Bài giảng tăng huyết áp full hay

T.S Nguyễn Thị Quỳnh Hương ntqhuong18@yahoo.com Hà nội, ngày 12/1/2012 Mục tiêu 1.Chẩn đoán được tăng huyết áp 2. Chẩn đoán được biến chứng của tăng HA 3, Chẩn đoán được nguyên nhân tăng HA 4, Điều trị được tăng huyết áp 5, Xử trí được các trường hợp tăng huyết áp. Trường hợp lâm sàng BN Sơn, 8 tuổi, đến bệnh viện cùng với bố mẹ. Đau đầu từ vài ngày nay. Chảy máu cam vào buổi sáng hôm nay 1 tháng trước khi nhập viện, trẻ bị viêm họng đỏ có mủ, đã điều trị bằng kháng sinh. Các TS khác không có gì đặc biệt Tên: Sơn 8 tuổi Khám LS: Trẻ khoẻ mạnh, tỉnh táo BN cao 1m38, nặng: 26 kg HA: 150/70 mmHg Đau đầu, giảm đau bằng parace. Nghe tim phổi bình thường Ktra lại HA: 155/75 mmHg Chẩn đoán của bạn là gì? Tăng huyết áp triệu chứng của một bệnh nào đó? Khi nào cần đo Huyết áp? + Khi khám lâm sàng một cách hệ thống + Những trường hợp nghi ngờ tăng huyết áp: Đau đầu, chóng mặt, ù tai Khó thở Chảy máu cam, liệt mặt Đau bụng, người gầy + Có nguyên nhân gây tăng huyết áp như: bệnh thận… Khi nào khẳng định là tăng huyết áp? Thấy tăng HA khi đo HA lúc nghỉ ngơi 5 phút, tư thế nằm, đo ở máy chuẩn (HA cột thuỷ ngân là tốt nhất), băng HA phải đúng. Đo HA trên lâm sàng hiện tại dùng phương pháp Korotkoff IV hoặc V(tiếng tối thiểu= khi mất tiếng đập mạch). Cách chọn băng HA: Độ rộng phải > 2/3 chiều dài cánh tay (9 và 11 cm) Chiều dài quấn quanh cánh tay > 2/3 chu vi cánh tay ĐM cánh tay Giữa của túi phồng ĐM cánh tay ống nghe • Nghe bằng tai • Đo tự động 1 tuổi dài 10 cm x rộng 2.5 cm 1-4 tuổi dài 10 cm x rộng 5 cm 5-9 tuổi dài 15 cm x rộng 7.5 cm 10-14 tuổi dài 25 cm x rộng 12.5 cm Trẻ béo phì dài 40 cm x rộng 14 cm Định nghĩa Phương pháp đo: - Nằm nghỉ 5 phút, đo ở cánh tay - Băng đo thích hợp - Cần đo nhắc lại - Phương pháp: Định nghĩa tăng huyết áp Huyết áp HA tâm thu (mmHg) HA tâm chương (mmHg) Nữ Nam Nữ Nam Trước 4 tuổi (đặc điểm tuổi) Trẻ sơ sinh đủ tháng 1 tuổi 2 tuổi 3 tuổi 4 tuổi 90 98 101 104 105 90 101 106 106 106 50 65 64 64 65 50 65 63 63 63 Sau 4 tuổi (đặc điểm chiều cao) 100 cm 120 cm 140 cm 160 cm 180 cm 110 113 120 128 133 112 116 121 131 143 65 69 72 74 79 64 69 72 73 79 90 60 100 65 110 65 120 70 Tăng HA Tuổi Cân nặng Chiều cao Chỉ số [...]... Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ trên 4 tuổi Mức độ tăng HA theo chiều cao và giới (Phải đo 3 lần) Định nghĩa Tăng huyết áp “đe doạ” Tăng huyết áp “chắc chắn” Tăng huyết áp “giới hạn” Huyết áp “giới hạn cao” Huyết áp “bình thường” Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ dưới 4 tuổi Trẻ từ 2-4 tuổi: giống trẻ có chiều cao 95 cm Dưới 2 tuổi: 110/65 (đo ở điều kiện chuẩn) Trẻ sơ sinh: > 95/65 mmHg BN bị tăng HA...Định nghĩa tăng huyết áp Tăng HA Tuổi Cân nặng Chiều cao Chỉ số HA tâm thu (mmHg) Huyết áp Nữ Trước 4 tuổi (đặc điểm tuổi) Trẻ sơ sinh đủ tháng 1 tuổi 2 tuổi 3 tuổi 4 tuổi 90 98 101 104 105 HA tâm chương (mmHg) Nam 90 100 Nữ 90 101 106 106 106 50 65 64 64 65 Sau 4 tuổi (đặc điểm chiều cao) Tăng HA chắc chắn khi HA > + 10 mmHg 110 112 65 100 cm Tăng HA đe doạ khi110 > + 30 mmHg... Các xét nghiệm cần thiết sau đó -Xạ hình thận DMSA, chụp bàng quang -Sinh thiết thận, XN miễn dịch (glomérulonéphrite) -IRM mạch máu (Tăng huyết áp do mạch) -CT, xạ hình MIBG (u tuỷ thượng thận) … Sơ đồ thăm dò nguyên nhân Cao HA Có Tăng aldosteron Tăng renin Không Có Tăng aldosteron Renin giảm có Không SÂ doppler Mạch, IRM Hẹp ĐM thận Thận nhỏ Thử kali máu < 3,5 mmol/l Bất thường thận Không Có Không... ngược, viêm đài bể thận), HC huyết tán-ure huyết cao, polykystose, u (nephroblastome) Tổn thương mạch thận: 1/3 Hẹp ĐM thận, viêm mạch Nguyên nhân 2 Nguyên nhân mạch: hẹp eo ĐM chủ 3 Nguyên nhân nội tiết: u tuỷ thượng thận, loạn sản thượng thận, cường aldosteron tiên phát, HC Cushing, basedow 4 Nguyên nhân chuyển hoá: Tăng calci máu, porphyrie 5 Nguyên nhân thần kinh: VN, HC tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân... Cam thảo 7 Tăng HA di truyền : HC liddle… Nguyên nhân Nguyên nhân Sẹo thận (luồng trào ngược BQ-NQ) Tần xuất 30-40% Viêm cầu thận 20% Tổn thương mạch thận 10% Hẹp eo ĐM chủ 10% Thận đa nang 5% HC huyết tán-Ure máu cao 4% U thận 2% U tuỷ thượng thận 1-3 % Nguyên nhân khác 4-5% Tăng HA vô căn 5% Nguyên nhân 1, Hỏi bệnh: TS gia đình: Bệnh Recklinghausen, bệnh thận gia đình hoặc di truyền, tăng HA, bệnh... nội tiết TS cá nhân: suy thai cấp, mất nước, HC huyết tán-ure huyết cao, bệnh đường tiết niệu, luồng trào ngược, ghép thận, lọc máu Nguyên nhân 1, Hỏi bệnh (tiếp theo): Thuốc corticoide Ciclosporine Calcitonin Vitamine D Thuốc tránh thai (vị thành niên) Ngộ độc chì, thuỷ ngân Cam thảo Nguyên nhân 2, Khám lâm sàng: Nhịp tim nhanh? -> U tủy hoặc cường giáp Mạch và HA không đối xứng (giữa chi trên và... sinh: > 95/65 mmHg BN bị tăng HA “chắc chắn” Đánh giá ảnh hưởng của tăng HA đến các tạng Siêu âm tim -> phì đại thất trái? BN Bình thường Soi đáy mắt -> phù gai thị BN Bình thường ECG -> phì đại thất trái, chỉ số Sokolov, tần số tim? BN Bình thường, nhịp tim nhanh XQ tim ngực -> chỉ số tim ngực? (tim to) BN Bình thường Hoàn cảnh phát hiện tăng HA cấp Bình thường Nặng Nguy kịch Đau đầu vào buổi sáng đôi... ĐM chủ Tiếng thổi ở bụng -> hẹp ĐM thận Không sờ thấy mạch ở ngoại biên -> hẹp eo ĐM chủ hoặc viêm mạch Mảng café sữa trên da-> Recklinghausen Nguyên nhân 2, Khám lâm sàng (tiếp theo): Tổn thương TK: tăng áp lực nội sọ Sờ thấy thận to -> bệnh tiết niệu (ứ nước…) Polykystose lặn Nguyên nhân 3, XN cần làm đầu tiên: * XN thử nước tiểu nhanh -> bệnh cầu thận, NTĐT (BN Sơn:Protein niệu (+), đái máu) * Cấy... -> chức năng thận? Nguyên nhân * ĐGĐ máu, albumin-> VCT, chức năng thận (Na= 136, K= 3,8; Glu= 4,9; Ca= 2,45; Creat = 33; Ure = 2,5; Protid = 67 ; Alb= 37) * C’3; C’4; CH50 -> Bệnh cầu thận, HC huyết tán-ure huyết cao (C3=0,15 g/l (bt= 0,74 – 1,42); C4=0,03 (bt= 0,10,34); CH50= 164 (bt=300-600) Nguyên nhân * SÂ bụng-thận -> Polykystose thận? Sẹo thận? Kích cỡ thận (Bình thường) * SÂ doppler thận ->... ruồi bay hoặc nhìn mờ Gầy nhanh, uống nhiều đái nhiều Chậm tăng cân và chiều cao Hội chứng chảy máu (chảy máu cam) Liệt mặt tái diễn Phù phổi cấp Suy tim Phù não Xét nghiệm tìm nguyên nhân 5% không rõ nguyên nhân 95% tìm thấy nguyên nhân Hướng nguyên nhân: + Phỏng vấn + Khám lâm sàng + Khám cận lâm sàng Nguyên nhân 1 Nguyên nhân thận: 90% của tăng HA “chắc chắn” ở trẻ em Tổn thương nhu mô : 2/3 STM,