Probiotics ứng dụng trong điều trị nhi khoa

PROBIOTICS - ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHI KHOA TS BS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặt vấn đề  Đặc điểm vi khuẩn chí ruột  Tác động sinh phẫu thuật & phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng hệ miễn dịch đường ruột trẻ nhỏ  Hiệu điều trị probiotics – Bằng chứng lâm sàng  Kết luận Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế ĐẶT VẤN ĐỀ  Probiotics có nghĩa "cho sống" sử dụng từ lâu thành phần có lợi cho sức khoẻ (sữa chua, thực phẩm lên men…)  Vai trò, tác dụng probiotics điều trị, phòng bệnh cho trẻ em, đặc biệt tác dụng hoạt hoá kích thích hình thành phát triển hệ miễn dịch trẻ em nghiên cứu nhiều kỷ qua => hiểu biết nhiều probiotics Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế MỘT SỐ KHÁI NIỆM  Kollath (1953) Probiotics yếu tố sinh từ vi sinh vật kích thích phát triển vi sinh vật khác  Roy Fuller (1989) Probiotics bổ sung vi sinh vật sống vào chế độ ăn có lợi cho vật chủ cách cải thiện cân vi khuẩn chí ruột  Parker (1994) Probiotics vi sinh vật chất làm cân vi khuẩn ruột Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế MỘT SỐ KHÁI NIỆM  Naidu, Black Clemens (1994): Probiotics chế độ dinh dưỡng bổ sung vi sinh vật có lợi cho vật chủ, làm tăng miễn dịch niêm mạc miễn dịch hệ thống, cải thiện dinh dưỡng cân vi khuẩn đường ruột  FAO/WHO (2002): Probiotics "vi sinh vật sống đưa lượng cần thiết đầy đủ vào thể đem lại hiệu có lợi cho thể“ Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Đặc điểm hệ vi khuẩn chí ruột HỆ VI KHUẨN CHÍ Ở RUỘT  500-600 loại vi khuẩn sống cộng sinh  Ruột thai nhi: vô khuẩn  Trẻ đẻ thường: Lactobacillus Enterobacteria, E.coli  Trẻ đẻ mổ: E.coli, Clostridium  Trẻ bú mẹ: Bifido bacterium, Lactobacillus  Ở người lớn: Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptoccocus, Steptococcus, E.coli  Nồng độ vi khuẩn chí thay đổi theo vị trí đường tiêu hoá Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Thành phần vi khuẩn phân Hậu gây bệnh Tăng cường sức khoẻ Ps.aeruginosa Proteus Pathogens ( toxin) Staphylococci Clostridium Chống định cư Veillonellae Enterococci Sinh ung thư E.coli Lactobacilli Streptococci Thối rữa ruột Eubacteria Kích thích miễn dịch Giúp tiêu hoá hấp thu Bifidobacteria Bacteroides 11 (log bacteria/g phân) Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tổng hợp vitamin Roberfroid et al, 1995 Tài liệu dành cho cán Y Tế Hệ tiêu hóa - quan miễn dịch lớn thể 80%tế tếbào bàosản sảnxuất xuất 80% khángthể thể kháng Nhiễm trùng n g nu D Làcơ cơquan quantiếp tiếpxúc xúcnhiều nhiềunhất nhấtvới với Là môitrường: trường:Tiếp Tiếpxúc xúcvới vớikhối khối môi lượnglớn lớnthức thứcăn, ăn,vi vikhuẩn khuẩnvà lượng cácthành thànhphần phầnngoại ngoạilai laikhác khác Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Đại tràng Tài liệu dành cho cán Y Tế thành phần quan trọng hệ miễn dịch đường ruột giúp bảo vệ khỏi nhiễm trùng dị ứng Màng nhày đường ruột biểu mô Hàng rào vật lý chống lại xâm nhập kháng nguyên Hệ bạch huyết đường ruột (GALT): Mảng Peyer Bảo vệ thể khỏi kháng nguyên vượt qua hàng rào màng nhày Hệ vi sinh đường ruột Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Giúp huấn luyện cân phản ứng miễn dịch Tài liệu dành cho cán Y Tế Ngoài ra, trẻ sinh mổ có lượng vi khuẩn bifidobacteria thấp tháng đầu Số lượng vi khuẩn tháng tuổi (95% CI) Sinh thường Sinh mổ Tổng số vi khuẩn Huurre A et al, Caesarean delivery influences neonatal immunity, Poster at ESPGHAN Congress, Dresden 2006 Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Đó lý trẻ sinh mổ hay bị bệnh nhiễm trùng dị ứng trẻ sinh thường % trẻ Tỷ lệ mắc bệnh trẻ theo cách sinh Sinh thường Sinh mổ tháng sau sinh Nhiễm trùng Sinh thường Sinh mổ năm sau sinh Các bệnh hô hấp Các bệnh tiêu hoá Chang JH et al Acta Pediatr 2006 Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Ở trẻ sinh mổ nguy dị ứng thức ăn cao không kể tiền sử gia đình % trẻ sơ sinh Nguy dị ứng thức ăn năm đầu đời Mẹ không bị dị ứng Sinh thường Mẹ bị dị ứng Sinh mổ Eggesbe M et al J Allerg Clin Immunol 2003 Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Nguy hen suyễn trưởng thành trẻ sinh mổ Nghiên cứu tập 31 năm % người lớn Tần suất hen suyễn người lớn Sinh thường (n=1719) Sinh mổ (n=303) Xu B et al J Allerg Clin Immunol 2001 Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Hệ vi sinh đường ruột đóng vai trò quan trọng hệ miễn dịch trẻ có khác biệt rõ rệt trẻ sinh thường trẻ sinh mổ Giải pháp cho trẻ sinh mổ nhằm giúp trẻ đạt phát triển trẻ sinh thường ??? Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Nuôi sữa mẹ biện pháp tốt đơn giản • Là tiêu chuẩn vàng, không phụ thuộc vào: – Tuổi thai – Nằm viện sử dụng kháng sinh – Phương pháp nuôi Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Hiệu điều trị probiotics Bằng chứng lâm sàng Bổ sung B.Lactis Số lượng trẻ có bifidobacteria > 106/g phân(%)17 Bú mẹ (n=14) Công thức bổ sung B.Lactis (n=20) Công thức không bổ sung B.Lactis (n=20) (Langhendries JP JPGN 1995) Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Bifidobacterium bifidum điều trị TCC Đánh giá Thời gian bị TC (giờ) Tiêu chảy 48 h Số lần TC/ngày Probiotics Probiotics 4°C (n=23) to phòng (n=22) Placebo (n=22) 28,0 (32.0)* 26.5 (39.0)* 51.5 (44.0) p [...]... tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Khu trú sớm bifidobacteria trong ruột Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế So với trẻ sinh thường, bifidobacteria ở trẻ sinh mổ không khu trú sớm Không tiếp xúc với VK của mẹ Sinh ra trong điều kiệm vô trùng Sử dụng nhi u kháng sinh hơn Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Khu trú chậm bifidobacteria trong đường ruột Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Vì vậy, có thể... Sinh mổ 1 tháng sau sinh Nhi m trùng Sinh thường Sinh mổ 1 năm sau sinh Các bệnh hô hấp Các bệnh tiêu hoá Chang JH et al Acta Pediatr 2006 Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Ở trẻ sinh mổ nguy cơ dị ứng thức ăn cao hơn không kể tiền sử gia đình % trẻ sơ sinh Nguy cơ dị ứng thức ăn trong 2 năm đầu đời Mẹ không bị dị ứng Sinh thường Mẹ bị dị ứng Sinh mổ Eggesbe M... cơ thể duy trì, lập lại sự cân bằng của hệ vi khuẩn chí trong ruột, cải thiện chức năng miễn dich tại ruột và toàn thân, làm vững bền hàng rào niêm mạc ruột, bảo vệ cơ thể ức chế sự phát triển các vi khuẩn gây bệnh, tăng cường dung nạp và tiêu hóa các thức ăn cho cơ thể  Probiotics là những biện pháp điều trị hỗ trợ cùng với những biện pháp điều trị cơ bản hữu hiệu khác Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ... B.Lactis (n=20) (Langhendries JP JPGN 1995) Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Bifidobacterium bifidum trong điều trị TCC Đánh giá Thời gian bị TC (giờ) Tiêu chảy 48 h Số lần TC/ngày Probiotics ở Probiotics 4°C (n=23) ở to phòng (n=22) Placebo (n=22) 28,0 (32.0)* 26.5 (39.0)* 51.5 (44.0) p 106/g phân(%)17 Bú mẹ (n=14) Công thức bổ sung B.Lactis (n=20)... của vi khuẩn bifidobacteria ở trẻ sinh mổ Chiến lược 1: Thành phần có tác dụng Bifidogenic +  Chiến lược 2: Bổ sung Probiotics Thiết lập hệ vi sinh đường ruột khoẻ mạnh với bifidobacteria vượt trội  Bảo vệ miễn dịch khoẻ mạnh ở trẻ sinh mổ Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế KẾT LUẬN  Probiotics là những vi sinh vật sống khi đưa một lượng cần thiết vào cơ thể,... khuẩn bifidobacteria thấp hơn trong tháng đầu Số lượng vi khuẩn tại 1 tháng tuổi (95% CI) Sinh thường Sinh mổ Tổng số vi khuẩn Huurre A et al, Caesarean delivery influences neonatal immunity, Poster at ESPGHAN Congress, Dresden 2006 Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Đó có thể là lý do vì sao trẻ sinh mổ hay bị các bệnh nhi m trùng và dị ứng hơn trẻ sinh thường %... Y Tế Nguy cơ hen suyễn khi trưởng thành ở trẻ sinh mổ Nghiên cứu thuần tập trong 31 năm % người lớn Tần suất hen suyễn ở người lớn Sinh thường (n=1719) Sinh mổ (n=303) Xu B et al J Allerg Clin Immunol 2001 Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Hệ vi sinh đường ruột đóng vai trò quan trọng trong hệ miễn dịch của trẻ và có sự khác biệt rõ rệt giữa trẻ sinh thường... và môi trường Tài liệu dành cho cán bộ Y Tế Các yếu tố ảnh hưởng tới hệ vi sinh đường ruột khoẻ mạnh trong giai đoạn đầu đời Hệ vi sinh đường ruột khoẻ mạnh là hệ vi sinh với vi khuẩn bifidobacteria vượt trội Tuổi thai: Sinh non so với sinh đủ tháng Cách sinh: Sinh thường so với sinh mổ Nằm viện và sử dụng kháng sinh Phương pháp nuôi Bú mẹ so với bú bình Sữa mẹ là tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ... trò, tác dụng probiotics điều trị, phòng bệnh cho trẻ em, đặc biệt tác dụng hoạt hoá kích thích hình thành phát triển hệ miễn dịch trẻ em nghiên cứu nhi u kỷ qua => hiểu biết nhi u probiotics. .. trẻ nhỏ  Hiệu điều trị probiotics – Bằng chứng lâm sàng  Kết luận Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế ĐẶT VẤN ĐỀ  Probiotics có nghĩa "cho sống" sử dụng từ lâu thành... vào: – Tuổi thai – Nằm viện sử dụng kháng sinh – Phương pháp nuôi Sữa mẹ tốt cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Tài liệu dành cho cán Y Tế Hiệu điều trị probiotics Bằng chứng lâm sàng Bổ sung B.Lactis Số