KINH NGHIỆM CA GHÉP đa TẠNG đầu TIÊN tại VIỆT NAM

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI – VIỆT NAM KINH NGHIỆM CA GHÉP ĐA TẠNG ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM Da Nang 10.2014 ĐẶT VẤN ĐỀ • Khái niệm về các dạng hiến tạng (người cho – Donor). • Khái niệm về ghép tạng, ghép mô - tổ chức. • Khái niệm về ghép đa tạng. • Xu thế hiến tạng trên thế giới. • Các ghép đa tạng thường gặp: Tim – Phổi; Thận – Tụy; Tim – Thận • Ca ghép đa tạng đầu tiên ở Việt Nam được công bố: Học viện Quân y – BV 103; ngày 1 / 3 / 2014; ghép Thận – Tụy. • Ca ghép đa tạng đầu tiên ở BV Việt Đức, chưa công bố: BV Việt Đức; ngày 13 / 12 / 2012; ghép Tim – Thận  BCKH Da Nang 10.2014 THÀNH TỰU GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM Tham số Ghép tim Ghép gan Ghép thận Cho sống Chết não Cho sống Chết não Tổng số cả nước 11 ≈ 5 - 7 ≈ 24 ≈ 750 - 800 ≈ 10 Việt Đức 9 3 20 170 40 Da Nang 10.2014 TÓM TẮT BỆNH ÁN TRƯỚC CHỈ ĐỊNH GHÉP ĐA TẠNG • Bệnh nhân Nam – 59 tuổi – Máu A – Nặng 75 kg • Tiền sử Stents ĐMV cách 3 năm. • Suy thận mạn giai đoạn IV. Chạy thận chu kỳ. • Đăng ký ghép thận tại Việt Đức. • Ghép thận từ người cho chết não ngày 21 / 11 / 2014 (N. – 22). Thận sau ghép tốt / 2 ngày đầu. • Ngày 24 / 11 (N. – 18) xuất hiện NMCT cấp  Viện TM QG đặt 3 stents ĐMV + thở máy + Phù phổi + suy thận ghép / HSTC (N. – 17). • Lâm sàng không cải thiện, nguy cơ TV  Giải thích cho về (N. – 16). • BV Việt Đức giải thích – Gia đình quyết tâm ghép Tim + Thận  Nhận về Việt Đức chạy ECMO + Siêu lọc máu (N. – 15). Da Nang 10.2014 TÓM TẮT BỆNH ÁN TRONG KHI CHỜ GHÉP ĐA TẠNG • ECMO + Siêu lọc máu x 14 ngày (N. – 15 đến N. – 1) / chờ tạng hiến.  Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. • Ngày – 1  Rung thất liên tục, chống rung > 50 lần / đêm  Khả năng tử vong nếu không có tạng ghép ???  Xuất hiện người hiến tạng, nhưng bất cân xứng trọng lượng > 30%  Bình thường không có CĐ ghép tim. • Gia đình quyết tâm xin ghép đa tạng // Nguy cơ TV rất cao. • Khởi động qui trình ghép đêm 13 / 12 / 2012. • Lấy đa tạng (Tim + 2 thận), ghép cho 2 bệnh nhân: 1 ca Tim – Thận; 1 ca Thận. Da Nang 10.2014 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT HÌNH MINH HỌA Tham số Donor/Recipient Tuổi-Giới NM Nặng (kg) HLA Tạng ghép Cặp chủ T/g mổ Thở máy 5. (12/2012) F/M-48/59 O/A 40/70 1/6 3/2 BN 100 min 12,5 hrs 23 hrs Da Nang 10.2014 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT HÌNH MINH HỌA • Sau ghép: Tim co bóp rất tốt; Thận bài xuất được. Nhưng HA chỉ < 70 mmHg do lưu lượng tim thấp  Tim cho quá nhỏ. • Chọn ECMO hay Bóng đối xung  Quyết định ECMO trung tâm để hồi sức cả tim – phổi  Chảy máu rất nhiều từ toàn bộ diện mổ  RLĐM không kiểm soát được. • Tốc độ máu mất 300 – 500 ml/giờ. • Sau mổ ghép 23 giờ - Ngừng hồi sức. Da Nang 10.2014 . NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI – VIỆT NAM KINH NGHIỆM CA GHÉP ĐA TẠNG ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM Da Nang 10.2014 ĐẶT VẤN ĐỀ • Khái niệm về các dạng hiến tạng (người cho – Donor). • Khái niệm về ghép tạng, . tạng, ghép mô - tổ chức. • Khái niệm về ghép đa tạng. • Xu thế hiến tạng trên thế giới. • Các ghép đa tạng thường gặp: Tim – Phổi; Thận – Tụy; Tim – Thận • Ca ghép đa tạng đầu tiên ở Việt Nam. 2014; ghép Thận – Tụy. • Ca ghép đa tạng đầu tiên ở BV Việt Đức, chưa công bố: BV Việt Đức; ngày 13 / 12 / 2012; ghép Tim – Thận  BCKH Da Nang 10.2014 THÀNH TỰU GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM Tham