ECG thiếu máu nhồi máu cơ tim

ECG nhồi máu cơ m & thiếu máu cơ m Sinh lý tưới máu cơ m • Cơ tim được tưới máu từ thượng tâm mạc ->  dưới nội mạc (là lớp cuối cùng được tưới máu) • Cơ tim được tưới máu ở thì tâm trương Các Động mạch vành Sự cung cấp máu cơ m • Tim được cấp máu bởi 3 động mạch vành chính và các nhánh của nó • Động mạch vành phải và thân chung động mạch vành trái xuất phát từ gốc động mạch chủ qua trung gian các xoang Valsava • Động mạch vành phải cấp máu: thành dưới và thất phải Sự cung cấp máu cơ m • Thân chung động mạch vành trái chia thành nhánh động mạch liên thất trước và động mạch mũ • Động mạch liên thất trước cung cấp máu cho vách liên thất và phần lớn thành tự do thất trái • Động mạch mũ cung cấp máu cho thành bên thất trái Sinh lý mạch vành • Dòng chảy mạch vành được quyết định chủ yếu bởi nhu cầu oxy của cơ tim thông qua việc tăng sức căng thành, tần số tim và sự co bóp của cơ tim • Áp lực ngoài mạch vành từ sự co bóp thất trái làm giảm dòng chảy trong thì tâm thu ở động mạch vành trái và dòng chảy tối đa đạt được vào đầu tâm trương Sinh lý mạch vành • Lực co bóp của thất phải thấp hơn thất trái nhiều vì vậy lưu lượng vành ở động mạch vành phải gần như tương tự nhau trong cả thời kì tâm trương và tâm thu • Do cơ chế tự điều hòa, lưu lượng vành sẽ được duy trì bằng cách giảm kháng lực của các tiểu động mạch ở tim • Khi thử nghiệm tỉ mỉ trên các mô hình thí nghiệm thì sự bất thường về dự trữ dòng chảy khi độ hẹp thành mạch hơn 70%. Phân loại hội chứng vành cấp Các giai đoạn thiếu máu cơ m • Khi cơ tim bị thiếu máu  sóng T đảo • Nếu thiếu máu tiếp tục kéo dài  cơ tim bị tổn thương  đoạn ST chênh • Nếu sự tắc nghẽn tiếp tục  cơ tim hoại tử và chết  sóng Q bệnh lý Các dạng thay đổi ST-T ST chênh lên trong NMCT thường là chênh lồi (convex elevation) [...]... phải bị tắt Hình ảnh chụp động mạch vành phải Định khu vùng nhồi máu ECG của bệnh nhân 3h sau nhập viện Định khu vùng nhồi máu ECG của bệnh nhân 2 ngày sau nhập viện Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim thành sau Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim thành sau Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim thành dưới và thất phải Định khu vùng nhồi máu NMCT thành dưới + thất phải NMCT thất phải có quan trọng... nhồi máu Nhồi máu cơ tim vùng trước vách Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim vùng trước rộng Định khu vùng nhồi máu NMCT thành trước (ST chênh lên từ V2-V5) Định khu vùng nhồi máu Mạch vành trái bình thường Tắt động mạch liên thất trước Hình ảnh chụp động mạch vành trái Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim thành bên Định khu vùng nhồi máu ST chênh lên ở DI, aVL  NMCT thành bên Định khu vùng nhồi. .. lên ở DI, aVL  NMCT thành bên Định khu vùng nhồi máu ECG 3 ngày sau: Sóng Q - ST về đẳng điện – T âm ở VI, aVL Định khu vùng nhồi máu Mạch vành trái bình thường Tắt động mạch mũ Hình ảnh chụp động mạch vành trái Định khu vùng nhồi máu Nhồi máu cơ tim thành dưới Định khu vùng nhồi máu ECG lúc nhập viện của 1 bn có triệu chứng đau ngực Định khu vùng nhồi máu mạch vành phải bình thường Mạch vành phải bị... chuẩn ECG chẩn đoán NMCT cấp Tiêu chuẩn đoạn ST chênh lên:  Đoạn ST chênh lên tại điểm J ≥ 1mm từ V1 –V3 và ≥ 2mm ở những chuyển đạo khác  Đoạn ST chênh lên phải ở ít nhất 2 chuyển đạo liên quan nhau Trong NMCT thành sau : ST chênh lên ≥ 0,5 mm ở V7-V9 Trong NMCT thất phải: ST chênh lên ≥ 1 mm V3R-V4R Thiếu máu cơ tim dưới nội mạc • Được chẩn đoán dựa trên điểm J và đoạn ST chênh xuống Thiếu máu cơ tim. .. vùng nhồi máu (tóm tắt) Vùng nhồi máu Thay đổi ECG • • Thành dưới Thành bên • Soi gương ở II, III, aVF • Thành trước ST chênh lên II, III, aVF ST chênh lên từ V2-V4 Soi gương ở I, aVL và CĐ trước ngực • • ST chênh lên ở I, aVL, V5-V6 Có thể soi gương ở II, III, aVF Động mạch vành tổn thương Động mạch liên thất trước (LAD) Động mạch vành phải (RCA) Động mạch mũ (curcumflex) Định khu vùng nhồi máu (tóm...Các nguyên nhân ST chênh lên • • • • • • • Nhồi máu cơ tim cấp Co thắt mạch vành Viêm màng ngoài tim cấp Phình vách thất Block nhánh trái Phì đại thất trái … Tiêu chuẩn ECG chẩn đoán NMCT cấp • Tiêu chuẩn sóng Q bệnh lý: Kinh điển: Sóng Q rộng ≥ 0,04s và cao ≥ ¼ sóng R cùng chuyển đạo và hiện diện ở ít nhất... aVL, V5-V6 Có thể soi gương ở II, III, aVF Động mạch vành tổn thương Động mạch liên thất trước (LAD) Động mạch vành phải (RCA) Động mạch mũ (curcumflex) Định khu vùng nhồi máu (tóm tắt) Vùng nhồi máu Thay đổi ECG • Động mạch vành tổn thương Không có chuyển đạo “nhìn” trực tiếp thành sau ở 12 CĐ Thành sau • Biểu hiện gián tiếp qua những thay đổi ở thành trước V1-V2 (R lớn, Động mạch vành phải hoặc động