Bài giảng nhồi máu cơ tim

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

NHOÀI MAÙU CÔ TIM BS. CuTy-Angiang 10/29/14 NMCT TRẢI QUA 3 GIAI ĐOẠN 1.CẤP : vài giờ đầu 2.TIẾN TRIỂN : vài ngày đầu 3.MÃN : vài tuần sau Để  NMCT cần kết hợp LS + CLS (Troponin,CK, LDH, SGOT …), đồng thời xem xét sự thay đổi của ST-T , sóng Q, qua 1 loạt ECG đo vào những thời điểm kế tiếp để thấy được:  T đảo : do thiếu máu cục bộ ( ischemia)  ST chênh lên : tổn thương (injury)  Sóng Q: hoại tử (necrosis) 10/29/14 I. NMCT GIAI ĐOẠN CẤP  ST chênh lên hình vòm (ở CĐ soi gương : ST chênh xuống)  T cao và rộng  biên độ sóng R  VAT > 0,45S 10/29/14 II. NMCT GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN  ST chênh lên hình vòm  T đảo, nhọn, đối xứng  Xuất hiện sóng Q hoại tử QS hoặc QR : - Xuất hiện ở những CĐ bình thường, không có Q - Rộng ≥ 0,04S - Sâu ≥ 4 mm hoặc ≥ ¼ sóng R cùng CĐ 10/29/14 III. NMCT GIAI ĐOẠN MÃN  Sóng Q hoại tử  ST trở lại đẳng điện  Sóng T dương lại 10/29/14 IV. ĐỊNH VỊ NMCT VÙNG NM CĐ ẢNH HƯỞNG Vùng trước: • * Trước rộng • (Extensive Anterior) •* Trước vách • (Anteroseptal) •* Trước bên • (Anterolateral) • * Mỏm(Apical) V 1 hoặc V 2 V 5 hoặc V 6 I aVL V 1 V 3 V 4 V 6 I aVL V 3 V 4 Vùng hoành(Inferior) I , III, aVF Vùng sau(Posterior) V 1 V 2 V 3 (soi gương) 10/29/14 Hiếm gặp hơn nhưng có thể gặp trong NMCT 1. Thất phải: - Dấu hiệu NMCT vùng hoành - ST ở V 1 , V 4 R ≥ 1 mm hoặc - ST ở V 1 + ST V 2 2. Tâm nhó: - Dấu hiệu NMCT vùng hoành - Dạng bất thường sóng P - Loạn nhòp nhó 2. NMCT dưới nội mạc (Subendocardial) - ST chênh xuống T(-) ở các CĐ I, II, V 3 V 6 - LS - CLS gợi ý NMCT cấp 10/29/14 THAÁT (T) V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 I aVL TRÖÔÙC VAÙCH MOÛM TRÖÔÙC BEÂN 10/29/14 SÓNG Q CÒN CÓ THỂ GẶP TRONG : 1. PHÌ ĐẠI THẤT (T) HOẶC (P) 2. BỆNH CƠ TIM 3. BLỐC PHÂN NHÁNH 4. NGOÀI TIM : viêm tụy, thuyên tắc phổi … 10/29/14 ST CHÊNH LÊN CÒN GẶP TRONG :  BÌNH THƯỜNG: Ở nam giới trẻ,û khỏe Chênh lên , lõm 1 –3 mm, rõ nhất ở V 2  PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI + TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG Chênh lên , lõm Có tiêu chuẩn khác của dày thất trái  BLỐC NHÁNH TRÁI : Chênh lên, lõm , ngược chiều với QRS ở V 1 V 2 V 3  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Chênh lên , lan tỏa V 1 V 6 Chênh xuống hỗ tương ở aVR, không có ở aVL Chênh < 5mm Đoạn PR chênh xuống  TĂNG K + MÁU : QRS rộng Sóng T dạng cầu, đỉnh nhọn cao ST thường chếch xuống  THUYÊN TẮC PHỔI  CƠN ĐAU THẮT NGỰC PRINZMETAL Các thay đổi ST thoáng qua . BEÂN 10/29/14 SÓNG Q CÒN CÓ THỂ GẶP TRONG : 1. PHÌ ĐẠI THẤT (T) HOẶC (P) 2. BỆNH CƠ TIM 3. BLỐC PHÂN NHÁNH 4. NGOÀI TIM : viêm tụy, thuyên tắc phổi … 10/29/14 ST CHÊNH LÊN CÒN GẶP TRONG :  BÌNH. V 1 V 2 V 3  VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Chênh lên , lan tỏa V 1 V 6 Chênh xuống hỗ tương ở aVR, không có ở aVL Chênh < 5mm Đoạn PR chênh xuống  TĂNG K + MÁU : QRS rộng Sóng T dạng cầu,. NHOÀI MAÙU CÔ TIM BS. CuTy-Angiang 10/29/14 NMCT TRẢI QUA 3 GIAI ĐOẠN 1.CẤP : vài giờ đầu 2.TIẾN TRIỂN : vài