NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO docx

NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TĨM TẮT: Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ chấn thương sọ não từ Nghị định 32/2007/NQ-CP có hiệu lực Mức độ nghiêm trọng chấn thương sọ não sau Nghị định Phương pháp & đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân chẩn đoán bị chấn thương đầu tai nạn giao thông xe gắn máy có khơng có đội nón bảo hiểm vào khám khoa cấp cứu từ tháng đến tháng 12 năm 2008 Kết quả: Qua điều tra 658 bệnh nhân chẩn đoán bị chấn thương đầu tai nạn giao thông xe gắn máy có khơng có đội nón bảo hiểm vào khám khoa Cấp Cứu khoảng thời gian từ tháng đến tháng 12 năm 2008, ghi nhận đa số bệnh nhân nhận viện bệnh nhân trẻ (tuổi trung bình 30,9 ± 14,4 tuổi) mà tập trung phần lớn vào nhóm tuổi 18 -25 tuổi, nam giới chiếm đa số trường hợp (66,5%) Tỷ lệ trường hợp khơng đội nón bảo hiểm cịn cao (23,2%), số hợp trường hợp có đội nón tỷ lệ nón rơi khỏi đầu cao (26,2%) Tỷ lệ chấn thương sọ não thời gian khảo sát từ sau Nghị 32 thức có hiệu lực vào sống giảm so với kỳ năm trước Đa số bệnh nhân chấn thương sọ não mức độ tổn thương nhẹ chẩn đoán chấn thương đầu cấp toa kèm tờ theo dõi nhà (81,7%), tỷ lệ có tổn thương phim CT sọ thấp (18,2%), tỷ lệ tử vong 2,0% Khi thống kê phân tích có khác biệt tỷ lệ có tổn thương CT nhóm có đội nón bảo hiểm nhóm khơng đội nón bảo hiểm có ý nghĩa thống kê (OR = 1,97; p < 0,01) Từ khóa: Chấn thương đầu, kẹt xe, mủ bảo hiểm ABSTRACT Objective: Rate of head injury in time when the resolution 32/2007/NQ-CP had done, The level of brain injury of patents when this resolution had done Method: This is a prospective study, The surveillance of all head trauma patients cause of traffic jam, had or not protected hat in Emergency department of Nhan Dan Gia Dinh hospital for 12 months (1– 12/2008) Results: The surveillance of 658 head trauma patients cause of traffic jam, had or not protected hat in Emergency department of Nhan Dan Gia Dinh hospital for 12 months (1– 12/2008) showed that almost patients are young patients (mean ages is 30.9 ± 14,4 year) improved in 18–25 group, male was twice higher than female There were 20.3% patients hadn’t wore protected hat, in cases had wore protected hat there were 26.2% the protected hat out of the head after accidents Rate of head injury in time- when the study has done decreased Almost patients in this study were mild head injury (81.7%), 18.2% had brain injury, dead was 2% When comparative analysis between the two groups had or not wear protected hat, there were identify different between them at level brain injury in the CT (OR = 1,97; p < 0,01) Key words: Head trauma, Traffic jam, Protected hat ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não gây nguy đáng sợ nặng nề như: chảy máu bên hộp sọ, não bị dập nát, sưng phù chất não làm thể tích gia tăng hộp sọ khơng cịn khả giãn nở, máu khơng tới ni não Điều đáng sợ chấn thương sọ não để lại hậu nặng nề, gây tử vong chỗ, đường di chuyển đến bệnh viện bị chấn thương q nặng, khơng cịn khả cứu chữa Tổn thương để lại di chứng lâu dài đau đầu, co giật, giảm trí nhớ, rối loạn tiếng nói, run tay(8) Tai nạn giao thông trở thành nguy đe doạ sức khoẻ tính mạng cộng đồng lớn châu á-Thái Bình Dương, với 10 triệu người bị thương thiệt mạng năm, Thông tin Tổ chức Y tế giới (WHO) khu vực Tây Thái Bình Dương đưa ngày 5/4/2004(4) WHO dự báo xu hướng cịn tiếp tục trì, tai nạn giao thông trở thành nguyên nhân gây hại cho sức khoẻ người đứng hàng đầu giới vào năm 2020, sau bệnh đau tim trầm cảm Khi số người chết thương tật tai nạn giao thông tăng 60% Đằng sau nỗi đau thể xác, tinh thần, tai nạn giao thơng cịn tác động mạnh tới xã hội Thống kê cho thấy nửa số nạn nhân có độ tuổi từ 15-44, độ tuổi tốt đẹp để người lao động, ni sống thân, gia đình cộng đồng Sự họ ảnh hưởng mạnh tới cân gia đình xã hội Trên bình diện tồn cầu, tai nạn giao thơng thủ phạm cướp mạng sống 1,2 triệu người năm Bên cạnh có từ 20-50 triệu người bị thương tật, nhiều người trở thành tàn phế Song đa phần người thương tật chết thảm kịch cá nhân, thường không thu hút nhiều ý giới truyền thơng, Đó lý WHO tổ chức ngày sức khoẻ giới (7/4) năm với chủ đề an tồn giao thơng(7) Tất nhiên, tất mát có khả ngăn chặn, cách giảm bớt nguy hiểm tham gia giao thông, LHQ khuyến cáo nước tăng cường yêu cầu sau: Giảm tốc: tốc độ chiếm 30% nguyên nhân gây vụ tai nạn chết Mỗi km/h tăng thêm từ mốc an toàn tăng 3% nguy xảy tai nạn 5% nguy tử vong Nghiêm cấm điều khiển phương tiện say rượu Đội mũ bảo hiểm: Chấn thương đầu nguyên nhân gây nên tử vong tài xế lái xe hai bánh Cần khuyến cáo người dân sử dụng mũ bảo hiểm nước sử dụng nhiều xe máy(4) Từ sau Nghị 32, trung bình số tai nạn giao thơng nhập viện giảm 14 bệnh nhân tháng, chủ yếu bệnh nhân chấn thương vùng đầu giảm đến 13 Kể từ Nghị 32 thức có hiệu lực vào sống, với triển khai mạnh mẽ tất ban ngành địa phương nước, tình hình trật tự ATGT có bước chuyển rõ rệt Nếu tháng đầu năm, TNGT số người chết gia tăng nghiêm trọng, tháng sau tăng cao tháng trước tháng gần đây, TNGT liên tục giảm mặt(3) Vậy để khảo sát tình trạng chấn thương sọ não địa bàn thành phố Hồ Chí Minh khu vực phía Đơng Nam thành phố bệnh viện đảm trách, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu Khảo sát tỷ lệ chấn thương sọ não từ có quy định đội nón bảo hiểm Mức độ nghiêm trọng chấn thương sọ não từ có quy định đội nón bảo hiểm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán bị chấn thương đầu tai nạn giao thơng xe gắn máy có khơng có đội nón bảo hiểm vào khám khoa Cấp Cứu Thời gian thực 12 tháng từ tháng đến tháng 12 năm 2008 Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân chẩn đoán chấn thương đầu tai nạn giao thông xe gắn máy có khơng có đội nón bảo hiểm bác sỹ cấp cứu tiếp nhận đánh giá toàn diện qua: - Hỏi kỹ việc điều khiển xe máy, chế đụng xe - Đội nón hay khơng đội nón bảo hiểm, ví trí nón bảo hiểm sau xảy tai nạn - Thăm khám toàn diện phát tổn thương, sang thương đầu nơi khác thể, đánh giá tri giác theo thang điểm Glassgow - Chỉ định chụp CT trường hợp có điểm Glassgow thấp, hay qua theo dõi phát diễn tiến nặng lên Sau bệnh nhân xử trí theo hướng phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng tổn thương CT sọ Xử lý số liệu Số liệu thu thập đầy đủ, xử lý, phân tích dựa phần mềm Epi-info phiên 2000 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới n % Nam 437 66,5% Nữ 221 33,5% Tổng 658 100,0% Trong 658 trường hợp, có 437 trường hợp nam giới chiếm 66,5% gấp đôi nữ giới Tuy tỷ lệ tham gia giao thông gần hai giới, hành vi tham gia giao thông nam giới tiềm ẩn nhiều mối nguy hiểm như: uống rượu, bia, liều lĩnh, thích tốc độ… Những nghiên cứu khác cho kết quả, Nghiên cứu Bùi Thị Thắm tình hình tai nạn giao thơng đường thành phố Đà Nẵng tỷ lệ nam nữ 2:1(5) Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm Nam % Nữ % Tổng % tuổi < 18 30 6,9 24 10,9 54 8,2 18-25 183 41,9 81 36,7 264 40,1 26-35 100 22,9 42 19,0 142 21,6 36-45 65 14,9 25 11,3 90 13,7 46-55 37 8,5 32 14,5 69 10,5 > 55 5,0 17 7,7 5,9 22 Tổng 437 39 100, 221 100 658 100, 30,9 ± 14,4 (6-85) Tuổi trung bình bệnh nhân 30,9 ± 14,4 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 85 tuổi Nhóm tuổi từ 18 đến 35 tuổi chiếm đa số 60% số trường hợp, nhóm từ 18 đến 25 tuổi lại chiếm đa số 40% tổng số bệnh nhân Hai nhóm tuổi 18 55 tuổi chiếm tỷ lẹ thấp lần lược 8,2%; 5,9% Tuổi trung bình bệnh nhân chấn thương đầu tai nạn giao thông tương đối trẻ 30,9 ± 14,4 tuổi Đặc biệt nhóm tuổi từ 18 – 25 tuổi chiếm tỷ lệ cao 40%, điều nói lên tính cấp thiết giáo dục hành vi tham gia giao thông, chấp hành luật giao thông giới trẻ Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu đánh giá tình hình tai nạn giao thơng nhập bệnh viện ND 115 dựa số liệu ghi nhận từ 1/1/2004 đến 31/8/2008, nghiên cứu tuổi trung bình 35,5 tuổi Cũng tương tự nghiên cứu Bùi Thị Thắm tình hình tai nạn giao thơng đường thành phố Đà Nẵng đa số bệnh nhân tai nạn giao tập trung độ tuổi từ 18 đến 35 tuổi (chiếm 68,5%)(3)(5) Hình 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới, Đặt tính tham gia lưu thông Điều khiển xe máy Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo điều khiển xe Điều khiển xe n % Có 501 76,1 Ngồi sau xe 157 23,9 Tổng 658 100,0 Tỷ lệ bệnh nhân không trực tiếp điều khiển xe máy chiếm 23,9% Đội nón bảo hiểm giao thơng Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo đội nón bảo hiểm Đội nón bảo n % hiểm Có 480 72,8 Khơng 178 23,2 Tổng 658 100,0% Số trường hợp khơng đội nón bảo hiểm tham gia lưu thông chiếm tỷ lệ 23,2%, Con số 23% số trường hợp chấn thương đầu không đội nón bảo hiểm đủ nói lên ý thức người dân phương tiện bảo vệ có giá trị hờ hững, đặt biệt dân ngoại thành thành phố Đã tháng kể từ lúc nghị 32/2007/nq-cp vào sống ý người dân khu vực ngoại thành chưa cao Thực trạng thấy địa phương khác nước, 821 ca chấn thương sọ não vào Bệnh viện Việt Đức từ 15/12/2007 đến nay, gần 600 người có đội mũ bảo hiểm Số người chấn thương não có mũ tăng so với ngày bắt buộc đội(3) Trong sáng 14/1, khoa Cấp cứu tiếp nhận bệnh nhân người có đội mũ bảo hiểm, mũ văng khỏi đầu tai nạn xảy Ông Nguyễn Vũ Kh, đại diện Ủy ban An tồn giao thơng TP HCM cho biết, gần 99% người tham gia giao thông nội thành TP HCM đội mũ bảo hiểm xe máy Còn ngoại thành, nhiều người đội mũ cách hờ hững để không bị phạt không ý thức giá trị phương tiện bảo vệ này(3) Hình 2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng đội nón bảo hiểm, Cơ chế đụng xe Bảng 5: Phân bố bệnh nhân theo chế đụng xe Cơ chế đụng xe N % Xe tải 18 2,7% Xe ô tô 41 6,2% Xe máy 420 63,9% Tự ngã 135 20,5% Khác (xe đạp, ba gác, không 44 6,6% rõ…,) Tổng 658 100,0% Trong nghiên cứu chúng tôi, chế đụng xe chủ yếu xe máy đụng xe máy chiếm gần 64%, tiếp tự ngã chiếm 20,5% Những trường hợp tai nạn xảy xe máy đụng vào ô tô, xe tải hay ngược lại chiếm tỷ lệ nhỏ lần lược 2,7%; 6,2% Tỷ lệ cao chế đụng xe xe máy đụng xe máy điều nói lên thực trạng giao thông thành phố: đa số phương tiện tham gia giao thông xe gắn máy, tình trạng chưa chấp hành tốt luật giao thơng, lỗi vi phạm như: phóng nhanh, vượt ẩu, lấn tuyến, lái xe tình trạng say rượu vấn đề lớn công tác bảo vệ an tồn giao thơng đường Ở số trường hợp tự ngã chiếm tỷ lệ cao 20% điều gián tiếp nói lên thực trạng tình trạng uống bia rượu tham gia giao thông cịn phổ biến Vị trí nón sau tai nạn Bảng 6: Phân bố bệnh nhân theo vị trí nón sau tai nạn Vị trí nón bảo hiểm sau n % tai nạn Cịn dính đầu 352 73,8 Rơi khỏi đầu 128 26,2 Tổng 480 100,0% Tình trạng nón bảo hiểm rơi khỏi đầu chiếm tỷ lệ lớn 26,2% Để nghị 32/2007/nq-cp thực vào sống cơng tác giáo dục tun truyền cần phải tiến hành song song để người dân ý thức lợi ích việc đội nón bảo vệ sức khỏe thân khơng xem việc để đối phó với lực lượng cảnh sát giao thơng, đội nón phải cài dây điều thực an toàn Điều nhấn mạnh báo cáo bệnh viên Chợ Rẫy: Theo giám đốc Trương Văn Việt, việc không cài dây cài dây lỏng nguyên nhân khiến mũ không bảo vệ họ(3) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Tình trạng nhập viện Bảng 7: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhập viện GLASSGOW n % 13 - 15 điểm 405 61,6 - 12 điểm 193 29,3 – điểm 35 5,3 4, điểm (đe dọa tụt 25 3,8 não) Tổng 658 100,0 Trong nghiêm cứu đa số bệnh nhân có điểm Glassgow từ 13 đến 15 điểm chiếm 61,6%, Có 193 bệnh nhân có Glassgow từ đến 12 điểm chiếm 29,3% Có 60 trường hợp có glassgow từ điểm trở xuống, có 25 ca tình trạng nặng đe dọa tụt não Qua cho thấy tỷ lệ tổn thương nặng chấn thương sọ não biểu qua thang điểm Glassgow giảm so với thời gian trước đây, điều bàn kỹ phần tổn thương CT sọ phân tích nguy gia tăng tổn thương nặng nhóm khơng đội nón bảo hiểm Phân bố bệnh nhân theo định chụp CT Bảng 8: Phân bố bệnh nhân theo định chụp CT Số TH chụp CT N Được chụp CT 539 81,9 Không chụp Bệnh nhẹ 105 16,0 CT Bệnh nặng 14 Tổng % 2,1 658 100,0 Đa số bệnh nhân chụp CT chiếm tỷ lệ 81,9% Có 119 trường hợp khơng chụp CT chiếm phần lớn 88% trường hợp có biểu lâm sàng q trình theo dõi thấy khơng cần thiết chụp, 14 trường hợp lại bệnh nặng, diễn tiến nhanh tiên lượng tử vong Hình 3: Phân bố bệnh nhân theo định chụp CT Phân bố bệnh nhân theo tổn thương CT Bảng 9: Phân bố bệnh nhân theo tổn thương CT sọ Tổn thương CT sọ Không phát N tổn 432 % 80,1 thương Tụ máu màng cứng 24 4,4 Tụ máu màng cứng 24 4,4 Dập não, xuất huyết nội sọ 18 3,3 Vỡ sọ tụ khí 1,1 Phối hợp 35 6,5 Tổng 539 100 Trong 539 trường hợp chụp CT, kết CT không phát tổn thương chiếm tỷ lệ lớn 80,1% Tỷ lệ có biểu tụ máu màng cứng tỷ lệ bệnh nhân có kết CT tụ máu màng cứng chiếm tỷ lệ 4,4% Số bệnh nhân có tổn thương phối hợp mà chủ yếu tụ máu ngồi màng cứng có phối hợp thêm tổn thương khác chiếm 6,5% Biểu dập não, xuất huyết nội sọ chiếm tỷ lệ 3,3%, 1,1% có biểu võ sọ, tụ khí đơn Những tổn nặng biểu phim trường hợp chụp CT chiếm tỷ lệ nhỏ 20%, Trong số trường hợp can thiệp ngoại khoa đem lại kết khả quan chiếm đa số Hình 4: Phân bố bệnh nhân theo tổn thương phim chụp CT Phân bố bệnh nhân theo tổn thương kết hợp Bảng 10: Phân bố bệnh nhân theo chấn thương kết hợp Chấn kết N % Có 43 6,8 Khơng 615 93,2 Tổng 658 100,0 thương hợp Có 43 trường hợp chiếm 6,8% số trường hợp có chấn thương kết hợp Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán Bảng 11: Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán, Chẩn đoán N % Chấn thương đầu 538 81,7 Tụ máu màng 24 3,6 cứng Tụ máu màng 24 3,6 cứng Dập não 18 2,7 Vỡ sọ tụ khí 0,9 Phối hợp 35 5,3 Tử vong CTSN 13 2,1 Tổng 658 100 Trong 658 trường hợp nghiên cứu chẩn đốn chấn thương đầu chiếm tỷ lệ 81,7% Tỷ lệ có biểu tụ máu màng cứng tỷ lệ bệnh nhân có kết CT tụ máu màng cứng chiếm tỷ lệ 3,6% Số bệnh nhân có tổn thương phối hợp mà chủ yếu tụ máu ngồi màng cứng có phối hợp thêm tổn thương khác chiếm 5,3% Biểu dập não, xuất huyết nội sọ chiếm tỷ lệ 2,7%, 0,9% có biểu võ sọ, tụ khí đơn Có 13 trường hợp tử vong cấp cứu chấn thương sọ não nặng, diễn biến nhanh Qua bảng 3,8 bảng 3,9 cho ta thấy rõ tỷ lệ lớn bệnh nhân biểu chấn thương sọ não mức độ nhẹ khơng cần chụp CT hay bệnh nhân có kết CT bình thường tỷ lệ cộng gộp hai nhóm chiếm 80%, Sự khác giưa mức độ nặng tổn thương hai nhóm đội hay khơng đội nón bảo hiểm bàn kỹ sau Kết phù hợp với khảo sát, nghiên cứu tiến hành cung thời gian thành phố đô thị lớn Nghiên cứu đánh giá tình hình tai nạn giao thơng nhập bệnh viện ND 115 từ sau nghị 32/CP, số tai nạn giao thông chung nhập viện giảm (-14,42BN/tháng, p=0,000) chủ yếu chấn thương vùng đầu (13,34BN/tháng, p=0,000), chấn thương khác giảm khơng có ý nghĩa thống kê (1,03BN/tháng, p=0,832) So với tháng kỳ năm 2007, bệnh nhân nhập viện tử vong chấn thương đầu chấn thương chung có giảm tương ứng 26,29% 37,10%(3) Còn Bệnh viện Chợ Rẫy, đơn vị đầu ngành ngoại khoa TP HCM, số ca chấn thương sọ não nặng giảm 20% so với thời điểm năm trước Nhiều trường hợp bị đa chấn thương nặng tai nạn, phần đầu an toàn bị thương nhẹ nhờ đội mũ bảo hiểm Hiện ngày bệnh viện phải mổ cấp cứu cho khoảng ca chấn thương sọ não, giảm 3-4 lần so với trước bắt buộc đội mũ bảo hiểm Ở Bệnh viện Đa khoa huyện Thủ Đức, số ca chấn thương đầu tai nạn giao thơng giảm 50% Có nhiều ngày liên tiếp, bệnh viện khơng có người vào cấp cứu với thương tích Cịn Trung tâm y tế huyện Củ Chi, tỷ lệ chấn thương đầu khoảng 4%, trước đội mũ bảo hiểm bắt buộc, số 16% Liên quan mức độ nặng chấn thương với yếu tố liên quan Liên quan mức độ nặng theo thang điểm glassgow tình trạng có hay khơng đội nón bảo hiểm Bảng 13: Liên quan mức độ nặng theo thang điểm glassgowvà tình trạng có hay khơng đội nón bảo hiểm GLASSGOW Đội nón 13-15(1) 9-12(2) ≤ 8(3) Tổng Có % 123 35 480 322 (67,1%) (25,6%) (7,3%) (100,0%) Không 83 178 % (46,6%) (39,4%) (14,1%) (100,0%) Tổng % 405 70 193 25 60 657 (60,6%) (29,3%) (95,150 (100,0%) OR (1),(2)= 2,21,p(1),(2) < 0,01 OR (1),(2)= 2,77; p(1),(3)