bài giảng bệnh buồng trứng full hay.PPT

Tổn thương dạng bọc không phải bướu Bọc vùi mầm Bọc nang chức năng Bọc hoàng thể Buồng trứng đa bọc... Bướu buồng trứng *Bướu biểu mô - mô đệm bề mặt *Bướu tế bào mầm *Bướu mô đệm dây si

Bệnh buồng trứng

Viêm không đặt hiệu Viêm đặt hiệu

Tổn thương dạng bọc

không phải bướu

Bọc vùi mầm Bọc nang chức năng Bọc hoàng thể

Buồng trứng đa bọc

Nang hoàng thể

Nang xuaát huyeát

Bệnh buồng trứng đa nang

Buồng trứng đa nang

Bọc lành tính

Bướu buồng trứng

- K đứng hàng thứ năm gây tử vong

ở phụ nữ

- Ưu thế ở người da trắng lớn tuổi

- Thai kỳ và dùng thuốc ngừa thai

làm giảm nguy cơ

- Nữ < 45t : Khoảng 10% là bướu ác

- Nữ > 45t : Khoảng 50% là bướu

ác

Vị trí lan tõa phổ biến: buồng trứng đối bên, khoang phúc mạc, hạch

chậu và hạch cận động mạch chủ

Tiên lượng sống: 35% 5 năm

28% 10 năm

15% 25 năm

Tiên lượng bướu giáp biên thường tốt, ngay cả lan tràn phúc mạc.

Giai đoạn FIGO

I : Giới hạn ở buồng trứng

II : Xâm lấn vùng chậu

III : Di căn phúc mạc ngoài

vùng chậu, hạch sau phúc mạc hoặc ruột non hoặc mạc nối.

IV : Di căn xa hoặc gan

Giai đoạn và tiên lượng

Bướu buồng trứng

*Bướu biểu mô - mô đệm bề mặt

*Bướu tế bào mầm

*Bướu mô đệm dây sinh dục

*Những bướu khác & ung thư di căn

BƯỚU BIỂU MÔ MÔ ĐỆM BỀ MẶT

- Chiếm 2/3 bướu buồng trứng

- Bướu có thể do vùi một phần niêm

mạc

- Có thể có dạng hỗn hợp

- Lành tính, giáp biên ác và ác tinh

- Bướu ác và giáp biên ác: điều trị bằng cắt tử cung + 2 bt

- Thông thường nên lấy mẫu mỗi 2cm

Bướu bọc dịch trong

+ Chiếm 25-30% bướu buồng trứng

+ 30-50 % cả hai bên

+ Dạng bọc, đa thùy, tạo nhu,ù chứa dịch trong

+ Tạo nhú nhiều, có vùng đặc, hoại tử và xuất huyết: có thể ác tính

+ Thể cầu calci 30%

+ HMMD : ck, EMA (+), vimentin (-+), CEA(-)

- Bươú lành 70%

- Giáp biên ác(10-15%) tăng tầng,

tuyến tăng sản phức tạp kèm dị dạng nhân, không xâm nhập mô đệm

- Aùc tính (15-20%) tăng tầng, tuyến tăng sản phức tạp tạo nhú, phân

nhánh kèm dị dạng nhân, phân bào bất thường, xâm nhập mô đệm

U bọc dịch trong buồng trứng

U bọc dịch trong

U bọc trong buồng trứng

U bọc dịch trong

Carcinom bọc dịch trong

U bọc dịch trong giáp biên ác

Carcinom bọc dịch trong

Bướu bọc dịch nhầy

- Chiếm 15-25% bướu buồng trứng

- 10-20 % cả hai bên

- Dạng bọc, đa thùy, chứa dịch nhầy

- Tạo nhú, có vùng đặc, hoại tử và xuất huyết: có thể ác tính

- Tế bào trụ cao, chế tiết nhầy

- Tế bào kiểu cổ trong cổ tử cung và kiểu ruột

U BỌC DỊCH NHẦY

U bọc giáp biên ác

Bướu dạng nội mạc

- Chiếm 5-10% bướu buồng trứng

- 10-20 % có tồn tại bệnh lạc nội mạc

- Dạng bọc lớn, có vùng đặc, hoại tử và xuất huyết, chứa dịch nâu (chocolate)

- Carcinôm giống nội mạc, có thể có

vùng chuyển sản gai

- Tiên lượng tốt gấp hai lần carcinôm dịch nhầy hay dịch trong

CARCINOM DẠNG NỘI MẠC BIỆT HOÁ CAO

Carcinôm tế bào sáng

* Gặp ở tuổi 40-50t

CARCINOM TẾ BÀO SÁNG

+ Mô đệm nhiều nguyên bào sợi

+ Lành tính, giáp biên ác (giống

carcinôm tb chuyển tiếp ác tính thấp) và Bướu brenner ác.

Bướu tế bào mầm

* Chiếm 20-30% bướu buồng trứng

* Gặp hầu hết ở trẻ em, càng trẻ càng ác tính

* 95% là bướu quái dạng bọc lành tính

* Khoảng 10% bướu tb mầm loại hỗn

hợp (nhất là bướu nghịch mầm và bướu xoang nội bì )carcinôm phôi, carcinôm đệm nuôi và bướu quái không trưởng

thành.

Bướu nghịch mầm

+ Chiếm < 1% bướu buồng trứng, 5% bướu ác tính

+ 80% bn <30t, 40% bn< 20t

+ 15% cả hai bên (bên p>t)

+ Mặt cắt đặc, xám, xuất huyết hoại tử

+ Những dãi tb bướu giớu giới hạn rõ được

tách riêng bởi mô đệm ngấm limphô bào

+ Tb bướu có bào tương sáng, nhân lớn đồng dạng, bầu dục, có 1 hoặc nhiều tiểu hạch rõ 10% có phối hợp các thành phần khác.

U nghịch mầm buồng trứng

Bướu xoang nội bì

- Gặp ở trẻ em và người trẻ (19t)

- AFP / huyết thanh tăng cao, HCG bình

thường

- Vi thể dạng vi bọc và dạng võng là phổ biến nhất, cũng có dạng nhú, dạng đặc, dạng

tuyến, dạng tế bào gan.

- Thể Schiller-Duval, cầu hyalin

- Di căn thầm lặng.

- Sống 3 năm 13%, đáp ứng tốt với đa hoá trị liệu.

U xoang nội bì

Bướu quái chưa trưởng thành

- Thành phần của tb hỗn hợp từ 3 lá phôi, thành phần chính thường là thần kinh.

* Độ I : Hầu hết các mô trưởng thành, mô thần kinh chưa trưởng thành dưới 1 /vi trường thấp.

* Độ II : mô trưởng thành vừa phải,

những ổ mô thần kinh < 3 /VTT

* Độ III : mô không trưởng thành, mô

thần kinh >3 /VTT

- Tiên lượng xấu.

Bướu quái trưởng thành

+ Chiếm 20% tất cả bướu buồng trứng

* Có các dạng đặc, bọc thượng bì, mô

giáp buồng trứng, chuyển dạng ác tính

U quái buồng trứng trưởng thành

U quái buồng trứng trưởng thành

U quái trưởng thành

Bướu mô đệm dây sinh dục

Chiếm 5-8% bướu buồng trứng

50% bướu sợi.

Luôn có một bên buồng trứng

Gồm có :

*Bướu tế bào hạt-vỏ

*ûBướu tế bào sertoli và leydig.

*Bướu nguyên bào nam-nữ (Gynandroblastoma)

*Bướu tế bào lipid

* Bướu dây sinh dục vớ nhữnh ống hình khuyên

Bướu tế bào hạt

- 5% trước tuổi dậy thì, 40% tuổi mãn

- ¾ sản sinh lượng estrogen quá mức, ¼ có kế hợp với tăng sản nội mạc tử cung

- Thường có vỏ bao, đặc, thuỳ , xám.

- Vi thể : dạng vi nang, dạng bè, dạng

đảo, dạng đặc.

thể Call-Exner, tế bào có rãnh

Bướu tế bào hạt tuổi trẻ

+ 80% < 20t, dậy thì sớmThường có vỏ bao, đặc, thuỳ , xám.

+ Vi thể :, tb bứơu lớn, hoàng thể hoá, ít nhân khía, nhân không điển, thường nhiều phân bào, thể Call-Exner hiếm + Bọc thường lớn hơn thể người lớn

+ Tiên lượng tốt hơn.

U hạt bào

U hạt bào

Bướu tb vỏ/ Bướu sợi

* Hầu hết bệnh nhân >40t

* Bướu tế bào vỏ: hơi vàng; bướu sợi: trắng

* Cả 2 có tb hình thoi, nhân ở trung tâm và bào tương vừa

* Bướu sợi đa bào: nhiều tb <3pb/10vtl

U sợi buồng trứng

U sợi buồng trứng

Bướu Krukenberg

*Bướu nguyên bào nam-nữ

*Bướu tế bào lipid

*Bướu dây sinh dục với các ống hình khuyên

U Krukenberg