Ảnh hưởng của biến thiên huyết áp trên tiên lượng lợi ích của thuốc chện kênh cãni

Ảnh hưởng của biến thiên huyết áp tiên lượng Lợi ích của thuốc chẹn kênh canxi TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Biến thiên huyết áp (Blood pressure variability) • Biến thiên quá trình khám – Hiệu ứng áo choàng trắng – Tư thế (ngồi, nằm) • Biến thiên ngày – Tự đo HA tại nhà, Holter HA: hoạt động thể lực, cảm xúc, ngày/đêm (có trũng/không trũng về đêm) – Tăng HA dao đợng, tăng HA bị che giấu • Biến thiên giữa những lần khám khác – Phụ thuộc bệnh nhân / phụ thuộc điều trị – Yếu tố dự báo đột quị Biến thiên huyết áp giữa những ngày khác (trung hạn) • BP normally fluctuates during the day and can vary from day to day in response to environmental challenges eg, stress, activity, carrying out tasks1 200 180 180 Blood pressure (mmHg) 220 200 Blood pressure (mmHg) 220 160 140 120 100 SBP 160 Higher mean BP overall 140 120 100 80 80 60 DBP 60 40 40 Weeks Patient with lower BPV Weeks Patient with higher BPV BP, blood pressure; BPV, BP variability Schillaci G, et al Hypertension 2011;58:133-135 Rothwell PM Lancet 2010;375:938-948 Các kiểu biến thiên HA, các yếu tố xác định và ý nghĩa tiên lượng • Pronounced fluctuations in BP can occur over short- and long-term observation periods AHT, antihypertensive treatment; BP, blood pressure; BPV, BP variability; eGFR, estimated glomerular filtration rate Parati G, et al Nat Rev Cardiol 2013;10:143-155 Tăng biến thiên HA 24 giờ có liên quan với tăng nguy tim mạch Incidence of mortality and cardiovascular events by fifths of the distributions of the systolic average real variability in 8,938 patients BPV, blood pressure variability; CV, cardiovascular; NCV, non CV Hansen TW, et al Hypertension 2010;55:1049-1057 Biến thiên HA giữa các lần khám và nguy đột quị và biến cố mạch vành UK-TIA et ASCOT-BPLA* UK-TIA Risk of stroke ASCOT-BPLA Risk of stroke Risk of coronary events * ĐLC dựa lần đo HA đầu tiên năm đầu tiên Rothwell PM et al Lancet 2010;375:895-905 Các hướng dẫn điều trị nói gì về biến thiên HA? • NICE 20111 – Variability in SBP when measured visit-to-visit is a strong predictor of stroke, independent of mean SBP – Whatever the underlying mechanisms, SBP variability appears to be an important independent predictor of clinical outcomes “Updated guidance recommends the best available evidence-based treatment options to suppress BPV in people with hypertension” • ESC/ESH guidelines 20132 – Consideration should be given to the evidence that visit-to-visit BPV may be a determinant of CV risk, independently of the mean BP levels achieved during long-term treatment, and that, thus, CV protection may be greater in patients with consistent BP control throughout visits BP, blood pressure; CV, cardiovascular; BPV, BP variability; SBP, systolic BP National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Clinical Guideline 127 Available at: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf Mancia G, et al Eur Heart J 2013;34:2159-2219 Thuốc chẹn canxi giảm biến thiên HA tâm thu mạnh các nhóm thuốc điều trị tăng HA khác: Kết quả phân tích gộp Pooled VR = 0.89; 95% CI, 0.82-0.97; P = 0.0062 There was an increase in group systolic BPV with most other drug classes Pooled increase in coefficient of variation (%) In a meta-analysis of 389 clinical trials, group systolic BPV was significantly reduced following treatment with CCBs Pooled variance ratio 1.50 0.75 50 40 30 20 10 CCB CCBND DD ARB ACEI BB AB Placebo Treatment allocation AB, alpha-1 blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; BB, beta-blocker; BPV, blood pressure variability; CCB, calcium channel blocker; CCBND, non-dihydropyridine CCB; CI, confidence interval; DD, non-loop diuretic drugs Webb AJ, et al Lancet 2010;375:906-915 Ảnh hưởng của các nhóm thuốc điều trị tăng HA khác biến thiên HA Webb AJS et al Lancet 2010;375:906-915 Thuốc chẹn canxi giảm biến thiên HA tâm thu của từng cá nhân mạnh các thuốc điều trị tăng HA khác Meta-analysis of 389 trials Antihypertensive Drug Class Effect of Treatment on Inter-individual Systolic BPV Variance Ratio (95% CI) P-value Drug class versus all other antihypertensive drug classes CCB 0.81 (0.76-0.86) Atenolol + thiazide VALUE 15.245 bệnh nhân tăng Amlodipine có hiệu quả HA, tuổi ≥ 50, có YTNC tương đương valsartan tim mạch hoặc bệnh tim mạch Amlodipine giảm nguy đột quị và NMCT Phân tích số liệu 12 TNLS phân nhóm ngẫu nhiên (94.338 bệnh nhân) Reduced stroke risk by 37% Reduced myocardial infarction risk by 29% CI, confidence interval; SD, standard deviation Wang JG, et al Hypertension 2007;50:181-188 Wang JG et al Hypertension 2007;50:181-188 Amlodipine is remarkably superior in reducing the rate of stroke compared to other antihypertensive drugs Franz H Messerli et al Hypertension 2006;48:359-361 Decrease of the risk of occurrence of stroke (%) VS.Placebo VS.ACEI VS.ARB VS Diuretic /β-Blocker P=0.002 P=0.032 ALLHAT(n=24309)/ASCOT P=0.004 18% 16% 14% (n=19257) IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) P=0.038 40% ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) TÓM TẮT • Biến thiên HA: dao động HA giữa các lần đo, giữa nhiều ngày khác nhau, giữa những lần khám khác • Biến thiên HA giữa những lần khám khác nhau: yếu tố dự báo các biến cố tim mạch nặng, đặc biệt là đợt quị • Trong các nhóm thuốc điều trị tăng HA, nhóm thuốc chẹn kênh canxi có hiệu quả giảm biến thiên HA mạnh nhất • Amlodipine: thuốc chẹn kênh canxi thế hệ 3, tác dụng dài, giảm biến thiên HA mạnh (++) Tác dụng giảm biến thiên HA mạnh này có lẽ góp phần quan trọng vào hiệu quả ngừa đột quị và biến cố tim mạch nói chung của amlodipine các TNLS pha  .. .Biến thiên huyết áp (Blood pressure variability) • Biến thiên quá trình khám – Hiệu ứng áo choàng trắng – Tư thế (ngời, nằm) • Biến thiên ngày – Tự đo HA... 2010;375:906-915 Ảnh hưởng của các nhóm thuốc điều trị tăng HA khác biến thiên HA Webb AJS et al Lancet 2010;375:906-915 Thuốc chẹn canxi giảm biến thiên HA tâm thu của từng cá... chẹn kênh canxi có hiệu quả giảm biến thiên HA mạnh nhất • Amlodipine: th́c chẹn kênh canxi thế hệ 3, tác dụng dài, giảm biến thiên HA mạnh (++) Tác dụng giảm biến thiên