Bài giảng choáng tim

CHOA NG TIM CHOÁÙNG ĐỊNH NGHĨA Choáng ng tim suy trầm trọng ng chức bơm thất trái nên không đủ máu tới mô Đây biểu lâm sàng ng nặng ng gây tử vong BN NMCT cấp nằm viện CHẨN ĐOÁN z z z HA tâm thu < 80mmHg thuốc tăng co (inotrope) vận mạch ch; < 90mmHg dù có vận mạch ch, kéo dài ≤ 30ph Cung lượng ng tim thấp < L/ph/m2 mà không kèm giảm V3 tuần hoàn ( PAWP > 12 mmHg ), rối loạn nhòp, thiếu oxy, toan huyết bloc nhó thất Giảm tưới máu mô: thiểu niệu ( 40% Ỉ rối loạn chức thất T nặng ng Ỉ↓ HA ↓ tưới máu mạch ch vành nh Ỉ hoại tử tim ↑ - Choáng ng kéo dàiỈ tổn thương quan khác: não (rối loạn tri giác), thận (hoại tử ống ng thận cấp), phổi (h/c suy hô hấp cấp), gan (↑ men gan, rối loạn đông máu)… Các yếu tố làm nặng ng thêm: + Giảm thể tích lưu thông: muối, nước lợi tiểu, ăn lạt, nôn, xuất huyết… + RL nhòp nhanh, RL nhòp chậm + Thuốc ức chế co tim: β-, Calci-, chống ng loạn nhòp DỰ BÁO CHOÁNG NG TIM yếu tố dự báo quan trọng ng (góp phần 85%) : z Tuổi (ứng ng với mức tăng 10 tuổi nguy biến chứng ng choáng ng tim tăng 47%) z HA tâm thu z Tần số tim: nguy thấp tần số tim = 60/ph, tần số ng cao nguy ng cao < 40/ph nguy tăng z Độ Killip Độ Killip Killip Lâm sàng ng Không suy tim T3 ran phổi Phù phổi Choáng ng tim Tử vong BN 6% 17% 38% 81% CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ THÚC ĐẨY CHOÁNG NG TIM z z z z z Đau Giảm oxy máu Loạn nhòp Toan huyết Giảm thể tích TRIỆU CHỨNG: NG: - Thời điểm: 50% choáng ng 24 sau đau ngực, c, 50% ngày đến tuần sau - BN thường ng có tình trạng ng choáng ng trước tiêu chuẩn chẩn đoán đầy đủ - Cần thực biện pháp θ tích cực bù xảy nhanh C Các biện pháp khác: ¾ Bảo đảm thông khí: - Thở oxy lưu lượng ng cao qua sonde mũi mặt nạ - Nếu không cải thiện (PaO2 [...]... ĐOÁN PHÂN BIỆT: T: 1 Choáng ng không do tim: Choáng ng CI SVR PVR SvO2 CVP RVP PAP PAWP Tim ↓ ↑ N ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ Giảm thể tích Phân bố Tắc nghẽn ↓ ↑ N ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ N ↓ ↑-N ↑ N-↑ N-↓ N-↓ N-↓ ↓ ↑ ↑ ↑ N-↓ N-↓ - 2 Chèn ép tim: Triệu chứng ng ST (P), tiếng ng tim mờ nhanh, TM cổ phồng ng Mạch ch nghòch (HAtthu ↓ trên 12mmHg khi hít vào) CVP ↑ ECG: điện thế thấp, p, ST không đặc hiệu XQ: tim to, không ứ huyết... ng: z Phải Δ+ NMCT cấp; p; loại trừ choáng ng không do tim z Thời gian từ đau ngực đến choáng: ng: 8-10 giờ z Yếu tố nguy cơ: > 65 tuổi, i, nữ, tiền sử NM, tiểu đường, ng, NM rộng ng với thay đổi rõ/ECG hoặc men CK tăng cao z Triệu chứng ng tiền choáng ng (cần phát hiện gđ này): y): + lượng ng nước tiểu ↓ + nhòp tim ↑ + HA tâm thu ↓ + nhiệt độ da ↓ z Triệu chứng ng choáng ng: + BN vật vã, tím, da lạnh... lực trong lồng ng ngực + An toàn cho sốc điện và thông tim Loạn nhòp tim và bloc tim: Ảnh nh hưởng ng quan trọng ng lên cung lượng ng tim, cần điều chỉnh nhanh - Nhanh thất và nhanh nhó: sốc điện ngay - Nhòp chậm do cường ng phó giao cảm: m: Atropin - Bloc nhó thất cao độ: tạo nhòp tạm thời ¾ ¾ Giảm thể tích: Xảy ra khoảng ng 20% BN choáng ng tim, do uống ng thuốc không đủ, mồ hôi, nôn, sốt, t, lợi... chuẩn bò thông tim hoặc PT) Aspirine và Heparin làm ↓ tái NM, huyết khối thành nh thất và TM sâu B Các thuốc chủ yếu trong choáng ng tim: Thuốc vận mạch ch và tăng co cần dùng ng sớm (khi đã đủ dòch) → nâng HA >90mmHg và cải thiện tưới máu các cơ quan HA thấp kéo dài → thiếu máu cơ tim tiến triển, n, suy chức năng thất t z Dobutamin: là catecholamine tổng ng hợp, p, chủ yếu β1 (kích thích tim) , dùng ng... Cung lượng ng tim ↑, áp lực đổ đầy ↓ Liều: u: 2-20μ/kg/ph Dopamine: catecholamine tự nhiên, tác dụng ng chủ yếu trên β Dùng ng khi HA t.thu ... vách ch liên thất, vỡ tim Nguyên nhân khác: bệnh nh tim giai đoạn cuối, dập tim, viêm tim, bệnh nh tim phì đại, hẹp chủ nặng ng, rối loạn nhòp tim TẦN SUẤT: T: 5-10 % Bn NMCT cấp tử vong 50 –... Thuốc ức chế co tim: β-, Calci-, chống ng loạn nhòp DỰ BÁO CHOÁNG NG TIM yếu tố dự báo quan trọng ng (góp phần 85%) : z Tuổi (ứng ng với mức tăng 10 tuổi nguy biến chứng ng choáng ng tim tăng 47%)... thu z Tần số tim: nguy thấp tần số tim = 60/ph, tần số ng cao nguy ng cao < 40/ph nguy tăng z Độ Killip Độ Killip Killip Lâm sàng ng Không suy tim T3 ran phổi Phù phổi Choáng ng tim Tử vong BN