Bài giảng nhồi máu cơ tim

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

NHỒI MÁU CƠ TIM

BS CuTy-Angiang

NMCT TRẢI QUA 3 GIAI ĐOẠN

1.CẤP : vài giờ đầu

2.TIẾN TRIỂN : vài ngày đầu

3.MÃN : vài tuần sau

Để  NMCT cần kết hợp LS + CLS (Troponin,CK, LDH, SGOT …), đồng thời xem xét sự thay đổi của ST-T , sóng Q, qua 1 loạt ECG đo vào những thời điểm kế tiếp để thấy được:

 T đảo : do thiếu máu cục bộ ( ischemia)

 ST chênh lên : tổn thương (injury)

 Sóng Q: hoại tử (necrosis)

I NMCT GIAI ĐOẠN CẤP

 ST chênh lên hình vòm

(ở CĐ soi gương : ST chênh xuống)

 T cao và rộng

 biên độ sóng R

 VAT > 0,45S

II NMCT GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN

III NMCT GIAI ĐOẠN MÃN

 Sóng Q hoại tử

 ST trở lại đẳng điện

 Sóng T dương lại

Hiếm gặp hơn nhưng có thể gặp trong NMCT

- Dấu hiệu NMCT vùng hoành

- Dạng bất thường sóng P

- Loạn nhịp nhĩ

2 NMCT dưới nội mạc (Subendocardial)

- ST chênh xuống T(-) ở các CĐ I, II, V3 V6

- LS - CLS gợi ý NMCT cấp

THẤT (T)

TRƯỚC VÁCH MỎM

SÓNG Q CÒN CÓ THỂ GẶP TRONG :

1 PHÌ ĐẠI THẤT (T) HOẶC (P)

2 BỆNH CƠ TIM

3 BLỐC PHÂN NHÁNH

4 NGOÀI TIM : viêm tụy, thuyên tắc phổi …

 PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI + TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG

Chênh lên , lõmCó tiêu chuẩn khác của dày thất trái

 BLỐC NHÁNH TRÁI :

Chênh lên, lõm , ngược chiều với QRS ở V1 V2 V3

 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP

Chênh lên , lan tỏa V1 V6

Chênh xuống hỗ tương ở aVR, không có ở aVLChênh < 5mm

Đoạn PR chênh xuống

 TĂNG K+ MÁU :

QRS rộngSóng T dạng cầu, đỉnh nhọn cao

ST thường chếch xuống

 THUYÊN TẮC PHỔI

 CƠN ĐAU THẮT NGỰC PRINZMETAL

Các thay đổi ST thoáng qua

10/29/14

10/29/14

10/29/14

10/29/14

10/29/14