quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân trên địa bàn thành phố bắc ninh, tỉnh bắc ninh

Hoạt động hành nghề y tế tư nhân nói chung và hoạt động hành nghề y tế tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh nói riêng đã và đang phát triển nhanh chóng về số lượng và chất lượng, tạo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS NGUYỄN THỊ MINH HIỀN

HÀ NỘI, NĂM 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa từng được sử dụng để bảo vệ một học vị nào

Tôi cũng xin cam kết rằng, mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn đã được cảm ơn, các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được chỉ

rõ nguồn gốc

Bắc Ninh, tháng 12 năm 2014

TÁC GIẢ

Nguyễn Thị Khoa

đỡ Tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và làm luận văn tốt nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với PGS.TS Nguyễn Thị Minh Hiền – Phó Trưởng khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn của Học viện Nông nghiệp Việt Nam đã rất nhiệt tình, trách nhiệm, tận tâm hướng dẫn và định hướng để tôi hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các đồng chí Lãnh đạo Sở Y tế Bắc Ninh, Phòng Y tế thành phố Bắc Ninh, các phòng ban chức năng của Sở, các cơ quan, đơn vị, cá nhân, bạn bè, các đồng nghiệp và xin ghi nhận sâu sắc tình cảm của gia đình và những người thân yêu đã luôn động viên, khích lệ, tạo điều kiện về mọi mặt để tôi vượt qua mọi khó khăn, vừa hoàn thành tốt công tác, vừa hoàn thành khóa học cũng như mong muốn hoàn thành tốt Luận văn này

Tuy nhiên, trong quá trình nghiên cứu do điều kiện hạn hẹp về thời gian

và kiến thức của bản thân còn chưa thật đầy đủ về một lĩnh vực rộng lớn và phức tạp nên mặc dù Luận văn đã được hoàn thành theo đề cương, song vẫn không thể tránh khỏi những thiếu sót Vì vậy, Tôi mong nhận được sự chỉ bảo,

có sự cảm thông, chia sẻ và châm trước của các Thầy giáo, Cô giáo để tôi được

bổ sung thêm kiến thức cho bản thân và tiếp tục hoàn thiện luận văn hơn nữa

Xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2014

Tác giả

Nguyễn Thị Khoa

MỤC LỤC

Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng vi

Danh mục hộp x Danh mục chữ viết tắt xi

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2

1.2.1 Mục tiêu chung 2

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 2

1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu 3

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề tài 3

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

2.1 Cơ sở lý luận 5

2.1.1 Các khái niệm cơ bản 5

2.1.2 Vai trò, đặc điểm của hành nghề y tư nhâ và sự cần thiết của quản lý

nhà nước về hành nghề y tư nhân 8

2.1.3 Chức năng quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân 13

2.1.4 Nội dung quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân 14

2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý nhà nước về hành nghề y

tư nhân 20 2.2 Cơ sở thực tiễn 24

2.2.1 Thực trạng mô hình quản lý hoạt động hành nghề y tư nhân ở một số

nước trên thế giới 24 2.2.2 Thực trạng hành nghề y tư nhân tại Việt Nam 29

2.2.3 Thực trạng và kinh nghiệm quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

của một số địa phương 32 2.2.4 Một số bài học cho thành phố Bắc Ninh trong thực hiện vai trò quản lý

nhà nước về hành nghề y tư nhân 37

3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội của thành phố Bắc Ninh 39

3.1.1 Điều kiện tự nhiên 39 3.1.2 Điều kiện về kinh tế - xã hội 40

3.1.3 Đánh giá chung về địa bàn nghiên cứu 44

3.2 Phương pháp nghiên cứu 46

3.2.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 46

3.2.2 Phương pháp tổng hợp và xử lý thông tin 48

3.2.3 Phương pháp phân tích 48

3.2.4 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 48

4.1 Khái quát về hành nghề y tư nhân ở thành phố Bắc Ninh 50

4.1.1 Khái quát về sự phát triển của mạng lưới y tế thành phố Bắc Ninh 50

4.1.2 Số lượng và các loại hình y tế tư nhân 53

4.1.3 Thực trạng về nguồn nhân lực tại các cơ sở y tư nhân 54

4.1.4 Kết quả hoạt động của các cơ sở hành nghề tư nhân 56

4.2 Thực trạng công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân 58

4.2.1 Hệ thống chính sách, quy định của nhà nước về hành nghề y tư nhân 58

4.2.2 Công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức pháp luật cho người hành

nghề y tư nhân 60 4.2.3 Thực trạng tổ chức bộ máy, đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý nhà

nước về hành nghề y tư nhân 61

4.2.4 Công tác quản lý giấy phép hành nghề 69

4.2.5 Công tác quản lý giá đối với dịch vụ y tế tư nhân 78

4.2.6 Thực trạng công tác thanh tra, kiểm tra 80

4.2.7 Đánh giá chung công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

tại thành phố Bắc Ninh 83

4.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý nhà nước về hành

nghề y tư nhân 86 4.3.1 Cơ chế chính sách pháp luật của nhà nước 86

4.3.2 Nguồn lực 88 4.3.3 Nhận thức của nhân viên y tế 90

4.3.4 Quan niệm, thái độ ứng xử của người dân,cộng đồng 92

4.3.5 Chính sách khen thưởng và chế tài xử phạt 95

4.3.6 Sự phối hợp của cơ quan quản lý nhà nước 96

4.4 Các giải pháp tăng cường công tác quản lý nhà nước về hành nghề y

tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 97

4.4.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm pháp luật 97

4.4.2 Tăng cường nguồn lực cho công tác quản lý 98

4.4.3 Tăng cường quản lý giá đối với dịch vụ y tư nhân 99

4.4.4 Đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ quản lý 100

4.4.5 Nâng cao nhận thức và chuyên môn cho người hành nghề y tư nhân 100

4.4.6 Có chính sách khen thưởng, xử phạt đúng mức 102

4.4.7 Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm 102

4.4.8 Tăng cường sự phối hợp giữa các ban, ngành đoàn thể, chính quyền

địa phương 103

5.1 Kết luận 104 5.2 Kiến nghị 106

DANH MỤC BẢNG

3.1 Một số chỉ tiêu kinh tế- xã hội của thành phố Bắc Ninh 41

3.2 Màng lưới y tế trên địa bàn thành phố Bắc Ninh (giai đoạn

4.1 Phân bố địa bàn hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân (tính đến

năm 2013) 51

4.2 Số lượng các loại hình hành nghề y tế tư nhân 53

4.3 Số lượng cán bộ y tế làm việc tại các cơ sở y tư nhân 55

4.4 Tình hình cơ sở hạ tầng, trang thiết bị tại các cơ sở YTN 56

4.5 Kết quả khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân 57

4.6 Tổng hợp các văn bản, quy định của pháp luật liên quan đến hoạt

động hành nghề y tư nhân 59

4.7 Kết quả tổ chức tuyên truyền, phổ biến kiến thức pháp luật 60

4.8 Số lượng cán bộ làm công tác QLNN về hành nghề YTN 67

4.9 Tình hình trang bị cơ sở vật chất phục vụ công tác quản lý 68

4.10 Kết quả cấp chứng chỉ hành nghề trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh giai

đoạn 2011 – 2013 69

4.11 Tình hình thực hiện đăng ký hoạt động hành nghề y của các 76

4.12 Nhận xét của cơ sở HNTYN về thủ tục cấp chứng chỉ hành 77

4.13 Nhận xét của khách hàng về giá dịch vụ của cơ sở y tư nhân so

với giá trong cơ sở y tế công lập 79

4.14 Tình hình tổ chức đoàn thanh tra, kiểm tra các cơ sở y tư nhân

trên địa bàn thành phố Bắc Ninh giai đoạn 2011 – 2013 81

4.15 Kết quả hoạt động thanh, kiểm tra các cơ sở y tư nhân 81

4.16 Thực hiện các quy định về chứng nhận đủ điều kiện, biển hiệu,

công khai giá tại các cơ sở y tư nhân 82 4.17 Kết quả xử lý vi phạm (giai đoạn 2011-2013) 83 4.18 Trình độ chuyên môn, số năm làm công tác quản lý của cán bộ 88 4.19 Tình hình công tác của nhân viên y tế trong các 89 4.20 Đánh giá hiểu biết về pháp luật của người hành nghề y tư nhân 91 4.21 Nhận xét của khách hàng về tinh thần thái độ và sự hài lòng, tin

tưởng cơ sở y tư nhân 93

DANH MỤC SƠ ĐỒ

2.1 Hệ thống chính sách pháp luật 21 4.1 Mô hình tổ chức QLNN về hành nghề y tư nhân 62

DANH MỤC HỘP

4.1 Công tác quản lý nhà nước ở cấp xã hiện nay còn lỏng lẻo 65

4.2 Việc thẩm định cấp phép đủ điều kiện hành nghề chưa chặt chẽ 78

4.3 Quản lý giá dịch vụ y tư nhân còn nhiều bất cập 79

4.4 Về cơ chế chính sách đối với hoạt động hành nghề y tư nhân 87

4.5 Những ưu điểm của phòng khám tư nhân 92

4.6 Đánh giá về chất lượng khám, chữa bệnh tại các cơ sở YTN 94

4.7 Chế tài xử phạt vi phạm về HNYTN chưa đủ mạnh 96

4.8 Sự phối hợp thực hiện công tác QLNN chưa chặt chẽ 96

1 MỞ ĐẦU

1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Sức khoẻ là vốn quý nhất của con người và của toàn xã hội Bảo vệ,

chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc (Nghị quyết 46, 2005) Trong những năm qua, cùng với sự tăng trưởng kinh tế, phát triển xã hội, Đảng và Nhà nước ta đã đặc biệt quan tâm, chỉ đạo phát triển sự nghiệp y

tế và công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Trong hệ thống y tế và công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, y

tế tư nhân có vị trí, vai trò đặc biệt quan trọng Chúng ta có thể khẳng định, thời gian qua hoạt động hành nghề y tư nhân đã góp phần cải thiện và tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân khám bệnh, chữa bệnh và giảm tải cho các cơ sở

y tế Nhà nước Mặt khác, nhiều cơ sở y tế tư nhân đầu tư các trang thiết bị hiện đại, thủ tục khám bệnh đơn giản, thái độ phục vụ nhiệt tình giúp người dân tiết kiệm thời gian và tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh

Hoạt động hành nghề y tế tư nhân nói chung và hoạt động hành nghề y

tế tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh nói riêng đã và đang phát triển nhanh chóng về số lượng và chất lượng, tạo thành mạng lưới y tế rộng khắp, phát huy hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với các dịch vụ y tế, góp phần đáng kể trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân Đặc biệt, kể từ khi có Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân ra đời thì lĩnh vực hoạt động y tế tư nhân ngày một phát triển và đã đạt được những mặt tích cực: cùng với hệ thống y tế công lập hình thành một mạng lưới khám, chữa bệnh rộng khắp, đa dạng, phong phú; Tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với các dịch vụ y tế nhằm phát hiện sớm bệnh tật, người dân được chăm sóc và theo dõi sức khoẻ thường xuyên hơn Qua đó, góp phần thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ, chia sẻ gánh nặng và góp phần giảm sự quá tải trong các cơ sở y

tế Nhà nước, giúp cho người dân có nhiều cơ hội lựa chọn dịch vụ y tế kỹ thuật cao chăm sóc sức khỏe cho mình

Tuy nhiên, bên cạnh những ưu điểm đạt được nêu trên, trong quá trình khám, chữa bệnh còn có một số bất cập do việc quản lý còn lỏng lẻo và có nhiều kẽ hở; lực lượng thanh kiểm tra của ngành còn quá mỏng; các chế tài

xử phạt thì chưa đủ mạnh, chưa đủ sức răn đe dẫn đến:

- Một số cơ sở hành nghề không có chứng chỉ hành nghề; y bác sỹ hành nghề không có giấy phép hành nghề, hành nghề không đúng đăng ký đã được phê duyệt

- Tình trạng vi phạm quy chế chuyên môn, kỹ thuật y tế, hành nghề vượt quá khả năng chuyên môn, quá phạm vi cho phép vẫn còn xảy ra

- Vấn đề đào tạo, nâng cao nghiệp vụ và phổ biến pháp luật về hành nghề y

tư nhân (HNYTN) cho đội ngũ y tư nhân (YTN) chưa được quan tâm, chú ý tới

Để có những giải pháp quản lý phù hợp giúp cho hoạt động hành nghề

y tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, tôi lựa chọn và tiến

hành nghiên cứu đề tài “Quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân trên địa

bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh”, với các mục tiêu sau:

1.2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

1.2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở phân tích thực trạng công tác quản lý nhà nước về hành

nghề y tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, từ đó nghiên cứu làm rõ

những vấn đề đặt ra trong công tác quản lý hành nghề y tư nhân; đồng thời đề xuất một số giải pháp thiết thực nhằm tăng cường công tác quản lý nhà nước

về hành nghề y tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

Góp phần hệ thống hóa các nội dung liên quan đến lĩnh vực hành nghề

y tư nhân và công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

Đánh giá thực trạng quản lý nhà nước (QLNN) về (HNYTN)trên địa bàn thành phố Bắc Ninh,

Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân trên địa bàn tại thành phố Bắc Ninh, từ đó chỉ ra những vấn đề cần khắc phục, giải quyết trong quá trình thực hiện công tác này

Đề xuất các giải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân trên địa bàn tại thành phố Bắc Ninh

1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu

Để có những giải pháp quản lý phù hợp, hiệu quả hoạt động hành nghề

y tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, câu hỏi đặt ra là:

Thực trạng công tác quản lý nhà nước đối với hoạt động hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh hiện nay như thế nào ?

Có những khó khăn, bất cập gì trong công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh?

Những giải pháp nào là thích hợp để nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước đối với hoạt động hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh?

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của đề tài

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu

Là các vấn đề lý luận và thực tiễn về quản lý nhà nước đối với hoạt động hành nghề y tư nhân

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

* Phạm vi về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh trong thời gian qua (2011-2013) và đề xuất các giải pháp tăng cường công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh trong thời gian tới (2015 – 2020)

* Phạm vi về thời gian: Các số liệu thứ cấp được thu tập trong 3 năm gần đây (2011 - 2013) Số liệu sơ cấp được khảo sát trong năm 2014

* Phạm vi không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân tại thành phố Bắc Ninh, chọn điểm 24 cơ sở hành nghề y tư nhân thuộc thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Trong đó có

12 bệnh viện, phòng khám đa khoa và 12 phòng khám chuyên khoa

2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

2.1 Cơ sở lý luận

2.1.1 Các khái niệm cơ bản

2.1.1.1 Khái niệm quản lý nhà nước

Quản lý nhà nước có ngay sau khi xuất hiện Nhà nước, đó là quản lý toàn xã hội Nội hàm của quản lý nhà nước thay đổi phụ thuộc vào chế độ chính trị, trình độ phát triển kinh tế – xã hội của mỗi một quốc gia qua các giai đoạn lịch sử Ngày nay, quản lý nhà nước xét về mặt chức năng bao gồm hoạt động lập pháp của cơ quan lập pháp (Quốc hội), hoạt động hành chính (chấp hành và điều hành) của hệ thống hành chính nhà nước (Chính phủ)và hoạt động tư pháp của hệ thống tư pháp

Trong hệ thống xã hội, tồn tại rất nhiều chủ thể tham gia quản lý xã hội như: Đảng, Nhà nước, tổ chức kinh tế, các đoàn thể nhân dân, các hiệp hội Trong sự quản lý đó, thì quản lý nhà nước có những điểm khác biệt

Thứ nhất, chủ thể quản lý nhà nước là các cơ quan trong bộ máy nhà

nước, gồm: lập pháp, hành pháp, tư pháp;

Thứ hai, đối tượng quản lý của Nhà nước là tất cả các cá nhân, tổ chức

sinh sống và hoạt động trong phạm vi lãnh thổ quốc gia;

Thứ ba, vì tính đa dạng về lợi ích, hoạt động của các nhóm người trong

xã hội, quản lý nhà nước diễn ra trên tất cả các lĩnh vực của đời sống xã hội: chính trị, kinh tế, văn hoá, xã hội, an ninh, quốc phòng, ngoại giao;

Thứ tư, quản lý nhà nước mang tính quyền lực nhà nước, sử dụng công

cụ pháp luật nhà nước để quản lý xã hội;

Thứ năm, mục tiêu của quản lý nhà nước là phục vụ nhân dân, duy trì

sự ổn định và phát triển của xã hội;

Từ những đặc điểm trên, có thể hiểu quản lý nhà nước là một dạng quản lý xã hội đặc biệt, mang tính quyền lực nhà nước và sử dụng pháp luật nhà nước để điều chỉnh hành vi hoạt động của cá nhân, tổ chức trên tất cả

các mặt của đời sống xã hội do các cơ quan trong bộ máy nhà nước thực hiện, nhằm phục vụ nhân dân, duy trì sự ổn định và phát triển của xã hội

Như vậy QLNN là thuật ngữ chỉ hoạt động thực hiện quyền lực nhà nước của các cơ quan trong bộ máy nhà nước nhằm thực hiện các chức năng đối nội, đối ngoại của nhà nước trên cơ sở các quy luật phát triển xã hội nhằm mục đích

ổn định và phát triển đất nước ( HVHCQG, 2005)

Từ những phân tích trên cho thấy, để thống nhất thực hiện QLNN về lĩnh vực y tế Bộ Y tế là cơ quan thuộc Chính phủ thực hiện chức năng QLNN đối với ngành y bằng pháp luật Riêng lĩnh vực hành nghề y tư nhân Bộ Y tế giao cho Cục quản lý khám chữa bệnh thực hiện chức năng QLNN về hành nghề y tư nhân

2.1.1.2 Hành nghề y tư nhân

Hệ thống y tế gồm hệ thống y tế công lập và hệ thống y tế ngoài công lập Trong hệ thống y tế ngoài công lập có nhiều loại hình hoạt động trong đó hành nghề y tư nhân là một loại hình hoạt động

Hành nghề y tư nhân bao gồm hoạt động của các chủ thể cung cấp các dịch vụ về sức khỏe ngoài quyền sở hữu của nhà nước Họ có thể hoạt động vì mục đích lợi nhuận hoặc phi lợi nhuận, cung cấp các loại dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

Các tổ chức hành nghề y tư nhân bao gồm: bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh, cơ sở dịch vụ y tế, cơ sở dịch vụ vận chuyển người bệnh trong nước và

ra nước ngoài và các hình thức dịch vụ y tế khác (Luật khám bệnh, chữa bệnh,

2009)

2.1.2.3 Quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

Hành nghề y tư nhân là một loại hình khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân do tư nhân thực hiện trên cơ sở có sự quản lý, kiểm tra của Nhà nước góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân và đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe và thẩm mỹ của nhân dân Do vậy hoạt

động này được đặt dưới sự quản lý của Nhà nước nhằm đảm bảo cho hoạt động của khu vực tư nhân trong khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân được diễn ra theo đúng quy định của pháp luật và định hướng của nhà nước

Hoạt động QLNN về HNYTN được thực hiện bởi cơ quan hành chính nhà nước có thẩm quyền theo quy định của pháp luật Hệ thống cơ quan này được thành lập từ Trung ương đến địa phương có chức năng QLNN về ngành y

tế nói chung và hành nghề y tư nhân nói riêng trên cơ sở kiểm tra giám sát việc thực hiện pháp luật về hành nghề y và các loại hình dịch vụ y tế khác

Quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân là hoạt động của các cơ quan hành chính nhà nước có thẩm quyền trong việc thành lập, cho phép thành lập

và kiểm tra, giám sát, xử lý những hành vi vi phạm pháp luật của các cơ sở hành nghề y tư nhân nhằm làm cho các hoạt động y tế tư nhân diễn ra theo đúng quy định của pháp luật, bảo đảm việc chăm sóc, khám chữa bệnh cho nhân dân mang lại kết quả và hiệu quả theo định hướng

Tuy nhiên, để hiểu rõ hơn vấn đề QLNN về hành nghề y tư nhân ngoài các nội dung trên chúng ta cần phải tìm hiểu một số khái niệm liên quan đến hoạt động hành nghề y tư nhân

2.1.1.4 Một số khái niệm liên quan

Để được hành nghề theo đúng quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh thì người hành nghề phải có đủ các điều kiện về văn bằng chuyên môn và đáp ứng điều kiện về thời gian thực hành liên tục tại các cơ sở y tế Khi có đầy đủ các điều kiện trên thì họ được đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh

Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho người có đủ điều kiện hành nghề theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh (Luật khám bệnh, chữa bệnh, 2009).

Để được cấp chứng chỉ hành nghề thì người hành nghề ngoài các quy định về văn bằng chuyên môn, lý lịch, sức khỏe, thời gian thực hành,… thì người hành nghề còn phải cập nhật kiến thức y khoa liên tục

Cập nhật kiến thức y khoa liên tục là việc người hành nghề tham gia các khóa đào tạo, bồi dưỡng ngắn hạn, hội nghị, hội thảo về y khoa thuộc lĩnh vực hành nghề theo chương trình do Bộ Y tế phê duyệt hoặc công nhận và được cấp giấy chứng nhận theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế (Luật khám bệnh, chữa bệnh, 2009).

Trong trường hợp người hành nghề không cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong thời gian 02 năm liên tiếp thì chứng chỉ hành nghề bị thu hồi, đình chỉ

Luật pháp quy định, mọi cá nhân, tổ chức khi có đầy đủ các điều kiện

về chuyên môn, cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực đều được phép thành lập cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (Luật khám bệnh, chữa bệnh, 2009)

Sau khi thành lập cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Để cơ sở đi vào hoạt động thì cơ sở còn phải có giấy phép hoạt động khám chữa bệnh

Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện hoạt động theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh (Luật khám bệnh, chữa bệnh, 2009).

Giấy phép hoạt động được Bộ trưởng Bộ Y tế cấp, cấp lại, điều chỉnh

và thu hồi giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ

Y tế, bệnh viện tư nhân hoặc Giám đốc Sở Y tế cấp, cấp lại, điều chỉnh và thu hồi giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn

Những cá nhân, tổ chức không có các loại giấy tờ trên mà vẫn hành nghề thì được coi là hành nghề "chui"

2.1.2 Vai trò, đặc điểm của hành nghề y tư nhân và sự cần thiết của quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

2.1.2.1 Vai trò của hành nghề y tư nhân

Đối với ngành y tế: Hành nghề y tư nhân là một bộ phận của ngành y tế

Nếu như ngành y tế có vai trò lớn trong việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân thì hành nghề y tư nhân có vai trò đắc lực giải quyết những khó khăn, nan giải mà y tế công chưa có điều kiện đáp ứng, giúp nhân dân được chăm sóc sức khoẻ tốt hơn, nhất là trong việc tránh sự quá tải cho khu vực y tế Nhà nước Góp phần hoàn thiện mạng lưới y tế rộng khắp với những hình thức tổ chức và hoạt động phong phú, đa dạng Tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh giữa y tế nhà nước và YTTN

Đối với người dân: hành nghề y tư nhân giúp cho người dân có nhiều

cơ hội tiếp cận và lựa chọn các dịch vụ chăm sóc, theo dõi sức khỏe thường xuyên cho mình nhằm phát hiện sớm bệnh tật

Đối với phát triển kinh tế - xã hội: hành nghề y tư nhân có vai trò quan trọng đối với sự nghiệp chăm sóc sức khỏe của nhân dân nói riêng và góp phần không thể thiếu trong sự phát triển kinh tế- xã hội nói chung.Việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe giữ một vị trí quan trọng trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội Trách nhiệm này thuộc về toàn xã hội trong đó ngành y tế đóng vai trò nòng cốt Từ nhận thức đầu tư cho y tế chính là đầu tư cho sự phát triển nguồn lực con người Vì vậy, mỗi quốc gia trên thế giới đều coi y tế là một bộ phận không thể thiếu được của nền kinh tế quốc dân Ở nước ta vấn đề này được thể hiện rất rõ trong quan điểm đường lối phát triển kinh tế xã hội của đất nước đã được thông qua tại Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VI, VII, VIII, IX, X và các Hội nghị của Ban chấp hành Trung ương Đảng Để phát triển kinh tế xã hội của đất nước, quan điểm của Đảng và Nhà nước ta chỉ rõ: đầu tư cho sức khỏe để mọi người đều được chăm sóc sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước Đầu tư cho

y tế là tạo tiền đề về cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại nhằm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của nhân dân

2.1.2.2 Đặc điểm của hành nghề y tư nhân

Thứ nhất, các cá nhân và tổ chức hành nghề y tư nhân phải tuân thủ

nguyên tắc trong hành nghề khám bệnh, chữa bệnh như sau(Luật Khám bệnh

chữa bệnh, 2009):

- Bình đẳng, công bằng, không kỳ thị, phân biệt đối xử với người bệnh

- Tôn trọng quyền của người bệnh; giữ bí mật thông tin về tình trạng sức khỏe và đời tư được ghi trong hồ sơ bệnh án

- Kịp thời và tuân thủ đúng quy định chuyên môn kỹ thuật

- Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp cấp cứu, trẻ em dưới 6 tuổi, người khuyết tật nặng, người từ đủ 80 tuổi trở lên, người có công với cách mạng, phụ nữ có thai

- Bảo đảm đạo đức nghề nghiệp của người hành nghề

- Tôn trọng, hợp tác và bảo vệ người hành nghề khi làm nhiệm vụ

Thứ hai, tính phối hợp công - tư

Đặc điểm này xuất phát từ vai trò chủ đạo của các dịch vụ y tế công trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cộng đồng Hành nghề dưới bất

kỳ hình thức nào, các cơ sở hành nghề y tư nhân hoạt động dưới sự giám sát

và quản lý vĩ mô của Nhà nước

Thứ ba, hành nghề y tư nhân là hoạt động mang tính lợi nhuận

Các cơ sở y tế tư nhân ra đời và các hoạt động HNYTN nói chung thường vì mục đích lợi nhuận vì khi họ bỏ vốn ra đầu tư thì họ phải thu hồi lại vốn và phải có lãi Cho nên vì mục tiêu lợi nhuận mà họ có thể bỏ qua những yêu cầu về chuyên môn, về đạo đức nghề nghiệp, họ có quyền quyết định số lượng dịch vụ mà người bệnh phải làm kể cả những dịch vụ không thực sự cần thiết Việc lạm dụng các xét nghiệm hay máy móc đắt tiền diễn ra thường xuyên Vì vậy, cần có sự tăng cường quản lý của nhà nước để có biện pháp hạn chế hoặc ngăn chặn

Thứ tư, hành nghề y tư nhân là hoạt động thuộc thành phần kinh tế tư nhân

Hình thức tổ chức của các cơ sở hành nghề y tư nhân cũng có thể dưới

hình thức phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân Khi tham gia vào hoạt động y

tư nhân thì các cơ sở hành nghề y tư nhân vẫn phải tuân theo những nguyên tắc của cơ chế thị trường, cụ thể là thực hiện các quan hệ hàng hóa – tiền tệ, cung – cầu, giá cả, tiền công, lợi nhuận v.v Đây được xem như điều kiện để duy trì sự tồn tại và phát triển của các cơ sở hành nghề y tư nhân nhằm thực hiện chính sách xã hội hóa về y tế và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khi mà nền kinh tế Việt Nam đang bước vào thời kỳ tăng trưởng nhanh trên con đường phát triển kinh tế thị trường

2.1.2.3 Sự cần thiết phải quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

Y tế nói chung và hành nghề y tư nhân nói riêng cũng như mọi hoạt động

xã hội khác đều cần được Nhà nước điều chỉnh, quản lý Hành nghề y tư nhân là việc cá nhân hoặc tổ chức đăng ký để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh nhằm chăm lo sức khỏe-cái quý nhất của con người và của toàn xã hội Do vậy, vai trò quản lý của nhà nước đối với lĩnh vực hành nghề y tư nhân là rất quan trọng,

là sự cần thiết khách quan vì những lý do sau:

Thứ nhất, hành nghề y tư nhân cần phải có sự định hướng của Nhà nước

Trên thế giới, qua các thời kỳ lịch sử, mỗi chế độ nhà nước đều có bản chất riêng và sự định hướng phát triển riêng của mình Mọi lĩnh vực của đời sống kinh tế xã hội đều bị chi phối, phụ thuộc vào bản chất và định hướng phát triển đó Hành nghề y tư nhân không nằm ngoài quy luật này Sự lựa chọn về định hướng và quan điểm hành nghề y tư nhân luôn phù hợp và gắn bó chặt chẽ với đường lối, quan điểm phát triển của Đảng và Nhà nước

Sự phát triển của YTN là cả một quá trình, ngoài những nội dung cơ bản mang tính chuyên ngành về chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, không thể thiếu được nội dung mang tính xã hội và tính chính trị Do vậy, hệ thống tư tưởng của Đảng, quan điểm và mục tiêu phát triển kinh tế xã hội của đất nước ảnh hưởng rất lớn đến mục tiêu, chương trình và nội dung của công tác chăm sóc sức khỏe

Chỉ có Nhà nước mới có thể định hướng phát triển YTTN theo các mục tiêu, nội dung đã đề ra Chỉ có Nhà nước với vai trò quản lý của mình mới điều hành các hoạt động hành nghề y tư nhân và các lĩnh vực khác phát triển đúng hướng, đáp ứng được yêu cầu phục vụ công nghiệp hóa hiện đại hóa hiện nay

Thứ hai, hành nghề y tư nhân là hoạt động có tính xã hội hóa cao, thiếu

sự can thiệp của nhà nước sẽ không thành công

Sở dĩ như vậy là vì hành nghề y tư nhân là hoạt động rộng khắp từ thành thị đến nông thôn, từ vùng sâu đến vùng xa, vùng hẻo lánh, ở đâu có con người tồn tại thì ở đó cần có cán bộ y tế để chăm sóc sức khỏe cho họ

Việc chăm sóc sức khỏe cho một đối tượng lớn, phạm vi rộng, nhu cầu ngày càng cao như vậy không chỉ là trách nhiệm của ngành y tế mà còn là trách nhiệm của các cấp ủy Đảng, chính quyền, đoàn thể, tức là xã hội hóa công tác y

tế trong đó khuyến khích YTN phát triển, y tế nhà nước giữ vai trò nòng cốt

Do vậy, muốn làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhà nước không thể không can thiệp vào hoạt động này Bởi vì, hoạt động này cần có sự đầu tư rất lớn trong khi đó Ngân sách nhà nước cấp lại có hạn Do vậy, cần có sự tham gia của các lực lượng xã hội Vấn đề này một ngành, một cá nhân không thể làm được mà cần phải có cơ chế, chính sách tức là cần sự can thiệp của nhà nước để thực hiện vai trò tập trung, tập hợp sức mạnh của cộng đồng

Thứ ba, đặc điểm của hành nghề y tư nhân là hoạt động vì mục đích lợi

nhuận Do đó, tăng cường vai trò quản lý nhà nước đối với các dịch vụ y tư nhân để YTN thực sự phát huy hiệu quả của mình và đi đúng định hướng, không bị chi phối của cơ chế thị trường, hạn chế tiêu cực, tạo ra môi trường cạnh tranh lành mạnh trong lĩnh vực cung cấp các dịch vụ y tế

Trong nền kinh tế nhiều thành phần phát triển theo cơ chế thị trường, nếu Nhà nước không có định hướng thì các thành phần tham gia trong lĩnh vực y tư nhân sẽ phát triển một cách bừa bãi, tự phát, thiếu tổ chức đồng bộ, hằn sâu thêm những khuyết tật của cơ chế thị trường và với mục tiêu lợi nhuận sẽ không thể có công bằng trong chăm sóc sức khỏe, sẽ đi chệch hoặc đi ngược lại với quan điểm

của Đảng, trái với bản chất của Nhà nước ta là Nhà nước của dân, do dân và vì dân, vì mục tiêu xã hội công bằng văn minh Vì vậy, tăng cường quản lý nhà nước đối với các dịch vụ y tế tư nhân sẽ góp phần vào việc thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Thứ tư, vì lợi ích bảo vệ sức khỏe, bảo vệ tính mạng của con người,

Nhà nước cần phải thanh tra, kiểm tra, giám sát hoạt động của các cơ sở YTN

Hoạt động thanh tra, kiểm tra, giám sát của Nhà nước đối với các cơ sở YTN là đặc biệt quan trọng bởi vì việc hành nghề y tư nhân liên quan trực tiếp đến tính mạng, sức khỏe của người dân và sự phát triển của giống nòi Do vậy cần phải tiến hành thường xuyên và kết hợp linh hoạt nhiều hình thức kiểm tra: định kỳ, đột xuất, kiểm tra từ trên xuống, … việc tuân thủ pháp luật nhằm đưa hệ thống cơ sở YTN vào trật tự, kỷ cương, góp phần quan trọng vào việc tăng cường sự lãnh đạo của đảng và nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác quản lý của Nhà nước

2.1.3 Chức năng quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

QLNN đối với hoạt động hành nghề y tư nhân có vai trò rất quan trọng trong việc quản lý sự nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Thực hiện chức năng quản lý Nhà nước hành nghề y dược tư nhân bao gồm:

- Chức năng xây dựng chiến lược, qui hoạch, kế hoạch về phát triển các dịch vụ y tế tư nhân:

Đây là hoạt động thường xuyên, liên tục, là cả một quá trình nối tiếp nhau,

kế thừa thành tựu của những thế hệ trước Chính vì vậy, hoạt động hành nghề y

tế tư nhân đòi hỏi sự nhất quán trong định hướng, chiến lược phù hợp với định hướng chiến lược của Nhà nước

Để công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân có hiệu quả, Nhà nước cần phải xây dựng chiến lược, qui hoạch, kế hoạch về phát triển các dịch

vụ y tế tư nhân Chiến lược phát triển hành nghề y tư nhân quyết định những phướng hướng lâu dài cho nhiều năm Nội dung cơ bản của chiến lược phát triển hành nghề y tư nhân bao gồm một hệ thống các quan điểm, mục tiêu

phát triển và thứ tự ưu tiên của chúng trong thời kỳ chiến lược, cuối cùng là các nhiệm vụ và chính sách lớn cần thực hiện

- Chức năng tổ chức thực hiện: dựa trên các qui hoạch, kế hoạch đã được phê duyệt, các cơ quan quản lý nhà nước các cấp sẽ triển khai thực hiện các hoạt động cụ thể: Tổ chức hướng dẫn, tuyên truyền, phổ biến kiến thức pháp luật về hành nghề y tư nhân; Tổ chức nghiên cứu khoa học, chuyên môn

kỹ thuật cho đội ngũ hành nghề y tư nhân;(Luật khám bệnh, chữa bệnh, 2009)

- Chức năng điều phối: tổ chức phối hợp với các cơ quan ban ngành địa phương, tập hợp sức mạnh tổng hợp của cộng đồng để tăng cường công tác quản lý nhà nước đối với các cơ sở hành nghề YTN

- Chức năng thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo và xử lý các vi phạm pháp luật về hành nghề y tư nhân; Hoạt động thanh tra, kiểm tra

là một chức năng quan trọng của công tác QLNN Nếu không có thanh tra, kiểm tra thì không thể quản lý tốt Hoạt động thanh tra góp phần quan trọng vào việc tăng cường sự lãnh đạo của đảng và nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác quản lý của Nhà nước, bảo vệ lợi ích của nhà nước, quyền và lợi ích hợp pháp của cơ quan, tổ chức, cá nhân

2.1.4 Nội dung quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân

Thực hiện chức năng của mình, Nhà nước ban hành và thực thi các văn

bản pháp luật có liên quan đến khám, chữa bệnh là cơ sở pháp lý để chính

quyền Nhà nước các cấp quản lý đối với mọi hoạt động y tế, chăm sóc sức khỏe ở địa phương cũng như trong toàn quốc Do vậy, QLNN đối với hành nghề YTN được cụ thể hóa thành các nội dung hoạt động chủ yếu sau:

2.1.4.1 Ban hành, chỉ đạo thực hiện văn bản quy phạm pháp luật, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch phát triển hệ thống y tế tư nhân

Hiện nay, Nhà nước ta đã có một hệ thống văn bản pháp luật khá đầy

đủ bao gồm Luật, Nghị định, Thông tư hướng dẫn làm nền tảng cho việc xây

dựng và phát triển hệ thống y tế tư nhân theo định hướng XHCN trong nền kinh tế nhiều thành phần

Những văn bản trên là cơ sở pháp lý để chính quyền các cấp quản lý và điều hành đối với mọi hoạt động y tế, chăm sóc sức khỏe ở địa phương cũng như trên toàn quốc Đồng thời cũng là hành lang hoạt động hợp pháp của tất cả các cơ quan quản lý và cơ sở y tế trong cả nước trên con đường phát triển đất nước, khẳng định tính nhân đạo ưu việt của Nhà nước ta trong lĩnh vực y tế

Tuy nhiên, từ Luật và các văn bản dưới Luật đến việc thực thi có hiệu quả bao giờ cũng có độ trễ, tức là có khoảng cách, thiếu đồng bộ, chồng chéo đòi hỏi phải có sự hướng dẫn, giải thích, phổ biến cụ thể và kiểm tra việc thực thi pháp luật.Vì vậy, cần phải tăng cường sự lãnh đạo và chỉ đạo của các cấp ủy Đảng và chính quyền, cùng với sự tham gia của các cấp, các ngành, các đoàn thể và các tổ chức xã hội Huy động sự tham gia của cộng đồng, tăng cường công tác bảo vệ sức khỏe; đẩy mạnh cải cách hành chính, hoàn chỉnh hệ thống pháp luật về y tế phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội của đất nước

2.1.4.2 Tổ chức hướng dẫn, tuyên truyền và tổ chức triển khai thực hiện

văn bản quy phạm pháp luật về hành nghề y tư nhân

Nghề y là một nghề đặc biệt, do vậy mỗi cán bộ, nhân viên y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp và năng lực chuyên môn, đồng thời phải hiểu biết chính sách pháp luật

Việc tổ chức triển khai thực hiện các văn bản qui phạm pháp luật về hành nghề y tư nhân là việc cơ quan y tế các cấp phải tổ chức hướng dẫn, tuyên truyền, phổ biến cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế một cách cụ thể, kịp thời, đầy đủ những nội dung của các văn bản quy phạm pháp luật về lĩnh vực dịch vụ y tế tư nhân để cho mỗi cán bộ, nhân viên y tế hiểu và thực hiện đúng quy định của pháp luật

2.1.4.3 Xây dựng tổ chức bộ máy và cán bộ

Để công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân có hiệu quả thì

Nhà nước phải thực hiện tốt chức năng tổ chức bộ máy và cán bộ quản lý

Mô hình chung của tổ chức quản lý y tế của nước ta được hình thành theo tổ chức hành chính gồm 4 tuyến: Trung ương - Tỉnh - Huyện - Xã Tuyến sau có trách nhiệm chỉ đạo, hỗ trợ tuyến trước Tuyến trước có trách nhiệm báo cáo đầy đủ các thông tin cho tuyến sau để làm tốt việc quản lý Mạng lưới y tế chia làm 2 khu vực; khu vực phổ cập, nhằm đảm bảo yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân hàng ngày, sử dụng kỹ thuật thông thường, phổ biến, khu vực này có từ tuyến tỉnh đến cơ sở Khu vực chuyên sâu với nhiệm vụ từng bước đi vào khoa học kỹ thuật cao, sử dụng các kỹ thuật cao, thích hợp với Việt Nam đi sâu vào nghiên cứu khoa học và chỉ đạo khoa học kỹ thuật cho địa phương hỗ trợ giải quyết khó khăn vượt qua khả năng y tế phổ cập Mạng lưới còn được hình thành theo nhiều thành phần kinh tế đó là; cơ sở y tế nhà nước,

cơ sở y tế tư nhân

Hình 2.1 Mô hình tổ chức ngành y tế Việt Nam

Để hệ thống tổ chức vận hành, thực hiện tốt chức năng thì cần phải có đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn, kiến thức xã hội, am hiểu pháp luật đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ được giao

2.1.4.4 Cấp và thu hồi chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động khám

Để được hành nghề khám bệnh, chữa bệnh các tổ chức, cá nhân phải có chứng chỉ hành nghề và giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh

Điều kiện để cấp chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là yếu tố vô cùng quan trọng để xác định những cơ sở nào được phép hay không được phép tham gia hành nghề y tế tư nhân

Tại Việt Nam, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 đã thay thế Pháp lệnh hành nghề y tư nhân Sự ra đời của Luật khám bệnh, chữa bệnh như là một kim chỉ nam cho các hoạt động khám chữa bệnh không những ở các cơ sở y tế công lập mà còn ở cả các cơ sở y tế ngoài công lập

Sau khi Luật khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 01/01/2011,

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Thủ tục và thẩm quyền cấp chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động được qui định cụ thể tại Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ Y tế

Chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động được cấp một lần và có giá trị trong phạm vi cả nước

Các cá nhân, tổ chức thực hiện khám bệnh, chữa bệnh thì phải có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và được cấp giấy phép hoạt động Những cá nhân, tổ chức không có đủ các loại giấy tờ trên mà vẫn hành nghề thì được coi là hành nghề "chui"

Trên cơ sở qui định về điều kiện và thẩm quyền cấp chứng chỉ hành nghề

và giấy phép hoạt động nêu trên, Bộ Y tế, Sở Y tế phải thành lập đoàn thẩm định trước khi cấp Giấy phép hoạt động cho các cơ sở hành nghề khám, chữa bệnh

Người hành nghề, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hành vi vi phạm các quy định về khám bệnh, chữa bệnh sẽ bị tước quyền sử dụng chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hoạt động hoặc bị đình chỉ hoạt động theo quy định của pháp luật về xử lý vi phạm hành chính

Thu hồi chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động được quy định cụ thể tại Điều 4, 5 của Thông tư 35/2013/TT-BYT ngày 30.10.2013 của Bộ Y tế quy định về thu hồi chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động và đình chỉ hoạt động chuyên môn của người hành nghề, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Chứng chỉ hành nghề bị thu hồi trong những trường hợp: Chứng chỉ

hành nghề được cấp không đúng thẩm quyền; chứng chỉ hành nghề có nội dung trái pháp luật; Người hành nghề không hành nghề trong thời hạn 02 năm liên tục; người hành nghề được xác định có sai sót chuyên môn kỹ thuật gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh; Người hành nghề không cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong thời gian 02 năm liên tiếp; người hành nghề không đủ sức khỏe để hành nghề; các trường hợp đang trong thời gian bị cấm hành nghề

Trường hợp vi phạm bị thu hồi chứng chỉ hành nghề, trước khi thực hiện thủ tục thu hồi chứng chỉ hành nghề của người làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có kết luận của Hội đồng chuyên môn

Thẩm quyền thu hồi chứng chỉ hành nghề: Bộ trưởng Bộ Y tế ủy quyền cho Giám đốc Sở Y tế thu hồi chứng chỉ hành nghề đối với trường hợp người hành nghề có chứng chỉ hành nghề do Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác cấp nhưng có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn quản lý và thông báo về cơ quan có thẩm quyền đã cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề đó

Giấy phép hoạt động bị thu hồi trong những trường hợp: Giấy phép hoạt động được cấp không đúng thẩm quyền; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bảo đảm các điều kiện theo quy định; sau 12 tháng, kể từ ngày được cấp giấy phép hoạt động mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không hoạt động;

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tạm dừng hoạt động trong thời gian 12 tháng liên tục hoặc chấm dứt hoạt động

Trường hợp vi phạm và bị thu hồi Giấy phép hoạt động, trước khi thực hiện thủ tục thu hồi giấy phép hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, phải

có kết luận của cơ quan có thẩm quyền xác định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện theo quy định tại Điều 43 của Luật khám bệnh, chữa bệnh

Thẩm quyền thu hồi Giấy phép hoạt động: Bộ trưởng Bộ Y tế thu hồi giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế, bệnh viện tư nhân hoặc thuộc các bộ khác; Giám đốc Sở Y tế thu hồi giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn

2.1.4.5 Quản lý giá đối với dịch vụ y tế tư nhân

Giá dịch vụ y tư nhân ở Việt Nam hiện nay vẫn là một lĩnh vực đang còn rất thiếu thông tin vì chưa có các nghiên cứu toàn diện và hệ thống Trên thực tế có rất nhiều nhân tố tác động tới giá dịch vụ y tư nhân, như: quan hệ cung cầu, hành vi của người cung cấp dịch vụ, tổng chi phí của từng loại dịch

vụ, chi phí cơ hội, môi trường cạnh tranh Các yếu tố này không chỉ tác động đến giá dịch vụ y tư nhân một cách độc lập và trực tiếp mà còn có sự tác động qua lại lẫn nhau và tùy theo từng điều kiện mà lại gián tiếp tác động mạnh hay yếu vào giá của dịch vụ y tư nhân

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh công lập nhà nước phải ban hành văn bản qui định rõ giá của từng loại dịch vụ y tế nhằm quản lý giá Đối với các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm

2009 quy định: “cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân được quyền quyết định

và phải niêm yết công khai giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh” Do đó, giá của dịch vụ của các cơ sở y tư nhân có dịch vụ thu theo khu vực công nhưng cũng có những dịch vụ họ tự đặt ra mức thu; tự tính toán mức giá vì khu vực y

tư nhân có nhiều yếu tố cấu thành giá các dịch vụ nói chung và dịch vụ kỹ thuật cao nói riêng Mặt khác, đối với cơ sở YTN hầu hết hoạt động vì mục tiêu lợi nhuận, nên khi xây dựng giá dịch vụ y tế, cần phải tính đủ các chi phí

để tạo ra dịch vụ y tế và người sử dụng dịch vụ đó sẽ phải trả toàn bộ chi phí

2.1.4.6 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật, giải quyết các khiếu nại, tố cáo và xử lý các vi phạm pháp luật về hành nghề y tư nhân

Hoạt động thanh tra, kiểm tra về hành nghề y tư nhân phải đảm bảo tuân theo pháp luật, bảo đảm chính xác, khách quan, công khai, dân chủ, kịp thời Thanh tra nhà nước về hành nghề y tư nhân là thanh tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh; việc thực hiện chính sách pháp luật, nhiệm vụ được giao của các cơ sở hành nghề y tư nhân và xem xét, giải quyết, khiếu nại theo thẩm quyền

Hoạt động thanh tra, kiểm tra nhằm phòng ngừa, phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm pháp luật; phát hiện những sơ hở trong cơ chế quản lý, chính sách, pháp luật để kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền có biện pháp khắc phục, phát huy nhân tố tích cực, góp phần nâng cao hiệu lực, hiệu quả của hoạt động QLNN, bảo vệ lợi ích của nhà nước, quyền và lợi ích hợp pháp của cơ quan, tổ chức, cá nhân

Vì vậy, cần phải tiến hành thường xuyên và kết hợp linh hoạt nhiều hình thức kiểm tra: định kỳ, đột xuất, kiểm tra từ trên xuống, kiểm tra chéo giữa các bộ phận, các khâu Điều quan trọng nữa là “cán bộ thanh tra phải là người trung thực, thẳng thắn, liêm khiết; có phẩm chất và bản lĩnh chính trị vững vàng; có trình độ chuyên môn, am hiểu thực tế, nắm vững chủ trương, chính sách, pháp luật của Nhà nước, có hiểu biết công tác về quản lý Nhà nước; hàng năm được bồi dưỡng về nghiệp vụ thanh tra”(Bộ Y tế, Thông tư

2.1.5.1 Cơ chế chính sách pháp luật của Nhà nước

Nhà nước coi YTN là một bộ phận của ngành y tế trong đó y tế công lập vẫn giữ vai trò chủ đạo Do vậy, hệ thống chính sách của Nhà nước đối

với khu vực YTN sẽ là nhân tố quan trọng trong việc khuyến khích hay kìm hãm YTN phát triển

Hiện nay, Nhà nước ta đã có một hệ thống văn bản pháp luật khá đầy

đủ bao gồm Luật, Pháp lệnh, Nghị định, Thông tư hướng dẫn quan trọng làm nền tảng cho việc xây dựng và phát triển hệ thống y tế tư nhân theo định hướng XHCN trong nền kinh tế nhiều thành phần

Sơ đồ 2.1: Hệ thống chính sách pháp luật

Hệ thống văn bản pháp luật đầy đủ, chặt chẽ làm nền tảng cho hoạt động của hệ thống y tế tư nhân phát triển Ngược lại, hệ thống văn bản pháp luật chưa đầy đủ, thiếu hướng dẫn cụ thể sẽ tạo nên những bất cập trong công tác quản lý, điều hành cho các cấp chính quyền

2.1.5.2 Nguồn nhân lực cho công tác quản lý nhà nước về y tư nhân

Cán bộ làm công tác Quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân là những người được phân công làm việc trong các cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp theo dõi, chịu trách nhiệm đối với các hoạt động liên quan đến công tác y tế

Trình độ của cán bộ làm công tác quản lý nhà nước về y tế được thể hiện thông qua bằng cấp, chứng chỉ chuyên môn mà họ được đào tạo Việc phân

công nhiệm vụ phù hợp hay không phù hợp với chuyên môn được đào tạo cũng ảnh hưởng đến kết quả công việc được giao Ngoài ra, ý thức trách nhiệm, kinh nghiệm công tác người làm công tác quản lý nhà nước về y tế đóng vai trò quan trọng

Một số chỉ tiêu phản ánh tình hình cán bộ làm công tác quản lý nhà nước

về y tế như sau:

- Số lượng cán bộ

- Trình độ chuyên môn được đào tạo

- Số năm làm công tác QLNN của mỗi cán bộ

2.1.5.3 Nguồn vật lực (cơ sở vật chất, Trang thiết bị kỹ thuật)

Đối với cơ quan quản lý nhà nước về y tế nói chung, HNYTN nói riêng việc trang bị các thiết bị kỹ thuật phục vụ cho công tác QLNN là rất cần thiết, giúp cho cơ quan quản lý nhà nước thực hiện chức năng quản lý, điều hành và thực nhiệm vụ thuộc lĩnh vực của mình quản lý

Ở mỗi cấp, mỗi cán bộ quản lý cần được trang bị những máy móc thiết bị phù hợp, đáp ứng được yêu cầu cần thiết cho công tác quản lý, điều hành và thực hiện nhiệm vụ được giao Hệ thống trang thiết bị hỗ trợ và phục vụ công việc được trang bị đầy đủ, hiện đại giúp cho việc tiếp nhận, xử lý, và trao đổi mọi thông tin dữ liệu một cách nhanh chóng, chính xác, tạo sự kết nối thuận tiện giữa các cấp quản lý và với các cơ quan, tổ chức liên quan Ngược lại, những nhu cầu cơ bản về cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài chính không đảm bảo thì không thể thực hiện tốt chức trách nhiệm vụ, hiệu quả công tác quản

bệnh; có văn bản xác nhận quá trình thực hành; thực hiện đạo đức nghề nghiệp theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế Ngoài ra người hành nghề cần phải hiểu biết các chính sách pháp luật quy định về hành nghề YTN để thực

hiện đúng, không vi phạm quy định trong khám bệnh, chữa bệnh;

2.1.5.5 Quan niệm và ứng xử của người dân, cộng đồng

Một vài năm trở lại đây, loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh tư nhân trở nên khá phổ biến và được người dân trên địa bàn hưởng ứng tích cực Dù biết

sẽ chịu nhiều thiệt thòi như mức phí khám cao hơn hay không được hưởng các chế độ bảo hiểm y tế song người bệnh, người dân vẫn lựa chọn loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh tư nhân vì những tiện ích mà loại hình này mang lại

So với những thủ tục rườm rà, phải chờ đợi khi tới khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh công thì các phòng khám tư nhân đã mang lại và đánh trúng nhu cầu, tâm lý của người dân, như: thủ tục nhanh, gọn; phong cách phục vụ tận tình, chu đáo; đầu tư trang thiết bị mới, hiện đại; nhất là người bệnh luôn chủ động được quỹ thời gian khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính và trong những ngày nghỉ…do đó, việc người dân đang có xu hướng chuyển sang khám, chữa bệnh tư nhân ngày càng nhiều Tuy nhiên thực tế phát triển y tế tư nhân tại các nước phát triển và tại Việt Nam những năm qua đã cho thấy một số nhược điểm, hạn chế như; chất lượng dịch vụ không tương xứng với mức chi phí bỏ ra; lạm dụng kỹ thuật; lạm dụng sử dụng thuốc; còn dè dặt trong việc mua sắm các trang thiết bị hiện đại sợ khó thu hồi vốn; không có bảng niêm yết giá dịch vụ; một số thầy thuốc làm ở các

cơ sở khám chữa bệnh tư nhân không có chứng chỉ hành nghề và giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tế tư nhân…lợi dụng sự chủ quan của người bệnh để trục lợi Đây là những khó khăn đối với công tác QLNN về HNYTN

2.1.5.6 Sự phối hợp của cơ quan Quản lý nhà nước

Sự phối kết hợp để tổ chức thực hiện một nhiệm vụ chung đó là một trong những kỹ năng quan trọng, cần thiết trong công tác quản lý Bởi vì, mỗi

lĩnh vực, hoạt động có nội dung, phương thức riêng nhưng lại có sự thống nhất ở mục đích Do đó, cần phải có sự phối kết hợp giữa các cơ quan quản lý nhà nước giải quyết một cách khoa học, hợp lý, cân đối và hài hòa mọi lĩnh vực Cơ quan QLNN về công tác y tế các cấp là cơ quan thường trực, đầu mối chủ trì, phối hợp với các cơ quan chức năng như: Chính quyền địa phương, Công an, Đội quản lý thị trường, Đài, báo, truyền hình…để kiểm tra, giám sát các hoạt động của các cơ sở HNYTN qua đó tuyên truyền, hướng dẫn việc thực hiện các quy định của pháp luật về HNYTN

2.1.5.7 Chính sách khen thưởng và chế tài xử phạt

Bên cạnh những tổ chức, cá nhân hoạt động tốt, vẫn còn không ít tổ chức, cá nhân vi phạm trong quá trình hành nghề y tư nhân Vì vậy, cần phải

có những chính sách khen thưởng và xử phạt đúng mức nhằm khuyến khích những tổ chức, những cá nhân hoạt động tốt và hạn chế được những tiêu cực trong khi hành nghề Cần phải làm tốt việc khen thưởng và xử phạt thì nhân dân mới thực sự tin tưởng vào các cơ sở hành nghề y tư nhân

2.2 Cơ sở thực tiễn

2.2.1 Thực trạng mô hình quản lý hoạt động hành nghề y tư nhân ở một

số nước trên thế giới

2.2.2.1 Thực trạng mô hình quản lý hoạt động hành nghề y tư nhân của Hoa Kỳ

Mỹ là một trong hai nước thuộc khối OECD không có hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân Tuy nhiên, Nhà nước vẫn giữ vai trò rất quan trọng trong việc cung cấp các dịch vụ y tế, thể hiện trên hai khía cạnh: Nhà nước thiết lập khuôn khổ pháp lý trong lĩnh vực y tế và tài trợ chăm sóc y tế của một số đối tượng nhất định Vai trò của Nhà nước trong việc trực tiếp cung cấp dịch vụ y

tế cho người dân rất nhỏ, chủ yếu để cho tư nhân cung cấp và vận hành theo thị trường Đa số các bệnh viện ở Mỹ thuộc khu vực tư nhân, số bệnh viện công chiếm một tỷ lệ rất nhỏ Ví dụ: Bệnh viện Quân đội do Bộ Quốc phòng

vận hành nhằm cung cấp dịch vụ y tế cho các quân nhân; hoặc Chính phủ cũng sở hữu và vận hành bệnh viện để chữa bệnh cho những người dân thổ địa

ở Mỹ Khoảng 70% số bệnh viện ở Mỹ là bệnh viện tư nhân hoạt động dưới hình thức tổ chức không vì lợi nhuận, số còn lại là các bệnh viện tư nhân vì lợi nhuận Bệnh viện công chủ yếu do chính quyền địa phương sở hữu và vận hành

Hướng tới bảo hiểm y tế cho mọi người, Chính phủ Mỹ tài trợ một số

dịch vụ y tế cơ bản như chữa bệnh cho những người chỉ sống được dưới sáu tháng, các chương trình kế hoạch hóa gia đình Nhà nước cũng chịu trách nhiệm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Ví dụ: Nhà nước có thể kiểm soát và nâng cao dịch vụ y tế thông qua một trong những sáng kiến đó là báo cáo của cộng đồng về hiệu quả hoạt động của các bệnh viện, nhân viên y tế và các tổ chức chăm sóc sức khỏe khác Đối tượng được Nhà nước tài trợ bảo hiểm y tế tăng dần, phụ thuộc vào ngân sách của Nhà nước, theo hướng đảm bảo toàn dân được tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản

Hiện nay, các chương trình của Chính phủ Mỹ tài trợ cho dịch vụ y tế cho khoảng 28% dân số, bao gồm các đối tượng là người già, người tàn tật, trẻ em, cựu chiến binh, một số đối tượng người nghèo và dịch vụ khám chữa bệnh khẩn cấp Tổng số ngân sách chi cho y tế của Chính phủ chiếm khoảng

từ 45% đến 56% Mỹ là một trong những nước có tỉ lệ chi cho y tế bình quân trên một người lớn nhất

Chính quyền của Tổng thống Obama đang có kế hoạch giảm tỷ lệ phần trăm số người dân không có bảo hiểm y tế thông qua mở rộng diện tài trợ của các chương trình và được thể hiện trong Đạo luật bảo vệ người bệnh và đáp ứng khả năng chi trả cho y tế hay còn gọi Đạo luật mới về bảo hiểm y tế mang tên

“Obamacare" được thông qua năm 2010 bắt đầu có hiệu lực từ ngày 01/01/2014

Tuy nhiên, không phải cứ đổ tiền vào là có được hệ một thống y tế tốt lành Mức chi cho y tế của Hoa Kỳ là vô địch thế giới Do đó, mức thâm hụt ngân sách và gánh nặng tài chính lớn đối với ngân sách nhà nước Thống kê cho thấy người Mỹ trong một năm chi cho lĩnh vực y tế sức khỏe lên tới hơn

2.000 tỉ USD (nhiều hơn 10 quốc gia đứng đằng sau cộng lại), trong khi tổng sản phẩm quốc nội của Mỹ "chỉ" là vào khoảng 15.000 tỉ USD Chi tiêu cho

hệ thống chăm sóc y tế Mỹ chiếm khoảng 8% thu nhập quốc gia – một khoảng tương tự như hệ thống các nước xã hội chủ nghĩa ở châu Âu

Tạp chí Time mới đây đăng tải một phóng sự kể về những số phận

nghiệt ngã ở Mỹ phải oằn lưng chống chịu mặt trái của nền y tế nước này Một trong những kết luận được đưa ra trong loạt phóng sự này là hệ thống y

tế (hầu hết đều là tư nhân) của Mỹ hoạt động theo nguyên tắc: thu thật nhiều tiền của người giàu hay những người không có bảo hiểm để bù đắp cho khoản thâm hụt từ bảo hiểm

Sự thật cho thấy, dân chúng Mỹ biểu tình rầm rộ để phản đối các kế hoạch cải cách và chi tiêu của chính phủ Điều mà người dân Mỹ kỳ vọng nhất hiện nay là chính quyền bắt đầu giải quyết những vấn đề lớn mà nước

Mỹ đang phải đối mặt, trong đó có chương trình cải cách hệ thống y tế

2.2.2.2 Thực trạng mô hình quản lý hoạt động hành nghề y tư nhân của

Singapore

Hiện nay, Singapore là nước có hệ thống chăm sóc sức khỏe hàng đầu trên thế giới Hệ thống y tế công và tư phát triển mạnh và có sự cạnh tranh, độ minh bạch cao trong mọi vấn đề, đặc biệt là về giá dịch vụ Điều này khiến Singapore được xem là điểm đến khám chữa bệnh của nhiều người trên thế giới

Tại quốc gia nổi tiếng về minh bạch này, không có chuyện thừa Bác sĩ

ở bệnh viện nhà nước mà thiếu tại các cơ sở khám chữa bệnh địa phương; Bác

sĩ khi làm việc cho các bệnh viện công thì không được phép làm việc ở các phòng mạch tư, nếu muốn làm việc ở các phòng mạch tư thì họ phải nghỉ việc

ở các bệnh viện công; không có tình trạng Bác sĩ công tác ở bệnh viện công

dù đồng lương bèo bọt vẫn cố lao vào bệnh viện có tiếng để bám trụ, để lấy danh tiếng và vị trí nhằm gây dựng phòng khám tư nhân

Người dân Singapore hay khách du lịch khám chữa bệnh tới quốc đảo

ký hành nghề với Hội đồng Y khoa Singapore (SMC) Hội đồng Y khoa Singapore trực thuộc Bộ Y tế Singapore (MOH) cấp đăng ký hành nghề cho bác sĩ, chịu trách nhiệm quản lý, điều chỉnh hành vi đạo đức và thực tiễn hoạt động của người hành nghề y bằng cách xử lý, điều tra khiếu nại của bệnh nhân, thực hiện các chương trình nâng cấp chuyên môn cho thành viên đăng

ký Để lựa chọn dịch vụ y tế cho mình, bệnh nhân ở đây có thể tìm kiếm danh sách Bác sĩ, nhân viên y tế bằng cách truy cập trang web của hội đồng được sắp xếp theo thứ tự bảng chữ cái Tại đây, họ cũng có thể tiếp cận thông tin xử

lý kỷ luật với bác sĩ, nhân viên y tế nếu vi phạm Đặc biệt, các bệnh nhân tại Singapore giờ đây có thể tìm đến trang web của Bộ Y tế để “so sánh, chọn lựa giá cả” Danh sách chi phí điều trị của hàng loạt bệnh viện công và tư nhân tại Singapore được hiển thị rõ ràng trên trang này Mỗi bệnh viện cũng thống kê danh sách trung bình thời gian bệnh nhân ở lại bệnh viện cho từng quá trình điều trị, cùng “kích cỡ” hoá đơn bệnh nhân có thể chi trả Dữ liệu thường được cập nhật từng tháng

Chính phủ Singapore đã có tầm nhìn phát triển hệ thống y tế ban đầu phù hợp Đầu tiên, họ đầu tư vào y tế cơ bản và những trạm y tế chi phí thấp, chú ý vào chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, vắc xin và hệ thống vệ sinh, phần lớn đều miễn phí Chính phủ Singapore đã không xây dựng hệ thống đẳng cấp

số một ngay từ lúc bắt đầu vì họ biết, họ không đủ khả năng Sau hai thập kỷ, khi Singapore trở thành nước thu nhập trung bình và luôn chi tiêu trong giới hạn ngân sách nhà nước, chính phủ đã cải tổ hệ thống và bắt đầu tập trung nhiều hơn vào chất lượng dịch vụ, rồi dần tiến tới mô hình như ngày nay

Hiện tại, quốc đảo này chi khoảng 1% GDP, người dân, cá nhân chi 3%

và số còn lại đến từ các quỹ tiết kiệm, chương trình bảo hiểm nhà nước, … cho y tế “Đó là một hệ thống y tế tuyệt vời với chi phí vừa phải và các nhà lãnh đạo chính trị ở những nước phát triển khác cần nhìn nhận tương tự”( theo tiến sĩ William Haseltine - chủ tịch và giám đốc điều hành ACCESS Health