Lợi ích của phòng ngừa tiên phá bằng statin

Lôïi ích cuûa phoøng ngöøa tieân phaùt baèng statin: Thaáy gì qua nghieân cöùu JUPITER ? TS BS Hoà Huyønh Quang Trí Vieän Tim TP HCM Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt beänh tim maïch baèng statin trong thaäp nieân 1990 Nghieân cöùu Beänh nhaân LDL ban ñaàu Ñieàu trò Keát quaû WOSCOPS (1995) 6595 ngöôøi ñaøn oâng, tuoåi 45-64 ≥ 155 mg/dl (TB 192 mg/dl) Pravastatin 40 mg/ngaøy (4,9 naêm) 31% NMCT hoaëc cheát do beänh maïch vaønh AFCAPS/ TexCAPS (1998) 5608 ngöôøi ñaøn oâng (tuoåi 45-73), 997 phuï nöõ (tuoåi 55-73) 130-190 mg/dl Lovastatin (TB 150 40 mg/ngaøy mg/dl) (5,2 naêm) 37% NMCT / ñoät töû / ÑTN khoâng oån ñònh TLTK: 1) N Engl J Med 1995;333:1301-1307 2) JAMA 1998;279:1615-1622 Ñaùnh giaù nguy cô tim maïch vaø ñieàu trò haï cholesterol theo NCEP ATP III   Nhieàu ngöôøi coù cholesterol LDL < 130 mg/dl nhöng vaãn bò caùc bieán coá maïch vaønh. Chæ döïa vaøo LDL ñeå phaân taàng nguy cô vaø choïn ñoái töôïng cho phoøng ngöøa tieân phaùt : khoâng phaûi laø tieáp caän toái öu. Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease with LDL-C at the core  Libby P. J Intern Med. 2000;247:349-358. Nguy cô tim maïch vaø caùc chæ ñieåm cuûa vieâm: Women’s Health Study Relative Risk 5 CRP 4 TC/HDL-C 3 sICAM SAA Cholesterol 2 IL-6 tHcy 1 HDL-C 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Quartile of Marker (N Engl J Med 2000;342:836-843) SAA: serum amyloid A sICAM: soluble intercellular adhesion molecule IL-6: interleukin-6 hs-CRP and CHD Risk: ARIC Study hs-CRP Level (mg/L) Average Risk 1.0–3.0 High Risk >3.0 Model 1* 1.61 (1.21–2.16) 2.53 (1.88–3.40) Model 2† 1.31 (0.96–1.80) 1.72 (1.24–2.39) 1.18 (0.71–1.96) 1.76 (1.01–3.03) Model 3† (LDL-C [...]... thận (eGFR < 60 ml/phút/1,73m2) Ảnh hưởng của rosuvastatin trên nguy cơ đột q Mục tiêu của điều trò bằng statin : cả LDL lẫn hsCRP Statin trong phòng ngừa tiên phát ở người cao tuổi    Statin ít được dùng cho người cao tuổi Tuổi trung bình của bệnh nhân trong WOSCOPS là 55, trong AFCAPS/TexCAPS là 58 Trong nghiên cứu PROSPER ở người cao tuổi (70-82 tuổi), pravastatin giảm 15% (p = 0,01) các biến cố... 0.03 0.04 Rosuvastatin 20mg 0.00 0.01 Cumulative Incidence 0.05 Hazard Ratio 0.80 (95% CI 0.67-0.97) p=0.02 0 Number at Risk Rosuvastatin 8,901 Placebo 8,901 1 2 3 4 Follow-up (years) 8,847 8,852 8,787 8,775 6,999 6,987 4,312 4,319 2,268 2,295 1,602 1,614 1,192 1,196 683 684 227 246 Ridker P et al N Eng J Med 2008;359: 2195-2207 Phân tích bổ sung số liệu của JUPITER    Lợi ích của rosuvastatin đối với... (chiếm 56% dân số nghiên cứu), mức giảm các biến cố tim mạch không có ý nghóa thống kê Tỉ lệ nữ tham gia trong các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát bằng statin    WOSCOPS: 0 AFCAPS/TexCAPS: 15% (997 /6605) JUPITER : 38,2% (6801 /17.802) JUPITER – Women Subgroup Data Rosuvastatin Placebo N (Rate*) N (Rate*) N=3426 N=3375 Primary endpoint** 39 (0.56) Any MI HR (95% CI) P-value 70 (1.04) 0.54 (0.37-0.80)... mạch ở người bệnh thận mạn (Harper CR J Am Coll Cardiol 2008;51:2375-84)  Trong nghiên cứu WOSCOPS, pravastatin không giảm nguy cơ tim mạch ở những người bệnh thận mạn (Circulation 2004;110:1557-1563) 45% (p = 0,002) Ảnh hưởng của statin trên nguy cơ đột q trong các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát (Circulation 2010;121:143-150) (Lancet 2009;373:1175-1182) TÓM TẮT JUPITER chứng tỏ :  Ở nam giới tuổi... và hsCRP ≥ 2 mg/l, điều trò bằng rosuvastatin kéo dài tuổi thọ và ngăn ngừa các biến cố tim mạch nặng  Lợi ích này không phụ thuộc lứa tuổi (≥ 70 vs < 70), giới tính (nam vs nữ) và chức năng thận (GFR ≥ 60 ml/min/1,73 m2 vs GFR < 60 ml/min/1,73 m2)  Những người có dự hậu tốt nhất là những người đạt được cả 2 mục tiêu LDL (< 70 mg/dl) và hsCRP (< 2 mg/l) Cảm ơn sự chú ý của quý đại biểu ...Nghiên cứu JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm  Mục tiêu : Tìm hiểu liệu ở người không có bệnh tim mạch, có LDL thấp hơn ngưỡng cần điều trò và hsCRP cao, điều trò bằng rosuvastatin có ngăn ngừa được các biến cố tim mạch nặng hay không  Tiêu chuẩn chọn bệnh :... Tần suất dồn TCĐG chính Placebo Hazard Ratio 0.56 (95% CI 0.46-0.69) P < 0.00001 0.06 44% 0.04 Rosuvastatin 20 mg NNT for 2y = 95 5y* = 25 0.00 0.02 Cumulative Incidence 0.08 (NMCT, đột q, ĐTN không ổn đònh, chết do nguyên nhân tim mạch, tái tưới máu) 0 1 2 4 Follow-up (years) Number at Risk Rosuvastatin Placebo 3 8,901 8,901 8,631 8,621 8,412 8,353 6,540 6,508 *Extrapolated figure based on Altman ... nghiên cứu phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch statin thập niên 1990 Nghiên cứu Bệnh nhân LDL ban đầu Điều trò Kết WOSCOPS (1995) 6595 người đàn ông, tuổi 45-64 ≥ 155 mg/dl (TB 192 mg/dl) Pravastatin... Phân tích bổ sung số liệu JUPITER    Lợi ích rosuvastatin : Người cao tuổi Phụ nữ Người có rối loạn chức thận (eGFR < 60 ml/phút/1,73m2) Ảnh hưởng rosuvastatin nguy đột q Mục tiêu điều trò statin. .. hưởng rosuvastatin nguy đột q Mục tiêu điều trò statin : LDL lẫn hsCRP Statin phòng ngừa tiên phát người cao tuổi    Statin dùng cho người cao tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân WOSCOPS 55, AFCAPS/TexCAPS