Bài Giảng Về Mụn Bệnh Viện Da Liễu

MỤN Bác sĩ Huỳnh Huy Hoàng Bệnh viện da liễu TPHCM Nội dung I II III IV V Mở đầu Bệnh sinh mụn Các dạng lâm sàng Yếu tố sinh mụn Điều trị I Mở đầu Mụn:  Bệnh đơn vị nang lông, tuyến bã  Ở tuổi dậy  Có thể kéo dài tới 40-50 tuổi  Triệu chứng: đơn giản phức tạp II Bệnh sinh mụn yếu tố:  Sự tăng sừng hóa miệng ống bã tiết bã kéo dài  Sự tăng tiết chất bã nhờn: ANDROGEN → tuyến bã phình to tăng cường hoạt động→ Nhân mụn (comedone) Có loại comedone:  Comedone đóng (closed comedone) hay mụn đầu trắng (white head)  sẫn nhỏ màu trắng bị bít kín  Comedone mở (open comedone) mụn đầu đen (black head)  phần comedone bị hở gặp oxy tạo chấm đen Comedone Mụn đầu đen Mụn đầu trắng Nhiễm khuẩn  Propionibacterium acnes (P.acnes)  Biến đổi triglyceride → acid béo tự & glycerol → phá hủy vùng kế cận viêm đỏ mụn III Các dạng lâm sàng Mụn thông thường:    Acne vulgaris Mụn sần đỏ, mụn mủ, mụn đầu đen, mụn đầu trắng Vị trí: mặt, trán, ngực, lưng Mụn bọc to      Acne conglobata Mụn nặng Nang mụn to, mủ dịch, mùi hôi Vị trí: lưng, mông Sẹo xấu Sẹo sau mụn A Thuốc bôi chỗ (tiếp)  Benzyol peroxide: 2,5%; 5% 10%     Bắt đầu với 5%, sau tăng lên 10% Chống P.acnes, giảm acid béo tự tuyến bã Gây kích thích, lột da Cần tránh nắng dùng thuốc A Thuốc bôi chỗ (tiếp)  Retinoin 0,01; 0,025; 0,05; 0,1%     Hiệu comedone Kích thích da mạnh Dùng phối hợp thêm với kháng sinh chỗ làm tăng tác dụng Isotretinoin:  Chống comedone A Thuốc bôi chỗ (tiếp)  Adapalene   Chống comedone Azelaic acid   Diệt P.acnes, tiêu mụn Có tác dụng tất loại mụn B Điều trị toàn thân Kháng sinh Doxycycline    100mg x lần/ ngày uống Gây nhạy cảm với ánh nắng, đỏ da, nám da mặt Minocycline    50-100mg/ ngày Hấp thụ tốt Làm tăng sắc tố da Kháng sinh (tiếp)  Clindamycin     Azithomycin hiệu erythromycin: 500mg/lần ngày x ngày,nghỉ ngày,uống lại đợt khác Sulfonamides: trimethoprim + sulfamethosazole   150mg x lần/ngày Có thể gây viêm đại tràng giả mạc Dễ gây dị ứng D.D.S:Mụn bọc Nội tiết tố  Cyproterone acetate (CPA)     Giúp ngăn tác động cua Androgen lên chỗ hoạt động tuyến nhờn Giảm lượng Androgen máu qua tác động gián tiếp lên buồng trứng Kết tốt từ 2-4 tháng Gây rối loạn kinh nguyệt:phối hợp  Diane 35 có thêm ethinylestradiol: kiểm soát tốt kinh nguyệt, giảm androgen tránh thai Corticosteroids  Hiệu chống viêm trường hợp nặng khó chữa Isotretinoin    Mụn nặng trung bình, không đáp ứng với điều trị, từ 4-6 tháng 0,5mg-1mg/kg/ngày Chống định:     Suy gan, suy thận Dư vitamin A, lipid máu Kết hợp với tetracycline Nhạy cảm với thuốc Isotretinoin (tiếp)  Gây dị dạng thai nhi   Nếu muốn có thai, phải dừng thuốc đợi tháng sau Tác dụng phụ khác:      Tăng lipid máu, nhức đầu, mệt mỏi Khô da, môi, niêm mạc mũi, nứt nẻ môi, chảy máu Đau khớp, đau Nhạy cảm ánh nắng Dễ gảy móng tay, móng chân, trầy da C Một số phương pháp khác  Tiểu phẫu hay nặn mụn   Tiêm corticoid thương tổn:    Giảm viêm Chiếu tia tử ngoại   Dành cho comedone mụn nang Dùng bệnh mụn sâu kèm theo sần Chiếu ánh sáng xanh: diệt P.acnes Bào da: giảm sẹo lõm sau bị mụn Thuốc bôi trị mụn phối hợp  Phối hợp      Clindamycin 1% + Benzoyl peroxide 5% Erythromycin 4% + Tretinoin 0,025% Gia tăng hiệu trị mụn Tránh kháng thuốc P.acnes Bôi lần tối Tóm tắt điều trị mụn  Biện pháp chung Vê sinh chỗ   Rửa da Lau khăn Hạn chế ngọt, béo Tránh ngủ Tránh sờ tay, gỡ mụn Tóm tắt điều trị mụn  Mụn nhẹ: bôi thuốc    Mụn không viêm: Tretinoin, Isotretinoin, Adapalene Mụn viêm: Erythromycin, Clindamycin, Benzyol Peroxide phối hợp chung Mụn trung bình  Như kèm uống kháng sinh Tóm tắt điều trị mụn  Mụn nặng khó điều trị    Điều trị chỗ Uống isotretinoin Thuốc nội tiết dành cho nữ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!