Bài giảng về hen phế quản

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

hen phÕ qu¶n PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn BệNH Sử Khó thở 6 nm, gần đây khó thở nhiều hơn: hàng tun, có khó thở về đêm, ho, khạc đờm trong; tự điều trị nhiều loại thuốc Khám nhiều lần: các Phòng khám t v BV .1 tun nay st, khó thở liên tc, dùng kháng sinh, không đỡ Case study (Nghiên cứu trờng hợp) Hành CHíNH Họ tên BN: Trần Quang T. Nghề nghiệp: Giáo viên THCS Năm sinh : 1963 Tiền sử - Bản thân: mày đay do penicillin, hút thuốc lá, uống rợu - Gia đình: chị gái VMDƯ PHÒNG KHÁM CƠ SỞ VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƢỜNG HÔ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ? [...]... (11,8%) Singapore (14,33%), TỶ LỆ HPQ Ở VN: 3,9% - Trẻ em là 3,3% và ở người lớn là 4,4% - Nam mắc bệnh cao hơn nữ, ở trẻ em là 1,63 và ở người lớn: 1,24 HEN PHẾ QUẢN BỆNH Ở ĐÂU? ? ? ? HEN LÀ BỆNH VIÊM MẠN TÍNH Phế quản bình thường Hen phế quản thc ®iỊu trÞ hen I Thc c¾t c¬n ( Relievers ) 1 Cêng bªta 2 t¸c dơng ng¾n (SABA - Short Acting Beta 2 Agonist) -Salbutamol (Asthalin, Ventoline) -Terbutaline (Bricanyl)... tiªm b¾p 7 èng K-cort Sau ®ã BN xt hiƯn H/C gi¶ Cushing Vµo viƯn: 28/9/2006 CÇn phẢI thay ®ỉi HEN PHẾ QUẢN LÀ BỆNH PHỔ BIẾN ThÕ giíi: 300 triƯu ngƣêi hen (2003), 400 triƯu ngƣêi hen (2025); 6-8% ngƣêi lín, 10-12% TE  Hµng n¨m cã 20 v¹n T/H tư vong do hen  Cứ 250 người chết có 1 người do HPQ  Chi phÝ ®iỊu trÞ hen rÊt cao (Mü 2005: 8,2 tỉ USD) Khu vùc §«ng Nam ¸: In®«nªxia (8,2%); Th¸i Lan (9,23%); Malaixia(9,7%),... tính tăng đáp ứng PQ Bất thường PEF 4 6 18 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 T¨ng vµ gi¶m bƣíc ®iỊu trÞ hen? 1 T¨ng bƣíc ®iỊu trÞ hen? - T×nh tr¹ng hen chƣa ®ƣỵc kiĨm so¸t trong vßng 1 th¸ng - Xt hiƯn c¬n hen cÊp - T¨ng liỊu ICS 2 lÇn kh«ng cã hiƯu qu¶ 2 Gi¶m bƣíc ®iỊu trÞ hen? Hen KS vµ duy tr×: 3 - 6 th¸ng 1) NÕu ®ang dïng ICS liỊu TB, cao + LABA + thc kiĨm so¸t kh¸c NÕu ®ang dïng ICS liỊu... tiên 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cƣờng β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: Methylprednisolon: TM 40 - 80mg B Giờ tiếp theo (sau 1h, nếu chƣa cắt cơn) Tiếp tục: 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản t/d ngắn: Cƣờng β2 Khí dung 5 mg/20 phút x 3 lần liên tiếp 3 Corticoid: khơng... céng ®ång Hen chữa bằng cúng khấn lập điện thờ ¶nh: N.V.Đoµn ¸p xe (abces) c¬ vµ viªm xƣ¬ng do tiªm K-cort (triamcinolon acetonid) BN Ngun ThÞ H 45 ti Hen phÕ qu¶n §ƣỵc thÇy thc tiªm hµng chơc èng K-cort vµo 2 c¸nh tay trong thêi gian h¬n 1 n¨m Sau ®ã BN bÞ viªm c¬, xƣơng, t¨ng HA, ®¸i ®ƣêng Kh¸m 22/5/2004 •¶nh: N V Đoµn Héi chøng gi¶ Cushing do corticoid ë BN nam BN Chu Träng § 46 ti BÞ hen phÕ qu¶n... 12 tháng  có thể ngừng thuốc kiểm sốt (D) TRÁNH CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT CƠN HEN Vật ni Con gián Phấn hoa Con bä nhµ Các mùi hắc Nấm mốc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Cảm cúm Thuốc Aspirin Thay đởi thời tiết Một số thức ăn Vận động gắng sức HEN KHĨ TRỊ Chẩn đốn nhầm Thể lâm sàng đặc biệt 5 BƢỚC TIẾP CẬN XỬ TRÍ HEN KHĨ TRỊ Bỏ sót bệnh đi kèm Tn thủ điều trị kém Yếu tố thúc đẩy ... ipratropium khí dung 0,5 mg 2 Sulphat magie 2g truyền tĩnh mạch trong 20’ C 6 giờ - 12 giờ tiếp theo (các dấu hiệu vẫn nặng) 1 Thở oxy qua mặt nạ hoặc gọng kính oxy, duy trì SpO2 > 90% 2 Thuốc giãn phế quản - Cƣờng 2 truyền TM liên tục: tốc độ truyền khởi đầu 0,1 - 0,15 g/kg/phút, tăng tốc độ truyền 5 phút/lần (theo đáp ứng), mỗi lần 0,1-0,15 g/kg/phút - Anticholinergic: ipratropium 0,5 mg khí dung...KHI NÀO ĐƯA BỆNH NHÂN ĐI CẤP CỨU? 1 2 3 4 5 6 7 Dùng thuốc giãn phế quản khơng có hiệu quả Khó thở tăng dần cả khi nghỉ ngơi, Nói khơng thành câu Lồng ngực n lặng hoặc thở nhanh (>30 lần/phút) Mạch nhanh (> 120 lần/phút) Bứt rứt, lo lắng, lơ mơ, kiệt sức PEF < 60% giá... Singulair) 7 Kháng IgE: Xolair-omalizumab 8 Thuốc phơí hơp (ICS + LABA) 1 Dïng hµng ngµy dï kh«ng khã thë Xóc miƯng ngay sau khi xÞt thc GIẢM TĂNG BẬC ĐIỀU TRỊ BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC 1 2 3 4 5 Giáo dục hen Kiểm sốt mơi trƣờng TRỊ LIỆU KIỂM SỐT BỆNH Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1 ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ vận β2 tác . chị gái VMDƯ PHÒNG KHÁM CƠ SỞ VIÊM PHẾ QUẢN ? COPD ? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƢỜNG HÔ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC ? . hen phÕ qu¶n PGS TS. NguyÔn V¨n §oµn BệNH Sử Khó thở 6 nm, gần đây khó thở nhiều hơn: hàng tun, có khó thở về đêm, ho, khạc đờm trong; tự điều trị