HÌNH ẢNH CT SCAN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO docx

HÌNH ẢNH CT SCAN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO BS ĐỖ HẢI THANH ANH Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh – Đại học Y dược TP.HCM MỤC TIÊU Lựa chọn kĩ thuật hình ảnh CTSN Kĩ thuật chụp CT scan chấn thương sọ não Phân tích hình ảnh thương tổn CTSN CT scan Giải phẫu cắt ngang sọ não CT scan SIÊU ÂM X QUANG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT SCAN) CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN (DSA) Y HỌC HẠT NHÂN, SPECT, PET/CT Tầm quan trọng tổn thương sọ não: • Là nguyên nhân nhập viện thường theo sau chấn thương • Tử suất tỉ lệ tàn tật cao đặc biệt thiếu niên người trẻ • Khi cần cho bệnh nhân CTSN chụp phim, chụp kĩ thuật nào? • Thuận lợi bất lợi phương tiện kĩ thuật • Giải phẫu sọ não • Não chứa hộp sọ cứng không đàn hồi -> chịu gia tăng thể tích nhỏ (thể tích nội sọ = não + dịch não tủy + máu) • Áp lực tưới máu não vùng bị tổn thương dòng chảy thụ động áp lực (khơng có chế tự điều hịa, dịng chảy phụ thuộc vào huyết áp) X QUANG • Nhiều chiều • Chỉ khảo sát phần xương • Chồng ảnh, hạn chế độ nhạy • Khơng khảo sát thương tổn nhu mô não hay tụ máu nội sọ Vai trò XQ sọ chấn thương đầu cấp: • Gãy xương vòm sọ: đường gãy đồng phẳng với mặt phẳng trục chụp CT sót Hình định vị tái tạo lại giúp xác định đường gãy • Tổn thương xuyên thấu: đánh giá nhanh mức độ xuyên thấu ngoại vật • Dị vật cản quang: VD BN bị đạn bắn (tầm soát mảnh đạn cịn nội sọ) • CT phương tiện khảo sát quan trọng • Trường khảo sát lấy tồn sọ não • Chụp cắt lát, xoắn ốc • Độ dày lát cắt: lều 10mm, lều 5mm • cửa sổ khảo sát: -cửa sổ nhu mô não -cửa sổ trung gian -> đánh giá tụ máu màng cứng/ngoài màng cứng -cửa sổ xương CT scan • Thuận lợi: -Độ nhạy cao hiển thị hiệu ứng chốn chỗ, hình dạng kích thước não thất, tổn thương xương, tụ máu cấp vị trí -Phương tiện sẵn có rộng rãi, thời gian chụp nhanh, tương thích với thiết bị y khoa thiết bị hỗ trợ • Hạn chế: -Khơng nhạy với tổn thương nhỏ không xuất huyết dập, đặc biệt tổn thương nằm sát bề mặt xương, tổn thương trục lan tỏa -Khá nhạy phát phù não sớm, bệnh não thiếu máu thiếu oxy (HIE) TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TOẢ (Diffuse axonal injure/ Shear injury)-MRI -MRI có giá trị chẩn đoán, đánh giá DAI -Nhiều ổ nhỏ tăng T2W -Nếu chảy máu->hình ảnh tuỳ thời gian - Gradient echo phát tổn thương cũ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Tổn thương thứ phát: - thoát vị não - thiếu máu/nhồi máu chấn thương - phù não lan tỏa - tổn thương não lan tỏa thiếu oxy - chảy máu thứ phát muộn - thuyên tắc mỡ, nhiễm trùng… THOAÙT VỊ NÃO Thoát vị não đè đẩy tổ chức não từ khoang sang khoang khác nội sọ THOÁT VỊ NÃO -Thoát vị liềm (Subfalcial H.) -Thoát vị xuyên lều (Transtentorial H.) +Trên xuống +Dưới lên -Thoát vị hạnh nhân tiểu não (Tonsilar H.) Cấu trúc liềm-lều não khoang nội sọ Thoát vị não -Thốt vị liềm: hồi đai (sao xanh) di chuyển qua liềm não sang đối bên -Biểu thị: Đường bị đẩy lệch -ĐM não trước bị ép -Dãn não thất (dấu hiệu cấp cứu cần tìm) -Thốt vị trung tâm: thùy thái dương hai bên di chuyển xuống qua ngách lều tiểu não – biểu thị hình ảnh xóa bể dịch não tủy quanh thân não -Thoát vị hạnh nhân tiểu não -Hạnh nhân tiểu não (sao đỏ) di chuyển xuống thay vùng đậm độ thấp bình thường dịch não tủy lát cắt ngang lỗ chẩm, chèn đẩy chỗ nối hành tủy-tủy cổ (M) -Dị dạng Chiari I DI CHỪNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO • • • • • • • • • Nhuyễn não, teo não Kén khí Dị dịch não tủy Nang não nang màng não mắc phải Tổn thương thần kinh sọ Đái tháo nhạt Não úng thủy Tụ dịch màng cứng (hygroma) Áp-xe Checklist • Có cửa sổ để nhìn thương tổn khác (não, màng cứng, xương) • Lát đầu ngang lỗ chẩm lát cuối lấy hết đỉnh vòm sọ • Tìm dấu hiệu cấp cứu: dãn não thất, não úng thủy • Tìm tổn thương ngun phát (gãy xương, tụ máu, dập não ) • Tìm tổn thương thứ phát (thoát vị não, lệch đường ) • Nhìn xoang chũm xoang bướm để tìm xuất huyết điểm gãy xương sàn sọ Kiểm tra tổn thương vùng hàm mặt • Kiểm tra hình định vị để tránh sót gãy xương đồng phẳng với mặt phẳng ngang trục ... kĩ thuật hình ảnh CTSN Kĩ thuật chụp CT scan chấn thương sọ não Phân tích hình ảnh thương tổn CTSN CT scan Giải phẫu cắt ngang sọ não CT scan SIÊU ÂM X QUANG CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT SCAN) CHỤP... giả phình dị mạch cảnh-xoang hang CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO HỘP SỌ Vỡ lún sọ (depressed fracture) CỬA SỔ XƯƠNG - Level: 200 – 400 - Width: 2000 – 2500 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO HỘP SỌ Daõn khớp sọ CHẤN THƯƠNG... tổn thương mạch máu • Gãy sọ: -CT sọ không cản quang phù hợp nên chụp -CTA vùng cổ -sọ nghị ngờ có tổn thương mạch máu -1/3 BN có tổn thương não nặng khơng có gãy xương hộp sọ Vai trị CT chấn thương