thực trạng bệnh sâu răng, viêm quanh răng và nhu cầu điều trị của cán bộ nhân viên tổng công ty tư vấn thiết kế giao thông vận tải b GTVT nam 2014

Họcũng thờng xuyên có các hành vi ảnh hởng đến việc vệ sinh răng miệng nh uốngnớc có ga, bia,rượu, hút thuốc lá, ăn ngủ khụng đỳng giờ vv...Ngoài ra họ tiếpxúc với một số hóa chất độc hạ

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và vô cùng biết ơn tới thầy hướng dẫn

khoa học: Tiến sĩ, Bác sĩ CK II Nguyễn Đức Thắng

Người thầy đã tận tâm dạy dỗ và truyền đạt những kinh nghiệm quýbáu trong quá trình thực hiện luận văn này

Tôi xin hết sức trân trọng và biết ơn sâu sắc: GS.TS Trịnh Đình Hải,

TS Đào Ngọc Lan, TS Nguyễn Thị Thu Hiền, TS Nguyễn Thị Hồng Minh,

TS Phạm Thanh Hà, TS Lê Ngọc Tuyến, TS Chu Quỳnh Hương

Những người thầy đã tận tình hướng dẫn và trang bị cho tôi nhiều kiếnthức quý báu trong chuyên môn nghề nghiệp cũng như trong nghiên cứu khoahọc Các thầy, cô đã luôn động viên giúp đỡ tôi trong quá trình học tập,nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cám ơn:

Ban giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội, trung tâm chỉ đạotuyến, phòng đào tạo và các khoa phòng của Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW

Hà Nội

Ban giám đốc Bệnh viện GTVT TW, tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoaRăng Hàm Mặt và các khoa phòng trong bệnh viện

Ban giám đốc và toàn thể CBCNV Tổng công ty tư vấn thiết kế GTVT

đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình công tác, học tập,nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Cuối cùng tôi xin chân thành cám ơn toàn thể bạn bè, đồng nghiệp, gia đình tôi đã luôn động viên, giúp đỡ tôi có đủ niềm tin và nghị lực trong cuộc sống cũng như trong công việc để hoàn thành tốt luận văn này.

Hà Nội, ngày 28 tháng 2 năm 2015

Trịnh Duy Hiển

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệutrong đề tài này là hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa từng công bố

Công trình này là do bản thân tôi thực hiện và hoàn thành, nếu sai tôixin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Người cam đoan

Trịnh Duy Hiển

DANH MôC C¸C Tõ viÕt t¾t

CI-S (Simplified Calculus Index) : ChØ sè cao r¨ng

CPITN (Community Periodontal Index

MỤC LỤC

Danh môc b¶ng

Danh môc h×nh

DANH MôC BIÓU §å

đặt vấn đề

Bệnh sâu răng và viêm quanh răng là những bệnh phổ biến trong chuyênngành Răng Hàm Mặt Bệnh có thể mắc từ rất sớm và có tỷ lệ mắc bệnh khá cao,qua các công trình nghiên cứu trong và ngoài nớc cho they tỷ lệ bệnh sâu răngdao động từ 50% đến 90%, bệnh viêm quanh răng có tỷ lệ mắc tới 90% dân số[1], [2] Bệnh sâu răng và viêm quanh răng là nguyên nhân chính gây mất rănglàm ảnh hởng nặng nề đến chức năng ăn nhai, phát âm và thẩm mỹ Ngoài rabệnh còn có thể là nguyên nhân của những bệnh nhiễm trùng khác nh: viêm cầuthận, viêm nội tâm mạc, viêm khớp Về kinh phí điều trị bệnh sâu răng và viêmquanh răng rất lớn mà không có quốc gia nào có đủ khả năng giải quyết đợcnhững bệnh này Tổ chức y tế thế giới (WHO) và chính phủ các nớc, đặc biệt làcác nhà khoa học trong lĩnh vực răng miệng đã khuyến cáo chăm sóc sức khỏerăng miệng phải đợc tiến hành sớm [3], [4] Chính vì thế công tác dự phòngbệnh sâu răng và viêm quanh răng đợc các quốc gia đặc biệt quan tâm Việc xác

định thực trạng bệnh sâu răng và viêm quanh răng cũng nh phân tích các yếu tốliên quan đã đợc nhiều quốc gia trên thế giới cũng nh ở Việt Nam nghiên cứutrong những năm gần đây Trong các đối tợng đợc nghiên cứu, phần lớn tập trungvào các lứa tuổi học đờng và một số đối tợng khác trong cộng đồng, riêng đốivới việc khảo sát sức khỏe răng miệng cho cán bộ công nhân viên ngành Giaothông vận tải (GTVT) cha có nhiều Cán bộ công nhân viên (CBCNV) ngànhGiao thông vận tải có những đặc điểm tính chất nghề nghiệp riêng: hay phải đi

xa nhà, đến những nơi khó khăn, điều kiện chăm sóc vệ sinh răng miệng thiếuthốn (nớc sạch, thuốc chải răng, bàn chải đỏnh răng, cỏc vật dụng khỏc, ) Họcũng thờng xuyên có các hành vi ảnh hởng đến việc vệ sinh răng miệng nh uốngnớc có ga, bia,rượu, hút thuốc lá, ăn ngủ khụng đỳng giờ vv Ngoài ra họ tiếpxúc với một số hóa chất độc hại trong quá trình thiết kế và thi công nh bitum,cỏc loại khúi bụi xi măng, bột đỏ, Chính những yếu tố trên đã góp phần làmthay đổi tình trạng bệnh răng miệng của họ Công tác dự phòng cho cán bộ côngnhân viên ngành Giao thông vận tải cần đợc quan tâm một cách thích đáng, songrất tiếc cha có nhiều công trình nghiên cứu nào đề cập đến vấn đề này Mặt khácviệc tìm hiểu thực trạng bệnh sâu răng, viêm quanh răng và những yếu tố cónguy cơ đến bệnh sâu răng và viêm quanh răng của một bộ phận cán bộ Giaothông vận tải cũng là một vấn đề cần đợc nghiên cứu, vì vậy chúng tôi tiến hànhnghiên cứu đề tài này, nhằm hai mục tiêu sau:

1. Xác định thực trạng bệnh sâu răng, viêm quanh răng và nhu cầu

điều trị của cán bộ nhân viên Tổng công ty t vấn thiết kế Giao thông vận tải - Bộ GTVT năm 2014

2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ với bệnh sâu răng, viêm quanh răng ở các đối tợng trên.

Chơng 1: Tổng quan tài liệu

1.1 GIảI PHẫU, mô HọC RĂNG và VùNG QUANH RĂNG

1.1.1 Giải phẫu, và mô học răng [5]

1.1.1.1 Các phần của răng:

Răng gồm ba phần là thân răng, cổ răng và chân răng Giữa thân và chânrăng là cổ răng Cổ răng giải phẫu là đờng nối men - xơng chân răng Thân răng

đợc bao bọc bởi men răng, chân răng đợc bao bọc bởi xơng răng Vùng quanhrăng bao gồm lợi, xơng ổ răng, dây chằng quanh răng, xơng răng

Hình 1.1 Giải phẫu răng và vùng quanh răng 1.1.1.2 Cấu tạo của răng

Bao gồm: men răng, ngà răng và tuỷ răng:

a) Men răng

Men răng là mô cứng nhất trong cơ thể, có nguồn gốc từ ngoại bì Men răngphủ toàn bộ thân răng, dày mỏng tuỳ từng vị trí khác nhau, men răng dày nhất ởnúm răng là khoảng 1,5 mm và mỏng nhất ở cổ răng Men răng không có sự bồi

đắp mà chỉ mòn dần theo tuổi, tuy nhiên có sự trao đổi về vật lý, hoá học với môitrờng trong miệng

Về mặt hoá học, chất vô cơ chiếm 96% chủ yếu là Hydroxy Apatitc{3[(PO4)2Ca] Ca (OH)2}, còn lại là muối cacbonat Magiê và một lợng nhỏ hữucơ chiếm khoảng 1% trong đú chủ yếu là Protid

Về mặt lý học, men răng cứng, giòn, trong và cản tia X với tỷ trọng 2, 3-3

- ngà cũng nh với mặt ngoài của men thành 1 góc nhọn

Đờng trụ men: chạy suốt chiều dày men răng và hớng thẳng góc với đờngngoài, trong của men răng, đôi khi có sự gấp khúc và thay đổi hớng đi của trụmen Khi cắt ngang qua trụ men ta thấy tiết diện có các loại hình thể: vẩy cá57%, lăng trụ 30%, không rõ ràng 10% Hớng đi của trụ men tạo ra các dải sángtối xen kẽ là dải Hunter - Schrenge

b) Ngà răng:

- Ngà răng đợc phủ bởi men răng và xơng răng

- Ngà răng có nguồn gốc từ trung bì, kém cứng hơn men răng

- Ngà răng có tỷ lệ chất vô cơ là 70%, chủ yếu là 3 [(PO4)2Ca3)2H2O]

1.1.2 Giải phẫu và mô học vùng quanh răng [5]

Vùng quanh răng là vùng nâng đỡ răng Vùng này bao gồm: xơng ổ răng,xơng răng, dây chằng và lợi

1.1.2.1 Xơng ổ răng:

Xơng ổ răng là một bộ phận của xơng hàm gồm lá xơng thành trong huyệt ổrăng và tổ chức đó xung quanh huyệt răng Xơng ổ răng tạo thành huyệt có hìnhdáng và kích thớc phù hợp với chân răng Bề mặt ổ răng, nơi đối diện với chânrăng là mô xơng đặc biệt có nhiều lỗ thủng để cho mạch máu, thần kinh từ xơngxuyên qua để nuôi dây chằng quanh răng gọi là xơng ổ răng

Xuơng ổ răng liên quan đến sự chắc chắn của răng trên cung hàm Trongbệnh viêm quanh răng thì xơng ổ răng sẽ bị tổn thơng

th-đối với răng và vùng quanh răng

1.1.2.4 Lợi:

Bao gồm lợi bám dính và lợi tự do

- Lợi bám dính: là vùng lợi bám dính một phần vào chân răng và một phầnvào mặt ngoài xơng ổ răng Mặt ngoài lợi là lớp biểu mô sừng hoá

- Lợi tự do: có bờ lợi tự do (đờng nền lợi) và nhú lợi (núm lợi) bình thờnglợi tự do có hình lợn sóng ôm sát vào vùng xung quanh của một phần thân răng

và cổ răng và cùng với cổ răng tạo thành một rãnh gọi là rãnh lợi Chiều sâu củarãnh lợi bình thờng là 1-2 mm

1.2 BệNH SÂU RĂNG Và VIÊM QUANH RĂNG

1.2.1 Bệnh sâu răng

1.2.1.1 Định nghĩa [6], [7]

Bệnh sâu răng là một bệnh tổn thơng không hồi phục, trong đó tổ chức cứngcủa răng bị phá hủy tạo thành hố ở trên răng Sâu răng là kết quả của quá trìnhhủy khoáng ở tổ chức cứng

Hình 1.2: Hình ảnh mang tính chất minh họa về sâu răng

1.2.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [6], [8], [9]

Trớc năm 1970 bằng sơ đồ key để giải thích bệnh căn sâu răng, ngời ta chú

ý nhiều đến chất đờng và vi khuẩn Streptôccus Mutans Vi khuẩn ở trong miệnglên men chất tinh bột và đờng còn dính lại trên bề mặt răng tạo thành acid vàacid này phá huỷ tổ chức cứng của răng tạo thành lỗ sâu, qua lỗ sâu vi khuẩnxâm nhập vào tuỷ răng gây viêm tuỷ và viêm quanh cuống răng

Hình 1.3: Sơ đồ key

hoµ cña níc bät vµ PH cña dßng ch¶y níc bät quanh r¨ng Theo c¬ chÕ ho¸ häc vµvËt lý sinh häc th× s©u r¨ng lµ sù huû kho¸ng lín h¬n sù t¸i kho¸ng, nÕu qu¸ tr×nhhuû kho¸ng lín h¬n t¸i kho¸ng th× sÏ g©y s©u r¨ng.

S©u r¨ng = huû kho¸ng > t¸i kho¸ng

- C¸c yÕu tè b¶o vÖ bao gåm:

- Sù t¸i kho¸ng: Níc bät lµ nguån cung cÊp chÊt kho¸ng cho sù t¸i kho¸ng.NÕu sù t¸i kho¸ng m¹nh mÏ t¹o thµnh líp r¾n s©u vµi micro, cã kh¶ n¨ng ng¨nchÆn c¸c yÕu tè s©u r¨ng

Nh vËy vai trß b¶o vÖ cña níc bät rÊt quan träng ë nh÷ng bÖnh nh©n kh«miÖng, Héi chøng trµo ngîc dÞch vÞ sÏ rÊt dÔ m¾c s©u r¨ng

Nước bọt

Chất nền Vi khuẩn

Răng

pH và dũng chảy nước bọt

N Namal và CS nghiên cứu trên 2183 ngời trong độ tuổi từ 18-74 tạiIstanbul, Thổ Nhĩ Kỳ năm 2008 cho thấy tỷ lệ sâu răng chung là 62,0%, trong

đó: tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 18-19 tuổi là 85,0%; tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 20-34

là 76,6%; tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 35-54 là 49,9%; tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 55-64

là 25,2%; tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi từ 65 trở lên là 16,7% [11]

Chu CH và CS nghiên cứu trên 600 sinh viên từ 18 – 21 tuổi ở Hồng Công,Trung Quốc năm 2014 cho thấy tỷ lệ sâu răng là 69% [12]

Tại thời điểm năm 1997, chỉ số SMT ở lứa tuổi trung niên (35-44 tuổi) ởcác nớc công nghiệp hoá vẫn còn ở mức cao: ở Canada, Nhật, Australia và các n-

ớc Bắc Âu chỉ số SMT cao ở mức trên 13,9 Mỹ từ 9,0 đến 13,9

Qua các công trình nghiên cứu cho thấy ở Anh, Mỹ, Canada, Thụy

mỗi ngời ở lứa tuổi 20-50 có chỉ số SMT từ 7,4-12 Đến thập niên 90 thì tỷ lệnày đã đợc giảm rất nhiều, dao động từ 0,8 đến 4,5 [2], [13], [14], [15], [16].

Bảng 1.1 Chỉ số SMT của một số nớc phát triển trên thế giới

b) Tại Việt Nam

Tại từng thời điểm điều tra từ 1983 đến 1991 thì sâu răng ở các tỉnh phíaNam cao hơn các tỉnh phía Bắc, nhng mức độ gia tăng sâu răng ở các tỉnh phíaBắc cao hơn các tỉnh phía Nam Nhìn chung, từ thập kỷ 1980 sang thập kỷ 1990thì sâu răng ở Việt Nam có xu hớng gia tăng [17]

Năm 2001, Trần Văn Trờng và CS công bố tình trạng sâu răng ở Việt Namsau điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ 2, có kết quả: sâu răng gia

tăng theo tuổi từ 75,2% (lứa tuổi 18-34) đến 89,7% (lứa tuổi từ 45 tuổi trở lên),

từ trung bình có 2,84 răng sâu ở tuổi 18 đến 8,93 răng sâu ở tuổi 45 trở lên Sốtrung bình răng mất gia tăng theo tuổi từ 0,52 răng ở tuổi 18 lên tới 6,64 răng ởtuổi 45 trở lên và có rất ít răng đợc hàn ở các nhóm tuổi Chỉ số SMT tăng theo

độ tuổi, ở lứa tuổi 18-34 là 3,29; ở lứa tuổi 35-44 là 4,70; ở lứa tuổi từ 45 tuổi trởlên là 8,93 [18]

Năm 2006, Trần An Định nghiên cứu trên 400 ngời tại Trung tâm giáo dụclao động xã hội Hà Nội cũng nhận định tỷ lệ ngời nghiện ma túy bị sâu răng làkhá cao, chiếm tới 77,6% và gia tăng theo nhóm tuổi, tỷ lệ sâu răng ở nhóm tuổi18-24 là 67,3%; 83,7% ở nhóm từ 35 tuổi trở lên Chỉ số SMT chung là 3,32;trong đó: chỉ số SMT ở nhóm tuổi 18-24 là 2,69; ở nhóm tuổi ≥ 35 là 4,44 [19]

Lê Thị Thanh Thủy nghiên cứu trên 415 công nhân đang làm việc tại công

ty sản xuất vật liệu xây dựng CMC tỉnh Phú Thọ năm 2009 cho thấy tỷ lệ sâurăng chung là 43,9%, trong đó: ở nữ là 46,5%, ở nam là 42,7% Trung bình có 1răng sâu/ngời, có 1 răng đợc hàn/ngời và có 0,4 răng mất/ngời Cũng theo kếtquả nghiên cứu này, tác giả cho thấy ở lứa tuổi 18-34 tỷ lệ sâu răng là 45,9%;41,5% ở lứa tuổi 35-44; 41,7% ở lứa tuổi 45-60 Tác giả cũng cho thấy chỉ sốSMT chung là 1,5 [20]

Phạm Anh Dũng nghiên cứu trên 403 công nhân làm việc tại công ty thanThống Nhất, thị xã Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh năm 2010 cho thấy tỷ lệ sâu răngchung là 8,7%, trong đó: ở lứa tuổi ≤ 34 tỷ lệ sâu răng là 10,4%; ở lứa tuổi 35-44

tỷ lệ sâu răng là 7,7%; ở lứa tuổi từ 45 trở lên tỷ lệ sâu răng là 6,7% Số răng sâutrung bình/ngời ở nhóm tuổi ≤ 34 là 0,32; ở nhóm tuổi 35-44 là 0,21; ở nhómtuổi từ 45 trở lên là 0,5 Chỉ số SMT chung là 0,94 [21]

Nguyễn Hoài Bắc nghiên cứu trên 450 công nhân đang làm việc tại nhàmáy giấy Bãi Bằng, tỉnh Phú Thọ năm 2008 cho thấy tỷ lệ sâu răng chung là80,7% Tác giả cũng cho thấy chỉ số SMT chung là 3,5 [22]

+ Độ sâu rãnh lợi thăm dò dới 4mm hoặc có túi lợi (còn gọi là túi giả)+ Phản ứng viêm rõ rệt, chảy máu lợi tự phát hay kích thích

Viêm quảnh răng mạn tính có các biểu hiện sau đây:

+ Lợi có viêm, chảy máu, đôi khi có mủ

+ Túi quanh răng không quá 5mm

+ Mất bám dính rõ ràng

+ Răng lung lay không quá độ II

+ Có tiêu xơng ổ răng trên phim X-quang, thờng theo chiều ngang

+ Có thể có tổn thơng vùng chẽ chân răng ở các răng nhiều chân

Túi quanh răng là một dấu hiệu cơ bản và đặc biệt đề chẩn đoán viêmquanh răng Bệnh có tiến triển chậm, từng đợt xảy ra với thời gian dài, ít gây đaunhức cho bệnh nhân Không có sự khác nhau về nguyên nhân và bệnh sinh đốivới thể khu trú và toàn thể

Viêm quanh răng tiến triển có các biểu hiện sau đây:

+ Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân tốt

+ Bệnh nhân có tiêu xơng ổ răng trầm trọng và mất bám dính rõ rệt

+ Túi quanh răng sâu ít nhất 5,5mm

+ Răng lung lay độ II, III

+ Có yếu tố gia đình

+ Bệnh tiến triển nhanh

Ngoài ra, có thể có các đặc điểm khác nh:

+ Lợng mảng bám vi khuẩn trên răng không tơng xứng với mức độ trầmtrọng của sự phát hủy mô quanh răng

+ Tỷ lệ Actinobacillus actinomycetemcomitans và Porphyromonasgingivalis trong các dòng vi khuẩn dịch lợi lên rất cao

+ Có bất thờng của hệ thống thực bào, đáp ứng quá mức đại thực bào dẫn

đến gia tăng xuất tiết PGE-2 và I1-1b

+ Có thể xảy ra ngng mất bám dính và tiêu xơng một cách tự phát

Giữa hai thể khu trú và toàn thể có sự khác nhau về nguyên nhân và bệnhsinh [25]

1.2.2.2 Những hiểu biết về bệnh viêm quanh răng

Trong những năm 1960 đa số các giả thuyết cho rằng VQR là do nguyênnhân toàn thân và các yếu tố tại chỗ (vi khuẩn và sang chấn khớp cắn) Green(1960) Ramfjord (1961) và Loe (1965) đã chứng minh ảnh hởng của mảng bámrăng tới viêm lợi [13] Rosling (1976) kết luận nếu kiểm soát đợc mảng bámrăng và vệ sinh răng tốt bệnh sẽ ổn định [26], [27]

Ngày nay ngời ta nhấn mạnh vai trò của vi khuẩn trong mảng bám răng và

sự đáp ứng miễn dịch của từng cá thể, đây là hai yếu tố chính khởi phát bệnhviêm lợi và VQR [28], [29] Mảng bám răng là một sản phẩm có thành phần cấutạo hết sức phức tạp và đợc hình thành dần trong suốt quá trình thay đổi môi tr-ờng ở vùng răng miệng Về bản chất mảng bám răng là vi khuẩn, có tới 500 loại

vi khuẩn khác nhau, trung bình 1g (ớt) có 2.1011 vi khuẩn [30]

Những loại vi khuẩn liên quan đến thể bệnh viêm lợi và VQR

+ Bacterordes Inter medins

+ Actinobacillus Actinomycetemcominitans

+ B Gingivalis.

Trong mảng bám còn gồm chất gian khuẩn là acid hữu cơ, đờng và cácprotein, là chất tựa để vi khuẩn sống và phát triển

Mảng bám răng đợc hình thành sau 2-4 giờ (nếu răng không đợc chải kỹ)

do các vi khuẩn trong nớc bọt với các men cabohyaza và neuraminidaza tác độnglên acid sialic trong muxin của nớc bọt Sản phẩm của quá trình này lắng đọngtrên bề mặt răng tạo nên một màng tựa hữu cơ đầu tiên Hai ngày đầu tiên cácmàng tựa đã xuất hiện các vi khuẩn Gram (+) và Gram (-) Từ ngày thứ 2 đếnngày thứ 4 trên mảng bám thấy xuất hiện các thoi trùng và các vi khuẩn có dạnghình sợi Từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 9 thấy có sự xuất hiện của các xoắn khuẩn,

nh vậy bề mặt vi khuẩn không hoàn toàn giống nhau trên các mảng bám răng già

và non Trong môi trờng điều kiện sinh lý và nhiệt độ thích hợp các vi khuẩnsống và chết (chủ yếu là các vi khuẩn giàu polýacbyrit và glycoprotein) cùng vớinhững sản phẩm mà chúng phân giải tạo nên mảng bám răng ngày càng dày vớikhối lợng 70% là vi khuẩn và 30% là chất tựa hữu cơ Các vi khuẩn có mặt trênmảng bám răng, một mặt sản sinh ra các men chuyển hoá đạm và đờng tạo thànhcác sản phẩm có khả năng thay đổi PH ở các màng bám răng, gây ra hiện tợnglắng đọng canxi tạo thành cao răng gây kích thớc lợi gây ra hiện tuợng viêm lợi.Mặt khác kháng nguyên của vi khuẩn có thể kết hợp với tổ chức quanh răng tạothành những phức hợp kháng nguyên và với cơ chế bảo vệ thông qua kháng thểlàm tổn thơng đến các tế bào biểu mô lợi đã có gắn các thành phần khángnguyên của vi khuẩn Bên cạnh những cơ chế miễn dịch dịch thể, thông qua cácphản ứng kháng nguyên, kháng thể thì cơ chế miễn dịch tế bào với sự xuất hiệncủa lysozim, histamin, heparin, lymphokin, tổ chức lợi cũng bị tổn thơng dẫn tớithoái hoá và trong một số trờng hợp dẫn tới tiêu xơng ổ răng

Hình 1.5: Hình ảnh mang tính chất minh họa về viêm quanh răng

Việc ngăn chặn hình thành mảng bám răng có thể khống chế đợc bệnhVQR Đã có nhiều nghiên cứu chú ý đến vai trò của vi khuẩn MBR và tìm ra các

vi khuẩn của mảng bám đó Mặt khác, bệnh VQR không ảnh hởng tới mọi ngời

nh nhau vì vậy ngời ta nghĩ đến vai trò cá thể Ngày nay ngời ta cho rằng sự khởiphát bệnh tổ chức quanh răng cũng nh sự chuyển tiếp từ viêm lợi sang bệnhVQR phụ thuộc vào hai yếu tố chính:

- Vi khuẩn mảng bám răng, vai trò của nó đã đợc chứng minh từ những công trìnhgây bệnh thực nghiệm viêm lợi ở ngời

- Sự đáp ứng của cơ thể, đó là sự đáp ứng miễn dịch và các yếu tố làm bệnh nặngthêm nh sang chấn khớp cắn, hoặc bệnh toàn thân nh cao huyết áp, đái tháo đ-ờng, béo phì

Nh vậy MBR là nguyên nhân chính trong bệnh tổ chức quanh răng Nhiềunghiên cứu đã cho thấy mối liên quan giữa MBR và bệnh vùng quanh răng Nếu

vệ sinh răng miệng tốt, kiểm soát đợc MBR có thể dự phòng đợc bệnh vùngquanh răng.

1.2.2.2 Tình hình bệnh viêm quanh răng

a) Trên thế giới:

Các nghiên cứu về dịch tễ học trớc đây đã nhấn mạnh đến tính chất phổbiến của bệnh Năm 1955, Marshall - Day cho thấy 90% ngời ở dới tuổi 40 mắcbệnh quanh răng [28]

Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh đợc bệnh VQR không tới mức phổbiến, lu hành rộng rãi cũng nh không nặng nh ngời ta nghĩ trớc đây Năm 1997,

tổ chức y tế thế giới cho biết có trên 50 nớc có từ 5-20% ngời VQR nặng ở tuổi

40 [31]

Năm 1989, Brown báo cáo một điều tra ở Mỹ cho thấy tỷ lệ ngời mắc bệnhviêm quanh răng tăng theo tuổi, từ 29% ở tuổi 19-44 tăng lên 50% ở tuổi từ 45trở lên [28]

Về mức độ trầm trọng của bệnh, trung bình Sextants lành/ngời thì ở châu á

có số trung bình lành (Code 0) thấp (8%) và số trung bình sextants bệnh lý/ngờicòn ở mức báo động [32]

Các nớc Đông Nam á cũng không nằm ngoài tình trạng trên Điển hình nhThái Lan là một nớc có công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng cộng đồng tốt,nhng theo kết quả điều tra thì chỉ có 1% lợi hoàn toàn khỏe mạnh, 58% có túi lợinông và 11% có túi lợi sâu [33]

Tất cả các nghiên cứu đều chỉ ra rằng vệ sinh răng miệng kém là yếu tốquan trọng nhất liên quan đến mức độ lu hành và mức độ nặng của phá huỷquanh răng

b) Tại Việt Nam:

Đã có nhiều công trình nghiên cứu điều tra về bệnh viêm quanh răng vớicác phơng pháp, mục tiêu và quy mô khác nhau Các cuộc điều tra này đều cókết quả là tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh răng ở nớc ta rất cao

Trong một số điều tra riêng rẽ về bệnh viêm quanh răng ở các tỉnh phíaNam và thành phố Hồ Chí Minh, Nguyễn Cẩn và CS cho thấy tỷ lệ ngời có caorăng rất cao, gặp ở hầu hết các lứa tuổi, viêm lợi luôn đi đôi với cao răng, 1/3 sốviêm lợi sẽ tiến triển sang viêm quanh răng [34]

Kết quả điều tra sức khỏe răng miệng ở các tỉnh phía Bắc năm 1997 chothấy tỷ lệ ngời có tổ chức quanh răng hoàn toàn khỏe mạnh ở nhóm tuổi 12-15,

35-44 là rất thấp cha quá 3% ở Việt nam năm 2001 khi nghiên cứu dịch tễ họcviêm lợi và viêm quanh răng trong phạm vi toàn quốc đã cho thấy tỷ lệ ngời mắcbệnh VQR trong phạm vi toàn ở mức rất cao 90,7% Trong đó có 31,8% ngời cótúi lợi sâu Tỷ lệ ngời có sức khoẻ vùng quanh răng từ trung bình trở lên (tức là

có từ 3 vùng lục phân lành mạnh trở lên) ở mức rất thấp, dới 10% [18]

Năm 2006, Trần An Định nghiên cứu trên 400 ngời nghiện ma túy tại Trungtâm giáo dục lao động xã hội Hà Nội số 02 cho thấy tỷ lệ ngời có cao răng là57,0%; tỷ lệ ngời có túi lợi nông là 11,2% và tỷ lệ ngời có túi lợi sâu là 1,2%[19]

Năm 2008, Nguyễn Hoài Bắc nghiên cứu trên 450 công nhân nhà máy giấyBãi Bằng, tỉnh Phú Thọ cho thấy tỷ lệ ngời chảy máu lợi khi thăm khám là21,2%; tỷ lệ ngời có cao răng là 30,3% [22]

Năm 2009, Lê Thị Thanh Thủy nghiên cứu trên 415 công nhân nhà máy sảnxuất vật liệu xây dựng tỉnh Phú Thọ cho thấy tỷ lệ ngời có cao răng là 81,4%; tỷ

lệ ngời có túi lợi nông là 9,9% và tỷ lệ ngời có túi lợi sâu là 1,2% [20]

Năm 2010, Phạm Anh Dũng nghiên cứu trên 403 công nhân tại công tythan Thống Nhất, thị xã Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh cho thấy tỷ lệ ngời có caorăng là 62,5%; tỷ lệ ngời có túi lợi nông là 9,4% và tỷ lệ ngời có túi lợi sâu là2,0% [21]

Qua nghiên cứu một số y văn trên thế giới và Việt Nam cho thấy viêm lợigặp hầu hết ở mọi ngời trong cộng đồng, có khoảng 15-20% ngời từ 35 tuổi trởlên bị mắc Bằng việc tăng cờng vệ sinh răng miệng có thể làm giảm tỷ lệ mắcbệnh vùng quanh răng [15], [20], [22], [35], [36]

1.3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh sâu răng và viêm quanh

răng

Trong phần này chúng tôi gộp chung các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnhsâu răng và viêm quanh răng vì hầu nh tất cả các yếu tố sẽ nghiên cứu dới đây

đều liên quan đến 2 bệnh này Theo một số tác giả trên thế giới cũng nh trong

n-ớc các yếu tố nguy cơ đợc chia thành các nhóm sau [18], [37], [38]:

- Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

- Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng

Tuy nhiên các tác giả thờng mô tả các yếu tố nguy cơ chứ không phân tíchsâu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và bệnh sâu răng, viêm quanh răng[18], [39], [40], [41].

1.3.1. Nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống

Một số tác giả trong và ngoài nớc đã nghiên cứu các tập quán ăn uống cóliên quan đến bệnh sâu răng, viêm quanh răng nh tần suất sử dụng các đồ ăn thứcuống có nhiều đờng, ăn thêm bữa phụ buổi tối, đồ ăn thức uống nóng lạnh, đồ ăncứng, khẩu phần ăn nh sau

Al Ghanin trong một phân tích đa biến về mối liên quan giữa chế độ ăn cónhiều sữa hộp, tần suất sử dụng đồ ăn uống ngọt, với bệnh sâu răng và viêmquanh răng, kết luận rằng những yếu tố này liên quan chặt chẽ tới bệnh sâu răng,viêm quanh răng (có ý nghĩa thống kê với giá trị p < 0,0001) [42]

Rao và cộng sự nghiên cứu tình trạng dinh dỡng trong việc phát triển bệnhsâu răng, viêm quanh răng Tác giả kết luận rằng có mối liên quan thuận chiềugiữa suy dinh dỡng với 2 bệnh trên Không có nhiều nghiên cứu trên thế giới vềvấn đề này [41]

Một nghiên cứu tại thành phố Kerala, ấn độ năm 2005 do David và cộng

sự thực hiện cho biết ngời ăn nhiều đồ ngọt có nguy cơ mắc bệnh sâu răng caogấp 1,4 lần những ngời ăn ít đồ ngọt, sự khác biệt này mang ý nghĩa thống kê[39]

Okeigbemen nghiên cứu ở Nigeria năm 2004 cho thấy tỷ lệ ngời có ăn phụbuổi tối là rất cao 87,5% nhng tỷ lệ sâu răng ở đây lại thấp Điều này cần phải đ-

ợc tiếp tục nghiên cứu [43]

Petersen và cộng sự nghiên cứu ở Thái Lan (2001) công bố tỷ lệ sử dụng đồuống ngọt hàng ngày rất cao nh sữa đờng (34%), chè đờng (26%), nớc ngọt(24%) liên quan đến tỷ lệ sâu răng rất cao 70-96,3%, tùy độ tuổi Đồng thời tácgiả cũng nêu lên tập quán sử dụng đồ ngọt nhiều ở những ngời theo đạo Hồi và

đặc biệt là phụ nữ [40]

Theo Trần Văn Trờng và cộng sự, tỷ lệ ngời sử dụng đồ uống có ga, có ờng, là khá phổ biến, dao động từ 35,3% (nớc chè) đến 83,0% (nớc hoa quả)[18]

đ-1.3.2. Nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng

Một số tác giả nớc ngoài và trong nớc đã nghiên cứu về các yếu tố chămsóc răng miệng nh hiểu biết về chăm sóc răng, khám định kỳ răng, thói quenchải răng, tuổi sử dụng bàn chải, thuốc, vật liệu chải răng nh sau:

Rao và cộng sự cho biết tại ấn độ, có đến 59,2-62% ngời có chải răng ítnhất 1 lần/ngày nhng chỉ có 5,7-13,6% sử dụng thuốc chải răng, 3,1% dùng taylàm sạch răng và 21,1% dùng tro và than để đánh răng hàng ngày [41]

Okeigbemen và cộng sự thông báo 81,4% ngời cha bao giờ đợc khám răngtại các cơ sở y tế, 95,8% có sử dụng bàn chải răng [43]

Petersen và cộng sự cũng thông báo tỷ lệ ngời chải răng 1 lần/ngày là 88%[40]

David và cộng sự cho rằng ngời không sử dụng bàn chải răng thì có nguycơ sâu răng cao gấp 1,9 lần những ngời khác [39]

1.3.3. Nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trng cá nhân

Các nghiên cứu trong và ngoài nớc cho thấy nam mắc bệnh sâu răng, viêmquanh răng cao hơn nữ, tuy nhiên cũng có một số tác giả lại thấy không có sựkhác biệt về sâu răng giữa nam và nữ [44], [45] Có nghiên cứu nhấn mạnh đến

sự khác biệt hay không khác biệt giữa nam và nữ còn phụ thuộc vào một số yếu

tố khác nh lứa tuổi và hành vi chăm sóc sức khỏe răng miệng [46]

Rao và cộng sự cho rằng ngời nội thành có tỷ lệ sâu răng cao hơn ở ngoạithành (22,8% so với 15%), ngời dân tộc thiểu số có chất răng tốt hơn ngời không

là ngời dân tộc thiểu số [41] Bajomo và cộng sự lại cho rằng ngời da đen bị sâurăng nhiều hơn ngời da trắng Okeigbemen và cộng sự cho biết ngời thành thị cóchỉ số SMT cao hơn ngời nông thôn (0,72 so với 0,53), chỉ số SMT ở nữ lại caohơn nam (0,7 so với 0,59) [43]

David và cộng sự thông báo ngời sống ở thành phố có nguy cơ sâu răng coahơn 1,5 lần ngời ở nông thông, ngời nghèo cũng có nguy cơ sâu răng cao gấp 1,7lần so với ngời giàu [35] Ciuffolo và cộng sự cho rằng tỷ lệ sâu răng ở nam caohơn ở nữ [47]

Tại Việt Nam, Trần Văn Trờng và cộng sự thông báo một số yếu tố nguy cơcủa sâu răng [18] Kết quả cho thấy:

- Chỉ số SMT của nam cao hơn nữ

- Chỉ số SMT ở ngời thành thị thấp hơn nông thônTheo tác giả Trần Ngọc Thành, năm 2005, ở học sinh lứa tuổi 6-12, tại tr-ờng tiểu học Khơng Thợng, nghiên cứu mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ và sâurăng vĩnh viễn trên mô hình hồi qui đa biến, cho thấy học sinh lứa tuổi 9-12 cónguy cơ bị sâu răng cao gấp 2 lần học sinh lứa tuổi 6-8, sự khác biệt có ý nghĩathống kê Còn các yếu tố khác nh giới, chải răng sáng, chải răng tối, chải răngsau khi ăn, súc miệng sau khi ăn đồ ngọt, cách chải răng và thời gian chải răngcha có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với sâu răng [48]

1.4 MộT Số ĐặC ĐIểM CủA CáN Bộ CÔNG NHÂN VIÊN TổNG CÔNG

TY TƯ VấN THIếT Kế GIAO THÔNG VậN TảI

Tổng công ty t vấn thiết kế Giao thông vận tải là một doanh nghiệp khảo sátthiết kế, t vấn xây dựng các công trình giao thông vận tải; có phạm vi hoạt độngtrong cả nớc và liên doanh với nớc ngoài, có các chức năng, nhiệm vụ chính vàchủ yếu nh sau [49]:

- Lập quy hoạch tổng thể các công trình giao thông, dân dụng, công nghiệp

- Khảo sát, nghiên cứu thiết kế, thẩm định và t vấn các công trình GTVT nh: Giaothông công chính, đờng sắt, đờng bộ, đờng thủy, cảng và các công trình xâydựng khác

- Cung cấp dịch vụ t vấn đầu t xây dựng và quản lý dự án đầu t xây dựng các côngtrình giao thông, dân dụng, công nghiệp

- Thiết kế các công trình cầu, hầm, đờng bộ, đờng sắt, công trình cảng, đờng thủy,thủy lợi, đờng sắt trên cao, lập hồ sơ dự báo GTVT

- Khảo sát điều tra, thu thập số liệu cơ bản: Khảo sát địa hình, khảo sát đờng bộ,

đờng sắt, đờng thủy, khảo sát địa chất công trình và địa chất thủy văn,

- Giám sát thi công và kiểm định chất lợng: T vấn giám sát thi công xây dựng,kiểm định, thử tải công trình

- Nghiên cứu ứng dụng, xây dựng thực nghiệm và chuyển giao công nghệ mới cáccông trình giao thông, dân dụng, công nghiệp nh: thi công cọc khoan nhồi bêtông cốt thép đờng kính đến 1000 mm, thi công cọc cát để xử lý nền đất yếutrong các công trình xây dựng

- Tham mu với Bộ Giao thông vận tải về các lĩnh vực chuyên ngành giao thôngvận tải nh quy hoạch chiến lợc phát triển mạng lới GTVT

Với các nhiệm vụ công việc nh trên, cán bộ công nhân viên của Tổngcông ty t vấn thiết kế Giao thông vận tải hay phải đi xa nhà, đến những nơi khókhăn, điều kiện chăm sóc vệ sinh răng miệng thiếu thốn (nớc sạch, thuốc chảirăng, ) Họ cũng thờng xuyên có các hành vi ảnh hởng đến việc vệ sinh răngmiệng nh uống nớc có ga, bia rợu thờng xuyên; hút thuốc lá thờng xuyên Ngoài

ra họ tiếp xúc với một số hóa chất độc hại trong quá trình thiết kế và thi công nhbitum Chính những yếu tố trên đã ảnh hởng trực tiếp đến việc vệ sinh răngmiệng của họ Tuy có tính đặc thù nh thế, nhng việc tuyên truyền giáo dục cũng

nh chăm sóc vệ sinh răng miệng của họ cha đợc quan tâm Mặt khác, cha cócông trình nghiên cứu nào đi sâu đánh giá tình hình dịch tễ học của bệnh sâurăng và viêm quanh răng cho các đối tợng trên, đây là một khó khăn khi chúngtôi cần tham khảo tài liệu, nhng đây cũng chính là điều thúc đẩy chúng tôi mạnhdạn nghiên cứu đề tài này

Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU

Cán bộ công nhân viên đang làm việc tại Tổng công ty t vấn thiết kế Giaothông vận tải - Bộ GTVT

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Cán bộ công nhân viên hiện đang làm việc tại Tổng công ty t vấn thiết kếGTVT - Bộ GTVT

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Cán bộ công nhân viên không đồng ý hợp tác

- Khụng phải là cỏn bộ cụng nhõn viờn Tổng cụng ty tư vấn thiết kế GTVT

2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIấN CỨU

- Địa điểm: Tại Tổng cụng ty tư vấn thiết kế GTVT

Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội

- Thời gian: Từ tháng 02/2014 đến tháng 12/2014

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc bệnhsâu răng, viêm quanh răng, nhu cầu điều trị và một số yếu tố nguy cơ

Cỡ mẫu và ph ơng pháp nghiên cứu: Chọn mẫu toàn bộ Toàn bộ CBCNV

của Tổng công ty t vấn thiết kế GTVT đều là đối tợng nghiên cứu Những đối ợng bị ốm, đi công tác hoặc vì lý do nào đó mà nghỉ trong buổi khám sẽ đợckhám vào buổi khác

t-Theo công thức tính cỡ mẫu cho việc ớc tính một tỷ lệ trong quần thể [50]:

Trong đó:

n: Cỡ mẫu cần cóZ(1-): Độ tin cậy ở mức xác suất 95%; Z(1-) = 1,96

p: Tỷ lệ mắc bệnh răng miệng (ớc đoán) = 50%

q = 1- p: Tỷ lệ không mắc bệnh răng miệng

d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ bệnh thu đợc từ mẫu và tỷ lệ quầnthể = 5%

Theo công thức trên, cỡ mẫu cần phải có n = 384 ngời

Trong quá trình điều tra, chúng tôi tiến hành phỏng vấn và khám đợc tổng

số 597 CBCNV, đảm bảo đủ cỡ mẫu cho nghiên cứu

2.3.2 Kỹ thuật, phơng pháp, phơng tiện thu thập thông tin

Về phơng pháp thu thập thông tin gồm 2 phần:

2.3.2.1 Phỏng vấn: Nhằm mục đích thu thập thông tin về các đặc trng cá nhân,

thực hành vệ sinh răng miệng và các yếu tố nguy cơ Chúng tôi tiến hành phỏngvấn theo bộ câu hỏi đợc chuẩn bị sẵn bao gồm kiến thức, thực hành vệ sinh răngmiệng của cá nhân (Phụ lục 2)

2.3.2.2 Khám lâm sàng: Nhằm mục đích phát hiện bệnh sâu răng, viêm quanh

+ Giới hạn dới của vạch màu đen cách đầu cùng là 3,5mm.

+ Giới hạn trên của vạch màu đen cách đầu cùng là 5,5mm

Ngoài ra, có 1 số cơ số thuốc, cây lấy cao răng, nạo ngà, để lấy cao răng,nhổ răng lung lay,

+ Sử dụng Autoclave và lò hấp khô tiệt khuẩn dụng cụ

+ Bảo quản từng loại dụng cụ trong những hộp đựng bằng kim loại

d Ng ời khám: Là các bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt đã đợc tập huấn

thống nhất cách khám và phơng pháp đánh giá

Ghi chép vào phiếu khám theo mẫu (Phụ lục 1)

e Tiêu chuẩn xác định sâu răng và viêm quanh răng:

• Tiêu chuẩn xác định sâu răng: Chỉ số sâu mất trám (SMT)

- Thân răng sâu (S): Khi phát hiện một sang thơng ở hố, rãnh, hay mặt láng, có

đáy mềm hay thành mềm Một thân răng đã trám tạm hay mặt nhai đã trám bít

hố rãnh nhng sâu mới Trong trờng hợp thân răng bị phá hủy lớn do sâu, chỉ cònlại chân răng thì chỉ ghi mã số riêng cho phần thân răng Trên các mặt tiếp cận

ngời khám phải chắc chắn là thám châm đã mắc vào lỗ sâu Khi còn nghi ngờ thìkhông ghi là sâu răng.

- Thân răng lành mạnh: Khi không có dấu chứng của sâu răng đã điều trị hay cha

điều trị Các giai đoạn của sâu răng trớc khi tạo thành lỗ, hoặc ở giai đoạn sớmcủa sâu răng đều bị loại trừ vì không thể chẩn đoán một cách chính xác và tincậy đợc Vì vậy, thân răng với một số khiếm khuyết sau đây nếu không có tiêuchuẩn chẩn đoán đều phải ghi nhận thân răng tốt Các đốm trắng hay đục, các

đốm nhiễm sắc hay xù xì mà không có ngà mềm khi thăm dò, hố rãnh nhiễm sắctrên men làm mắc thám châm nhng không có đáy mềm, vùng men lỗ rỗ, sậmmàu, cứng, bóng, trên một răng có dấu hiệu nhiễm fluor với mức độ trung bìnhhay nặng

- Thân răng mất (M): Khi không thấy thân răng hiện diện ở vị trí vốn phải có của

nó trên cung hàm

- Trám răng (T): có nghĩa là thân răng đó đã đợc phát hiện có sâu răng và đợctrám bằng bất cứ vật liệu gì mà có tác dụng chấm dứt tình trạng sâu răng của vịtrí đó

> 6,5 Rất cao

- Phân biệt sâu răng với các khiếm khuyết do phát triển trong giai đoạn hìnhthành răng Có nhiều nguyên nhân có thể gây khiếm khuyết men hoặc toàn bộrăng nói chung Phân biệt có thể dựa vào các yếu tố sau:

+ Vị trí: Sâu răng có xu hớng phát triển ở các vị trí có thể dự đoán đợc,hiếm khi có ở đỉnh múi hoặc bờ cắn; ngợc lại so với các khiếm khuyết men.+ Hình dạng: Sâu răng, đặc biệt ở mặt ngoài, có xu hớng theo đờngviền lợi; khiếm khuyết phát triển có dạng vạch (hoặc đờng), có tính chấttừng lớp

Cụ thể cần phân biệt với:

gồ ghề, mặt răng bị h, có vệt màu nâu đen

- Men răng đổi màu: có thể do h răng bởi sang chấn ở răng sữa làm ảnh ởng đến mầm răng vĩnh viễn, hay có thể do nhiễm sắc ngoại lai

h-• Tiêu chuẩn xác định viêm quanh răng và nhu cầu điều trị:

 Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index) của Greence và Vermillion

Cách tính [28]: OHI-S = DI-S + CI-S

- Đánh giá tình trạng vệ sinh răng miệng

- Chọn răng và mặt răng đại diện cho vùng lục phân:

Độ 1: Cao răng trên lợi phủ không quá 1/3 bề mặt răng

Độ 2: Cao răng trên lợi bám từ 1/3 - 2/3 bề mặt thân răng, hoặc có ít caorăng dới lợi

Độ 3: Cao răng trên lợi bám > 2/3 bề mặt thân răng, có cao răng dới lợi

- Ngỡng đánh giá của OHI-S [28]

 Chỉ số lợi GI (Gingival Index) của Loe và Silness

Chọn răng và vùng lợi: 4 vùng lợi (mặt trong, mặt ngoài, mặt gần, mặt xa)

đợc thăm khám 6 răng đại diện: răng 16, 12, 24, 36, 32, 44 Lấy số trung bìnhlàm kết quả [25], [69]

+ Độ 3: Lợi viêm nặng, đỏ rõ, phù nề, có loét, có xu hớng chảy máu tựnhiên

GI cho cá thể: cộng tất cả các mã số chia cho số răng khám

 Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs)

- Khám phát hiện và hớng dẫn cá thể hoặc nhóm cá thể nhu cầu điều trịquanh răng

- Chia hai hàm răng thành 6 vùng, mỗi vùng còn ít nhất 2 răng hoặc hơn,còn chức năng

Mỗi vùng thăm khám 1-2 răng đại diện và là răng bệnh lý nặng nhất, (chỉtính răng 8 khi nó thế chỗ chức năng răng 7)

Nếu vùng nào mất răng đánh dấu X

Nếu vùng nào còn một răng chuyển sang vùng bên cạnh và đánh dấu XCác mã số CPI đợc ghi nh sau [28]:

+ Code 0 (CPI 0): Tổ chức quanh răng bình thờng

+ Code 1 (CPI 1): Chảy máu sau thăm dò

+ Code 2 (CPI 2): Cao răng trên hoặc dới lợi

+ Code 3 (CPI 3): Túi sâu 4-5 mm

+ Code 4 (CPI 4): Túi lợi bệnh lý ≥ 6 mm

Phân loại nhu cầu điều trị quanh răng:

Bệnh nhân đợc phân loại các mức (0, I, II, III) nhu cầu điều trị theo mã sốcao nhất trong khi khám

TN 0 = Không cần điều trị (Code 0)

TN I = Hớng dẫn VSRM (Code 1)

TN II = Hớng dẫn VSRM + lấy cao răng và làm nhẵn mặt chân răng, loạitrừ mảng bám, sửa lại sai sót trong hàn răng và chụp răng (Code 2, 3)

TN III = I + II + điều trị phức hợp lấy cao răng và làm nhẵn mặt răng, nạo

mở có tê và phẫu thuật (Code 4)

2.3.3. Biến số nghiên cứu

 Biến số độc lập:

- Tuổi

- Giới

- Trình độ học vấn

- Cỏc đặc trưng về thực hành vệ sinh răng miệng

 Biến số phụ thuộc:

- Tỷ lệ sâu răng chung

- Tỷ lệ sâu răng theo tuổi

- Tỷ lệ sâu răng theo giới

- Tỷ lệ sâu răng theo trình độ học vấn

- Tỷ lệ sõu mất trỏm chung

- Tỷ lệ sõu mất trỏm theo tuổi

- Tỷ lệ sõu mất trỏm theo giới

- Tỷ lệ viờm quanh răng chung

- Tỷ lệ viờm quanh răng theo tuổi

- Tỷ lệ viờm quanh răng theo giới

- Tỷ lệ OHIS chung

- Tỷ lệ OHIS theo giới

- Tỷ lệ OHIS theo trình độ học vấn

- Tỷ lệ CPITN chung

- Tỷ lệ CPITN theo tuổi

- Tỷ lệ CPITN theo giới

- Tỷ lệ CPITN theo trình độ học vấn

2.3.4.Phân tích số liệu [50]

Số liệu đã thu thập, đợc làm sạch thô sau đó nhập trên chơng trình Epi info6.04 có sử dụng bớc nhảy và phần mềm CHECK để hạn chế sai số do nhập sốliệu

Số liệu đợc phân tích trên phần mềm Epi Info và SPSS 16.0

- Frequencies: Để tính các tỉ lệ bệnh sâu răng và viêm quanh răng, các

đặc trng cá nhân và thực hành vệ sinh răng miệng

- Test khi bình phơng: Để so sánh các tỉ lệ bệnh sâu răng, viêm quanhrăng, các đặc trng cá nhân và thực hành vệ sinh răng miệng giữa cácnhóm theo các biến số giới tính, tuổi

- Tỉ suất chênh OR: Đợc sử dụng để phân tích tơng quan của một số yếu

tố liên quan đến các đặc trng cá nhân và thực hành vệ sinh răng miệng

- Phân tích đa biến Binary logistic: Xác định yếu tố nguy cơ liên quan

đến bệnh sâu răng và viêm quanh răng

- Khảo sát sự tơng quan Linear: Để đánh giá tơng quan giữa mức độ vệsinh răng miệng với các bệnh sâu răng và viêm quanh răng

- Tơng quan R đợc đánh giá nh sau:

R < 0: Tơng quan nghịch

Giá trị p < 0.05 đợc coi là có ý nghĩa thống kê

2.3.5.Sai số và cách khắc phục sai số [50]

Một số biện pháp sau sẽ đợc sử dụng nhằm hạn chế các sai số trong quátrình nghiên cứu:

- Hạn chế tiêu chuẩn lựa chọn: trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ chọn 1

đơn vị của ngành GTVT

- Quá trình điều tra do chính bản thân học viên và các bác sĩ khoa RăngHàm Mặt đã đợc tập huấn kỹ trớc khi khám thực hiện

- Kết quả nghiên cứu đợc phân tích đa biến nhằm hạn chế các yếu tố nhiễu

ảnh hởng đến kết quả nghiên cứu Giá trị p cũng đợc sử dụng nhằm đánh giá sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê

2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:

- Việc nghiên cứu đợc sự đồng ý của Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội

và Tổng công ty t vấn thiết kế Giao thông vận tải

- Thông tin do đối tợng cung cấp đợc giữ bí mật, đối tợng nghiên cứu hoàntoàn tự nguyện tham gia Những ngời từ chối tham gia nghiên cứu thì không đợctham gia vào nghiên cứu này

- Việc nhập số liệu, xử lí, phân tích số liệu đợc tiến hành khoa học, chínhxác để tránh sai số trong quá trình tính toán dựa theo phần mềm SPSS 16.0

- Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho mọi bệnh, khôngnhằm mục đích nào khác

- Trong quá trình thăm khám và phỏng vấn: một số CBCNV có nhu cầu lấycao răng, trám răng sâu đơn giản, nhổ răng lung lay, chúng tôi đã đáp ứng nhucầu đó

Ch¬ng 3: kÕt qu¶ nghiªn cøu

Nhận xét: Tổng số người được khám là 597, trong đó: nam chiếm 71,9% (429

người), nữ chiếm 28,1% (168 người) Độ tuổi của nhóm đối tượng nghiên cứu

từ 18 đến 60 tuổi, trong đó:

+ Độ tuổi 18-34 chiếm tỷ lệ cao nhất 47,7%: Nam chiếm 74,9%, nữ chiếm25,1%

+ Độ tuổi 35-44 chiếm tỷ lệ 28,5%: Nam chiếm 67,6%, nữ chiếm 32,4%

+ Độ tuổi 45-60 chiếm tỷ lệ thấp nhất 22,1%: Nam chiếm 70,5%, nữ chiếm29,5%

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ hai giới ở các nhóm tuổi với

p = 0,225 > 0,05

Bảng 3.2: Các đặc trưng về thực hành răng miệng của đối tượng nghiên cứu

Thường xuyên uống nước đá lạnh Có 369 61,8

Nhận xét: Về các đặc trưng thực hành vệ sinh răng miệng cho thấy: tỷ lệ các đối

tượng có thói quen ăn uống không tốt cho sức khỏe răng miệng khá cao như:thường xuyên uống nước đá lạnh (61,8%), uống rượu (57,3%), uống cà phê(56,6%), thường xuyên uống nước có gas (55,6%)

Tuy nhiên, việc thực hành vệ sinh răng miệng chưa được các đối tượng quantâm đúng mức: chỉ có 45,9% đối tượng chải răng ngay sau ăn, đặc biệt chỉ có10,4% đối tượng chải răng sau khi ăn đồ ngọt; tỷ lệ đối tượng chải răng buổi tốithấp hơn so với buổi sáng (73,9%/94,6%) Kỹ thuật chải răng là một yếu tố rấtquan trọng để có sức khỏe răng miệng tốt Cách chải răng đúng, đó là xoay trònkết hợp với chải dọc chỉ chiếm tỷ lệ 41,0% Với mỗi lần chải răng, đa số các đốitượng chải răng từ 1-3 phút (59,8%), chải răng trên 3 phút (19,8%), vẫn còn20,4% đối tượng chải răng ít hơn 1 phút Hầu hết các đối tượng đều thay bànchải sau 3 tháng (71,2%), dùng kem đánh răng có fluor (77,2%), đi khám rănghàng năm (62,3%), tuy nhiên chỉ có 14,9% đối tượng dùng chỉ nha khoa và17,6% đối tượng khám răng định kỳ 6 tháng/lần Khi được hỏi về đặc trưngnghề nghiệp, 40,5% đối tượng trả lời hay đi công tác, thời gian mỗi lần công tác

Trung bìnhOHI – S= 1,3- 3

KémOHI – S= 3,1-

Nhận xét: Dựa theo chỉ số OHI-S:

+ Có 13,7% người vệ sinh răng miệng rất tốt, trong đó: nam có 13,3%; nữ

có 14,9%