tài liệu về Hen phế quản COPD

BNH VIN BCH MAI D ÁNăPHọNGăCHNG BNH PHI TC NGHN MNăTệNHăVẨă HEN PH QUN TẨIăLIUăKHịAăẨOăTO GINGăVIểNăD ÁNă HƠăNi,ăthángă3ănmă2014 1 HNGăDNăCHNăOÁNăVẨăIUăTR BNHăPHIăTCăNGHNăMNăTệNHăGIAIăONăNăNH 1.ăIăCNG Bnh phi tc nghn mnătínhă(BPTNMT,ăCOPD)ălƠăbnhălýăhôăhp mnătínhăcóăth d phòngăvƠăđiu tr đc. Bnhăđcătrngăbi s tc nghn lungăkhíăth raăkhôngăhi phc hoƠnătoƠn,ăs cn tr thôngăkhíănƠyăthng tin trin t t vƠăliênăquanăđn phn ngăviêmăbt thng ca phi viăcácăphơnăt nh hocăkhíăđc hiămƠătrongăđóăkhóiăthucălá,ăthucălƠoă đóngăvaiătròăhƠngăđu. 2. ChNăOÁNăBNH PHI TC NGHN MNăTệNH 2.1. Chn đoán xác đnh 2.1.1. Triu chng lâm sàng: Bnhănhơnăcóăth cóămtătrongăcácădu hiu sau: - Trong tin s vƠ/hoc hin tiăcóătipăxúcăvi yu t nguyăc: hútăthucălá,ăthucălƠo,ătip xúcăviăkhóiăbiăvƠăhoáăcht,ăkhóiăbpăvƠăkhóiăcaănhiênăliuăđt. - Ho khcăđmă3ăthángătrongămtănmăvƠăliênătipătrongă2ănmătr lên. - Khóăth: tin trin nng dn theo thiăgianăvƠăkhóăth liênătc. Bnhănhơnă“phi gng sc đ th”, “th nng”,ă“cmăgiácăthiuăkhôngăkhí”,ăhocă“th hn hn”.ăKhóăth tngălênăkhiă gng sc, nhimătrùngăđngăhôăhp. - KhámălơmăsƠng:ărìărƠoăph nang gimălƠădu hiuăthng gp nht, cácădu hiuăkhácăcóă th thy bao gm: lng ngcăhìnhăthùng,ăgõăvangătrng,ăranărít,ăranăngáy,ăranăm, ran n.  giaiăđon munăcóăth thyăcácădu hiu ca suy tim phiă(ganăto,ătnhămch c ni,ăphùă2ă chơn). 2.1.2. Cn lâm sàng - oăchcănngăhôăhp:  ây là tiêu chun vàng đ chn đoán xác đnh và đánh giá mc đ nng BPTNMT.  Biu hin ri lon thông khí tc nghn không hi phc hoàn toàn sau nghim pháp giãn ph qun (400  g salbutamol hoc 80  g ipratropium hoc 400  g salbutamol và 80  g ipratropium khí dung hoc phun hít vi bung đm):ch s Gaensler (FEV 1 /FVC) <70%. - X quang phiăthngăítăcóăgiáătr chnăđoán.ăCóăth thyăhìnhănhăgiưnăph nang:ătrng phiăquáăsáng,ăcăhoƠnhă2ăbênăh thp,ăcóăth thyăhìnhăbcăthang,ăkhoangăliênăsnăgiưnă rng,ăcácăbóngăkhí.ăThyăđng mchăthùyădi phi phiăcóăđngăkínhă>ă16mmăkhiăcóă tơmăph mn.ăNgoƠiăraăXăquangăphiăchoăphépăloi tr cácăbnh phiăkhácămƠătrênălơmă sƠngăcngăcóădu hiu tc nghnătngăt nhăBPTNMT:ăuăphi,ăgiưnăph qun, lao phi. 2 - inătơmăđ:  cácăgiaiăđon munăcóăth thyăcácădu hiu caătngăápăđng mch phi vƠăsuyătimăphi:ăsóngăPăcaoă(>2,5mm)ănhnăđi xng (P ph), trc phi (>110 0 ),ădƠyătht phi (R/S  V6 <1). 2.2. Chn đoán phân bit - Lao phi:ăhoăkéoădƠi,ăkhcăđm hocăcóăth hoămáu. X quang phi: tnăthngăthơmănhim hocăthƠnhăhang,ăthng  đnh phi.ăXétănghimăđm, dch ph qun: thyăhìnhănh trc khunăkhángăcn,ăkhángătoan,ăhoc PCR-BKădngătính. - Giưnăph qun: ho khcăđmăkéoădƠi,ăngheăphiăcóăranăn, ran m. Chp ct lp viătínhă ngc, lp mng,ăđ phơnăgii cao: thyăhìnhăgiưnăph qun. - Hen ph qun (bng 1). Bng 1: Chn đoán phân bit BPTNMT vi hen ph qun Hen ph qun BPTNMT - Thng btăđuăkhiăcònănh. - Cácătriu chng binăđi tngăngƠy. - Tin s d ng thi tit, d ng thcăn,ă viêmăkhp,ăvƠ/hocăeczema,ăchƠm. - Giaă đìnhă cóă ngiă cùngă huyt thng mc hen. - Cácătriu chngăho,ăkhóăth thng xut hinăvƠoăbanăđêm/sángăsm. - Khámă ngoƠiă cnă hen:ă hoƠnă toƠnă bìnhă thng. - Ri lonă thôngă khíă tc nghn hi phc hoƠnătoƠn. - Him khiă cóă bin chngă tơmă ph mn hocăsuyăhôăhp mn . - Xut hinăthng  ngi  40 tui. - Cácătriu chng tin trin nng dn. - Tin s hút thuc lá, thuc lào nhiu nm. - Khóă th lúcă đu khi gng scă sauă khóă th liênătc c ngƠy. - Luônăcóătriu chngăkhiăkhám phi. - Ri lonă thôngă khíă tc nghnă khôngă phc hiăhoƠnătoƠn. - Bin chngă tơmă ph mn hocă suyă hôă hp mnăthng xy ra  giaiăđon cui. 2.3. Chn đoán mc đ nng ca bnh 2.3.1. Chnăđoánămcăđ ri lonăthôngăkhíătc nghn. Bng 2: Mc đ nng theo chc nng thông khí phi Mc đ ri lon thông khí tc nghn Ch s McăđăIă(nh) - FEV1/FVC < 70% - FEV1  80%ătrăsălýăthuyt 3 McăđăIIă(trungăbình) - FEV1/FVC < 70% - 50%  FEV1ăă<ă80%ătrăsălýăthuyt McăđăIIIă(nng) - FEV1/FVC < 70% - 30%  FEV1 <ă50%ătrăsălýăthuyt McăđăIVă(rtănng) - FEV1/FVC < 70% - FEV1ă<ă30%ătrăsălýăthuyt 2.3.2.ăánhăgiáămcăđ nngătheoăđimăCATăvƠămMRC Trong thc hành ch cn dùng CAT hoc mMRC là đ đ đánh giá mc đ triu chng Thang đim khó th mMRC mMRC 0 Ch xut hinăkhóăth khi hotăđng gng sc. mMRC 1 Xut hinăkhóăth khiăđiănhanhăhoc leo dc. mMRC 2 iăchmăhnădoăkhóăth hoc phi dng liăđ th khiăđiăcnhăngiăcùngătui. mMRC 3 Phi dng liăđ th sauăkhiăđiă100ăm. mMRC 4 Rtăkhóăth khi ra khiănhƠăhocăthayăđ.  mMRC: 0-1:ăítătriu chng: bnhăănhơnăthucănhómăAăhoc C.  mMRC: 2-4: nhiu triu chng: bnhănhơnăthucănhómăBăhoc D. Bng đim CAT  CATă≤ă10: ítătriu chng: bnhăănhơnăthucănhómăAăhoc C.  CAT > 10: nhiu triu chng: bnhănhơnăthucănhómăBăhoc D. 2.3.3. Chnăđoánămcăđ nng ca bnh theo chcănngăhôăhpăvƠăđim triu chngălơmăsƠngă TôiăhoƠnătoƠnăkhôngăho 0 1 2 3 4 5 Tôiăhoăthngăxuyên Tôiăkhôngăkhcăđm,ăkhôngăcóă cmăgiác cóăđm 0 1 2 3 4 5 Tôiăkhc nhimăđm, cm giácăluônăcóăđm trong ngc Tôiăkhôngăcóăcmăgiácănng ngc 0 1 2 3 4 5 Tôiărt nng ngc Khôngăkhóăth khi leo dc hoc cu thang 0 1 2 3 4 5 Rtăkhóăth khi leo dc hoc cu thang Tôiăkhôngăb gii hn khi lƠmă vicănhƠ 0 1 2 3 4 5 Tôiăb gii hnăkhiălƠmăvic nhƠănhiu Tôiărt t tin khi ra khiănhƠă bt chp bnh phi 0 1 2 3 4 5 Tôiăkhôngăh t tin khi ra khiănhƠăvìăbnh phi Tôiăng rtăyênăgic 0 1 2 3 4 5 Tôiăng khôngăyênăgicăvìă bnh phi Tôiăcm thy rt khe 0 1 2 3 4 5 Tôiăcm thyăkhôngăcònăchútă sc lcănƠo 4 Mcăđ tc nghnăđng th Bng 3: Mc đ nng BPTNMT theo chc nng thông khí, triu chng lâm sàng Khiăđánhăgiáănguyăcăchnănhómănguyăcăcaoănht theoătiêuăchun ca GOLD hoc tin s đt cp (C) (D) (A) (B) ÁNHăGIÁ: Bnhănhơnăthucănhómă(A)ăậ Nguyăcăthp,ăítătriu chng: Mcăđ tc nghnăđng th nh,ătrungăbìnhăvƠ/hocăcóă0ă– 1ăđt cpătrongăvòngă12ă thángăvƠăkhóăth giaiăđon 0 hocă1ă(theoăphơnăloi MRC) hocăđim CAT<10. Bnhănhơnăthucănhómă(B)ăậ Nguyăcăthp, nhiu triu chng: Mcăđ tc nghnăđng th nh,ătrungăbìnhăvƠ/hocăcóă0ă– 1ăđt cpătrongăvòngă12ă thángăvƠămcăđ khóăth t giaiăđon 2 tr lênă(theoăphơnăloi MRC) hocăđimăCATă≥ă10.ă Bnhănhơnăthucănhómă(C)ăậ Nguyăcăcao,ăítătriu chng: Mcăđ tc nghn đng th nng, rt nngăvƠ/hocăcóă≥ăă2ăđt cpătrongăvòngă12ă thángăvƠămcăđ khóăth t giaiăđon 0 - 1ă(theoăphơnăloi MRC) hocăđim CAT < 10. Bnhănhơnăthucănhómă(D)ăậ Nguyăcăthp, nhiu triu chng: Mcăđ tc nghnăđng th nng, rt nngăvƠ/hocăcóă≥ăă2ăđt cpătrongăvòngă12ă thángăvƠămcăđ khóăth t giaiăđon 2 tr lênă(theoăphơnăloi MRC) hoc ch s CATă≥ă10.ă 3.ăIU TR BNH PHI TC NGHN MNăTệNHăGIAIăON NăNH 3.1. Các điu tr chung S đt cpătrongă12ăthángăva qua 4 3 2 1 Triu chng (Khóăth theoăMRC,ăcơuăhi CAT) 0 1 ≥ă2 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRCă≥ă2 CATă≥ă10 5 - Tránhălnh, bi,ăkhói - Cai nghin thucălá,ăthucălƠo:ătăvn cai nghin thuc,ădùngăthuc b xung theo bng 4 - V sinhămiăhngăthngăxuyên. - TiêmăvcăxinăphòngăcúmăhƠngănmăvƠoăđuămùaăthu. Bng 4: Thuc cai nghin thuc lá Ch phm Liuădùng Tácădng ph iu tr thay th nicotine Mingădánăda 7, 14, hocă21ămg/ngƠy Liuăthôngăthngă=ă21ămg/ăngƠyă trong 6 tun,ă14ămg/ăngƠyătrongă2ă tun,ă7mg/ăngƠyătrongă2ătun (Cho tt c cácăch phm nicotine) auăđu, mt ng, ng mê,ăbun nôn,ăchóngămt,ănhìnăm Ko nhai, viênănut 2-4 mg mi 1-8h sauăđóăgim dn liu Thucăhít 4 mg/cartridge 6-16ăcartridges/ngƠy Xtămi 0,5 mg/ln xt 1-2 ln xt cho miămi,ămi gi lƠmă1ăln iu tr khôngănicotine Bupropion ER 150 mg miăngƠy,ătrongă3ăngƠy,ă sauăđóădùngăngƠyă2ăln trong 7-12 tun. Dùngăthucătrc dng hútăthuc láă1ătun Chóngămt, nhcăđu, mt ng, bunănôn,ătngăhuytăáp,ăcoăgit Tránhădùngăcùngăthuc c ch monoamine oxidase Varenicline NgƠyă1ăđn 3: 0,5 mg ung bui sáng;ăngƠyă4ăđn 7: 0,5 mg x 2 ungăsángă- chiu; tună2ăđn 12: 1 mg x 2 ungăsáng - chiu. Bunănôn,ări lon gic ng,ăácă mng; ri lan kh nngăláiăxeăhoc vnăhƠnhămáyămóc;ătrm cm, thay điăhƠnhăvi,ăcóăýăđnh t sát 3.2. Thuc giãn ph qun và corticoid - Cácăthucăgiưnăph qun s dngăđiu tr BPTNMT:ăuătiênăcácăloi thuc giưnăph qun dngăphunăhítăkhíădung.ăLiuălngăvƠăđngădùngăcaăcácăthucănƠyătùyăthucăvƠoămc đ vƠăgiaiăđon bnh (xem bng 3). 6 - Corticoidăđc ch đnh khi bnhănhơnăBPTNMTăgiaiăđon nng (FEV 1 <ă50%),ăcóăđt cp lpăđiălp liă(3ăđtătrongă3ănmăgn đơy).ăDùngăcorticoidădi dngăphunăhítă hocăkhíă dungălơuădƠiăvi liuăcaoă(budesonideă2000ămcg/ngƠyăhocăfluticasoneă1000ămcg/ngƠy).ăă Bng 5: Các thuc giãn ph qun và corticoid Thuc Liuădùng Cngăbetaă2ătácădng ngn Salbutamol - Viênă4mg,ăung ngƠyă4ăviên,ăchiaă4ăln, hoc - Nangăkhíădungă5mg,ăkhíădungăngƠyă4ănang,ăchiaă4ăln, hoc - Salbutamol xt 100mcg/ ln xt, xtăngƠyă4ăln, mi lnă2ănhát Terbutaline - Viênă5mg,ăungăngƠyă4ăviên,ăchiaă4ăln, hoc - Nangăkhíădungă5mg,ăkhíădungăngƠyă4ănang,ăchiaă4 ln Cngăbetaă2ătácădngăkéoădƠi Formoterol - Dngăhítă4,5mcg/ăliu.ăHítăngƠyă2ăln, mi ln 2 liu Salmeterol - Dng xt, mi liu cha 25mcg, xtăngƠyă2ăln, mi ln 2 liu Khángăcholinergic Ipratropium bromide - Nangă2,5ml.ăKhíădungăngƠyă3ănang,ăchia 3 ln Tiotropium - DngăhítăngƠyă1ăviênă18mcg Kt hpăcngăbetaă2ătácădng ngnăvƠăkhángăcholinergic Fenoterol/ Ipratropium - Dngăkhíădung:ăkhíădungăngƠyă3ăln, mi ln pha 1-2ml berodual vi 3 ml natriclorua 0,9%. Dng xt: xtăngƠyă3ăln, mi ln 2 nhát Salbutamol/ Ipratropium - Nangă2,5ml.ăKhíădungăngƠyă3ănang,ăchiaă3ăln NhómăMethylxanthineă(Chú ý không dùng kèm thuc nhóm macrolide, tng liu (bao gm tt c các thuc nhóm methylxanthine) không quá 10mg/kg/ngày). Aminophylline - ng 240mg. Pha truynă tnhă mchă ngƠyă 2ă ng, hocpha 1/2 ng vi 10mlăglucoseă5%,ătiêmătnhămch trong cp cuăcnăkhóăth cp. Theophylline (SR) - Viênă0,1găhoc 0,3g. Liuă10mg/kg/ngƠy.ăUng chia 2 ln. Glucocorticosteroids dngăphunăhít Chú ý: cn xúc ming sau s dng các thuc dng phun hít có cha Glucocorticosteroid Beclomethasone - Dng xt cha 100mcg/ liu. XtăngƠyă4ăliu, chia 2 ln Budesonide - Nangăkhíădungă0,5mg.ăKhíădungăngƠyă2-4 nang, chia 2ln, hoc - Dngăhít,ăxt, liu 200mcg/ liu.ăDùngă2-4 liu/ăngƠy,ăchia 2 ln. Fluticasone - Nangă5mg,ăkhíădungăngƠyă2-4 nang, chia 2 ln Kt hpăcngăbetaă2ătácădngăkéoădƠiăvƠăGlucocoticosteroidsă Formoterol/ Budesonide - Dng ngăhít.ăLiu 160/4,5 cho 1 liuăhít.ăDùngă2-4 liu/ăngƠy,ăchiaă2ă ln 7 Salmeterol/ Fluticasone - Dng xt hocăhít.ăLiu 50/250 hoc 25/250 cho 1 liu.ăDùngăngƠyă2-4 liu, chia 2 ln. GlucocorticosteroidsăđngătoƠnăthơn Prednisone - Viênă5mg.ăUngăngƠyă6-8ăviên,ăung 1 lnăsauănăsáng. Methylprednisolone - L 40mg,ătiêmătnhămch. NgƠyătiêmă1-2 l 3.3. Th oxy dài hn ti nhà 3.3.1. Ch đnh: suyăhôăhp mn (bnh phi tc nghn mnăătínhăgiaiăđon 4): - Thiuăoxyă(khíămáuăđng mchăcó:ăPaO 2  55 mmHg) thyătrênăhaiămuămáuătrongăvòngă3ă tun, trngătháiăngh ngi,ăkhôngă giaiăđon mtăbù,ăkhôngăth oxy,ăđưăs dngăcácăbin phápăđiu tr tiău.ăă - PaO 2 t 56-59ămmHgăkèmăthêmămtătrongăcácăbiu hin:  Du hiu suy tim phi.  VƠ/ăhocăđaăhng cu.  VƠ/ăhocătngăápăđng mch phiăđưăđcăxácăđnhă(siêuăơmătimăDoppler ) 3.3.2. Lu lng, thi gian th oxy: - 1-3ăl/phútăvƠăs điu chnhătheoăkhíămáuă(đ tránhătngăCO 2 máuăquáămc khuynăcáoănênă btăđu viăluălng th oxyă≤ă2ălít/phút).ăăiu chnhăluălngăoxyăđ đt PaO 2 t 65 - 70ămmHg,ătngăng vi SaO 2 tiăuălƠă90-95%ălúcăngh ngi.ăThi gian th oxyăítănht 15 gi/24 gi. 3.3.3. Các ngun oxy: - Cácăbìnhăkhíăc đin: cng knhăvƠăphi npăthngăxuyên.ă - Cácămáyăchit xut oxy thun tinăchoăcácăbnhănhơnăítăhotăđng. NgoƠiăraăcònăcóăcácă bìnhăoxyălng. 3.4. Phu thut Hinăđưăápădng mt s phu thut gim th tíchăphi, ctăbóngăkhíăphi hoc thay phi trong mt s trng hp nhtăđnh. 8 3.5.ăăăiu tr BPTNMTătheoăgiaiăđon bnh 3.5.1. iu tr BPTNMT theo GOLD 2010 Bng 6: Chnăđoánămcăđ vƠăđiu tr BPTNMTătheoăgiaiăđon bnh  thi k năđnh theo GOLD 2010 Giaiăđon I: BPTNMT nh GiaiăđonăII:ăBPTNMTătrungăbình Giaiăđon III: BPTNMT nng Giaiăđon IV: BPTNMT rt nng FEV 1 /FVC < 70%, FEV 1  80% tr s lýăthuyt.ă Cóă hocă khôngă cóă triu chng mnă tínhă (ho,ă khcăđm,ăkhóăth) FEV 1 /FVC <70% 50%  FEV 1 < 80% tr s lýăthuyt. Cóă hocă khôngă cóă cácă triu chng mnătínhă(ho,ăkhcăđm,ăkhóăth) FEV 1 /FVC <70% 30%  FEV 1 < 50% tr s lýă thuyt. Thngăcóăcácătriu chng mn tínhă(ho,ăkhcăđm,ăkhóăth) FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% tr s lýăthuyt hocăcóă du hiuă lơmă sƠngă caă suyă hôă hp mnătính Tránhăcácăyu t nguyăcănhăhútăthucălá,ăbi,ăhoáăcht.ăGiáoădc v bnhăvƠăcáchătheoădõiăđiu tr,ătiêmăphòngăvaccineăcúmă1ăln/nm. Dùngăcácăthucăgiưnăph qunătácădng ngn khi cn thit (salbutamol, terbutaline, ipratropium hoc theophyllin) DùngăthngăxuyênăthucăGPQătácădngăkéoădƠi.ăPhc hi chcănngăhôăhp. Hítăcorticoidănuăcácătriu chngăvƠăchcănngăhôăhp ci thinăđángăk khiădùngăthucănƠyăhocăcóăcácăđt cpătáiăphátă 3 ln/ă3ănm. iu tr oxyădƠiăhn tiănhƠănuăcóă suyăhôăhp mnătínhănng.ăXétăđiu tr phu thut 9 3.5.2. iu tr BPTNMT theo GOLD 2011 Bng 7: Chn thuc điu tr BPTNMT theo GOLD 2011 Nhóm bnh nhân La chn u tiên La chn th hai La chn thay th A SAMAăkhiăcnă hocăSABAăkhiăcn LAMA HocăLABAă HocăSABAă+ăSAMA Theophylline B LAMA hocăLABAă LAMA + LABA SABAăvƠ/ăhocăSAMA Theophylline C ICSă +ă LABAă hocă LAMA LAMA + LABA că chă phosphodiesterase 4 SABAăvƠ/ăhocăSAMA Theophylline D ICSă +ă LABAă hocă LAMA ICS + LAMA Hocă ICSă +ă LABAă +ă LAMA HocăICSă+ăLABAă+ăcă chăphosphodiesteraseă4 HocăLAMAă+ăLABA Hocă LAMAă +ă că chă phosphodiesterase 4 Carbocysteine SABAăvƠ/ăhocăSAMA Theophylline LAMA:ă khángă cholinergică tácă dngă dƠi,ă SAMA:ă khángă cholinergică tácă dng ngn, LABA: cngăbetaă2ătácădngăkéoădƠi,ăSABA:ăcngăbetaă2ătácădng ngn, ICS: corticoid dngăphunăhít. 3.6.ăTheoădõiăbnhănhơnă - Khámăliă4ăđn 6 tun sau khi xut vinăvìăđt cpăvƠăsauăđóăc 6ăthángămt ln. - ệtănht mtănmămt ln:ăđoăchcănngăhôăhpăphơn loi li mcăđ nng.ăPhátăhinăcácăbnh phi hp. - ánhăgiáăkh nngăhotăđng, hpătácăvi thy thucăvƠăthíchănghiăvi ngoi cnh. - ánhăgiáăs hiu bităvƠătuơnăth phngăphápăđiu tr, k thutăphunăhít,ăs dngăcácăthuc giưnăph qun, corticoid. 4. TIểNăLNGăVẨăPHọNGăBNH - BPTNMT tin trin nng dnăkhôngăhi phcăvìăvy cnăđiu tr sm,ătíchăccăđ bnh tin trin chm. - Khôngăhútăthucălá,ăthucălƠo,ătipăxúcăviăcácăkhíăđc hi,ăôănhimămôiătrng. [...]... p COPD n Anthonisen - Kh - cc m n ng c a b nh ut n ng c - R i lo t c p COPD t c - tc c - Ch s kh - u ch ng n i lo n d u hi u ch - B nh m nh tim thi c b , suy tim xung huy ng, suy th n, suy gan) - Ho ng th l - i c ch ng n ng ho c r t n ng 12 i - nh th nt B M im n ng c n ng i t Nh ki C N ng U TR t c p theo ATS/ERS s ng vi u tr u tr C n nh p vi n ho pc u T C P COPD T ng x t c p COPD ng d n x t c p COPD. .. rehabilitation NG D N CH Hen ph qu U TR HEN PH QU N tb c ph qu n ng c a ph qu i nhi qu n S co th t ph qu n co th t lan to ng c h i ph c t c sau qu n 2 CH 2.1 Ch nh - c bi - t hi ra :v i th i ti ts m ng s c, i) - Ti n s ki u hen: ho kh - Ti n s m , n ng ng c, nghe ph nh d tm cd - Ti n s m c hen nh d - Lo i tr ng, d ng thu c, th ng c u ch ng gi qu n : t quan tr ng trong ch + ng v i thu c ch a hen: c i thi n v... d v hai ph i p - p k : r i lo thu c ngh n ph c h qu n: ch s g salbutamol - S bi nh k ng ng ng al 34 i chi i ib qu n (ho qu n), ho 2.2 Ch ho c g ng s c n ng c a hen ph qu n B Bi u hi n im Hen nh , Hen nh , t Tri u ch ng n ng c a hen ph qu n Hen n ng, dai d ng ban n dai d ng dai d ng n, c l Tri u ch ng Gi i h n ho ban 3- n ng M ts 60-80% cc n/ tu n Nhi u . vi hen ph qun Hen ph qun BPTNMT - Thng btăđuăkhiăcònănh. - Cácătriu chng binăđi tngăngƠy. - Tin s d ng thi tit, d ng thcăn,ă viêmăkhp,ăvƠ/hocăeczema,ăchƠm. - Giaă. mc hen. - Cácătriu chngăho,ăkhóăth thng xut hinăvƠoăbanăđêm/sángăsm. - Khámă ngoƠiă cnă hen: ă hoƠnă toƠnă bìnhă thng. - Ri lonă thôngă khíă tc nghn hi phc hoƠnătoƠn. - Him. McăđăIă(nh) - FEV1/FVC < 70% - FEV1  80%ătrăsălýăthuyt 3 McăđăIIă(trungăbình) - FEV1/FVC < 70% - 50%  FEV1ăă<ă80%ătrăsălýăthuyt McăđăIIIă(nng) - FEV1/FVC < 70% - 30%