Ng 18: khu yn cáo đ iu tr hen ph qun theo mc đn ng:

- V tălỦătr li uăhôăh p: b nhănhơnăđ căh ng d năvƠăth căhƠnhăcácăk thu t ci thin thôngă khí,ăhoăkh căđm, hcăcácăbƠiătp th dcăvƠăv năđ ngăđt ngăcng th chtăvƠăkhc ph c h u

B ng 18: khu yn cáo đ iu tr hen ph qun theo mc đn ng:

- c ki măsoátăt tătrongă≥ă3ătháng:ăGi m b c

- c ki măsoátăkhôngăt t ho căkhôngăđ c ki măsoát:ăT ngăb căđ c th c hi n sauăkhiăđưăki măsoátăcácăy u t nguyăc ,ădùngăthu căđúngăcáchăvƠăđ li u

B c 1 B c 2 B c 3 B c 4 B c 5 B c 6

Thu c c t c n tác

d ng nhanh

Dùngăkhiăc n

Thu c d phòng c n

uătiên Không Li u th p ICS* Li u th p ICS + LABA**

Ho c li u

trungă bìnhă

ICS

Li u trung

bìnhă ICSă +ă

LABA

Li u cao ICS + LABA

Thu căb c 5 +

Corticoid u ng

Thay th Thu că khángă

Leukotrien, ho c cromolyn ho c theophylin phóngă thíchă ch m Thu căb c 2 + Li u th p ICS Cóă th thêmă

thu că đi u

bi n leukotrienă vƠ/ă ho c theophylin phóngă thíchă ch m

*ICS: corticoid dùng theo đ ng hít, xt ho c khí dung (Budesonide, Fluticasone).

**ICS + LABA: d ng k t h p gi a corticoid d ng phun hít v i 1 thu c giãn ph qu n tác d ng

kéo dài dùng theo đ ng phun hít (Budesonide/Formeterol, Fluticasone/Salmeterol.

3.3. X tríăhenăph qu n t i khoa n i

C năhenănh , t ngălúc

 Thu căgiưnăph qu n d ngăphunăhítăkhiăkhóăth : xtăVentolină2ănhát

 Dùngăthu căgiưnăph qu năđ ng u ng n uăkhôngăcóăthu căđ ngăphunăhít:ăsalbutamolă 4mgăxă1ăviênăho cătheophyllină100mgăxă1ăviênăkhiăkhóăth .

 Cóăth dùngăcorticoidăđ ng u ng ho cătiêmăt nhăm chăkhiăcóăc năkhóăth ,

 Xemă xétă vi că dùngă khángă sinhă n uă cóă b i nhi mă (hoă đ mă đ c, s t): ampicillin ho c amoxilin u ngă 3g/ă ngƠyă chiaă 3ă l n ho c cephalosporin (CSP) th h 2 (Cefuroxime): 2g/ngƠy,ăho c d ng k t h p ampicillin/ amoxillin + c ch betalactamase u ngă3g/ăngƠyă chia 3 l n, ho căquinoloneă(levofloxacină750mg/ăngƠyăho cămoxifloxacină400mg/ăngƠyă ho căciprofloxacină1000mg/ăngƠy).

39

C năhenănh , dai d ng

 Thu căgiưnăph qu n d ngăphunăhít:ăx tăsalbutamolă2ănhátăxă3ăl n/ngƠy

 Thu căgiưnăph qu năđ ng u ng n uăkhôngăcóăthu căđ ngăphunăhít:ăsalbutamolă4mgăxă 4ăviênăchiaă4ăl n/ngƠyăho cătheophyllină100mg,ă10mg/kg/ngƠy.

 Corticoidăđ ng u ngă1mg/kg/ngƠyăxă7-10ăngƠy.

 Dùngăkhángăsinhăn uăcóăb i nhi mă(nh ătrongăhenănh , t ngălúc).

C năhenătrungăbình,ădaiăd ng

 Thu căgiưnăph qu n d ngăkhíădung:ă3-6 l n/ngƠy

 Thu că giưnă ph qu nă đ ng u ng:ă salbutamolă 4mgă xă 4ă viênă chiaă 4ă l n/ngƠyă ho c Theophyllin 100mg, 10mg/kg/ngƠy.ăCóăth dùngălo iătácăd ngăkéoădƠi:ăBambuterolă10mgă 1-2ăviên/ngƠy,ăTheophyllinăSRăviênă100mgăho căviênă300mg.

 Corticoidăđ ngăt nhăm ch 1-2mg/kg/ngƠyăxă7-10ăngƠy.ăTr ng h pădùngăkéoădƠiăh nă10ă ngƠyăc n gi m li u d năđ tránhătácăd ng ph c a thu c.

 Dùngăkhángăsinhăn uăcóăb i nhi mă(nh ătrongăhenănh , t ngălúc).

C năhenăn ng, dai d ng

 Theoădõiăm ch huy tăáp,ănhp th , SpO2.

 Th oxy 1-2ălít/phútăsaoăchoăSpO2 >ă90%ăvƠăth l iăkhíămáuăsauă30ăphútăn uăcóăđi u ki n.

 T ngăli u thu căgiưnăph qu n d ngăkhíădung: 6-8 l n/ngƠy.ăN uăkhôngăđápă ng v iăcácă thu căkhíădungăthìădùngăsalbutamol,ăterbutalinătruy năt nhăm ch v i li u 0,5 – 2mg/gi , đi u ch nh li u thu cătheoăđápă ng c a b nhănhơn.ăTruy n b ngăb mătiêmăđi n ho c b u đ m gi t.

 N u b nhă nhơnă ch aă dùngă theophylineă vƠă khôngă cóă r i lo n nhpă timă vƠă khôngă cóă salbutamol ho căterbutalinăthìăcóăth dùngăaminophylină0,24găxă1ă ng + 100 ml glucose 5% truy nă t nhă m chă trongă 30ă phút,ă sauă đóă chuy n sang li uă duyă trì.ă T ng li u Theophyllineăkhôngăquáă10mg/kg/24ăgi . Trongăquáătrìnhăđi u tr b ng theophylline c n l uăýăd u hi u ng đ c c a thu c: bu nănôn,ănôn,ăr i lo n nh p tim, co gi t, r i lo n tri giác.

 Corticoidăđ ngăt nhăm ch 1-2mg/kg/ngƠyăxă7-10ăngƠy.ă

 Dùngă khángă sinhă n uă cóă b i nhi m:ă đ c ch đ nhă khiă cóă bi u hi n nhi mă trùng:ăă cefotaxime 1g x 3 l n/ngƠyă ho c ceftazidim 1gx 3 l n/ngƠyă vƠă ph i h p v iă nhómă aminoglycosidă (amikacină 15mg/kg/ngƠy)ă ho că fluoroquinolonă (ciprofloxacină 1g/ngƠy,ă

40

levofloxacină500mg/ngƠy,ămoxifloxacină400mg/ăngƠy).ăH i k ti n s d ng thu cătr c khiădùng.

 N u b nhănhơnăkhôngăđápă ng ph iăđ t n iăkhíăqu năvƠăchuy n h i s c c p c u.

3.4.ăCácăđi u tr khác

- H ng d năvƠăki m tra vi cădùngăthu cătheoăđ ngăphun,ăhít

- H ng d n b nhănhơnătránhăcácăy u t kíchăphátănh :ăkhôngăhútăthu c,ătránhăkhói thu c,ăkhóiă b păthan,ăcácămùiăh c,ăkhôngănuôiăchó,ămèo.ă

- Gi môiătr ngătrongănhƠăs ch,ăthoáng

- Tránhănh ng th că năcóănguyăc ăgơyăd ng: nh ng, h i s n.

TẨIăLI U THAM KH O:

1. Corey Foster, Neville F. Mistry, et al. (2010),ă “Asthma”, The Washington Manual of Medical Therapeutics (33rd ed), Lippincott Williams & Wilkins, 283-297.

2. National Asthma Education and Prevention Program (2007),ă “Guidelinesă foră theă DiagnosisăandăManagementăofăAsthma”, NIH Publication No. 07-4051.

3. National Heart, Lung, and Blood Institute (2008), “Globală Strategyă foră Asthmaă ManagementăandăPrevention”, NIH Publication.

4. Nijira Lugogo, Loretta G. Que, Daniel Fertel, Monica Kraft (2010),ă“Asthma”,ăăMurray

and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine (5th ed), Saunder, Elsevier, 2115-2188

5. Rodolfo M. Pascual, JeRay J. Johnson (2008),ă “Asthma:ă clinicală presentationă andă management”,ăFishman’s Pulmonary Diseases and Disorder (4th ed), McGraw-Hill, 815- 837.

6. Rowe BH., Edmonds ML., Spooner CH., et al. (2004), “Corticosteroidă therapyă foră acute asthma”, Respir Med, 98(4):275-84.

41

H NG D NăPHÁTăHI NăVẨăQU NăLụăHENăPH QU N

T I C NGă NG

1.ăCÁCăY U T G IăụăCH Nă OÁNăHENăPH QU N

 Khóăth ,ăkhòăkhè,ăth rít,ăđ c bi tăthìăth ra.

 Ti n s cóăc năkhóăth ki u hen: ho kh căđ m,ăkhóăth ,ăcòăc , n ng ng c, nghe ph iăcóă ranărítăranăngáy.

 Ti n s m căcácăb nh d ng:ăviêmăm iăd ng,ăviêmăk t m c d ng, d ng thu c, th c n.

 Ti n s m căhenăvƠăcácăb nh d ng c aăcácăthƠnhăviênătrongăgiaăđình.

 Cáchăxu t hi năc năkhóăth : v đêm,ătheoămùa,ăsauăm t s kíchăthíchă(c măcúm,ăg ng s c,ăthayăđ i th i ti t,ăkhóiăb i).

 T c ngh năđ ng th cóăh i ph c: test Ph c h i ph qu năd ngătínhăho cădaoăđ ng PEF sángă- chi uă>ă20%ătrongă3ăngƠy/ătu n trong 2 tu năliênăti p.

 T ngătínhăph n ngăđ ng th v i methacholine, histamine, mannitol ho c g ng s c. Test đoătínhăph n ngăđ ng th v iăcácăy u t nƠyăch th c hi nătrongătr ng h păcóă tri u ch ng nghi ng hen,ănh ngăcácăthôngăs ch căn ngăhôăh păbìnhăth ng.

 Lo i tr cácănguyênănhơnăkhácătri u ch ng gi ngăhen:ăcóăvaiătròăr t quan tr ng trong ch năđoánăhenătrênălơmăsƠng.

 ápă ng v i thu c ch ng hen (c i thi n v lơmăsƠngăvƠăch căn ngăph iăsauăđi u tr corticoid u ng trong 2 tu n ho c corticoid x t trong 6 tu n):ăđ c th nghi m trong tr ng h păcácăbi năphápătrênăkhôngăđ kh ngăđnh ch năđoánăhen.

 tr emă≤ă5 tu i,ăkhôngăth c hi năđ căcácăth mădòăch căn ngăph i. Ch năđoánăxácă đ nhăhenăkhiăcóăítănh tă3ăđ tăkhòăkhèăth rít,ălo i tr đ căcácănguyênănhơnăkhácăvƠăcóă đápă ng v i thu c ch ng hen.

2.ăPHỂNăLO I M Că KI MăSOÁTăHENăTHEOăGINAă2006ă