Y học thực hành (762) - số 4/2011 117 chấn là điều kiện thuật lợi cho virus HPV thâm nhập và gây bệnh. Trong nghiên cứu của Lê Thị Anh Th có 24.8% bệnh nhân bị hạt cơm do lây nhiễm từ bể bơi hoặc nhà tắm công cộng đây là môi trờng có rất nhiều virus, sau khi ngâm tắm lâu da lòng bàn chân mềm, mủn, dễ bị sang chấn nhất là vùng tỳ đè là yếu tố rất thuận lợi cho virus xâm nhập vào cơ thể [2]. Đánh giá mức độ bệnh giúp cho thầy thuốc quyết định phơng pháp phù hợp để đạt hiệu quả cao nhất, ít biến chứng, giảm tỷ lệ tái phát.Cho đến nay việc phân chia mức độ bệnh khác nhau tùy từng tác giả. Kết quả nghiên cứu cho thấy 30.1% Bn bị bệnh ở mức độ nhẹ có dới 5 thơng tổn, 41.3% Bn bị bệnh ở mức độ nặng có trên 10 thơng tổn và 28.6% Bn bị bệnh ở mức độ vừa có từ 5 đến 10 thơng (bảng 6). Kết quả của chúng tôi cũng tơng đồng với kết quả của Đặng Văn Em cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc HCLBC thể sâu ở mức độ nặng là 64.7% [1]. Bệnh viện Da liễu Trung ơng là trung tâm chuyên sâu về các bệnh da vì vậy hầu hết các trờng hợp bệnh nhân đến khám và điều trị thờng ở thể nặng, sau một thời gian tự điều trị hoặc đợc điều trị ở tuyến dới không khỏi mới đến khám. Triệu chứng đau trong HCLBC là một triệu chứng thờng gặp và là nguyên nhân làm bệnh nhân phải đi khám và điều trị sớm. Nghiên cứu cho thấy rằng 95% bệnh nhân có triệu chứng đau. Mức độ đau khác nhau tùy từng trờng hợp có những bệnh nhân chỉ đau nhẹ nhng có những trờng hợp đau rất nhiều có cảm giác nh giẫm phải bàn chông. Triệu chứng đau thờng tăng lên khi đi lại, chạy nhảy, va chạm. Kết quả của chúng tôi và các tác giả khác đều cho thấy đau là một triệu chứng điển hình của bệnh HCLBC. Ngứa mặc dù ít gặp hơn triệu chứng đau nhng cũng là một dấu hiệu tơng đối thờng gặp ở bệnh nhân HCLBC. Nghiên cứu cho thấy 16.7% bệnh nhân có triệu chứng ngứa. Đây là một trong những triêụ chứng khiến bệnh nhân phải gãi làm tăng nguy cơ tự lây nhiễm HPV sang vùng da khác. KếT LUậN Khảo sát đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan trên 63 bệnh nhân bị hạt cơm lòng bàn chân, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: - Hạt cơm lòng bàn chân gặp ở cả hai giới, chủ yếu ở ngời trẻ, trong đó 52.4% bệnh nhân từ 20 đến 29 tuổi. - 39.7% bệnh nhân là học sinh sinh viên, 25.4% bệnh nhân là cán bộ công chức - Thơng tổn chủ yếu khu trú ở vùng tỳ đè, do vậy thơng tổn thờng bằng phẳng với mặt da. - 95% trờng hợp có triệu chứng đau, 20.6% trờng hợp có ngứa. đây là hai triệu chứng chính khiến phần lớn bệnh nhân phải đi khám và điều trị sớm. TàI LIệU THAM KHảO 1. Đặng Văn Em. (2005), "Kết quả bớc đầu điều trị hạt cơm lòng bàn chân thể sâu bằng laser CO 2 kết hợp băng ép tinh thể thuốc tím (KMnO4) tại Khoa Da liễu BVTWQĐ108", Tạp chí Y Dợc học Quân sự, Học viện Quân Y, Hà Nội, 33(6), tr. 114-118. 2. Lê Thị Anh Th. (2008), Tình hình đặc điểm lâm sàng của bệnh hạt cơm thông thờng tại viện Da liễu Quốc gia, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trờng Đại học Y Hà Nội. 3. Lơng Đức Diễn. (2007), Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh hạt cơm lòng bàn chân bằng laser CO 2 và siêu cao tần, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Học Viện Quân Y. 4. Nguyễn Đức Long. (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị bệnh hạt cơm lòng bàn chân bằng phơng pháp áp nitơ lỏng, Luận án tốt bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng Đại học Y Hà Nội. 5. Douglas R.L., Elliot S.A. (2003), Warts, Fitzpatrics Dermatology in general medicine, McGraw- Hill, 2, pp. 2119-2131. 6. Sterling J.C., and Kurtz J.B. (1998), Viral infection. In: Champion R.H, Burton J.L, Burns D.A and Breathnach S.M Ed.s.", Texbook of dermatology, 6th edn. Oxford: Blacwell science, pp. 995-1096. ĐáNH GIá HIệU QUả CHốNG OXY HóA CủA BELAF ở ĐộNG VậT GÂY NHIễM ĐộC TRINITROTOLUEN BáN MạN TíNH Nguyễn Bá Vợng, Nguyễn Liễu, Nguyễn Hoàng Thanh Tóm tắt Đánh giá hiệu quả chống oxy hóa Belaf ở máu thỏ sau nhiễm độc TNT bán mạn tính chúng tôi nhận thấy: * ở nhóm uống TNT: - Hoạt độ enzym SOD là 1187,99 54,1 U/gHb cao hơn nhóm chứng một cách rõ rệt với p<0.05 - Hoạt độ enzym GPx là 50,03 1,38 U/gHb thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng với p <0.05. - Trạng thái chống oxy hoá toàn phần của cơ thể (TAS): 1,26 0,02mmol/l, giảm hơn TAS nhóm chứng một cách có ý nghĩa với p <0,05. * ở nhóm uống TNT và BELAF - Hoạt độ enzym SOD là 989,93 36,1 U/gHb và GPx là 55,8 1,83 U/gHb cao hơn nhóm chứng một cách rõ rệt với p<0.05 - Trạng thái chống oxy hoá toàn phần của cơ thể (TAS): 1,38 0,03 mmol/l, giảm hơn TAS nhóm chứng một cách có ý nghĩa với p <0,05. Từ khóa: belaf, TNT Summary To evaluate the effectiveness of antioxidant belaf in rabbit blood after sub- chronic poisoning TNT, found: * In the group poison TNT: - Activities of SOD enzyme is 1187,99 54,1 U/gHb higher than a group with p <0.05 - Activities of GPx enzyme is 50,03 1,38 U/gHb lower significance compared with control group p <0.05. - Status antioxidants all parts of the body (TAS): 1,26 0,02mmol/l, decreased TAS than control group with p <0.05. Y học thực hành (762) - số 4/2011 118 * In group poison TNT and drinking BELAF - Activities of SOD enzyme is 989,93 36,1 U/gHb and GPx là 55,8 1,83 U/gHb higher than a distinct group with p <0.05 - Status antioxidants all parts of the body (TAS): 1,38 0,03 mmol/l, decreased TAS than control group with p <0.05. Keywords: belaf, TNT. Đặt vấn đề Ngày nay, thuốc nổ Trinitrotoluen(TNT) đang đợc sử dụng rộng rãi ở Việt Nam trong nhiều ngành nh quốc phòng, xây dựng, công nghiệp khai thác mỏ. Do công nghệ chế biến, bảo quản và sử dụng còn lạc hậu nên tác hại của TNT đối với ngời tiếp xúc là không thể tránh khỏi. Một biện pháp nào đó nhằm hạn chế tác hại không mong muốn của chất nổ này đối với ngời tiếp xúc TNT ở nớc ta đó là điều mà nhiều nhà khoa học quan tâm. Đến nay, ngời ta cho rằng có nhiều cơ chế gây nhiễm độc của TNT khi vào cơ thể nhất là động vật máu nóng, một trong những cơ chế đó là chúng chuyển hóa và tạo gốc tự do(free radical) làm tổn thơng cơ thể đang đợc đề cập[13]. Gốc tự do có hoạt tính sinh học rất mạnh, khi gốc tự do tăng cao trong cơ thể sẽ tác động vào màng nhân, màng tế bào làm tổn thơng. Vì vậy ngời ta thấy rằng tổn thơng do TNT là da dạng không có tổn thơng đặc hiệu[4]. Nghiên cứu và đa vào sử dụng các thuốc chống oxy hóa Belaf nhằm hạn chế đến mức thấp nhất do TNT gây ra là rất cần thiết. Vì vậy mục đích của đề tài này là đánh giá hiệu quả chống oxy hóa của belaf ở máu thỏ sau nhiễm độc TNT bán mạn tính. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng và vật liệu nghiên cứu - 30 thỏ đực, thuần chủng, khỏe mạnh, trởng thành 12 tuần tuổi có trọng lợng 2000 200g do ban chăn nuôi động vật - Học viện Quân y cung cấp. Thỏ đợc nuôi trong cùng một điều kiện chế độ ăn và nớc uống, mỗi con đợc nhốt trong 1 lồng. - Trinitrotoluen do trung tâm độc - Học viện Quân y cung cấp - Thuốc Belaf sản xuất bởi InTerphamar Hạn sử dụng tháng 9/2011 - 30 thỏ đợc chia làm 3 nhóm: nhóm I gồm 10 con, đợc sử dụng làm nhóm chứng, nhóm II gồm 10 con đợc gây độc bởi uống TNT, nhóm III gồm 10 con đợc gây độc nh nhóm II và uống Belaf. 2. Phơng pháp gây độc. - Hàng ngày thỏ ở nhóm I đợc uống 2ml dầu vừng vào buổi sáng - Thỏ nhóm II uống dung dịch TNT và dầu vừng tơng ứng 50mg/kg trọng lợng, thời gian uống buổi sáng[5,6] - Thỏ nhóm III uống dung dịch TNT và dầu vừng giống nh thở ở nhóm II, sau đó 9h sáng uống belaf liều sử dụng gấp 5 lần trên ngời( caroten 1,5mg; acid ascorbic 50mg; selen 5mg; DL tocopherol 40 UI). 3. Phơng pháp nghiên cứu. Dung dịch Belaf, dung dịch dầu vừng có TNT và dầu vừng, sử dụng kim đầu tù đa vào miệng để bơm vào dạ dày thỏ. Mỗi ngày uống dầu vừng và dung dịch TNT vào 8h đến 9h, uống Belaf vào 9h đến 10h hàng ngày trong 9 tuần liên tục. Lấy máu vành tai thỏ vào buổi sáng, thời điểm trớc uống belaf và sau 9 tuần uống belaf nghiên cứu để định lợng SOD, GPx, TAS. Các xét nghiệm sử dụng kit Randox-Ransod UK. Các số liệu thống kê sử dụng phầm mềm SPSS 11.5 và so sánh 2 số trung bình Kết quả nghiên cứu Bảng 1. Thay đổi hoạt độ của SOD Trớc uống belaf Sau uống belaf Lô thỏ XSD XSD P (T-S) Nhóm 1 (n=10) 845.45 27.6 846.92 23.3 P > 0.05 Nhóm 2 (n=10) 844.92 23.1 1187.99 54.1 P < 0.05 Nhóm 3 (n=10) 845.67 15.5 989.93 36.1 P < 0.05 P P 1.2 > 0.05 P 1.3 > 0.05 P 2.3 > 0.05 P 1.2 < 0.05 P 1.3 < 0.05 P 2.3 < 0.05 * nhóm 1: nhóm chứng; nhóm 2: uống TNT; nhóm 3: uống TNT và Belaf Kết quả ở bảng trên cho thấy, hoạt độ SOD ở thời điểm trớc uống belaf không có sự khác biệt giữa các nhóm (P>0,05); ở thời điểm sau uống belaf hoạt độ SOD ở các nhóm nghiên cứu có sự khác biệt rõ với P<0,05. Hoạt độ SOD ở nhóm 2 tăng hơn nhóm 3 thời điểm trớc và sau uống belaf, so sánh có ý nghĩa thống kê với P<0.05. Bảng 2: Thay đổi hoạt độ GPx Trớc uống belaf Sau uống belaf Lô thỏ XSD XSD P (T-S) Nhóm 1 (n=10) 65.41 2.8 66.07 2.05 >0.05 Nhóm 2 (n=10) 65.82 2.9 50.03 1.38 <0.05 Nhóm 3 (n=10) 66.84 1.7 55.8 1.83 <0.05 P P 1.2 > 0.05 P 1.3 > 0.05 P 2.3 > 0.05 P 1.2 < 0.05 P 1.3 < 0.05 P 2.3 < 0.05 * nhóm 1: nhóm chứng; nhóm 2: uống TNT; nhóm 3: uống TNT và Belaf Từ bảng 2 ta thấy: ở thời điểm sau uống belaf, hoạt độ GPx của nhóm 2 giảm có ý nghĩa thống kê so với nhóm 1 với P<0,05. Hoạt độ GPx của nhóm 3 tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2 với P<0,05 và nhỏ hơn nhóm 1 có ý nghĩa thống kê với P<0,05. Mặt khác, hoạt độ GPx trong cùng một lô giữa hai thời điểm làm xét nghiệm ở nhóm 2 và nhóm 3 thời điểm sau uống belaf giảm so với thời điểm T1 có ý nghĩa thống kê với P<0.05 Bảng 3: Thay đổi hoạt độ TAS Trớc uống belaf Sau uống belaf Lô thỏ XSD XSD P (T-S) Nhóm 1 (n=10) 1.58 0.03 1.49 0.04 >0.05 Nhóm 2 (n=10) 1.56 0.03 1.26 0.02 <0.05 Nhóm 3 (n=10) 1.60 0.03 1.38 0.03 <0.05 P P 1.2 > 0.05 P 1.3 > 0.05 P 2.3 > 0.05 P 1.2 < 0.05 P 1.3 < 0.05 P 2.3 < 0.05 * nhóm 1: nhóm chứng; nhóm 2: uống TNT; nhóm 3: uống TNT và Belaf Y học thực hành (762) - số 4/2011 119 ở bảng 3, thời điểm sau uống belaf ta thấy, có sự giảm rõ rệt trạng thái chống oxy hóa toàn phần của nhóm 2 và nhóm 3 so với nhóm 1 có ý nghĩa thống kê với P<0.05 và sự tăng lên của chỉ số trạng thái chống oxy hóa của nhóm 3 so với nhóm 2 có ý nghĩa thống kê với P<0.05. Mặt khác, cũng có sự khác biệt về trạng thái chống oxy hóa toàn phần trong cùng một lô thời điểm sau so với trớc uống belaf ở nhóm 2 và nhóm 3 với P<0.05. Bàn luận 1. Enzym chống oxy hoá SOD SOD là enzym chống oxy hoá quan trọng nhất của cơ thể, vì superoxit là chất đứng đầu dãy sinh ra đầu tiên trong ở các dạng oxy hoạt động[3]. Hoạt độ SOD trong hồng cầu của nhóm chứng trong nghiên cứu của chúng tôi là 845,4527,6 U/gHb. ở nhóm 2 khi thỏ uống TNT hoạt độ của enzym SOD là 1187,99 54,1/gHb cao hơn hẳn nhóm chứng với p<0.05. Sự tăng hoạt độ enzym SOD ở nhóm 2 và nhóm 3 uống TNT đã chứng tỏ rằng: TNT trong cơ thể chuyển hóa theo cơ chế tạo gốc tự do là sinh ra 2 O . enzym SOD có cơ chất 2 O , mặt khác enzym là chất có hoạt tính sinh học thì hoạt độ enzym phụ thuộc tuyến tính vào nồng độ cơ chất[4]. Khi TNT xâm nhập vào cơ thể từ từ (mạn tính) thì 2 O cũng tăng lên kéo theo tăng hoạt độ enzym SOD. Điều này là phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoa (2000)[2] về ảnh hởng của hỗn hợp padan và acephate trên thỏ với liền nhỏ, cho uống một liều duy nhất và thấy hoạt độ enzym SOD hồng cầu bị giảm và ngợc lại, hoạt độ enzym SOD lại tăng rõ rệt ở nhóm thỏ gây độc hàng ngày bằng liều nhỏ dài ngày. Hoạt độ enzym SOD ở nhóm uống TNT tăng cao hơn nhóm chứng là sự phản ứng cơ thể nhằm thu dọn các gốc tự do gây nên bởi chất xenobiotic(TNT). Hoạt độ enzym SOD ở nhóm 3 tăng ít hơn nhóm 2 theo chúng tôi là do Belaf với tác dụng chống oxy hoá tổng hợp của õ- carotene, vitamin A, vitamin C và selen, đặc biệt là vai trò to lớn của â carotene. Vitamin C loại bỏ các gốc tự do superoxyd (O 2 ._) , gốc hydroxyl ( . OH), chặn đứng các phản ứng dây chuyền theo cơ chế gốc tự do[1,2,8,9,10] 2. Enzym chống oxy hoá GPx. GPx là enzym chiếm vị trí quan trọng thứ hai trong hệ thống chống oxy hoá tế bào sau SOD. GPx chủ yếu ở mô xúc tác phân huỷ peroxyd hydro loại bỏ H 2 O 2 đợc hình thành do phản ứng phân huỷ superoxid của enzym SOD[3]. Kết quả ở nhóm chứng là 65,412,8U/g Hb. Còn ở nhóm 2 uống TNT là 50,03 1,38U/g Hb. Nh vậy, ở nhóm chứng cao hơn so với nhóm 2 và nhóm 3 uống TNT với p <0.05. Nh đã nên ở trên, enzym SOD xúc tác quá trình biến đổi các superoxid ( 2 O ) thành H 2 O 2 , quá trình tiếp xúc với TNT có thể làm tăng sinh một lợng lớn H 2 O 2 trong cơ thể do hoạt độ SOD cao hơn bình thờng. Một điều đáng chú ý là khi nồng độ H 2 O 2 tăng cao sẽ ức chế GPx nên khi đó Catalaza(CAT) tham gia vào phản ứng nhằm loại bỏ H 2 O 2 , giảm GPx ở nhóm 2 và nhóm 3 uống TNT có lẽ là sự thích nghi của hồng cầu chống lại sự tăng các sản phẩm của các phản ứng oxy làm tăng các gốc superoxyd và hydrogen peroxyd. Mặt khác Hoạt độ enzym GPx ở nhóm3 tăng hơn so với nhóm 2 uống TNT có ý nghĩa thống kê với P< 0.05. Có tình trạng này là do belaf với các thành phần của thuốc vừa thu dọn lợng lớn H 2 O 2, vừa cung cấp selen nguyên liệu tổng hợp GPx[8]: Mặt khác, vitamin E là chất chống các gốc tự do đặc biệt là loại bỏ gốc lipoperoxyd LOO . và H 2 O 2 giúp duy trì độ bền, sự nguyên vẹn của màng tế bào và DNA. 3. Trạng thái chống chống oxy hoá toàn phần TAS. TAS ở nhóm 3 uống (TNT + Belaf) là 1,38 0,03 tăng so với nhóm 2 uống TNT có ý nghĩa thống kê với P< 0.05. Điều này có đợc là do belaf có công dụng tăng cờng khả năng giải độc, chống oxy hóa, bảo vệ tế bào chống lại các tác hại. Theo chúng tôi, TAS giảm ở nhóm 2 giảm là do những nguyên nhân khi TNT xâm nhập vào cơ thể sẽ chuyển hoá và tạo gốc tự do: do lợng lớn gốc tự do tăng lên cơ thể huy động toàn bộ hệ thống chống oxy hóa, bao gồm cả các enzym chống oxy hóa và các chất chống oxy hóa không phải enzym nh các vitamin E, A, C, glutathion để làm giảm các gốc tự do vì vậy TAS giảm. Vì thếTAS của nhóm uống belaf cao hơn nhom uống TNT đơn thuần. KếT LUậN * ở nhóm thỏ gây nhiễm độc bán mạn tính uống TNT: - Hoạt độ enzym SOD là 1187,99 54,1 U/gHb cao hơn nhóm chứng một cách rõ rệt với p<0.05 - Hoạt độ enzym GPx là 50,03 1,38 U/gHb thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng với p <0.05. - Chỉ số trạng thái chống oxy hoá toàn phần của cơ thể (TAS): 1,26 0,02mmol/l, giảm hơn TAS nhóm chứng một cách có ý nghĩa với p <0,05. - Cũng có sự khác biệt giữa các chỉ số SOD, GPx và TAS ở thời điểm T 2 so với thời điểm T 1 có ý nghĩa thống kê P < 0.05. * ở nhóm thỏ gây nhiễm độc bán mạn tính uống TNT và BELAF - Hoạt độ enzym SOD là 989,93 36,1 U/gHb cao hơn nhóm chứng một cách rõ rệt với p<0.05 - Hoạt độ enzym GPx là 55,8 1,83 U/gHb cao hơn nhóm chứng một cách rõ rệt với p<0.05 - Chỉ số trạng thái chống oxy hoá toàn phần của cơ thể (TAS): 1,38 0,03 mmol/l, giảm hơn TAS nhóm chứng một cách có ý nghĩa với p <0,05. - Cũng có sự khác biệt giữa các chỉ số SOD, GPx và TAS ở thời điểm T 2 so với thời điểm T 1 có ý nghĩa thống kê P < 0,05 Chúng tôi hy vọng rằng bớc đầu nghiên cứu về các enzym chống oxy hoá và tình trạng chống oxy hoá toàn phần ở thỏ thực nghiệm uống TNT từ đó dùng thuốc chống oxy hóa có thể giúp ích phòng ngừa đợc một số ảnh hởng độ hại cho công nhân tiếp xúc trực tiếp với TNT. Y học thực hành (762) - số 4/2011 120 Tài liệu tham khảo 1. Bùi Tuấn Anh (2005). ảnh hởng của hoá chất trừ sâu phospho hữu cơ trên hệ thống enzym chống oxy hoá ở ngời và thỏ. Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội- 2005 2. Nguyễn Thị Hoa (2002). Nghiên cứu ảnh hởng của hỗn hợp pedan và acephate trên hệ thống enzym chống oxy hoá ở thỏ thực nghiêm. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội-2002 3. Nguyễn Quang Thờng (1998). Gốc tự do của oxy gây đột biến trong phát sinh ng th. Tạp chí dợc hoc, Số 6, Hà Nội, tr 24-26. 4. Nguyễn Bá Vợng(2007). Nghiên cứu sự hoạt độ một số enzym chống oxy hóa ở công nhân tiếp xúc nghề nghiệp với TNT. Luận văn cao học Học viện quân y, 2007 5. Brooks L.R., Jacobson R.W., Warren S.H. et al (1997). Mutagenicity of HPLC-fractionated urinary metabolites from 2,4,6- trinitrotoluene. Treated Fischer 344 rats, Mol. Mutagen., 30 (3), pp 298-302. 6. Coombs M., Schillack V. (1998). Determination of trinitrotoluene and metabolites in urine by means of gas- Chromatography with mass detection. Int. Arch. Occup. Environ. Health, 71(suppl.), pp S22-S25. ĐáNH GIá HIệU QUả MộT Số GIảI PHáP CAN THIệP TĂNG CƯờNG KIểM SOáT CúM A TạI CáC BệNH VIệN HUYệN CủA TỉNH QUảNG NINH Vũ Thị Thu Thuỷ Tóm tắt Phòng chống cúm đại dịch đòi hỏi không những kiến thức về bệnh, về chẩn đoán, điều trị mà còn đòi hỏi việc trang bị cơ sở vật chất kỹ thuật tốt. Một nhóm bệnh viện của tỉnh Quảng Ninh đợc tập huấn trang bị kiến thức, cơ sở vật chất kỹ thuật nhằm nâng cao khả năng ứng phó với cúm đại dịch. Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của quá trình can thiệp. Kết quả: nhóm can thiệp đã có hiểu biết sâu hơn về chẩn đoán và điều trị, đợc trang bị cơ sở vật chất tốt hơn, nh vậy khả năng ứng phó với cúm đại dịch cũng tốt hơn. Từ khóa: kiến thức, cơ sở vật chất kỹ thuật, cúm. Summary Effective influenza pandemic management requires not only understanding of the factors influencing behavious changes but also have enough instruments. A group of Quang Ninh province district- hospitals were interfered for the purposes of improving the ability for diagnosing and treating patients with influenza A. We aim to determine the effectiveness of the interferences. Results: the interfered group have deeper knowledge, attitudes and practices and instruments for diagnosing and treating patients with influenza A. Keywords: knowledge, pandemic influenza. Đặt vấn đề Theo thống kê của Bộ Y tế - Viện VSDT Trung ơng, dịch cúm gia cầm xuất hiện đầu tiên ở khu vực phía Bắc Việt Nam (tỉnh Hà Tây cũ), số ca mắc cúm gia cầm ở các tỉnh ở khu vực phía Bắc nhìn chung nhiều hơn các ca mắc ở các tỉnh phía Nam. Hiện nay dịch vẫn tồn tại và nhiều nguy cơ bùng phát trên diện rộng với mức độ nguy hiểm cao hơn. Hiện tại bệnh cha có thuốc chữa trị đặc hiệu, vắc xin phòng bệnh mới đợc sản xuất còn nhiều bất cập, giá thành đắt và số lợng còn hạn chế. Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh cúm của cán bộ y tế, cũng nh năng lực ứng phó của hệ thống bệnh viện các tuyến, nhất là tuyến huyện đối với đại dịch cúm là vấn đề quan trọng hàng đầu trong phòng chống cúm đại dịch. Các bệnh viện tuyến huyện của tỉnh Quảng Ninh đã đợc can thiệp một số giải pháp tăng cờng kiểm soát lây nhiễm cúm A. Nghiên cứu can thiệp từ 3/2010 đến 8/2010 bằng các biện pháp tăng cờng cơ sở vật chất chẩn đoán và điều trị cúm A, đợc tăng cờng tập huấn và tổ chức các buổi hội thảo về kiến thức chẩn đoán và điều trị cúm A cho cán bộ y tế trực tiếp điều trị cúm A. Đánh giá kết quả sau can thiệp cũng là một vấn đề quan trọng xác định hiệu quả của quá trình can thiệp, từ đó nghiên cứu mở rộng việc can thiệp cho các bệnh viện khác trong toàn tỉnh. Sau quá trình can thiệp, chúng tôi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau đây: Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp tăng cờng kiểm soát cúm A tại các bệnh viện huyện của tỉnh Quảng Ninh. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu Nghiên cứu đợc triển khai tại 6 bệnh viện tuyến huyện đại diện cho các vùng miền đặc trng của tỉnh Quảng Ninh gồm: khu vực thành thị: Bệnh viện đa khoa khu vực Bãi Cháy, Bệnh viện đa khoa thị xã Cẩm Phả; khu vực nông thôn: Bệnh viện đa khoa huyện Đông Triều, Bệnh viện đa khoa huyện Yên Hng, khu vực miền núi, hải đảo: Bệnh viện đa khoa huyện Vân Đồn, Bệnh viện đa khoa khu vực Tiên Yên. Đối tợng nghiên cứu là 152 Bác sỹ và điều dỡng viên trực tiếp điều trị cúm A tại 06 khoa của bệnh viện có liên quan đến ngời bệnh gồm : Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Nội nhi, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chống nhiễm khuẩn. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu điều tra sau can thiệp: là một nghiên cứu mô tả có phân tích qua một cuộc điều tra cắt ngang sau quá trình can thiệp. 06 bệnh viện đợc chia thành 2 nhóm A và B, điều tra kiến thức và thực hành của cán bộ nhân viên y tế trong 06 khoa. 2.2. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu: Các giải pháp can thiệp gồm: - Cơ sở vật chất chẩn đoán và điều trị cúm A: phòng điều trị, phòng cách ly, dụng cụ, trang thiết bị phòng chống dịch, thuốc thiết yếu, hóa chất khử trùng. . ĐáNH GIá HIệU QUả CHốNG OXY HóA CủA BELAF ở ĐộNG VậT GÂY NHIễM ĐộC TRINITROTOLUEN BáN MạN TíNH Nguyễn Bá Vợng, Nguyễn Liễu, Nguyễn Hoàng Thanh Tóm tắt Đánh giá hiệu quả chống oxy hóa Belaf. quả chống oxy hóa của belaf ở máu thỏ sau nhiễm độc TNT bán mạn tính. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng và vật liệu nghiên cứu - 30 thỏ đực, thuần chủng, khỏe mạnh, trởng thành. đặc hiệu[ 4]. Nghiên cứu và đa vào sử dụng các thuốc chống oxy hóa Belaf nhằm hạn chế đến mức thấp nhất do TNT gây ra là rất cần thiết. Vì vậy mục đích của đề tài này là đánh giá hiệu quả chống