Hình Ảnh Cắt Lớp Chấn Thương Sọ Não

H ×nh ¶ nh c ¾t l íp vi tÝnh chÊn H×nh ¶nh c¾t líp th −¬ng s än ∙o th−¬ng sä n∙o Pgs.ts ph¹m minh th«ng Ths vò ®¨ng l−u 1 Môc ti ªu h äc ttËp Ëp tiªu häc 1. Tr×nh bµy ®−îc c¸c dÊu hiÖu h×nh ¶nh m¸u tô ngoµI mµng cøng. 2. Tr×nh bµy ®−îc c¸c dÊu hiÖu h×nh ¶nh m¸u tô d−íi mµng cøng. 3. Tr×nh bµy ®−îc c¸c dÊu hiÖu h×nh ¶nh tæn th−¬ng nhu m« n·o trong chÊn th−¬ng sä n·o. 2 N éi dung Néi 1- Sinh lý bÖnh- ph©n lo¹i tæn th−¬ng 2- §Æc ®iÓm h×nh ¶nh tæn th−¬ng - C¸c tæn th−¬ng ngoµi trôc: + X−¬ng + M¸u tô khoang mµng n·o: ngoµi vµ d−íi mµng cøng, d−íi nhÖn - C¸c tæn th−¬ng trong trôc: + §øt sîi trôc + §ông dËp + M¸u tô + DËp n¸t + Ch¶y m¸u n·o thÊt - C¸c tæn th−¬ng thø ph¸t: + Phï n·o + Tho¸t vÞ + Di chøng: khuyÕt n·o…. 3 § ¹i c −¬ng §¹i c−¬ng  CTSN lµ cÊp cøu ngo¹i khoa rÊt hay gÆp, chiÕm 50% tû lÖ tö vong do chÊn th−¬ng.  CÇn ®−îc chÈn ®o¸n sím vµ sö lý kÞp thêi.  Nguyªn nh©n hay gÆp lµ tai n¹n giao th«ng, lao ®éng, thÓ thao, ng−êi giµ trÎ em hay s¶y ra t¹i gia ®×nh. 4 Sinh lý b Önh h äc bÖnh häc Theo c¬ chÕ tæn th−¬ng 9 Tæn th−¬ng trùc tiÕp • Tæn th−¬ng x−¬ng: Vì x−¬ng • Tæn th−¬ng m¹ch m¸u : M¸u tô NMC • Tæn th−¬ng TK-m¹ch m¸u: §ông dËp, m¸u tô DMC 9 Gi¸n tiÕp: • Tæn th−¬ng TK-m¹ch m¸u: §ông dËp, m¸u tô DMC • Tæn th−¬ng m¹ch m¸u : Phång n·o, chÊn ®éng • Tæn th−¬ng nhu m« : Tæn th−¬ng sîi trôc lan táa 5 ph ©n lo ¹i t æn th −¬ng ph©n lo¹i tæn th−¬ng Tæn th−¬ng nguyªn ph¸t - Vì x−¬ng - Ch¶y m¸u ngoµi trôc + M¸u tô ngoµi mµng cøng + M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp vµ m·n + Ch¶y m¸u d−íi nhÖn - C¸c th−¬ng tæn trong trôc + Tæn th−¬ng sîi trôc lan to¶ + §ông dËp nhu m« + Tæn th−¬ng chÊt x¸m trong s©u + Tæn th−¬ng th©n n·o + Ch¶y m¸u trong n·o thÊt 6 ph ©n lo ¹i t æn th −¬ng ph©n lo¹i tæn th−¬ng C¸c th−¬ng tæn thø ph¸t: -Tho¸t vÞ n·o -ThiÕu m¸u do chÊn th−¬ng -Phï n·o lan to¶ -Bãc t¸ch ®éng m¹ch -Th«ng ®éng m¹ch c¶nh xoang hang -Tæn th−¬ng d©y thÇn kinh sä 7 Ch Þnh m æ cÊp ccøu øu vvíi íi chÊn th −¬ng ChØØ ® ®Þnh mæ th−¬ng n Æng ® iÓm Glasgow ⊆ 8 ® nÆng ®iÓm - Tô m¸u ngoµi mµng cøng cÊp tÝnh cã triÖu chøng - Tô m¸u d−íi mµng cøng: + Dµy trªn 5mm + §Èy ®−êng gi÷a trªn 5mm - ø n−íc n·o thÊt cÊp - Lón x−¬ng sä 8 Ch Èn ® o¸n H ×nh ¶ nh ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh 9 XQ: Chôp sä th¼ng nghiªng Chôp cét sèng cæ th¼ng nghiªng 9 Chup CLVT 9 Chôp CHT 9 Chôp §M 9 XQ: ChÊn th −¬ng ssä ä th−¬ng Vì x−¬ng Lón X−¬ng 10 Tư thế Worms Vỡ sàn hốc mắt 11 Vì x−¬ng vßm sä 12 Lón sä 13 M ¸u tô ngo µi m µng c øng M¸u ngoµi mµng cøng 9 M¸u tô l¹i gi÷a x−¬ng vµ mµng cøng. -Nguyªn nh©n: TT §M mµng n·o gi÷a, r¸ch xoang TM -VÞ trÝ: th−êng vïng th¸i d−¬ng -TT x−¬ng trong 80% c¸c tr−êng hîp. C¬ chÕ g©y tô m¸u d−íi mµng cøng 14 M ¸u tô ngo µi m µng c øng M¸u ngoµi mµng cøng L©m sµng: -BÖnh c¶nh cÊp tÝnh, dÊu hiÖu LS sím -BN cã thÓ cã kho¶ng tØnh sau ®ã: + ý thøc u ¸m råi h«n mª + DÊu hiÖu TK khu tró (liÖt nöa ng−êi bªn ®èi diÖn) + D·n ®ång tö cïng bªn 15 M ¸u tô ngo µi m µng c øng M¸u ngoµi mµng cøng H×nh ¶nh CLVT ThÓ ®iÓn h×nh: - DÊu hiÖu trùc tiÕp: + æ t¨ng tû träng (m¸u) ®ång ®Òu h×nh thÊu kÝnh hai mÆt låi, kh«ng qua ®−êng khíp, cã thÓ v−ît nÕp gÊp mµng cøng (liÒm n·o) + Gianh giíi râ, s¸t x−¬ng,vïng th¸i d−¬ng - DÊu hiÖu gi¸n tiÕp: + HiÖu øng khèi: ®−êng gi÷a, n·o thÊt + Vì x−¬ng phèi hîp (80-90%) 16 M ¸u tô ngo µi m µng c øng M¸u ngoµi mµng cøng ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh: -Tû träng khèi m¸u tô: + §ång tû träng do kh«ng cã m¸u côc + Tû träng kh«ng ®Òu: t¨ng vµ ®ång tû träng -Theo vÞ trÝ: M¸u tô ngoµi vïng th¸i d−¬ng(30%): tr¸n>chÈm>®Ønh chÈm>hè sau 17 M¸u tô ngoµi mµng cøng 18 khèi m¸u tô vì x−¬ng M¸u tô ngoµi mµng cøng 19 M¸u tô ngoµi mµng cøng cÊp víi hiÖu øng khèi lªn ®−êng gi÷a vµ hÖ thèng n·o thÊt 20 M ¸u tô d −íi m µng c øng M¸u d−íi mµng cøng Gi¶i phÉu bÖnh: - Khèi m¸u tô trong khoang gi÷a mµng cøng vµ mµng nhÖn - Thø ph¸t do vì TM vá n·o, xoang TM hay TT m¹ch mµng nu«i - Hay kÌm dông dËp nhu m« - ThÓ cÊp, b¸n cÊp vµ m¹n tÝnh 21 M ¸u tô d −íi m µng c øng M¸u d−íi mµng cøng L©m sµng: Tô m¸u d−íi mµng cøng cÊp tÝnh: - DH l©m sµng trong vßng 24 h sau chÊn th−¬ng - DH gièng tô m¸u ngoµi mµng cøng - Kho¶ng tØnh ng¾n h¬n hay kh«ng cã kho¶ng tØnh Tô m¸u d−íi mµng cøng b¸n cÊp: DÊu hiÖu LS xuÊt hiÖn tõ 2 ngµy ®Õn 10 ngµy sau chÊn th−¬ng Tô m¸u d−íi mµng cøng m¹n tÝnh: - DH xuÊt hiÖn vµi tuÇn sau CT - RL trÝ nhí, RL t©m thÇn, RL ý thøc ë c¸c møc ®é kh¸c nhau 22 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng cÊp tÝnh v µb ¸n cÊp vµ b¸n ThÓ ®iÓn h×nh: - 95% tÇng trªn lÒu: vïng tr¸n ®Ønh - æ t¨ng tû träng h×nh liÒm, s¸t x−¬ng, däc bÒ mÆt n·o - V−ît qua ®−êng khíp - Kh«ng v−ît qua liÒm ®¹i n·o hay lÒu tiÓu n·o - Lu«n cã hiÖu øng khèi nhu m« n·o l©n cËn, ®−êng gi÷a vµ hÖ thèng NT: - Th−êng cã TT phï n·o cïng TT - Cã thÓ phèi hîp ngoµi vµ d−íi mµng cøng 23 Tô m¸u cÊp tÝnh DMC Tô m¸u b¸n cÊp DMC 24 M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp tÝnh 25 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng cÊp tÝnh v µb ¸n cÊp vµ b¸n ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh: - Tû träng: + Khèi m¸u tô cã thÓ kh«ng ®ång nhÊt( m¸u côc) + Cã d¶i t¨ng tû träng phÝa trong( TT mµng nu«i) - VÞ trÝ: + Cã thÓ ngoµi vïng tr¸n ®Ønh( ë r·nh liªn b¸n cÇu, vïng hè sau) - Tæn th−¬ng phèi hîp: ®ông dËp ch¶y m¸u ë phÝa ®èi diÖn - BiÕn chøng: Tôt kÑt d−íi lÒu 26 M¸u tô d−íi mµng cøng cÊp tÝnh 27 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng m ∙n tÝnh m∙n H×nh th¸i : - H×nh liÒm, gi¶m tû träng - Tû träng hçn hîp nÕu ch¶y m¸u l¹i - V«i hãa: 1% VÞ trÝ: - Däc b¸n cÇu ®¹i n·o hai bªn(11%) - R·nh liªn b¸n cÇu - MÆt låi phÝa trªn cña n·o HiÖu øng khèi: - Tô m¸u mét bªn: ®Ì ®Èy ®−êng gi÷a, NT, gi·n NT bªn ®èi diÖn - Tô m¸u hai bªn: Kh«ng cã hiÖu øng khèi lªn ®−êng gi÷a. NT bªn s¸t nhau Tiªm thuèc ph©n biÖt 28 M¸u tô d−íi mµng cøng m·n tÝnh 29 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng m ∙n tÝnh m∙n Tiªm thuèc c¶n quang: - NgÊm thuèc thµnh d¶i cña nhu m« vïng m¸u tô do m¹ch m¸u n·o bÞ ®Èy xÑp - Cã thÓ ngÊm lèm ®èm bê trong do TM bÞ ®Ì ®Èy - Bê trong khèi ngÊm thµnh ®−êng m¶nh - B¶n th©n khèi m¸u tô ngÊm thuèc 30 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng m ∙n tÝnh m∙n Tô m¸u d−íi mµng cøng trÎ cßn bó: - Th−êng C§ muén - Gi¶m tû träng vïng tr¸n hai bªn, NT bªn gi·n - Gi·n réng khe liªn b¸n cÇu, khe Sylvius 31 h ×nh CLVT M ¸u tô d −íi m µng c øng h×nh M¸u d−íi mµng cøng ChÈn ®o¸n ph©n biÖt víi: - Tô m¸u ngoµi mµng cøng - Tô mñ d−íi mµng cøng + LS + CÊu tróc kh«ng ®ång ®Òu h¬n, nhiÒu v¸ch h¬n + NgÊm thuèc thµnh, v¸ch nhiÒu h¬n. - Teo n·o khu tró: Gi·n réng khoang d−íi nhÖn - Nang khoang d−íi nhÖn Tû träng gièng dÞch n·o tuû, bê ®Òu nh½n, kh«ng h×nh thÊu kÝnh hay liÒm 32 Tô m ¸u m ¹n tÝnh DMC m¸u m¹n Tô dÞch d−íi mµng cøng Réng khoang d−íi nhÖn KÐn d−íi nh33Ön ¸¸p p xe d −íi m µng ccøng øng d−íi mµng 34 tô dÞch d −íi m µng c øng d−íi mµng cøng Gi¶i phÉu bÖnh: - Tho¸t dÞch n·o tuû vµo khoang d−íi mµng cøng do r¸ch mµng nhÖn - R¸ch mµng nhÖn: + Sau chÊn th−¬ng + Sau mæ: lÊy m¸u tô, tô m¸u d−íi mµng cøng, dÉn l−u n·o thÊt - DÞch th−êng kÌm m¸u nªn tû träng trung gian dÞch-m¸u - L©m sµng: tô dÞch XH ngµy 2-14 sau CT, BN th−êng chÞu ®ùng ®−îc 35 tô dÞch d −íi m µng c øng d−íi mµng cøng CLVT: - ThÓ ®iÓn h×nh + Khèi dÞch gi¶m tû träng bªn ngoµi n·o, s¸t x−¬ng, h×nh liÒm. ch¶i réng phÇn tr−íc hai b¸n cÇu + Kh«ng cã hiÖu øng khèi + Th−êng tù tiªu trong vµi ngµy hay vµi tuÇn ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: -Tô m¸u m·n tÝnh d−íi mµng cøng Tô dÞch XH sím h¬n, tû träng dÞch, ®ång ®Òu -Teo n·o khu tró: + Gi·n réng khoang d−íi nhÖn + ChiÒu dµy thay ®æi khi thay ®æi t− thÕ, kh«ng cã tiÒn sö CT 36 Tô dÞch d−íi mµng cøng 37 Ch ¶y m ¸u m µng n ∙o Ch¶y m¸u mµng n∙o 9 GÆp trong 50% CTSN nÆng. phèi hîp ®ông dËp nhu m« 9 CLVT tèt h¬n CHT 9 Tû träng m¸u trong c¸c r·nh cuén n·o vµ bÓ n·o 38 Ch¶y m¸u d−íi mµng nhÖn 39 Ch ¶y m ¸u trong n ∙o thÊt Ch¶y m¸u n∙o 9 Thø ph¸t sau ch¶y m¸u trong nhu m« n·o c¹nh n·o thÊt hoÆc lµ sù bµo mßn cña TM d−íi mµng néi tñy. 9XuÊt hiÖn nh− møc dÞch ë vïng thÊp cña n·o thÊt 40 tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o tæn th−¬ng sîi trôc - Do gi¶m tèc ®ét ngét ®øt sîi trôc vµ m¹ch m¸u gi¸p gianh chÊt tr¾ng vµ x¸m -VÞ trÝ: Gi¸p gianh chÊt tr¾ng-chÊt x¸m: 50% Th©n thÓ trai: 20% Trung t©m bÇu dôc, bao trong - L©m sµng: H«n mª s©u, tiÕn triÓn rÊt nÆng ngay sau chÊn th−¬ng CLVT: - Lóc ®Çu cã thÓ b×nh th−êng - Phï n·o lan to¶ hay khu tró ( gi¶m tû träng ) - Ch¶y m¸u - Trong vßng 1 th¸ng: teo n·o lan to¶ hay khu tró. c¸c vïng gi¶m 41 tû träng chÊt tr¾ng do tho¸i ho¸ myelin Tæn th−¬ng sîi trôc lan to¶ trªn CLVT 42 t æn th −¬ng trong nhu m «n ∙o tæn th−¬ng m« n∙o § ông d Ëp n ∙o §ông dËp n∙o 9 Tæn th−¬ng ch¶y m¸u CLVT : D−¬ng tÝnh trong 91% 9 Tæn th−¬ng kh«ng ch¶y m¸u: phï n·o CLVT : D−¬ng tÝnh trong 15% 43 t æn th −¬ng trong nhu m «n ∙o tæn th−¬ng m« n∙o § ông d Ëp n ∙o §ông dËp n∙o Tæn th−¬ng ®ông dËp ch¶y m¸u vá vµ d−íi vá -Th−êng ®èi diÖn víi bªn chÊn th−¬ng. th¸i d−¬ng, tr¸n d−íi -CLVT: + C¸c vïng ch¶y m¸u ®¹i thÓ t¨ng tû träng, ch¶y m¸u vi thÓ ( nhu m« t¨ng tû träng h¬n ) vµ phï nÒ + HiÖu øng khèi + TiÕn triÓn: thµnh ®ång tû träng, Æ teo n·o >khuyÕt n·o + Tiªm thuèc: ngÊm vïng ®ông dËp trong 2-3 tuÇn sau CT 44 §ông dËp vïng tr¸n cã vì x−¬ng nÒn sä 45 §ông dËp n·o 46 t æn th −¬ng trong nhu m «n ∙o tæn th−¬ng m« n∙o D Ëp n ¸t n ∙o DËp n¸t n∙o - Gi¶i phÉu bÖnh: + TT ®èi diÖn va ®Ëp, th¸i d−¬ng, tr¸n TD, nhu m« n·o nh− bïn vµ m¸u côc + Hay cã tô m¸u d−íi MC phèi hîp - C¾t líp vi tÝnh: ®¸m t¨ng tû träng lan to¶ bê kh«ng râ nÐt, gå ghÒ kh«ng ®Òu h¬n so víi ®ông dËp 47 t æn th −¬ng trong nhu m «n ∙o tæn th−¬ng m« n∙o M ¸u tô trong n ∙o M¸u n∙o -GPB: tæn th−¬ng r¸ch ®éng m¹ch g©y ch¶y m¸u thµnh khèi m¸u tô trong nhu m« - CLVT: + Khèi t¨ng tû träng. Bê râ ®ång ®Òu XH trong 15ngµy ®Çu + TiÕn triÓn: ®ång tû träng, ngÊm thuèc viÒn, thµnh hèc n·o + ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh: cã kho¶ng trèng kh«ng dÊu hiÖu trªn CLVT (sau vµi ngµy, vµi giê ), m¸u tô XH muén 48 Ch¶y m¸u n·o 49 VÕt th−¬ng do m¶nh ®¹n 50 tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o ®ông dËp phï nÒ n∙o Gi¶i phÉu bÖnh: phï nÒ n·o ®¬n ®éc trong CT gäi lµ ®ông dËp phï nÒ Chôp CLVT: - Gi¶m tû träng lan to¶ chñ yÕu chÊt tr¾ng - ë giê ®Çu sau CT, râ nhÊt ngµy thø 3, mÊt dÇn sau 2-3 tuÇn - Cã thÓ ®ång tû träng( ch¶y m¸u nhá bªn trong) - VÞ trÝ: th¸i d−¬ng, th¸i d−¬ng ®Ønh - HiÖu øng khèi lªn ®−êng gi÷a, n·o thÊt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:phï nÒ do thiÕu m¸u, do u 51 tæn th−¬ng trong nhu m« n∙o Phång n∙o toµn bé HËu qu¶: rèi lo¹n hÖ thèng ®iÒu hßa vµ biÕn ®æi hµng rµo m¸u n·o: phï n·o Nguyªn nh©n + ThiÕu oxy nguyªn ph¸t hoÆc do chÌn Ðp bëi m¸u tô Chôp CLVT: -24-48h ®Çu sau CT - XÑp hÖ thèng NT, kh«ng ®Èy ®−êng gi÷a - ChÌn Ðp xãa khe Sylvius vµ c¸c bÓ - Gi¶m tû träng lan to¶ chÊt tr¾ng - NÕu tiªm thuèc: ngÊm thµnh c¸c d¶i do vá n·o bÞ ®Ì ®Èy - TiÕn triÓn: phï nÒ gi¶m, cßn l¹i tô dÞch khoang d−íi nhÖn 52 Phï n·o lan táa 53 tho¸t vÞ n∙o (engagement cÐrÐbral) - Lµ hËu qu¶ cña hiÖu øng khèi cña c¸c tæn th−¬ng trong n·o - C¸c vÞ trÝ thãat vÞ n·o + Tho¸t vÞ d−íi liÒm: + Thãat vÞ qua khe Bichat + Tho¸t vÞ qua lÒu tiÓu n·o: + Thãat vÞ qua lç chÈm Chôp CHT tèt h¬n 54 55 KÕt lu Ën luËn 9 CLVT lµ th¨m kh¸m chÝnh trong CTSN ®Ó quyÕt ®Þnh phÉu thuËt. 9 CLVT cßn lµ kü thuËt tèt nhÊt ®Ó ph¸t hiÖn tæn th−¬ng x−¬ng 56 Thank you you!! 57 BÖnh lý m¹ch m¸u n∙o Nhåi m¸u n∙o PGS.TS Phạm Minh Thông Ths Vũ Đăng Lưu Strocke ( ® ét quþ ®ét quþ)) 1.Nhåi m¸u n·o: ®éng m¹ch, tÜnh m¹ch 2.Ch¶y m¸u n·o: nhu m«, d−íi nhÖn §¸nh gi¸ tai biÕn MMN 1. Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u 2. VÞ trÝ 3. Nguyªn nh©n cã thÓ 4. Tiªn l−îng 5. Kh¶ n¨ng ®iÒu trÞ L©m sµng 1. ThiÕu m¸u tho¸ng qua: l©m sµng BT 2. ThiÕu hôt TK møc ®é kh¸c nhau: 3. H«n mª: Tæn th−¬ng thiÕu m¸u xÕp lo¹i OMS 1. ThiÕu m¸u tho¸ng qua (AIT) 2. Tai biÕn thiÕu m¸u thùc thÓ Tai biÕn khái hoµn toµn Tai biÕn ®Ó di chøng H×nh ¶nh cµng nÆng khi bÖnh c¶nh l©m sµng nÆng ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u hay nhåi m¸u CTScanner cÊp CTScanner Sö dông réng r·i Nhanh An toµn DÔ thùc hiÖn ThiÕu m ¸u n ·o cÊp m¸u n·o Sinh lý bÖnh: -Trung t©m: .C¸c TB kh«ng håi phôc .T¸t c¶ c¸c lo¹i tÕ bµo bÞ TT .TiÕn triÓn thµnh æ nhåi m¸u -Chu vi æ: .C¸c TB cã thÓ sèng vµi giê thiÕu m¸u .Can thiÖp ®iÒu trÞ cøu vïng nµy ThiÕu m ¸u n ·o cÊp m¸u n·o Nguyªn nh©n: -Do t¾c m¹ch lín: 50% -T¾c m¹ch nhá t¹o c¸c æ khuyÕt - Nguån gèc: + BÖnh tim: huyÕt khèi nhØ T; viªm néi t©m m¹c, u nhÇy nhÜ + Kh«ng ph¶i tim: T¾c §M, do khÝ, mì + Viªm m¹ch: viªm m¹ch r¶i r¸c, x¬ ho¸ m¶ng + C¸c bÖnh kh¸c: gi¶m t−íi m¸u n·o, co th¾t sau ch¶y m¸u MN BÊt th−êng ®«ng m¸u(t¨ng ®«ng) BÖnh Moyamoya) H×nh ¶nh nhåi m¸u n∙o trªn CLVT -RÊt cÊp tÝnh: < 6h .B×nh th−êng (25-50%) .HuyÕt khèi trong m¹ch t¨ng tÝn hiÖu .Gi¶m tû träng cña nhu m« (56-96% +) -CÊp tÝnh: 14-24h: Gi¶m tû träng nhu m« râ h¬n .Gi¶m tû träng h¹ch nÒn .Mê gianh giíi x¸m tr¾ng .Xo¸ r·nh cuén n·o (phï nÒ). -CÊp tÝnh muén: 1-3 ngµy CT giai ®o¹n cÊp 1. Gi¶m tû träng nhu m« 2. T¨ng tû träng m¹ch m¸u do huyÕt khèi 1.Gi¶m tû träng nhu m« n·o . Xo¸ nh©n bÌo .Xo¸ ruban thuú ®¶o .Xo¸ r·nh cuén n·o .MÊt gianh giíi chÊt x¸m-tr¾ng Xo¸ nh©n bÌo 9 Khi cã t¾c c¶nh trong-n·o gi÷a 9DÊu hiÖu sím nhÊt (sau 1h) 9Gi¶m tû träng nh©n bÌo, xo¸ bê 9Cµng nÆng vµ di chøng nÕu gi¶m tû träng cµng nhiÒu 972% cã nhåi m¸u ch¶y m¸u khi cã gi¶m tû träng sím nµy 2 h 24h Xo¸ ruban thuú ®¶o 9 DÊu hiÖu sím thiÕu m¸u t¾c c¶nh trong hay n·o gi÷a 9MÊt ph©n biÖt chÊt x¸m vïng nµy 9§¬n ®éc hay phèi hîp xo¸ nh©n bÌo-r·nh cuén n·o hay t¨ng tû träng m¹ch m¸u 24h Xo¸ r·nh cuén n·o 24h 1h50 BN n÷ 77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt. 4h 24 h T¨ng tÝn hiÖu m¹ch m¸u  D−¬ng tÝnh gi¶: .V«i ho¸ §M . hematocrit cao Giai ®o¹n muén Gi¶m tû träng h×nh tam gi¸c 1h 40 BN 56T, yÕu nöa ng−êi tr¸i T¾c ®Çu xa n·o gi÷a 24 h Ca l©m sµng BN 67 tuæi LiÖt nöa ng−êi. 4h Các thể nhồi máu động mạch trên hình ảnh 9 Phân biệt nhồi máu nhánh nông và sâu 9 Nhồi máu theo vùng cấp máu đm - ĐM não trước - ĐM não giữa - ĐM não sau - Nhồi máu ranh giới 9 Nhồi máu ổ khuyết: kích thước nhỏ [...]... Máu ngoài màng cứng Hình ảnh CLVT Thể điển hình: - Dấu hiệu trực tiếp: + ổ tăng tỷ trọng (máu) đồng đều hình thấu kính hai mặt lồi, không qua đờng khớp, có thể vợt nếp gấp màng cứng (liềm não) + Gianh giới rõ, sát xơng,vùng thái dơng - Dấu hiệu gián tiếp: + Hiệu ứng khối: đờng giữa, não thất + Vỡ xơng phối hợp (80-90%) 16 M áu tụ ngo ài m àng c ứng Máu ngoài màng cứng Thể không điển hình: -Tỷ trọng khối... ngày sau chấn thơng Tụ máu dới màng cứng mạn tính: - DH xuất hiện vài tuần sau CT - RL trí nhớ, RL tâm thần, RL ý thức ở các mức độ khác nhau 22 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng cấp tính v àb án cấp và bán Thể điển hình: - 95% tầng trên lều: vùng trán đỉnh - ổ tăng tỷ trọng hình liềm, sát xơng, dọc bề mặt não - Vợt qua đờng khớp - Không vợt qua liềm đại não hay lều tiểu não -... Thoát dịch não tuỷ vào khoang dới màng cứng do rách màng nhện - Rách màng nhện: + Sau chấn thơng + Sau mổ: lấy máu tụ, tụ máu dới màng cứng, dẫn lu não thất - Dịch thờng kèm máu nên tỷ trọng trung gian dịch-máu - Lâm sàng: tụ dịch XH ngày 2-14 sau CT, BN thờng chịu đựng đợc 35 tụ dịch d ới m àng c ứng dới màng cứng CLVT: - Thể điển hình + Khối dịch giảm tỷ trọng bên ngoài não, sát xơng, hình liềm chải... chứng: Tụt kẹt dới lều 26 Máu tụ dới màng cứng cấp tính 27 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng m n tính mn Hình thái : - Hình liềm, giảm tỷ trọng - Tỷ trọng hỗn hợp nếu chảy máu lại - Vôi hóa: 1% Vị trí: - Dọc bán cầu đại não hai bên(11%) - Rãnh liên bán cầu - Mặt lồi phía trên của não Hiệu ứng khối: - Tụ máu một bên: đè đẩy đờng giữa, NT, giãn NT bên đối diện - Tụ máu hai bên:...T th Worms V sn hc mt 11 Vỡ xơng vòm sọ 12 Lún sọ 13 M áu tụ ngo ài m àng c ứng Máu ngoài màng cứng 9 Máu tụ lại giữa xơng và màng cứng -Nguyên nhân: TT ĐM màng não giữa, rách xoang TM -Vị trí: thờng vùng thái dơng -TT xơng trong 80% các trờng hợp Cơ chế gây tụ máu dới màng cứng 14 M áu tụ ngo ài m àng c ứng Máu ngoài màng cứng Lâm sàng: -Bệnh cảnh cấp tính, dấu hiệu LS sớm -BN có thể có khoảng... màng cứng mãn tính 29 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng m n tính mn Tiêm thuốc cản quang: - Ngấm thuốc thành dải của nhu mô vùng máu tụ do mạch máu não bị đẩy xẹp - Có thể ngấm lốm đốm bờ trong do TM bị đè đẩy - Bờ trong khối ngấm thành đờng mảnh - Bản thân khối máu tụ ngấm thuốc 30 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng m n tính mn Tụ máu dới màng cứng trẻ... cầu, khe Sylvius 31 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng Chẩn đoán phân biệt với: - Tụ máu ngoài màng cứng - Tụ mủ dới màng cứng + LS + Cấu trúc không đồng đều hơn, nhiều vách hơn + Ngấm thuốc thành, vách nhiều hơn - Teo não khu trú: Giãn rộng khoang dới nhện - Nang khoang dới nhện Tỷ trọng giống dịch não tuỷ, bờ đều nhẵn, không hình thấu kính hay liềm 32 Tụ m áu m ạn tính DMC máu... đại não hay lều tiểu não - Luôn có hiệu ứng khối nhu mô não lân cận, đờng giữa và hệ thống NT: - Thờng có TT phù não cùng TT - Có thể phối hợp ngoài và dới màng cứng 23 Tụ máu cấp tính DMC Tụ máu bán cấp DMC 24 Máu tụ dới màng cứng cấp tính 25 h ình CLVT M áu tụ d ới m àng c ứng hình Máu dới màng cứng cấp tính v àb án cấp và bán Thể không điển hình: - Tỷ trọng: + Khối máu tụ có thể không đồng nhất(... đờng giữa và hệ thống não thất 20 M áu tụ d ới m àng c ứng Máu dới màng cứng Giải phẫu bệnh: - Khối máu tụ trong khoang giữa màng cứng và màng nhện - Thứ phát do vỡ TM vỏ não, xoang TM hay TT mạch màng nuôi - Hay kèm dụng dập nhu mô - Thể cấp, bán cấp và mạn tính 21 M áu tụ d ới m àng c ứng Máu dới màng cứng Lâm sàng: Tụ máu dới màng cứng cấp tính: - DH lâm sàng trong vòng 24 h sau chấn thơng - DH giống... chải rộng phần trớc hai bán cầu + Không có hiệu ứng khối + Thờng tự tiêu trong vài ngày hay vài tuần Chẩn đoán phân biệt: -Tụ máu mãn tính dới màng cứng Tụ dịch XH sớm hơn, tỷ trọng dịch, đồng đều -Teo não khu trú: + Giãn rộng khoang dới nhện + Chiều dày thay đổi khi thay đổi t thế, không có tiền sử CT 36