Bài Giảng Về Mụn Bệnh Viện Da Liễu

 phần trên của comedone bị hở ra ngoài gặp oxy tạo chấm đen... Yếu tố ảnh hưởng tạo ra mụn1.. Yếu tố ảnh hưởng tạo ra mụn tiếp... Yếu tố ảnh hưởng tạo ra mụn tiếp 3.. Do nghề nghiệp, ph

Bác sĩ Huỳnh Huy Hoàng Bệnh viện da liễu TPHCM

I Mở đầu

Mụn:

 Bệnh ở đơn vị nang lông, tuyến bã

 Ở tuổi dậy thì

 Có thể kéo dài tới 40-50 tuổi

 Triệu chứng: đơn giản hoặc phức tạp

II Bệnh sinh của mụn

(comedone)

 phần trên của comedone bị hở ra ngoài gặp oxy tạo chấm đen

Mụn đầu đen Mụn đầu trắng

Nhiễm khuẩn

 Propionibacterium acnes (P.acnes)

 Biến đổi triglyceride acid béo tự do & →

glycerol sự phá hủy vùng kế cận và viêm →

đỏ của mụn

III Các dạng lâm sàng

1 Mụn thông thường:

 Acne vulgaris

 Mụn sần đỏ, mụn mủ, mụn đầu đen, mụn đầu trắng

 Vị trí: mặt, trán, ngực, lưng

2 Mụn bọc to

 Acne conglobata

 Mụn nặng nhất

 Nang mụn to, mủ và dịch, mùi hôi

 Vị trí: lưng, mông

 Sẹo xấu

Sẹo sau mụn

Phân loại mụn theo mức độ

 Mụn nhẹ

 Mụn đầu trắng, đầu đen

 Ít hơn 10 mụn viêm nhỏ

 Mụn trung bình

 Mụn đầu trắng, đầu đen

 Trên 10 mụn viêm và dưới 10 mụn nang, mụn bọc

MỤN NẶNG

IV Yếu tố ảnh hưởng tạo ra mụn

1 Do nội tiết

 Tuổi dậy thì do Androgen

 Do progesteron tăng cao vài ngày

trước kinh nguyệt

 Do dùng chất corticoid kéo dài

Phát ban mụn do uống corticoid kéo dài

IV Yếu tố ảnh hưởng tạo ra mụn (tiếp)

IV Yếu tố ảnh hưởng tạo ra

mụn (tiếp)

3 Do dùng mỹ phẩm

4 Do dùng thuốc kéo dài:

 INH, IODURE, vitamin B12,

Phenobarbital, brome

5 Do nghề nghiệp, phải tiếp xúc với dầu

mỡ mụn đầu đen hay nút dầu →

Do tiếp xúc với Chlor hoặc Dioxin

IV Yếu tố ảnh hưởng tạo ra

Mục tiêu điều trị

 Giảm bài tiết chất bã

 Bình thường hóa tế bào sừng ở nang lông

 Giảm tăng P.acnes

 Hết viêm

 Hạn chế để lại sẹo

 Giảm thiểu tối đa tổn thương tâm lý

A Thuốc bôi tại chỗ

 Clindamycin: dung dịch (dd) 1% trong cồn

 Tác dụng với mụn mủ, mụn viêm

 Erythromycin: dd 2%- 4% có tác dụng giống clindamycin

 Lưu huỳnh: rẻ tiền, sát trùng, giảm

nhờn, pha trong cồn hoặc long não

A Thuốc bôi tại chỗ (tiếp)

 Benzyol peroxide: 2,5%; 5% và 10%

 Bắt đầu với 5%, sau đó tăng lên 10%

 Chống P.acnes, giảm acid béo tự do trong tuyến bã

 Gây kích thích, lột da

 Cần tránh nắng khi dùng thuốc này

A Thuốc bôi tại chỗ (tiếp)

A Thuốc bôi tại chỗ (tiếp)

B Điều trị toàn thân

1 Kháng sinh (tiếp)

 Clindamycin

 150mg x 3 lần/ngày

 Có thể gây viêm đại tràng giả mạc

 Azithomycin hiệu quả hơn erythromycin:

500mg/lần ngày x 3 ngày,nghỉ 4 ngày,uống lại đợt khác

 Sulfonamides: trimethoprim +

sulfamethosazole

 Dễ gây dị ứng

 D.D.S:Mụn bọc

2 Nội tiết tố

 Cyproterone acetate (CPA)

 Giúp ngăn tác động cua Androgen lên chỗ hoạt động tuyến nhờn

 Giảm lượng Androgen trong máu qua tác động gián tiếp lên buồng trứng

 Kết quả tốt từ 2-4 tháng

 Gây rối loạn kinh nguyệt:phối hợp

 Diane 35 có thêm ethinylestradiol: kiểm soát tốt kinh nguyệt, giảm androgen và tránh thai

3 Corticosteroids

 Hiệu quả chống viêm trong trường hợp nặng và khó chữa

 Suy gan, suy thận

 Dư vitamin A, lipid máu

 Kết hợp với tetracycline

 Nhạy cảm với thuốc

4 Isotretinoin (tiếp)

 Gây dị dạng thai nhi

 Nếu muốn có thai, phải dừng thuốc và đợi 3 tháng sau

 Tác dụng phụ khác:

 Tăng lipid máu, nhức đầu, mệt mỏi

 Khô da, môi, niêm mạc mũi, nứt nẻ môi, chảy máu

C Một số phương pháp khác

 Tiểu phẫu hay nặn mụn

 Dành cho comedone và mụn nang

 Tiêm corticoid trong thương tổn:

 Giảm viêm

 Chiếu tia tử ngoại

 Dùng trong bệnh mụn sâu kèm theo sần

 Chiếu ánh sáng xanh: diệt P.acnes

 Bào da: giảm sẹo lõm sau khi bị mụn

Thuốc bôi trị mụn phối hợp

 Phối hợp

 Clindamycin 1% + Benzoyl peroxide 5%

 Erythromycin 4% + Tretinoin 0,025%

 Gia tăng hiệu quả trị mụn

 Tránh kháng thuốc của P.acnes

 Bôi 1 lần mỗi tối

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!