Bài giảng điều trị vỡ lách BS nguyễn văn hải

PGS NGUYỄN VĂN HẢI Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược TP.Hồ Chí Minh Mở đầu Lách tạng hay bị chấn thương chấn thương bụng 60% Mở đầu  Mục đích điều trị Cầm máu  Quan điểm điều trị thay đổi 30 năm qua  Cắt lách khẩn phương pháp cứu mạng cho tỉ lệ bệnh nhân đáng kể Lịch sử TK II-XII Lách nơi cảm xúc (emotion); nguồn gốc tiếng cười, niềm vui, tức giận, lòng hiểm độc,…… nơi lấy bỏ “black bile” từ gan 1549 Cắt lách bị bệnh 1590 Cắt lách bán phần cho chấn thương lách 1678 Cắt lách toàn phần cho chấn thương lách Lịch sử 1892 Cắt lách CT bụng kín 1900 Điều trị không mổ có tử vong 90-100% “delayed rupture” 15-30% 1895-1930 Khâu lách, cắt lách bán phần “Injuries of the spleen demand excision of the gland. No evil effects follow its removal, while the danger of hemorrhage is effectually stopped.” Kocher, 1911 Lịch sử 1952 NT trẻ sau cắt lách gia tăng 1969 Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI) 1971 Điều trị không mổ (Nonoperative management) trẻ em 1990’s Điều trị không mổ người lớn Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) • • • • • • Triệu chứng khởi phát đột ngột. Tiến triển nhanh (12 - 18 giờ). Sốt. Buồn nôn, nôn. Nhức đầu. Thay đổi tri giác. Tử vong 50% - 80% polyvalent pneumococcal vaccine Nặng thêm RL điện giải, hạ đường huyết, đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) Khâu lách (Splenorrhaphy) : - Cuối 1970s, thịnh hành 1980s - Giảm dần với thịnh hành NOM nguy truyền máu vào 1990s. Hiện khoảng 10% - Khâu đơn hay sử dụng MNL Bao lách mesh (Mesh Wrapping): Delaney 1982 - Vỡ độ III, IV - Dùng mesh tan được: polyglycolic acid, polyglactin - Chừa lỗ rốn lách hay làm túi mesh cho lách Initial Management of Blunt Splenic Injury by Grade 100 90 % of Each Grade 80 70 60 50 40 30 20 10 Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V Grade of Splenic Injury Planned Non-operative Management Direct to OR Gheju et al. The role of angiography and embolization in blunt splenic trauma. Chirurgia, 2014; 109: 433-438. van de Vlies et al. Cardiovasc Intervent Radiol, 2012; 35: 76-81.  BN Ng Đ.Th, 14t, nam, SHS: 45979  NV: 22g38 17/09/2014  LDVV: chấn thương bụng sau TNGT  BS: Cách nhập viện # 3h, bn xe đạp bị xe máy chạy chiều đụng vào, bn bị té bụng đập vào cứng đường, sau té bn đau bụng nhiều --> BV Quận 2, CT bụng: vỡ lách độ III, dịch tự ổ bụng lượng trung bình --> NDGĐ  Khám: - tỉnh, tiếp xúc tốt M: ll6 l/p,HA: 8O/50 mmHg - Bụng trướng vừa, ấn đau nhẹ khắp, nhiều HST, không đề kháng. - Tiếp tục điều trị bảo tồn - Diễn tiến ổn dần - Hct: 30,8% - Hb: 11,3g/l - M < 100l/ph, HA 110/60 - SA: dịch bụng TB - XV sau ngày 29,6% 9,6g/l 28,3% (2 HCL) KẾT LUẬN ● Phần lớn vỡ lách mức độ nhẹ tự cầm máu. ● Đánh giá mức độ vỡ lách người bị vỡ lách thiết yếu để chọn cách điều trị ● Điều trị bảo tồn không mổ (theo dõi ± làm tắc mạch) có tỉ lệ thành công cao. Mổ dành cho vỡ lách nặng, huyết động không ổn. ● Can thiệp làm tắc mạch giúp giữ lách, khó phổ cập nện quan tâm CÁM ƠN [...]... trong lách hay dưới bao lách Thoát chất cản quang (Contrast blush or extravasation) – Chứng tỏ máu còn đang chảy VỠ LÁCH ĐỘ I VỠ LÁCH ĐỘ II VỠ LÁCH ĐỘ II VỠ LÁCH ĐỘ III VỠ LÁCH ĐỘ III VỠ LÁCH ĐỘ IV VỠ LÁCH ĐỘ V CÁC DẤU HIỆU KHÁC ĐIỀU TRỊ TÙY THUỘC:  Bệnh cảnh lúc nhập viện (Huyết động)  Phân độ vỡ lách  Tổn thương đi kèm và bệnh nội khoa có trước  Phương tiện trang bị (Làm tắc mạch,…) Điều trị bảo... nay NOM bao gồm cả theo dõi và làm tắc mạch có thể áp dụng điều trị cho 50-70% t.h, nhất là cho BN vỡ lách mức độ nhẹ (I-III)  Lý do: - tránh nguy cơ và BC của PT - tránh nguy cơ NT sau cắt lách Chống chỉ định của NOM TUYỆT ĐỐI  Huyết động không ổn định  Viêm phúc mạc  Có tổn thương tạng khác trong bụng cần mổ TƯƠNG ĐỐI  Tăng ALTMC  Vỡ lách > độ III  Thoát mạch trên CT  Dịch bụng lượng nhiều... Sản xuất Opsonins, Properdin, Tuftsin 2 Tổng hợp kháng thể (IgM) 3 Sản xuất Lymphocytes C Dự trữ TC – 1/3 được dự trữ trong lách Khi lách to, 80% TC được dự trữ trong lách  giảm TC Cơ chế chấn thương  Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động,…  Đánh nhau  Do thầy thuốc Phân độ vỡ lách Đánh giá để chẩn đoán  Siêu âm có trọng điểm (Focused assessment with sonography in trauma – FAST) Hữu ích ở BN huyết . PGS NGUYỄN VĂN HẢI Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược TP.Hồ Chí Minh Lách là tạng hay bị chấn thương nhất trong chấn thương bụng 60% Mở đầu Mở đầu  Mục đích điều trị Cầm máu  Quan điểm điều trị. class="bi x0 y0 w0 h0" alt="" Lịch sử 1892 Cắt lách do CT bụng kín 1900 Điều trị không mổ có tử vong 9 0-1 00% “delayed rupture” 1 5-3 0% 189 5-1 930 Khâu lách, cắt lách bán phần “Injuries of the spleen demand. hiểm độc,…… nơi lấy bỏ “black bile” từ gan 1549 Cắt lách bị bệnh 1590 Cắt lách bán phần cho chấn thương lách 1678 Cắt lách toàn phần cho chấn thương lách