Đánh giá kết quả phẫu thuật phaco có sử dụng móc mống mắt trên mắt đục thể thủy tinh đồng tử kém giãn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH XUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO CÓ SỬ DỤNG MÓC MỐNG MẮT TRÊN MẮT ĐỤC THỂ THỦY TINH ĐỒNG TỬ KÉM GIÃN Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đào Lâm Hường TS Hoàng Trần Thanh ĐẶT VẤN ĐỀ  Phẫu thuật Phaco mắt có đồng tử giãn: khó khăn, dễ xảy biến chứng sau mổ  Ngày có nhiều kỹ thuật mở rộng đồng tử mắt đồng tử giãn áp dụng phẫu thuật  Kỹ thuật sử dụng móc mống mắt áp dụng để mở rộng đồng tử kéo căng vòng bao trước ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Mục tiêu 1: Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh mắt đồng tử giãn phẫu thuật Phaco có sử dụng móc mống mắt Mục tiêu 2: Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật TỔNG QUAN Nguyên nhân Khác: chấn thương, bệnh lý thần kinh mống mắt, đục TTT nâu đen, dùng thuốc co đồng tử lâu ngày… TỔNG QUAN Móc mống mắt kim loại kết hợp với khối nhỏ titan Móc mống mắt mềm dẻo màu xanh 5/0 polypropylene có vòng silicon điều chỉnh linh hoạt TỔNG QUAN - Ưu điểm: gọn nhẹ, dễ đưa vào TP, đồng tử giãn tối ưu, kéo căng bao trước mắt tổn thương dây Zinn, sử dụng nhiều lần - Nhược điểm: làm co đồng tử chảy máu, ảnh hưởng đến chức đồng tử PTV sử dụng 3, 4, móc Hình dạng đồng tử: hình tam giác, hình vuông, hình ngũ giác Các yếu tố ảnh hưởng đến kết PT Đồng tử giãn Can thiệp vào đồng tử Các yếu tố: tủa sau GM, TP nông, NA, mống mắt bao trước TTT đàn hồi, màng xuất tiết, dây Zinn yếu… Phẫu thuật khó khăn Biến chứng sau phẫu thuật Chuẩn bị kỹ tiền phẫu PTV có kinh nghiệm PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG Quản lý tốt hậu phẫu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Địa điểm NC: khoa Khám bệnh điều trị theo yêu cầu BV Mắt TW từ 10/2013- 7/2014  Tiêu chuẩn lựa chọn: - Mắt đục TTT có đường kính đồng tử sau nhỏ giãn dung dịch Midrin P ≤ 4mm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ: - Có bệnh GM như: cấy ghép GM cũ, sẹo GM dầy, mộng thịt - Các bệnh lý: BVM, BDK, đục TTT mắt có TS chấn thương - Mắt VMBĐ chưa ổn định, mắt mổ cắt bè NA cao - BN có bệnh toàn thân nặng - BN điều kiện lại theo dõi không đồng ý tham gia NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: mô tả trước- sau can thiệp LS, tiến cứu, không đối chứng  Cỡ mẫu nghiên cứu: n = Z 1−α p (1 − p ) ( p×ε ) - n tối thiểu 30 mắt - n thu thập 35 mắt/ 28 BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình dạng chức đồng tử Số mắt ngày Đồng tử tuần tháng tháng n % n % n % n % Tròn 24 68,6 25 71,4 25 71,4 25 71,4 Méo 11 31,4 10 28,6 10 28,6 10 28,6 Thoái hóa vòng 16 45,7 16 45,7 17 48,6 17 48,6 pxas (+) 29 88,9 32 91,4 32 91,4 32 91,4 pxas (-) 17,1 8,6 8,6 8,6 Tognetto D Tổng mắt 35 35 35 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào nội mô trước sau mổ tháng Trung bình Chỉ số trước phẫu thuật Số lượng tế bào TB/ 2388,93 ± 62,73 Trung bình sau phẫu thuật p 2000,48 ± 76,37 [...]... Tổng số KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật  Liên quan kỹ thuật can thiệp vào đồng tử với phản ứng MBĐ sau mổ Phản ứng MBĐ Số mắt Biện pháp can thiệp vào đồng tử Móc mống mắt Móc mống mắt + tách dính n (%) n (%) Có phản ứng 10 2(10,0) 8(53,3) Không phản ứng 25 18(90,0) 7(46,7) Tổng số 35 20 15 p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật ... CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ  Đồng tử trước và sau PT: hình dạng, đường kính, chức năng  TTT: hình thái đục, độ cứng nhân  NN đồng tử kém giãn: h/c GBB, VMBĐ, sau mổ cắt bè, NN khác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ  Kỹ thuật và kết quả PT  Các đặc điểm kỹ thuật: xử lý đồng tử kém giãn, xé bao trước, tán nhuyễn nhân... Zangalli (2013) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2.Các đặc điểm kỹ thuật và kết quả PT Các kỹ thuật xử lý đồng tử kém giãn Phương pháp Số mắt Tỷ lệ % Móc mống mắt 35 100% Bơm nhày bổ sung 28 80,0 Tách dính bờ đồng tử 15 42,9 Cắt màng xuất tiết 10 28,6 Jei Li (2014) , Akaman A (2004) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các thông số kỹ thuật Độ cứng nhân Năng lượng Áp lực hút phaco (%) (mmHg) Lưu lượng Thời gian dòng chảy phaco TB (ml/phút)... mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 25.7 28.6 Sâu Trung bình Nông 45.7 Độ sâu tiền phòng Độ sâu TP trung bình: 2,65 ± 0,11mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đồng tử trước phẫu thuật Đồng tử Số mắt (n) Tỷ lệ (%) Kém giãn ( ≤ 4mm) 35 100 Hình dạng tròn 18 51,4 Hình dạng méo 17 48,6 Pxas (+) 29 88,9 Pxas ( - ) 6 17,1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 11.4 25.7 H/c GBB Viêm MBĐ Sau mổ cắt bè Khác 34.3 28.6 Nguyên nhân đồng tử kém giãn. .. 18 Tốt 0 5 2 7 Thị lực p > 0,05 Số mắt 35 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật  Ảnh hưởng của giới tính đến KQ TL Zagani M KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật  Liên quan của độ sâu tiền phòng với biến chứng phù giác mạc Sâu Trung bình Nông n (%) n (%) n (%) Phù giác mạc 1(11,1) 7(43,8) 10(100) 18 Không phù giác mạc 8(89,9) 9(56,2) 0(0,0) 17... khám bệnh, kính Volk - Nhãn áp kế Maklakov quả cân 10g - Thuốc giãn đồng tử MidrinP - Máy siêu âm hệ thống A và B - Máy Javal đo khúc xạ giác mạc - Hiển vi phẫu thuật đồng trục OM5 - Máy Phaco, chất nhầy tiền phòng, IOL mềm - Bộ dụng cụ móc mống mắt  Qui trình nghiên cứu BN đủ tiêu chuẩn chọn lựa Hỏi bệnh Khám lâm sàng Cận lâm sàng Phẫu thuật Đặc điểm kỹ thuật Ghi nhận các khó khăn trong mổ Khám lại... 16 19 < 0,05 Sau mổ 3 tháng 17,66 ± 0,96 1,03 ± 2,88 5,5 16 20 < 0,05 Sighleton BJ, Kubota T KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đường kính đồng tử sau phẫu thuật 1 ngày Đường kính Số mắt (n) Tỷ lệ (%) < 5 mm 31 88,6 ≥ 5mm 4 11,4 Tổng 35 100 Jei Li KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình dạng và chức năng của đồng tử Số mắt 1 ngày Đồng tử 1 tuần 1 tháng 3 tháng n % n % n % n % Tròn 24 68,6 25 71,4 25 71,4 25 71,4 Méo 11 31,4 10... nhầy TP - Đặt móc 4 mống mắt kéo giãn đồng tử thành hình vuông - Xé bao liên tục sát chu vi hình vuông - Tiến hành các thì phẫu thuật phaco như bình thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm BN trước mổ Tổng số: 28 BN (35 mắt) , trong đó có 12 nam và 16 nữ Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi TB: 63,34 ± 19,48 Vasavada (2000), Akaman A (2004), Jei Li (2014) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số mắt (n) Tỷ lệ (%) ST (+) - ... ĐỀ  Phẫu thuật Phaco mắt có đồng tử giãn: khó khăn, dễ xảy biến chứng sau mổ  Ngày có nhiều kỹ thuật mở rộng đồng tử mắt đồng tử giãn áp dụng phẫu thuật  Kỹ thuật sử dụng móc mống mắt áp dụng. .. dụng để mở rộng đồng tử kéo căng vòng bao trước ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Mục tiêu 1: Đánh giá kết điều trị đục thể thủy tinh mắt đồng tử giãn phẫu thuật Phaco có sử dụng móc mống mắt Mục tiêu 2: Nhận... đến kết phẫu thuật  Liên quan kỹ thuật can thiệp vào đồng tử với phản ứng MBĐ sau mổ Phản ứng MBĐ Số mắt Biện pháp can thiệp vào đồng tử Móc mống mắt Móc mống mắt + tách dính n (%) n (%) Có phản