2) : 149-153 11 FEATHERSTONE JD The caries balance: the basis for caries 47 management by risk assessment Oral Health Prev Dent 2004;2 Suppl 1:259-64 12 Lasfargues J.J, Colon P Odontologie conservatrice et restauratrice Tome 1-une approche mộdicale globale Editions CdP 2010, 480p 13 Haikel Y Prộvention de la carie dentaire : Certitudes et perspectives Information Dentaire n 1999, 108-109, 14 Graham J.M., Hume W.R (1998), A new cavity classification, Aust Dent J, 43(3), pp.153-159 15 ISMAIL, A.I ; BANTING, D ; EGGERTSSON, H ; EKSTRAND, K Rational and evidence for the internationnal caries detection and assessment system (ICDAS II) Ed.]Stookey G Indianapolis : University School of Dentistery, 2005 Proceeding of the 7th Indiana Conference pp 161-222 16 ISMAIL, A.I ; SOHN, W ; TELLEZ, M ; AMAYA, A ; SEN, A ; HASSON, H ; PITTS, N.B The internationnal caries detection and assessment system (ICDAS) : an integrated system for measuring dental caries Community Dent Oral Epidemiol 2007 , 35 : 170-178 17 Ricketts D., Kidd E, Weerheijm K., De Soet H Hidden caries : what is it ? Does it exist, does it matter ? International Dental Journal, 1997, 47 : 261-265, 18 Courson F, Vital.S, Muller-Bolla.M Gradient thộrapeutique de la dent permanente en odontologie pộdiatrique Revue francophone dodontologie pộdiatrique, 2012, N1 Vol : 7, 1-7 19 Duprộ.C , Guộguen.R , Roland.E Epidộmiologie de la carie chez les enfants de 6, et 12 ans des Centres dexamens de santộ (France), Cộtaf, 2007 20 Obry Musset AM, Cahen PM, Grange D, Frank RM Dental status and fluorides consumption among five year-old schoolchildren in Strasbourg, France J Dent Child 1996 ; 63: 139-42 21 PITTS, N.B Clinical diagnosis of dental caries: a european perspective 48 22 J Dental Educ 2001 , 65(16) : 972-978 23 LASFARGUES, J.J ; COLON, P Odontologie conservatrice et restauratrice tome : une approche mộdicale globale Rueil-Malmaison : CdP ộd ; 2009 24.Trn Th M Hnh (2006), Nhn xột tỡnh hỡnh sõu rng v viờm li hc sinh la tui 7-11 ti trng tiu hc Thanh Lit, Lun thc s Y hc, Trng i hc Rng Hm Mt, tr 67-68 25 Johnston DW (1994), Current status of professionally applied topical fluorides, Community Dent Oral Epidemiol, (22), pp 159163 26 K.G.Konig (2004), Clinical manifestations and treatment of caries from 1953 to global changes in the 20th century, Caries Reseach, (38), pp.168-172 27 38 Marthaler T.M (2004), Changes in Dental Caries 1953-2003, Caries Res, (38), pp 173-181 28.Nguyn Vn Tun (2008), Y hc Thc chng, Nh xut bn Y hc Tp HCM, tr 221-231 29.Trn Th Bớch Võn, Hong Trng Hựng, Ngụ Uyờn Chõu v cs (2010), Theo dừi dc mt nm bnh sõu rng hc sinh 12 tui, Nh xut bn Y hc TP H Chớ Minh,14(1), tr 227 -236 30 ADA Council on Scientific Affairs (2006), Professionally Applied Topical Fluoride Executive Summary of Evidence-Based Clinical Recommendations, JADA, (137), pp 1151-1159 31 Ismail AI et al (2007), The international caries detection and assessment system (ICDAS): an intergrateed system for measuring dental caries, Community Dent Oral Epidemiol, (35), pp 170-178 32 Jan Kuhnisch, Susanne Berger, Inka Goddon et al (2008), Occlusal caries detection permanent molar according to WHO basic methods, ICDAS II and laser fluorescence measurements, Community Dentistry and Oral Epidemiology, (36), pp 475-484 33.Trnh ỡnh Hi (2004), Giỏo trỡnh s dng Fluor chm súc rng 49 ming, Nh xut bn Y hc H Ni, tr 7-8 34.Vừ Th Quang (1985), Phũng bnh sõu rng bng Fluor, Nh xut bn Y hc Tp HCM, tr 28-43 35 Axelsson S, Soder B, Nordenram G, et al (2004), Effect of combined caries preventive methods: a systematic review of controlled clinical trials, Acta Odontol Scand, 62(3), pp 163-169 36 B Nyvad (2004), Diagnosis versus detection caries, Caries Research, (38), pp 192-198 37 Belli W.A, Marquis R.E (1991), Adaptation of Streptococcus mutans and Enterococcus hirae to acid stress in continuous culture, Appl Environ Microbiol, (57), pp 1134-1138 38 Beltran Aguilar ED, Goldstein JW, Lockwood SA (2000), Fluoride varnishes: a review of their clinical use, cariostatic mechanism, efficacy and safety, J Am Dent Assoc, (131), pp 58951 WHO (1997),Global Data on Dental caries Level for 12 years and 35-44 years, Geneva 39 WHO (1997),Oral health survey basic method 4th Edition, Geneva, pp 25-28 40 WHO (2004), Dental caries word map, WHO 2004.svg, http:// en.wikipedia.org/wiki/File 50 A Monsieur Bernard GIUMELLI Qui me fait lhonneur daccepter la prộsidence de cette thốse Je vous prie dagrộer lexpression de ma profonde reconnaissance pour lenseignement passionnộ que vous mavez dispensộ ainsi que pour les valeurs que vous mavez transmises au cours de nos ộtudes Veuillez trouver ici lassurance de mon profond respect A Monsieur le Professeur Yves AMOURIQ Doyen de la Facultộ d'Odontologie de l'universitộ de Nantes Je vous remercie en vous montrant lexpression de ma profonde gratitude, pour votre partage et votre aide apportộ tout au long de mon travail A Madame Sylvie DAJEAN-TRUTAUD Je vous exprime toute ma gratitude pour mavoir proposộ ce sujet de thốse et pour avoir dirigộ mon travail Veuillez trouver ici lexpression de ma profonde reconnaissance pour votre enseignement, votre pộdagogie et votre disponibilitộ tout au long de mes ộtudes Aux professeurs de la Facultộ de chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie - Universitộ de Mộdecine de Hanoi Aux professeurs de lẫcole Internationale - Universitộ Nationale de Hanoi Aux professeurs de la Facultộ dOdontologie - Universitộ de Nantes Veuillez trouver ici lexpression de ma profonde gratitude pour votre disponibilitộ A mes Parents, Vous mavez tant donnộ Pour votre amour et votre soutien A mes ami(e)s de promo(s), Aux amis en 5ố annộe de chirurgie dentaire, A la Directrice, aux professeurs et les ộlốves de lộcole primaire Trung Tu de Hanoi qui mont aidộe rộaliser cette ộtude A tous ceux qui mont aidộe pendant mes ộtudes, fussent-elles longues 51 Je certifie sur l'honneur ne pas avoir repris pour mon propre compte des propos, des citations, des illustrations, des donnộes dộj publiộs Hanoi, le mai 2014 Pham Huyen Vy 52 TABLE OF CONTENTS BIBLIOGRAPHIE 53 TABLEAU 54 GRAPHIQUE 55 FIGURE [...]... y ont volontairement participé 5.2 Prévalence de la carie initiale des PMP Les résultats d’étude présentés dans le tableau 4.1 et le tableau 4.2 montrent que le taux de prévalence de la carie initiale des PMP chez les élèves âgés de 7 ans de cette école est assez élevé (29 ,7% ) dans lequel le taux est plus élevé chez les élèves masculins (33,3%) que celui chez les élèves féminins (26,2%); pourtant cette... démontrée et clarifié : - Le mécanisme de prévention du gel fluoré - L’efficacité du gel dans la réduction du taux de prévalence de la carie dentaire 18 - Le r le du gel dans la réduction de la sensibilité de l’émail, de la dentine et dans la réduction de l'érosion de l'émail dentaire - Les indications, contre-indications, la posologie et l'utilisation du gel fluoré La surface est limitée : - Aucun effet... traitement de la carie initiale 2.6.1 Études à l'étranger L'application du gel fluoré peut réduire 21% le taux la carie dentaire [ 47] Un rapport publié par l'Organisation mondiale de la santé a conclu que l'utilisation de médicaments contenant du fluor a conduit à une diminution significative du taux de prévalence de la carie dans des pays industrialisés au cours des dernières décennies [41] Des études à... Prévalence de la carie initiale des PMP et répartition par sexe et par stade des lésions carieuses initiales Remarque: Le taux de prévalence de la carie initiale des PMP est plus élevé chez les élèves féminins que celui chez les élèves masculins au stade D1 mais c’est l’inverse au stade D2 Cependant, cette différence n'est pas statistiquement significative avec p > 0,05 Tableau 4.4 Répartition des lésions... p=0 473 (p: test de Fisher exact, bilatéral) 4.1.2 Prévalence et distribution des caries initiales de la PMP Graphique 4.1 Taux de prévalence de la carie initiale des PMP Remarque: Parmi 310 élèves examinés, 92 élèves présentent des caries initiales de la PMP (29 ,7% ) (p 0,05 Tableau 4.3 Prévalence de la carie initiale des PMP et répartition par stade des lésions carieuses... internationnale ICDAS [81], [82] au clinique * Règles générales: + Utiliser un coton humide pour nettoyer les dents + Examiner toutes les 5 faces de la dent + Coder de D0 à D2 selon la gravité de la carie  27 * Diagnostic différentiel + Fluorose: l'apparition de marques de couleurs blanchâtres ou marrons au niveau de l’émail des dents Elle se présente surtout à la face vestibulaire, sur des dents symétriques Les. .. du gel sur la brosse à dent en demandant aux élèves de ne pas se brosser les dents sans l’ordre de l’examinateur (faire attention à la quantité du gel fluoré) - Demander aux élèves de se brosser les dents simultanément en commenςant à calculer le temps - Pendant le brossage de dents, il faut: + Guider les élèves à se brosser minutieusement toutes les surfaces de la dents + Observer les enfants et leur... ) pq DE d2 Parmi ceux-ci: n: taille de l'échantillon z (1 - α / 2): coefficients de fiabilité à la probabilité de 95% p: Taux de prévalence de la carie initiale des dents permanentes estimé chez les élèves de 7- 8 ans (p = 78 %) après un examen préliminaire et enquête en 2008 q: taux estimé des élèves de 7- 8ans qui n’ont pas de carie initiale sur des dents permanentes (q = 22%) d: espérance de 5% DE: ... clinique de l’émail sain (Ismail et al.,2005) (NB: La lésion doit rester visible après séchage) Figure 1.3 Image des taches blanches sur la dent humide 13 14 Chapitre 2 R LE DU GEL FLUORÉ DANS LA PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES LÉSIONS CARIEUSES INITIALES 2.1 Classification du gel fluoré Il existe de nombreuses façons de classer le Gel fluoré: classé par la composition du gel fluorés, par la teneur de fluorure, ... fluorộ - Lefficacitộ du gel dans la rộduction du taux de prộvalence de la carie dentaire 18 - Le r le du gel dans la rộduction de la sensibilitộ de lộmail, de la dentine et dans la rộduction de l'ộrosion... Prộvalence de la carie initiale des PMP Les rộsultats dộtude prộsentộs dans le tableau 4.1 et le tableau 4.2 montrent que le taux de prộvalence de la carie initiale des PMP chez les ộlốves õgộs de. .. rộalisộ le projet "ẫvaluation de l'efficacitộ du gel fluorộ 1,23% dans le traitement de la carie des premiốres molaires permanentes au stade prộcoce chez les enfants de ans" dans le but de: Identifier