Bài Giảng Bệnh Mụn Trứng Cá

Bệnh Mụn Trứng Cá Ts.Bs Lê Ngọc Diệp BM Da liễu ĐHYD Tp.HCM Đại cương     Trứng cá bệnh viêm nang lông tuyến bã thường xuất vùng mặt, ngực,lưng, hay gặp lứa tuổi thiếu niên, niên Biểu lâm sàng nhẹ: có số nhân trứng cá, đến mức độ nặng trứng cá cục, viêm tấy, nang bọc, ngóc ngách, tạo sẹo lồi, sẹo lõm to Bệnh ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ , bệnh nhân lo lắng tổn thương thường xuất mặt Còn gọi trứng cá thông thường (Acne vulgaris) Căn nguyên sinh bệnh      Tuyến bã có hầu khắp vùng da thể trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân, mặt mu ngón chân môi dưới, tuyến bã thường tập trung nhiều vùng mặt, ngực, lưng, phần cánh tay Các yếu tố nguyên sinh bệnh trứng cá gồm: Tăng tiết bã nhờn (thể địa da nhờn, có tính chất tố bẩm di truyền, gia đình) Rối loạn sừng hóa ống bã (dày sừng cổ nang lông làm chất bã bị vít tắc, không thoát được) Vi khuẩn Propionibacterium acne (P.A) Căn nguyên sinh bệnh   Nồng độ dihydrotestosteron tăng cao mô Do địa da dầu tuyễn bã to ra, tăng chế tiết chất bã, chất bã tiết nhiều mà không thoát rađược cổ nang lông bị dày sừng hẹp lại tạo thành nhân trứng cá (comedomes), vi khuẩn Propionibacterium acnes phân hủy chất bã tạo thành axít béo tự ngấm tổ chức xung quanh tạo nên sẩn viêm, bội nhiễm thêm tụ cầu, liên cầu…tạo nên sẩn mủ,mụn mủ Các yếu tố ảnh hưởng:      Yếu tố nội tiết Yếu tố xúc động thần kinh làm nặng thêm bệnh Một số thuốc gây trứng cá làm bệnh nặng thêm: Lithium, hydantoin, bôi corticoid, uống viên tránh thai, isoniazide, iod… Yếu tố nghề nghiệp: tiếp xúc dầu khoáng Chế độ dinh dưỡng: đường, bột, sữa… Triệu chứng lâm sàng       Vị trí: Thường gặp vùng mặt, ngực, lưng (nhất vùng liên bả), phần cánh tay Tổn thương bản: Tùy theo tổn thương mức độ bệnh ta quan sát thấy Trứng cá đầu trắng: da mặt thấy điểm trắng 1- mm da, nhân trứng cá Trứng cá đầu đen: có điểm đen lỗ chân lông, chất bã phần bị oxy hóa Triệu chứng lâm sàng     Trứng cá sẩn viêm: có sẩn viêm 1- 3mm đường kính, nặn nhân trứng cá sợi chất bã màu trắng ngà vàng Trứng cá sẩn mủ, mụn mủ: có sẩn mủ, trung tâm mủ nhân trứng cá, có quầng viêm đỏ bao quanh, kích thước 1- 5mm Trứng cá viêm tấy: bao quanh nhân trứng cá khối viêm tấy 1- 3cm đường kính, viêm đỏ sưng cứng, ấn đau, sau hóa mủ Trứng cá nang bọc: có nang bọc chìm da, có vỏ xơ bao quanh, chứa chất bã, mủ Các dạng lâm sàng khác: Mụn trứng cá cục nang    Thường gặp người nam Ngoài sang thương MTC có: nang dạng biểu bì có nguồn gốc nang lông; cục viêm vỡ nang, cục bị áp xe hóa, tạo lỗ dò để lại sẹo cứng, co rút, lõm Vị trí: mặt, cổ, vùng quanh tai, ngực Mụn trứng cá cụm    Là biểu nặng MTC Sang thương nang chứa chất nhờn, nốt viêm kết thành nhóm, cục, áp xe tạo thành lỗ dò, loét xuất huyết Khi lành để lại sẹo xấu Phát ban dạng mụn trứng cá    Sang thương có tính đơn dạng: sẩn, mụn mủ, khởi phát đột ngột, vị trí không bắt buộc vị trí MTC thông thường Những thuốc gây ra: Androgenes người nữ, thuốc ngừa thai uống, corticoides chỗ hay toàn thân, vit B12, barbiturate, azathioprine, cyclosporine… Mụn trứng cá đỏ    Sang thương hồng ban, sẩn, mụn mủ, dãn mao mạch Thường xảy nữ giới, tuổi trung niên, nhiên trường hợp nặng thường gặp nam giới Vị trí: vùng mặt mũi, má Điều trị Thuốc bôi chỗ  Tretinoin: tretinoin (Retin-A) loại Retinoic acid (biệt dược Retin-A, Locacid, Differin) dạng dung dịch dạng gel, có tác dụng tiêu sừng, chống lại dày sừng cổ nang lông, làm chất bã thoát được, phần tác dụng làm giảm nhân trứng cá chống viêm chống vi khuẩn Điều trị Thuốc bôi chỗ  Cách dùng sau: bôi ngày lần vào buổi tối, bôi lớp mỏng để qua đêm, không nên bôi vùng da quanh mắt, số bệnh nhân da nhạy cảm dễ phản ứng bôi cách nhật cách hai ngày bôi lần Tuần đầu bôi thuốc có tác dụng phụ da đỏ, rát, róc vảy.Đợt bôi thuốc thường kéo dài 4-8 tuần có 12 tuần.Tretinoin thích hợp cho tổn thương đầu trắng, đầu đen số dạng tổn thương khác Thuốc bôi chỗ   Benzoyl Peroxide ( 2,5 - – 10%) Nhóm thuốc bôi Benzoyl peroxyde có tác dụng chống vi khuẩn, có hiệu lực hầu hết với loại trứng cá có viêm trứng cá sẩn, trứng cá mụn mủ, trứng cá nang bọc trứng cá có nhân Tác dụng thường giảm đỡ bệnh sau tuần Thuốc bôi chỗ  Bôi thuốc ngày 1-2 lần, lần đầu bôi thuốc nên thử vùng sau 15 phút lau rửa đi, nếukhông có phản ứng ngày hôm sau bôi thuốc, sau 30 phút - lau rửa đi, sau hàng ngày bôi thuốc sau 13 lau rửa Người ta thấy dường nhóm thuốc có tác dụng làm giảm tuyến bã, tiêu sừng tiêu nhân trứng cá, giảm viêm Bôi lớp mỏng vùng có trứng cá viêm, số bệnh nhân bôi thuốc ngày đầu da đỏ bong vẩy nhẹ sau qua Thuốc bôi chỗ    Các thuốc tróc lột da chống da nhờn: Các thuốc làm lột da nhẹ chống da dầu, làm cho nhân trứng cá thoát nên đỡ bệnh Thành phần thường có lưu huỳnh (sulfur ), Salicylic acid, resorcinol benzoyl peroxide loại 10% Thuốc bôi kháng sinh chỗ ( mỡ kháng sinh) thường dùng thuốc bôi có chứa Erythromycin Clindamycin Thuốc uống toàn thân   Thuốc kháng sinh: chủ yếu dùng nhóm thuốc khấng sinh có tác dụng làm giảm số lượng vi sinh vât P.acnes: Tetracyclin 250mg 2-4 lần/ngày Doxycyclin 100mg 2viên/ngày, Minocyclin (Minocin) 50mg-100mg 2viên/ngày.Thường dùng đợt 10 ngày, người ta cho dùng trị liệu dài ngày Tetracyclin 0,25g viên/ngày vài tuần đến vài tháng Clindamycine: 150-300mg viên/ngày Thuốc gây viêm ruột màng giả Thuốc uống toàn thân  Khi có trứng cá mụn mủ, viêm tấy có thêm vai trò vi khuẩn khác (tụ cầu, liên cầu…) nên chuyển dùng đợt kháng sinh khác Ampixilin, Cephalosporin Trimethoprin Thuốc uống toàn thân     Trị liệu hormon có lựa chọn: dùng cho bệnh nhân nữ bị trứng cá Thuốc tránh thai (oral contraceptives) có tác dụng ức chế tăng tiết Androgen buồng trứng Ethinyl oestradiol 50-70 mg Cyproteron acetate 1viên/ngày, chống định cho bệnh nhân bị u vú viêm niêm mạc cổ tử cung Spirolactone 100 - 200mg/ngày - tháng cho phụ nữ 30 tuổi Ngăn chặn thụ thể androgen, làm giảm sản xuất chất bã Tác dụng phụ: tăng kali huyết, kinh nguyệt không đều, nhức đầu, mệt mỏi Thuốc uống toàn thân     Isotretinoin ( viên nang 10, 20 mg) Isotretinoin (13 cis retinoic acid) thuốc thuộc nhóm retinoid (vitamin A acid) có tác dụng hiệu cao điều trị trứng cá, phần độc hại tốn kém, nên dùng cho trường hợp trứng cá nặng, dai dẳng Thuốc có tác dụng làm giảm chế tiết chất bã, giảm sừng hóa nang lông giảm số lượng P.acnes Tác dụng phụ da, môi, mắt, mũi khô Kiểm tra cholesterol, triglyceride, chức gan thận trước điều trị 2-4 tuần điều trị Thuốc uống toàn thân  Bệnh nhân nữ định dùng Isotretinoin phải đảm bảo trước dùng thuốc thai, thời gian dùng thuốc sau dùng thuốc 1-3 tháng đảm bảo thai, tác dụng phụ thuốc gây quái thai Liều dùng bắt đầu 0,250,5mg/kg/ngày sau tăng lên 1mg/kg/ngày, điều trị vài tháng  ... giới, tuổi trung niên, nhiên trường hợp nặng thường gặp nam giới Vị trí: vùng mặt mũi, má Điều trị Thuốc bôi chỗ  Tretinoin: tretinoin (Retin-A) loại Retinoic acid (biệt dược Retin-A, Locacid,... Vi khuẩn Propionibacterium acne (P.A) Căn nguyên sinh bệnh   Nồng độ dihydrotestosteron tăng cao mô Do địa da dầu tuyễn bã to ra, tăng chế tiết chất bã, chất bã tiết nhiều mà không thoát rađược... đường kính, nặn nhân trứng cá sợi chất bã màu trắng ngà vàng Trứng cá sẩn mủ, mụn mủ: có sẩn mủ, trung tâm mủ nhân trứng cá, có quầng viêm đỏ bao quanh, kích thước 1- 5mm Trứng cá viêm tấy: bao