bài giảng nhôi máu cơ tim

!"#$%&'(%)*%+&%),-% ./0%1/0%!2(345%!26)%7(852% !"#$%&#'($#$)*+#,#-)(#+.*#/#01#2"(# -3&#45#6+7$#89*#:)*+#41&+#,#;(<&#'($#$)*+#;(<=#2>$# !"#$%&'()#*+,"-+"#$%./0"' 9"852:%$5%;/%<$=:%>?-:)@85)3%1:@A::5% % % %BCDE%85F%GEEEH%I%3:8JK↑% ' ' ' ' ' 'Cardiovascular disease ' ' ' 'Perinatal disease Coronary heart 'disease Stroke Other heart 'disease -1 0 1 2 3 4 5 'Injuries ' ' ''Cancer ' ' '' 'COPD ' ' '' ' 'HIV ' ' Other causes ?@&A>&=#6#@=#>BC#2DE:F#GHHIJIKLMNON,PKC# 12#34' Deaths per 100,000 population First beta- blocker developed (Black) GISSI CASS %L:)M$5:%$5%L:8@"K%=JN&%98JF$NO8K)(M8J% L$K:8K:%$5%P:M8+N5%@N%/)$:5+Q)%RFO85):K% 'Year ' ' 600 ' ' 500 400 ' ' 300 ' ' 200 ' ' 100 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 '' '' '1961 '' '1954 Coronary '' ''First care unit Open-heart developed 'procedure (Julian) ''(Gibbon) '1972 NHBPEP ' ' '''' '1979 ' '''' Coronary ' 'angioplasty ' ''developed ' '''(Grüntzig) ''' '2007 '''Benefit of cardiac resyn- 'chronization '''therapy in ''heart failure demonstrated '''' '2002 '''Efficacy of 'drug-eluting ''''vs. bare- metal stents ''determined ' ' ' ' '''' '2002 ''''ALLHAT ''' 1992 'SAVE ' ' ' ' ' ''' '1993 'Superiority of primary PCI vs. ''fibrinolysis in acute MI noted ''1985 'TIMI 1 ' ' ' ' '' ''1986 1983 '' '''and '' 'ISIS-2 ' ''1985 'NCEP ' ' '1980 'First implantable cardioverter-defibrillator ' 'developed (Mirowski) ' '1969 ' ''First description 'of CABG (Favaloro) '''1976 ''''First HMG CoA reductase 'inhibitor described ''(Endo) ''' ' '''' '1962 ''' '1958 ''Coronary arteriography 'Developed '''(Sones) ' ''' ' '''1961 ''' ' ''''Risk ''' ' ''factors ''' ' 'defined in early-onset 'MI described ' '' ' '2009 '' 'Deep gene ''sequencing for 'responsiveness to cardiovascular drugs performed ''''''' '2009 ''''Left-ventricular '''assist device as 'destination therapy ''in advanced heart ''''''failure shown '''''to be effective ' ' '''''''2009 Genome wide ''association 2>Q@B#DR#>&S#!T>U&V>BS#DC#GHWGJIOOMXKYOI# Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. .$S5%@J$T5%)U8%&V52%?*%OW8%% XY%@"Z52%&[)"%O\5"% 5(]$%^(V%+&%O\%"_(%^(V% `"$%ab%@c)%52"d5% !"_-%O$Y5%FN%"e$%)"f52%O\5"%),-%@[$%XN8%gh% 5/),2'6030*#37' 87*930"24:' ;.<='>$%%$0*'?04@$,#%'59"$44$0*4'A'568' B5CD8E!>F G' 8E!>F' ;.HI'"$%%$0*'' 59"$44$0*4'@23'72#3' J.KK'"$%%$0*'' 59"$44$0*4'@23'72#3' :L3$"#37'#*9'42/0*9#37'9$#+*0424.'G5M0),'J.<='"$%%$0*'D8E!>F'#*9'J.N='"$%%$0*'B5.' ?2#3,'O$42#42'#*9'8,30P2'8,#Q4Q/4'R'HJJ='B@9#,2.'6$3/)%#Q0*'HJJ=S';;<&NTR;=;.' 'Acute Coronary Syndromes ' 1.41 million hospital admissions for ACS in 2010 ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 0@>T=#Z(8@>8@#>&S#[=T\]@#[=>^8^*8#,#GHHWK#_`S>=@C#6(T*UB>^\&C#GHWKJWGLM@GN,@GLG# .i%MY%&j$%&c)%!k9.%),-%l%XN8%gh% • /@+#ab#@=#>BC#2#D&cB#E#:@S#GHWHJIOGMGWXXYOX# .m%ON52%nE%52\3% .m%ON52%nE%52\3% 6UA>V'W0X/'E30@0*$*' E30@0*$*',Y*+'W0X/'PWZ*+' dS>`=@S#AT\$#:(*+>@B#Z>4(@8# Xe$%)"f52%okp%),-%`"]52% )q%rN[5%/.%)"s5"%Ms5% %%Xe$%)"f52%okp%),-%)q% rN[5%/.%)"s5"%Ms5% '?[$'/W\*+']^*W'6_@'A'5/),2'6030*#37'87*930"2' 8$*W'%`' Ma*W' Eb/'?0^*',0^*' 6_@'c*W'''' Eb/'UWZ*+'?0^*',0^*' 6_@'c*W' d$a*'Q"' 8E'6We*W'%e*'' /f'gh*W' V_,',Wij*+'8ECE' Vk*W',W)j*+'W0X/'' UWZ*+'lm/'gh*W' 6Wn'g$o"'' 4$*W'Wp/' E30@0*$*' 9iq*+'c*W' E30@0*$*' H'%r*'s"'c*W' LWs*',r*+' D+)7'/q'' D+)7'/q'6#0' D+)7'/q'EW_@' lt',3u' d$v)',3h'Mw0',x*'W#7'6#*',W$a@'4y"' 6#*',W$a@'d>]C' E$e)'4z$'W)7{,' 8E!>F' D8E!>F' B*4,#M%2'5*+$*#' 6W|*' g0m*' d$a*'Q"' M#*'gr)' d$a*'Q"' /)f$'' D+)7'/q'}_,'6#0' E30@0*$*' 9iq*+'c*W' t"u5%MN[$%"e$%)"f52%O\5"%),-%% dS>`=@S#AT\$#!>88>&S#@=#>BC#D0E#GHHPJ#GNM#WXLNYOOH# [...]... Acute chest pain “Thiếu máu cơ  ,m”:   • IMA   • Choline   Tổn  thương  sớm cơ  ,m:   • Myoglobin   • FABP   • hs-­‐Troponin   Tổn  thương cơ  ,m:   • Troponin   Tăng  gánh  thất  trái:   • NatriureQc  pepQde  (BNP)   Nguy cơ  chung  ,m  mạch:   • MPO   • CRP     Định  nghĩa  mới  về  nhồi máu cơ  +m   •  NMCT  là  §nh  trạng  hoại  tử  tế  bào cơ   Qm  do  thiếu máu  nuôi  dưỡng  kéo  dài...  TDMT   •  Viêm cơ  Qm  cấp   •  Cơn  tăng  huyết  áp,  mức  độ  nặng   •  Bệnh cơ  Qm  do  stress  (h/c  Tako-­‐Tsubo)   •  Bệnh cơ  Qm  phì  đại,  hẹp  van  ĐMC   •  Suy  Qm  cấp,  mức  độ  nặng   •  H/c  ĐMC  cấp  (lóc  tách, máu  tụ  thành)   •  Nhồi máu/ tắc  mạch  ĐM  phổi   •  Chấn  thương/đụng  dập  Qm   Nguyên  nhân  chính  ,m  mạch   •  Viêm cơ  Qm,  màng  ngoài  Qm  cấp   •  Cơn  tăng  huyết...  chế  tốt  đường  huyết  (insulin)     Kích  thước  ổ  nhồi máu  là  yếu  tố  +ên  lượng     Yếu  tố  xác  định  kích  thước  ổ  nhồi máu   •  Vùng cơ  Qm  có  nguy cơ   •  Thời  gian  thiếu máu   •  Tưới máu  cho  vùng  nguy cơ  (mạng   lưới  bàng  hệ )   •  Huyết  động  đại  tuần  hoàn   Các  chiến  lược  tái  thông  mạch  vành  nhồi máu   Can  thiệp  &  +êu  sợi  huyết  trong  NMCT  cấp   N=7,739...   •  Tiêu cơ  vân   •  Ngộ  độc  thuốc  (hoá  trị  liệu  adriamycin,  5-­‐ fluorouracil,  hercepQn,  nọc  rắn…)   •  Bệnh  lý cơ  do  viêm  hoặc  thoái  hoá   •  Suy  giáp   •  Nhiễm  bột,  hemochromatosis,  sarcoidosis   •  Xơ  cứng  bì   Hội  chứng  vành  cấp  trên  điện  tâm  đồ   Thiếu máu cơ  Qm  dưới  nội  mạc   Thiếu máu cơ  Qm  xuyên  thành   (đau  thắt  ngực  cổ  điển):   (cơn  Prinzmetal,...  trong  nhồi máu cơ  +m  cấp   Huyết  khối   Nứt  vỏ  mảng  vữa  xơ   Loét  vỏ  mảng  vữa  xơ   Kubo  T  et  al  J  Am  Coll  Cardiol   2007;50:933-­‐939   Phương  châm  điều  trị  trong  NMCT  cấp   •  “Thời  gian  là cơ  ,m  – Cơ  ,m  là  sự  sống”   -­‐  hoại  tử cơ  Qm  Qến  triển  theo  thời  gian   •  ĐMV  cần  thông  CÀNG  NHANH  CÀNG  TỐT   •  Kích  thước  vùng  nhồi máu  quyết  định...   •  Viêm cơ  Qm,  màng  ngoài  Qm  cấp   •  Nhồi máu  phổi   •  Rối  loạn  điện  giải  (kali máu  tăng)   •  Tổn  thương  TK  cấp  (TBMN,  XH  dưới  nhện)   Sóng  T  âm   •  Biến  đổi  thông  thường,  ví  dụ  ở  nữ  (chuyển   đạo  bên  phải),  trẻ  em,  thiếu  niên…   •  Tiến  triển  tự  nhiên  sau  nhồi máu   •  Bệnh  mạch  vành  mạn  cnh   •  Viêm  màng  ngoài /cơ  Qm  cấp,  bệnh cơ  Qm   • ... kali máu  cao)   •  Tổn  thương  thần  kinh  cấp  cnh  (TBMMN,   XHMN)   ST  chênh  xuống  có  thay  đổi     •  Viêm cơ/ màng   ngoài  Qm     •  TALĐMP  cấp   •  Rối  loạn  điện  giải   (tăng  kali máu)   •  LBBB,  W.P.W,  tạo   nhịp  từng  lúc   •  Sau  nhịp  nhanh,  sốc   điện   •  Cơn  THA,  nặng   •  Ngộ  độc  thuốc   (digoxin)   •  Sốc,  viêm  tuỵ   •  Tăng  thông  khí   Dấu  ấn  sinh  học  trong...  chứng   mới  xuất  hiện,  thay  đổi  sóng  T,   hoại  tử cơ  Qm  (men  Qm)     xuất  hiện  sóng  Q  hoại  tử,   *  Takotsubo  (bệnh cơ  ^m  do  stress)  gây  NMCT  mà  không  tắc  nghẽn  ĐMV   Goldberger,  AL  Clinical  Electrocardiography:  A  Simplified  Approach,  7th  ed,  Mosby,  Inc,  St  Louis  2006   Thay  đổi  đoạn  ST  gợi  ý  thiếu máu   Chuyển  đạo  " Nam  " <  40  tuổi" Nữ"  ≥  40  tuổi"...  dưỡng  kéo  dài   •  NMCT  có  sự  tăng  và/hoặc  giảm  marker   sinh  học cơ  Qm  (Troponin)  trên  ít  nhất   99%  bách  phân  vị,  kèm  theo  ≥  1  yếu  tố:   –  Đau  thắt  ngực  kiểu  mạch  vành   –  Thay  đổi  điện  tâm  đồ  (ST  chênh;   bloc  nhánh  trái  mới;  sóng  Q  bệnh  lý)   –  Bằng  chứng  hình  ảnh  thiếu máu cơ   Qm  (rối  loạn  vận  động  vùng)   –  Hình  ảnh  huyết  khối  trong  ĐMV...  Qm  cấp   •  Cơn  tăng  huyết  áp,  mức  độ  nặng   •  Phù  phổi  cấp  hoặc  suy  Qm  ứ  huyết  nặng   •  Bệnh cơ  Qm  do  stress  (h/c  Tako-­‐Tsubo)   •  Sau  cơn  nhịp  nhanh  hoặc  nhịp  chậm   •  Chấn  thương/đụng  dập  Qm,  sau  đốt  RL  nhịp,   tạo  nhịp,  sốc  điện,  sinh  thiết cơ  Qm   •  Lóc  thành  ĐMC,  bệnh  van  ĐMC,  bệnh  PĐCT   •  Tắc  mạch  phổi,  TALĐMP  nặng   Nguyên  nhân  chính