- V tălỦătr li uăhôăh p: b nhănhơnăđ căh ng d năvƠăth căhƠnhăcácăk thu t ci thin thôngă khí,ăhoăkh căđm, hcăcácăbƠiătp th dcăvƠăv năđ ngăđt ngăcng th chtăvƠăkhc ph c h u
1. CS SINH Lệ B NHăăVẨăNGUYểNăNHỂNăKHọăKHỆă
68Hìnhă3.3.ăH chălaoăchènăépăgơyăh pălòngăph ăqu n
iăv iătr ănh ătr cătu iăđiăh c.
C năl uăýăch năđoánăphơnăbi tăv iăcácăb nhăsau:
+ăCácăđ tănhi măvirusăđ ngăhôăh păd iăr tăth ngăg pă ătr ănh . +ăD ăv tăđ ngăth .
+ăLu ngătrƠoăng căd ădƠyă–th căqu n. +ăB nhăx ănangă(cysticăfibrosis).
+ăR iălo nămi năd chăv.v... +ăLaoăs ănhi m.
iăv iătr ă ătu iăh căđ ng.
C năph iăch năđoánăphơnăbi tăv iăcácăb nhăkhácăcóăth ăgơyăhoădaiăd ngăvƠăkhòăkhèănh ă
(18;19;21)
+ăViêmăxoang.
+ăR iălo nămi năd chănh ăthi uăh tăIgGăcóăth ăg pă ătr ănh ăv iăcácăbi uăhi năviêmătaiăgi a,ă viêmăxoangăvƠăhoăkéoădƠi.
+ăViêmăm i,d ăd ngăváchăng năm iăgơyăch yăm iăsauăc ngăgơyăhoăkéoădƠi +ăTrƠoăng căd ădƠyăth căqu n.
TẨIăLI UăTHAMăKH O
1. Bé y tÕ. H-íng dÉn chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ hen trÎ em. 2010
2. Nguy n Ti năD ng.ăX tríăkhòăkhèă tr em.ăTƠiăli u hu n luy nădƠnhăchoăcánăb tuy n t nh, huy n.ăCh ngătrìnhăNKHHCTătr em.ăNhƠăxu t b n y h c 1998. Tr 67-79
3. Nguy n Ti nă D ng.ă Viêmă m iă d ngă vƠă hen,ă c ă s c a quan ni m”m tă đ ngă hôă h p”.ă ThôngătinăD călơmăsƠng.ăTr ngă HăD căhƠăn i. 6/2007, Tr 10-15
69
4. Duncan Keeley. Asthma in children. Clinical Evidence. The international source of best available evidence for effective health care. p173-182, 2000
5. D'Urzo A, Jugovic P. Chronic cough. Three most common causes. Can Fam Physician 2002 Aug;48:1311-1320
6. Furusho K, Nishikawa K, Sasaki S, Akasaka T, Arita M, Edwards A. The combination of nebulized sodium cromoglycate and salbutamol in the treatment of moderate-to-severe asthma in children. Pediatr Allergy Immunol 2002 Jun;13(3):209-16
7. Gibbs KP, Portlock JC, Asthma. Chapter 23. Clinical Pharmacy and Therapeutics 1999 p 374-367
8. GINA. Pocket guide for asthma management and prevention in children. 2008, 2010
9. Godfrey S. The use of bronchial challenge to diagnose asthma in preschool children. Prim Care Respir J. 2009 Mar;18(1):10-4.
10.James Paton. Management of Chronic Asthma in Children. Manual of asthma management 2001 p 339-398
11.Luis Roller, Jenny gowan. Oral Contraceptives, Antibiotics and Theophylline. Current Therapeutics, May 1998 p81-83
12.Malmberg LP, Pelkonen AS, Haahtela T, Turpeinen M. Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthma. Thorax. 2003 Jun;58(6):494-9.
13.Murphy KR, Fitzpatrick S, Cruz-Rivera M, Miller CJ, Parasuraman B. Effects of budesonide inhalation suspension compared with cromolyn sodium nebulizer solution on health status and caregiver quality of life in childhood asthma. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt 1):e212-9.
14.NAC (National Asthma Council Australia). Asthma Management Handbook 2006. Sixth Edition
15.Richard Henry. Management of recurrent wheeze. ARI news N0 27 March 1994 p2-3
16.Schuh S, Reisman J, Al-Shehri M, et al . A comparision of inhaled fluticasone and oral prednisone for children with severe acute asthma. N Engl J Med. 2000;343: p684-694
17.Silverman M. Bronchodilators for wheeze infants? Arch Dis Child 1984; 59; p 84-87
18.Tang ML. Is prevention of childhood asthma possible? Allergens, infections and animals. Med J Aust 2002 Sep 16;177(6 Suppl):S75-7
19.Theă Fourthă Worldă Asthmaă Meeting.ă „ă Aă Worldă – Wide Approach to Asthma : Understanding,ăTreatment,ăandăPrevention“Bangkok,ăThailand,ă16-19 February 2004
20.Van den Berg NJ, Ossip MS, Hederos CA, Anttila H, Ribeiro BL, Davies PI. Salmeterol/fluticasone propionate (50/100 microg) in combination in a Diskus inhaler (Seretide) is effective and safe in children with asthma. Pediatr Pulmonol 2000 Aug;30(2):97-105
21.van de Kant KD, Klaassen EM, J Q, Nijhuis AJ, van Schayck OC, Dompeling E. Early diagnosis of asthma in young children by using non-invasive biomarkers of airway inflammation and early lung function measurements: study protocol of a case-control study. BMC Public Health. 2009 Jun 29;9:210.
22.Watts B. Outpatient management of asthma in children age 5-11 years: guidelines for practice. J Am Acad Nurse Pract. 2009 May;21(5):261-9.
70
I U TR C NăHENăC P TR EM
1. INHăNGH A
C năhenăph qu nălƠăđ t ti n tri n n ng c a b nhăhenălƠmăchoăcácătri u ch ngănh :ăHo,ă khòăkhè,ăth ng năh iăvƠăn ng ng căt ngălênăcóăho căkhôngăkèmătheoăcácăbi u hi năkhác,ătrongă đóăhayăg p nh t lƠăsuyăhôăh pă(hìnhă14.1).
Hìnhă14.1.ăDi n bi năc ngăđ tri u ch ngăc năhenăc p theo th i gian.
2.ă Că I M
- n ng c aăc năc păthayăđ i t nh đ n r t n ng,ăđeădo cu c s ng.ăThôngăth ng m iăc nă ch x yăraătrongăvƠiăgi ,ăvƠiăngƠy,ănh ngăđôiăkhiăch x yăraătrongăvƠiăphút.
- C năc p x yăraănhanhăth ng do ti păxúcăv iăcácăy u t kh iăphátăc nănh :ăNhi m virus ho c ti păxúcăv i d nguyên.ă
- C năc p x y ra t t , n ng d nălênătrongăm tăvƠiăngƠyăth ng g p cácătr th t b i trong đi u tr d phòng,ăki m soátăhen.
- i uăđángăl uăýălƠăt l m căvƠăt vongătrongăc năc păt ngălênăth ng do s ch quan, coi th ng ho căkhôngăđánhăgiáăđ căđ yăđ m căđ n ng c aăc năhen,ădoăđóăd năđ năđi u tr khôngăkp th i ho căkhôngăphùăh p v i m căđ n ng c aăc n1;3;11;19
3. CÁCăY U T NGUYăC ăLIểNăQUANGă N T VONG
- Ti n s cóăc năhenăn ngăđeădo t vong, ph iăthôngăkhíănhơnăt o ho c ph iăđ t n iăkhíăqu n - Ph i nh p vi n ho c c p c uăvìăhenătrongăn mătr c.
71
- angăs d ng ho c v a m i ng ngăglucocorticosteroidsăđ ng u ng. - Quáăph thu căvƠoăthu c c tăc nă 2tácăd ng nhanh.
- Ti n s cóăr i lo nătơmăth n ho căcóăv năđ v tơmălíăxưăh i,ăcóăs d ng thu c an th n. - Ti n s khôngăth c hi năđúngăcácăthu căđi u tr hen.
4.ă ÁNHăGIÁăM Că N NGăC NăHEN
H i b nh,ăth măkhámăvƠăđánhăgiáănhanhăđ cóăth ti năhƠnhăđi u tr banăđ u ngay sau khi đánhăgiáăđ c m căđ n ng c aăc năhen.ăCácăxétănghi măc ngăc nălƠmăngayănh ngăkhôngăđ c lƠmăch măquáătrìnhăđi u tr 11;14;19
- C n h i v cácăthu căđưăđi u tr bao g mătênăthu căvƠăc li uăl ngăvƠăcáchădùng,ăcácăy u t nguyăc ăcao.
- Th măkhámăth c th t pătrungăvƠoăcácăd u hi uăxácăđ nhăđ n ng c aăc nănh :ăb nhănhơnăcóă kh n ngănóiăc cơuăhayăch nóiăđ căvƠiăt , m ch, nh p th ,ăcoăkéoăc ăhôăh p ph vƠăcácăd u hi uăkhácătrongăđóăđ c bi t c năchúăýăphátăhi năcácăbi n ch ngănh ăviêmăph i, x p ph i,ătrƠnă khíămƠngăph i ho cătrƠnăkhíătrungăth t.
- oăPEFăho c FEV1đ soăsánhăv i s lýăthuy t ho c v i s t t nh t c a b nhănhơnătr căđó.ă C năđoăcácăch s nƠyătr c,ătrongăvƠăsauăđi u tr đ đánhăgiáăđápă ng c a b nh nhơnăv i đi u tr .
- oăđ bưoăhoƠăoxyămáuăđ ng m ch (SaO2)ălƠăch s t tăđ i v i tr em,ăđ c bi tălƠăv i tr nh , nh ng tr khôngăth đoăđ căPEFăvƠăFEV1. N u SaO2<92%ăthìăc n ph i cho tr nh p vi n. - Sauăđi u tr banăđ u,ăcóăth c n ch p Xquang ph i cho m t s b nhănhơn,ăđ c bi tălƠănh ng
tr khôngăđápă ng v iăđi u tr ho c nghi ng viêmăph i ho căcóăcácăbi n ch ng.
- oăkhíămáuăđ ng m chăkhôngănh t thi t ph iălƠmăth ngăxuyênănh ngăc n ph iălƠmăchoăcácă b nhănhiăcóăPEFăb ng 30-50% so v iălýăthuy t ho c nh ng b nhănhiăkhôngăđápă ng v iăđi u tr banăđ u. N u b nhănhiăđangăđ c th oxyămƠăPaO2<60mmHg ho c PaO2>45mmHgăthìă c năđ aătr t iăkhoaăđi u tr tíchăc căNhiă(PICU)ăđ đi u tr tíchăc căh n.
- C năchúăýăr ng tr nh vƠătr cònăbúădoăcóănh ngăđ căđi măkhácăbi t v gi i ph uăvƠăsinhă lýăph i c ngăthêmăv i vi căđápă ngăđi u tr th ngăkémăh nătr l nănênăd b suyăhôăh p n ngăh n.
D iăđơyălƠăcácăb ngă14.1ăvƠă14.2ăh ng d năđánhăgiáăm căđ n ngăc năhenătheoătu i 4;5;11;12