bài giảng bệnh cơ tim phì đại.PPT

1 1 BS.BÙI THỊ MỸ TRANG BS.BÙI THỊ MỸ TRANG BV. CHỢ RẪY BV. CHỢ RẪY 2 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Đặc trưng bệnh Đặc trưng bệnh : Là sự dầy lên 1 cách : Là sự dầy lên 1 cách bất thường của 1 vùng ( Asymmetric bất thường của 1 vùng ( Asymmetric Hypertrophy ) hay toàn bộ thất trái mà Hypertrophy ) hay toàn bộ thất trái mà không phải nguyên nhân do tăng huyết không phải nguyên nhân do tăng huyết áp hoặc tắc nghẽn đường ra thất trái áp hoặc tắc nghẽn đường ra thất trái ( Hẹp van động mạch chủ hoặc hẹp eo ( Hẹp van động mạch chủ hoặc hẹp eo động mạch chủ …) , thường không rõ động mạch chủ …) , thường không rõ nguyên nhân, có đặc điểm là dầy thành nguyên nhân, có đặc điểm là dầy thành thất nhưng các buồng tim không dãn thất nhưng các buồng tim không dãn 3 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG 4 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Vị trí phì đại :Thường gặp nhất là vách Vị trí phì đại :Thường gặp nhất là vách liên thất (Asymmetric Septum liên thất (Asymmetric Septum Hypertrophy –ASH) , có thể chỉ là 1 phần Hypertrophy –ASH) , có thể chỉ là 1 phần hay toàn bộ vách thất , có thể ở thành hay toàn bộ vách thất , có thể ở thành sau , mỏm tim hay toàn bộ thất trái , mức sau , mỏm tim hay toàn bộ thất trái , mức độ phì đại từng vùng có thể khác nhau độ phì đại từng vùng có thể khác nhau 5 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  50% có tính gia đình với cơ chế di truyền 50% có tính gia đình với cơ chế di truyền gen trội gen trội  50% là tự phát 50% là tự phát  Tỷ lệ bệnh Tỷ lệ bệnh : 1cas/ 500người : 1cas/ 500người  Có 2 thể bệnh Có 2 thể bệnh : : − Phì đại không tắc nghẽn lối ra: 75% Phì đại không tắc nghẽn lối ra: 75% cas cas − Phì đại có tắc nghẽn lối ra: 25% cas Phì đại có tắc nghẽn lối ra: 25% cas 6 Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh  Cả 2 thể bệnh đều hạn chế đổ đầy thất Cả 2 thể bệnh đều hạn chế đổ đầy thất (T), do dầy và cứng thành thất và rối (T), do dầy và cứng thành thất và rối loạn giãn nở thất loạn giãn nở thất  Tắc nghẽn thất (T) do : Tắc nghẽn thất (T) do :  Vách liên thất dầy không cân đối Vách liên thất dầy không cân đối  Cử động SAM (Systolic Anterior Cử động SAM (Systolic Anterior Motion) của van 2 lá Motion) của van 2 lá  Bít lòng thất (T) trong kỳ tâm thu Bít lòng thất (T) trong kỳ tâm thu 7 Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh  Hở 2 lá Hở 2 lá  Ngất Ngất  Thiếu máu cơ tim cục bộ Thiếu máu cơ tim cục bộ  Rối loạn chức năng tâm trương thất Rối loạn chức năng tâm trương thất 8 Lâm sàng Lâm sàng  Khó thở Khó thở  Cơn đau thắt ngực Cơn đau thắt ngực (bệnh mạch vành (bệnh mạch vành phối hợp) phối hợp)  Ngất khi gắng sức Ngất khi gắng sức  Đột tử Đột tử  T T 3 3 , T , T 4 4  Âm thổi tâm thu do hở 2 lá Âm thổi tâm thu do hở 2 lá 9 Siêu âm tim Siêu âm tim • Quan trọng vì giúp chẩn đoán xác định Quan trọng vì giúp chẩn đoán xác định  Xác định vị trí phì đại Xác định vị trí phì đại  Mức độ phì đại (tỷ lệ VLT/thành sau thất (T)) Mức độ phì đại (tỷ lệ VLT/thành sau thất (T))  Xác định có tắc nghẽn lối ra thất Xác định có tắc nghẽn lối ra thất  Dấu SAM Dấu SAM  Siêu âm Doppler: hiệu số áp lực lối ra Siêu âm Doppler: hiệu số áp lực lối ra thất (T) cao thất (T) cao  Hở 2 lá ; Áp lực ĐMP Hở 2 lá ; Áp lực ĐMP 10 Siêu âm tim Siêu âm tim . thất nhưng các buồng tim không dãn thất nhưng các buồng tim không dãn 3 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG 4 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Vị trí phì đại :Thường gặp nhất là vách Vị trí phì đại :Thường gặp nhất. thể bệnh : : − Phì đại không tắc nghẽn lối ra: 75% Phì đại không tắc nghẽn lối ra: 75% cas cas − Phì đại có tắc nghẽn lối ra: 25% cas Phì đại có tắc nghẽn lối ra: 25% cas 6 Sinh lý bệnh Sinh. thành sau , mỏm tim hay toàn bộ thất trái , mức sau , mỏm tim hay toàn bộ thất trái , mức độ phì đại từng vùng có thể khác nhau độ phì đại từng vùng có thể khác nhau 5 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  50%