X TRệăC P CU

- V tălỦătr li uăhôăh p: b nhănhơnăđ căh ng d năvƠăth căhƠnhăcácăk thu t ci thin thôngă khí,ăhoăkh căđm, hcăcácăbƠiătp th dcăvƠăv năđ ngăđt ngăcng th chtăvƠăkhc ph c h u

4. X TRệăC P CU

Nguyên t c chung:

 C năhenăph qu n n ng: X tríăthu cătr c, th thu t sau.

 C năhenăph qu n nguy k ch: Ti năhƠnhăth thu t tr c, x tríăăthu c sau.

4.1. X tríăc năhenăph qu n n ng:

4.1.1. X trí t i ch (t i nhà b nh nhân, t i y t c s , trên đ ng v n chuy n):

 Th oxy 40-60% n uăcó.ăN uăBNăcònăt nh,ăbiênăđ hôăh p t t,ăcóăth dùng: - Thu cădùngă uătiênăhƠngăđ uălƠăc ngăbêta-2 d ngăhít.

 Salbutamolăb măh ngă2ănhátăliênăti pă(khiăhítăvƠoăsơu).ăSauă20ăphútăch aăđ b măti p 2 - 4ănhátăn a. Trongăvòngă1ăgi đ uăcóăth b măthêmă2ă- 3 l n n a (m i l n 2 - 4ănhát).ăNênă dùngăbu ngăđ mă(spacer)ăđ t ngăhi u qu c a thu c.

 Ho căterbutalineăb măv i li uănh ătrên.

 Ho căfenoterolăb mă1ă- 2 l n, m i l nă2ănhátăcáchănhauă20ăphút.

 Ho c formoterol/ budesonide turbuhaler 4,5/160găhítă2ănhátăm i l n, n uăkhôngăđ cóă th nh c l i sau 10-20ăphút,ăli u t iăđaălƠă8ănhátăhít.

 Trongătr ng h păcóămáyăvƠăthu căkhíădung:ănênăchoăb nhănhơnăkhíădungăluônăn u sau 2 - 3 l n x tăkhôngăcóăk t qu .

- N uă dùngă thu că c ng bêta-2ă khôngă đ ,ă nênă ph i h pă thêmă thu că khángă cholinergic:ă ipratropiumăăb măh ngă2ănhát.

- Cóăth dùngăcácăch ph m ph i h p s nă2ănhómăthu cătrên:ăfenoterolă+ăipratropiumăxt m i l nă2ăphát,ă20ăphút/l n; ho c salbutamol + ipratropium x t v i li uătrên.

- N u tìnhătr ngăkhóăth khôngăgi m: Chuy nănhanhăđ n b nh vi n,ătrênăđ ng v n chuy n dùngăthêm:

 Salbutamol ho c terbutaline x t 8 - 12ăphátăliênăt căvƠoăbu ngăđ m cho b nhănhơnăhítăth .  Terbutaline ho c salbutamol ( ngă0,5mg)ătiêmăd i da 1 ng.

 Corticoidăđ ngătoƠnăthơn:

Prednisolone 40-60 mg u ng.

51

Ho căMethylprenisoloneă40mgătiêmăt nhăm ch.

 Cóăth dùngăm t s thu căkhácătrongătr ng h păkhôngăcóăs n ho căkhôngăđápă ngăcácă thu cănóiătrên:

- Aminophyllină5ămg/kgăcơnăn ng c ăth tiêmăt nhăm ch ch mătrongă20ăphút.

- Adrenalină0,3ămgătiêmăd i da. N uăc năkhôngăgi măcóăth nh c l iăsauă20ăphútăv iăcùngăli u trên.ăKhông nên tiêm d i da quá 3 l n, nên thay đ i v trí tiêm đ tránh ho i t t i n i tiêm.

4.1.2. X trí t i b nh vi n: C n r t kh n tr ng:Th o xy m i 4-8 lít/phút Th o xy m i 4-8 lít/phút

Thu c giãn ph qu n:

- Salbutamol ho c terbutaline dung dchăkhíădungă5mg:ăKhíădungăquaăm t n 20ăphút/l n,ăcóă th khíădungăđ n 3 l năliênăti p n uăsauăkhiăkhíădungă1ăl năch aăcóăhi u qu .

- ánhăgiáăl iătình tr ng b nhănhơnăsauă3ăl năkhíădung:

 N u h t ho căđ khóăth nhi u:ăkhíădungănh c l i 4 gi /l n, k t h păthêmăthu căgiưnăph qu năđ ng u ng.

 N uăkhôngăđ khóăth : k t h păkhíădungăv i truy năt nhăm ch:

 Terbutaline ng 0,5 mg, pha trong dung d ch natri chlorua 0,9% ho c glucose

5% truy năt nhăm ch (b ngăb mătiêmăđi n ho cămáyătruy n d ch- n uăcó),ăt c đ truy n kh iăđ u 0,5 mg/gi (0,1 - 0,2 g/kg/phút),ăt ngăd n t căđ truy n 15 phút/l năđ năkhiăcóăhi u qu (cóăth t ngăli uăđ n 4 mg/gi ).

 Ho c: salbutamol truy năt nhăm ch (v i li uăt ngăt terbutaline) ho cătiêmă d i da 0,5 mg m i 4-6 gi .

 N uăkhôngăcóăsalbutamolăho c terbutaline d ngăkhíădung,ăcóăth dùngăsalbutamolăd ng bìnhăx tăđnh li u:

 X t h ngă2ănhátăliênăti pă(đ ng th iăhítăvƠoăsơu).

 N u sau 20 phútăkhôngăđ khóăth : x t h ng ti p 2-4ănhát.ăTrongăvòngă1ăgi đ u cóăth xtăthêmă2-3 l n (m i l n 2-4ănhát)ăn uăcònăkhóăth .

 N uăkhôngăcóăs n ho căkhôngăđápă ng v iăsalbutamolăvƠăterbutaline,ăcóăth dùngăcácă thu căgiưnăph qu năkhác:

 Adrenalin: (m t ch đnh r t t t c aă adrenalină lƠă c nă henă ph qu nă cóă tru m ch):ăTiêmăd i da 0,3 mg. N uăkhôngăđ khóăth ,ăcóăth tiêmăd i da nh c l i 0,3 mg/m iă20ăphút,ănh ngăkhôngănênătiêmăquáă3ăl n.

L u ý: khôngănênădùngăadrenalină b nhănhơnăgiƠ,ăcóăti n s b nh tim ho c b nh m chăvƠnh,ăt ngăhuy tăáp.

52  Aminophyllin:  Aminophyllin:

Tiêmăt nhăm ch ch m:ă5ămg/kgăcơnăn ngăc ăth ,ătiêmăch mătrongă20ăphút.ăSauăđó,ă truy năt nhăm chăliênăt c 0,6mg/kg/gi (khôngăquáă10mg/kg/24ăgi ).

Nênădùngăph i h p v iăcácăthu căc ngă 2ă(salbutamol...).

Chú ý: d cóănguyăc ăng đ c (bu nănôn,ănôn,ănhp tim nhanh, co gi t) n uădùngă li uăquáăcao,ăđ c bi t ngu iăgiƠ,ăsuyăganăho căđưădùngătheophyllinătr c khi đ n vi năvìăkho ngăcáchăgi a li uăđi u tr vƠăli uăđ c g n nhau.

 Magnesium sulphate:ătiêmătnh m ch 2 g. Corticoid :

- Methylprednisolon ( ngă40ămg)ătiêmăt nhăm ch - Ho c Prednisolone 40-60 mg u ng

- Ho căHydrocortisoneă100mgătiêmăt nhăm ch.

Khi b nhănhơnăđưăraăkh iăc năhenăn ng: gi m li u d n tr c khi d ng thu c. K t h p v i corticoid t i ch (x t ho căkhíădungăquaămáy).

Các bi n pháp ph i h p:

- Cho b nhănhơnăđ n căquaăđ ngă nău ngăvƠătruy n (t ngăl ngăn c: 2 - 3ălít/ngƠy).

- Khángăsinh:ăch cho n uăcóăbi u hi n nhi m khu n. C n h i k ti n s d ng thu c.ăKhôngă nênădùngăpenicillină(d gơy d ng),ăcácăthu cănhómămacrolidăvƠăquinolonă(lƠmăt ngătácăd ng ph c a aminophyllin).

- N uăc năhenăkhôngăđ nhanh sau khi c p c u 30-60ăphút,ănhanhăchóngăchuy n b nhănhơnă

lênătuy nătrên.ă

Chú ý: đ m b oăđi u tr , chu n b s n thu căvƠăph ngăti n c p c u t i thi uătrongăquáătrìnhăv n chuy n b nhănhơn:

 Th ôăxy

 Thu căgiưnăph qu n

 tăđ ng truy năt nhăm ch

 BóngăAmbuăvƠăm t n - ng n iăkhíăqu năvƠăb đ t n iăkhíăqu n (n uăcó).

Nh ngăph ngăphápăđi u tr khôngănênădùngătrongăc năhenăn ng:

- Thu c an th n. - Thu călƠmăloưngăđ m. - V rung. - Bùăd ch s l ng l n. - Dùngăkhángăsinhăbaoăvơy. Dùngă6- 8 gi 1 l n

53

4.2. X tríăc năhenăph qu n nguy k ch: can thi păđ ng th tr c, thu c sau

Bópăbóngăquaăm t n v i oxy 10-12ălít/phút.

Nhanhăchóngăti năhƠnhăđ t ng n iăkhíăqu năvƠăbópăbóngăquaăn iăkhíăqu n.

N uăkhôngăđ tăđ c n iăkhíăqu n, ho c b nhănhơnăbi u hi n ng t th , ti năhƠnhăm khíăqu n c p c u.

Cácăthu c s d ngătrongăc năhenăph qu n nguy k ch. - Adrenalin:

 Tiêmăt nhăm chă0,3ămg,ătiêmănh c l iăsauă5ăphútăn u ch aăđ tăđ c hi u qu giưnăph qu n hay huy tăápăt t.

 Sauăđóătruy năadrenalinăt nhăm chăliênăt c v i li u b tăđ u 0,2 - 0,3 g/kg/phút,ăđi u ch nh li u thu cătheoăđápă ng c a b nhănhơnă(m căđ co th t ph qu n, nhpătimăvƠăhuy t áp).

 Ch ng ch đ nhădùngăăadrenalinătrênănh ng b nhănhơnăcóăsuyătim,ăb nh m chăvƠnh,ăhuy t ápăcao,ălo n nh p tim...

- Salbutamol ho c terbutanyl ho c aminophyllin dùngăđ ngăt nhăm ch v i li uănh đ i v i c năhenăph qu n n ng.

- Methylprednisolone ( ng 40 mg) ho c hydrocortisone ( ngă100mg)ătiêmăt nhăm ch 3 - 4 gi / ng.

- i u tr ph i h pă(khángăsinh,ătruy n dch...)ăt ngăt c năhenăn ng.  G iăngayăđ i c p c u ngo i vi n c a tuy n c p c uăcaoăh n.

 Sauăkhiăđưăđ tăđ c ng n iăkhíăqu năvƠătruy năt nhăm ch thu căgiưnăph qu n, chuy n b nh nhơnăb ng xe c u th ngăt i khoa H i s c c p c uăđ đi u tr chuyênăkhoa.ă

TẨIăLI U THAM KH O:

1. V ăV nă ínhă(1994),ă"C năhenăph qu năácătính".ăH i s c c p c u.ăNhƠăxu t b n y h c. 2. ng Qu c Tu n (2001), "Ch năđoánăvƠăx tríăc năhenăph qu n c p". H i s c c p c u, t p

II, NhƠăxu t b n Y h c,ăHƠăN i, trang 127-135.

3. Aldington S., Beasley R. (2007),ă“Assessmentăandămanagementăofăsevereăasthmaăinăadultsă inăhospital”,ăThorax, 62: 447-458.

4. British Thoracic Society (2005), "British Guideline on the Management of Asthma".

5. GINA Executive and Science Committees (2006), "Global Strategy for Asthma

54

6. McFadden ER. (2003),ă “Acuteă Severeă Asthma”,ăAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 168: 740-759