NHậN XéT thực trạng mất răng và chỉ định phục hình lứa tuổi 40 – 60 tại đơn nguyên điều trị ngoại trú Răng Hàm Mặt Bệnh viện Thanh Nhàn Phạm Cao Phong - Bệnh viện Thanh Nhàn đặt vấn đề
Trang 1Y học thực hành (816) - số 4/2012 97
TàI LIệU THAM KHảO
1 Nguyễn Tấn Cường (2008), "Kết quả bước đầu cắt
nang đường mật qua ngã nội soi" Y học Thành phố Hồ
Chí Minh, 4(12), tr 143-149
2 Trương Nguyễn Uy Linh (2008), "Đánh giá kết quả
phẫu thuật cắt nang triệt để và nối cao mật - ruột trong
điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em" Y học Thành phố Hồ
Chí Minh, 4(12), tr 411-420
3 Dong, Q., Jiang, B., Zhang, H., Jiang, Z., Lu, H.,
Yang, C., et al (2006), "Management strategy for
congenital choledochal cyst with co-existing intrahepatic
dilation and aberrant bile duct as well as other
complicated biliary anomalies" Yonsei Med J, 47(6),
826-832
4 Kaneko, K., Ando, H., Seo, T., Ono, Y., Tainaka,
T., Sumida, W (2007), "Proteomic analysis of protein
plugs: causative agent of symptoms in patients with
choledochal cyst" Dig Dis Sci, 52(8), 1979-1986
5 Kemmotsu, H., Mouri, T., Muraji, T (2009),
"Congenital stenosis of the hepatic duct at the porta
hepatis in children with choledochal cyst" J Pediatr Surg,
44(3), 512-516
6 Kim, M J., Han, S J., Yoon, C S., Kim, J H., Oh,
J T., Chung, K S., et al (2002), "Using MR
cholangiopancreatography to reveal anomalous pancreaticobiliary ductal union in infants and children with
choledochal cysts" AJR Am J Roentgenol, 179(1),
209-214
7 Nguyen Thanh, L., Hien, P D., Dung le, A., Son, T
N (2010), "Laparoscopic repair for choledochal cyst:
lessons learned from 190 cases" J Pediatr Surg, 45(3),
540-544
8 Suzuki, M., Shimizu, T., Kudo, T., Suzuki, R., Ohtsuka, Y., Yamashiro, Y., et al (2006), "Usefulness of nonbreath-hold 1-shot magnetic resonance cholangiopancreatography for the evaluation of
choledochal cyst in children" J Pediatr Gastroenterol Nutr, 42(5), 539-544
9 Todani, T., Watanabe, Y., Toki, A., Morotomi, Y (2003), "Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary
ductal stricture" J Hepatobiliary Pancreat Surg, 10(5),
340-344
10 Todani, T., Watanabe, Y., Toki, A., Ogura, K., Wang, Z Q (1998), "Co-existing biliary anomalies and
anatomical variants in choledochal cyst" Br J Surg,
85(6), 760-763
NHậN XéT thực trạng mất răng và chỉ định phục hình lứa tuổi 40 – 60 tại đơn nguyên điều trị ngoại trú Răng Hàm Mặt Bệnh viện Thanh Nhàn
Phạm Cao Phong - Bệnh viện Thanh Nhàn
đặt vấn đề
Bệnh răng miệng là một loại bệnh phổ biến ở nước
ta nói riêng và trên thế giới nói chung Tổ chức y tế thế
giới đã xếp loại bệnh này là tai họa thứ 3 của loài người
sau bệnh ung thư và tim mạch
Trong các bệnh về răng thì mất răng là một biến cố
lớn trong cuộc sống con người Mất răng gây biến đổi
về giải phẫu, rối loạn chức năng tiêu hoá, phát âm,
thẩm mỹ,ảnh hưởng tới sức khoẻ, tâm lý giao tiếp và
công tác của người bệnh
Kết quả điều tra của viện Răng Hàm Mặt tiến hành
năm 2002 trên 3384 đối tượng người lớn ở cả nông
thôn và thành thị thì trên 10% số người bị mất răng,
hầu hết là mất răng lẻ tẻ
Đối với những người bị mất răng Theo nghiên cứu
của Nguyễn văn Bài nhu cầu phục hình ở lứa tuổi
20-40 là 2,4%, ở lứa tuổi 35-44 là 12,55%, ở lứa tuổi 45-64
là 60,61%, ở lứa tuổi > 65 là 90% Trong đó chỉ định
phục hình cố định là 59,79%
Tuy nhiên việc đánh giá thực trạng mất răng và chỉ
định phục hình ở nước ta vẫn còn chưa đầy đủ Qua
đợt khám điều tra về bệnh răng miệng và qua những
kết quả thu được tôi hy vọng sẽ giúp các bác sỹ thấy
được phần nào quy mô của bệnh và có cái nhìn toàn
cảnh về thực trạng mất răng và chỉ định điều trị phục
hình, qua đó đề ra các biện pháp và có kế hoạch chăm
sóc sức khoẻ răng miệng ngày càng sâu rộng, không
ngừng nâng cao sức khoẻ cho mọi người vì vậy chúng
tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Nhận xét thực trạng mất răng lứa tuổi 40-60
2 Đánh giá chỉ định phục hình lứa tuổi 40-60
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1 Địa điểm nghiên cứu
Tại đơn nguyên điều trị ngoại trú răng hàm mặt bệnh viện thanh nhàn
2 Đối tượng nghiên cứu
Gồm 200bệnh nhân bệnh nhân lứa tuổi 40-60 đến khám tại đơn nguyên điều trị ngoại trú răng hàm mặt bệnh viện thanh nhàn
3 Phương pháp nghiên cứu
3.1 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang theo nhóm đối tượng nghiên cứu
3.2 Quy trình nghiên cứu
Khám và làm bệnh án theo mẫu
Theo mẫu bệnh án thống nhất đã được thiết kế sẵn
4 Xử lý số liệu
Theo phương pháp thông kê y học
- Các số liệu thu thập được xử lý bằng phương pháp thống kê y học theo chương trình EPI- INFO6.04
- Sử dụng thuật toán kiểm định giả thuyết để so sánh
Kết quả nghiên cứu
Bảng 1 Phân bố BN theo tuổi giới
Giới Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ % 40-50 21 25.9 38 31.9 51-60 60 74.1 81 68.1 Tổng số 81 100 119 100
Trang 2Y học thực hành (816) - số 4/2012 98
Nhận xét: Như vậy khi tuổi càng cao thì nhu cầu
khám răng càng lớn
Bảng 2 Tình trạng hàm mất răng theo tuổi giới
Giới
Nhóm tuổi Hàm trên Hàm dưới Hàm trên Hàm dưới
Nhận xét: Như vậy ở cả 2 nhóm tuổi thì hàm trên có
tỷ lệ mất nhiêù hơn
3 Phân loại hàm mất răng theo Kennedy
Phân loại mất răng Tuổi Số người
khám
Số người mất răng K1 K2 K3 K4 TB 40-50 59 21(35.6%) 3 7 9 2 0
51-60 141 93(65.9%) 18 25 27 16 7
Tổng
số 200 114(57%) 21 22 36 18 7
Qua kết quả của bảng nghiên cứu trên cho thấy số
người mất răng trong 2 nhóm tuổi nghiên cứu tăng lên
một cách nhanh chóng (35.6% => 65.9%) Đặc biệt ở
nhóm tuổi 40-50 không có bệnh nhân nào mất răng
toàn bộ trong khi ở nhóm tuổi 51-60 có tới bệnh nhân
mất răng toàn bộ hai hàm (4.96%)
4 Chỉ định phục hình
Đã được phục hình Có chỉ định phục hình
Chỉ định
Tổng số mất răng
51-60 10 10.8 25 58 93
Tổng số 15 13.2 35 64 114
Nhận xét: Trong số 200 người mất răng chỉ có 15
người đã được điều trị phục hình răng chiếm tỷ lệ
13.2% đây là con số rất thấp Điều này cũng nói lên
rằng mạng lưới răng hàm mặt còn quá yếu, chưa đáp
ứng được nhu cầu của người bệnh
bàn luận
1 Nhận xét Đặc điểm lâm sàng mất răng
1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi:
- Trong mẫu nghiên cứu có 200 bệnh nhân trong đó
có 81 BN nam và 119 BN nữ Tỷ lệ BN nam và nữ
khác nhau có ý nghĩa thống kê vơí P≤0,05
1.2 Tình trạng mất răng:
- Về kiểu mất răng: Loại KIII chiếm 36/114 BN
tương ứng 31,6%, đây là những hàm MR có giới hạn do
vậy rất thuận lợi cho việc phục hình cố định
Số lượng răng mất trên một hàm răng: Nhóm hàm
mất từ 1-2 răng chiếm tỷ lệ cao nhất là 86/172=50%, vì
mất ít răng nên BN rất thuận lợi cho việc ăn nhai sau
khi phục hình
-Tình trạng hàm mất răng theo tuổi giới Cả 2 nhóm
tuổi thì hàm trên có tỷ lệ mất nhiêù hơn Kết quả này
cũng giống một số nghiên cứu của một số tác giả khác
có thể hàm trên có mật độ xương xốp hơn hàm dưới
đồng thời trục của răng nghiêng hơn hàm dưới nên
thường dễ rụng hơn hàm dưới
- Hiệu lực nhai còn trên nhóm BN nghiên cứu: có
60% BN còn hiệu lực nhai >75% do đó đa số BN trong
nhóm nghiên cứu còn hiệu lực nhai tương đối tốt do đó
BN vẫn ăn nhai được đây có thể là lý do chính dẫn đến
BN chưa quan tâm đến PH
1.3 Nguyên nhân mất răng:
Trong nhóm nghiên cứu MR phần lớn do hậu quả của hai bệnh SR vàVQR chiếm 80.7% Nguyên nhân mất răng do sâu răng xuất hiện ở cả hai nhóm tuổi Theo bảng 3 nguyên nhân MR chủ yếu là do SR và VQR và theo thời gian dẫn tới tình trạng MR Hai nguyên nhân này cũng là hai bệnh răng miệng rất phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam
2 Chỉ định phục hình
Trong số 200 bệnh nhân khám thì có 109 bệnh nhân có chỉ định làm phục hình chiếm tỷ lệ 54.5% so với tác giả Nguyễn Văn Bài (1994) tỷ lệ chiếm 60.6%mặc dù tuy có giảm nhưng vẫn chiếm tỷ lệ rất lớn trong công đồng
Trong số 200 người mất răng chỉ có 15 người đã
được điều trị phục hình răng chiếm tỷ lệ 13.2% đây là con số rất thấp Điều này cũng nói lên rằng mạng lưới răng hàm mặt còn quá yếu, chưa đáp ứng được nhu cầu của ngời bệnh Mặt khác tỷ lệ trên cũng cho thấy trình độ dân trí còn thấp, người dân chưa ý thức hết
được tác hại của sự mất răng và vai trò của điều trị phục hình
Nếu theo quan điểm như hiện nay: Mất một răng cũng cần phục hình thì số người cần làm răng giả sẽ rất lớn Nếu tính cả nước ta thì đây là một vấn đề vô cùng nan giải mà ngành răng hàm mặt cần nhiều thập
kỷ nữa mới có khả năng đáp ứng được
KếT LUậN
1 Đặc điểm lâm sàng mất răng
* Số bệnh nhân nữ trong nghiên cứu nhiều hơn bệnh nhân nam
Khi tuổi càng cao thì nhu cầu khám răng càng lớn
* Qua kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi càng cao thì
tỷ lệ mất răng trong nhóm tuổi càng lớn(35.6% => 65.9%)
* Tình trạng hàm mất răng theo tuổi giới
Hàm trên có tỷ lệ mất nhiêù hơn
* Nguyên nhân mất răng:
nguyên nhân MR chủ yếu là do SR và VQR
* Mất răng KIII chiếm tỷ lệ cao nhất
2 Chỉ định phục hình
* Số người đã được làm phục hình thấp(15/114) chiếm 13.2%
* Số người chưa được làm phục hình cao chiếm 86.8%
KIếN NGHị
Cần phải phát triển hơn nữa mạng lưới Răng Hàm Mặt cả chiều rộng và chiều sâu, tuyên truyền nâng cao dân trí phòng bệnh cũng như tác hại của việc mất răng
để cho những bệnh nhân mất răng được phục hình sớm tránh những hậu quả đáng tiếc do hậu quả mất răng gây nên
Tài liệu tham khảo
1 Tống Phước Bẩy(1962) (tỷ lệ các bệnh về răng),
đặc san Đại hội RHM Việt Nam lần thứ 2 Tr 32 – 36
2 Nguyễn Văn Bài(1994) (Góp phần đánh giá tình trạng mất răng và nhu cầu điều trị phục hình ở một số tỉnh
phía bắc) Luận văn chuyên khoaII
Trang 3Y học thực hành (816) - số 4/2012 99
3 Vũ Khoái (1977), Biểu hiện lâm sàng của sự mất
răng, Răng hàm mặt tập I Nhà xuất bản y học, tr281-282
4 Sức khoẻ răng miệng ở người Việt Nam (2002)
Điều tra cơ bản sức khoẻ răng miệng toàn quốc ở Việt
Nam 1999, Nhà xuất bản y học, tr58,67-69
5 Allen P.F., McMillanA.S (1999), (The Impact
ofTooth loss in A Denture Wearing Population: An
Assessment Using The Oral Health Impact Profile) Community Dent Health.16(3) pp176-180
6 Ash MM., Ramfjord SP.(1982), ((Concepts Of Occlution)), An introduction To Functinal Occlution, pp.1-7
7 Barrack G, Simonsen R, Thompson V: Historical Development of the Etched Fixed Partial Denture, Etched Cast Restorations: Clinical and Laboratory Techniques, Quintessence Pubishing Co., Inc 1983, Chicago, p15
Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành
về làm mẹ an toàn của nam giới có vợ 15-49 tuổi
có con nhỏ dưới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ năm 2010-2011
Lê Thiện Thái - Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Tóm tắt
Mục tiêu: Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến
kiến thức và thực hành về làm mẹ an toàn của nam
giới có vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dưới 2 tuổi tại tỉnh Phú
Thọ năm 2010-2011
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu
mô tả cắt ngang trên 210 nam giới có vợ 15-49 tuổi có
con dưới 2 tuổi tại Phú Thọ năm 2010-2011, chọn mẫu
30 chùm ngẫu nhiên theo 2 bước
Kết quả: Nam giới dân tộc kinh có kiến thức và thực
hành về làm mẹ an toàn tốt hơn nam giới là người dân
tộc thiểu số ở nam giới có trình độ học vấn trung học
cơ sở và trung học phổ thông có kiến thức và thực
hành về làm mẹ an toàn tốt hơn so với nam giới có
trình độ học vấn tiểu học Những yếu tố không ảnh
hưởng đến kiến thức và thực hành về làm mẹ an toàn
của nam giới là yếu tố tuổi, tôn giáo và số con được
sinh ra
Kết luận: Có sự ảnh hưởng từ những yếu tố dân tộc
và trình độ học vấn đến kiến thức và thực hành về làm
mẹ an toàn của nam giới
Từ khóa: làm mẹ an toàn, dấu hiệu nguy hiểm, yếu
tố ảnh hưởng
summary
Objective: To analyse factors influencing the
knowledge and practice about safe motherhood by
male had wife 15-49 year olds with young children
under 2 year olds in Phu Tho province in 2010-2011
Subjects and Methods: cross-sectional descriptive
study was carried out among 210 male had wife 15-49
year olds with young children under 2 year olds in Phu
Tho province in 2010-2011, with randomly selected 30
tufts sample according to 2 steps
Results: Male from ethnic Kinh male had the
knowledge and practice about safe motherhood better
than male from ethnic minorities In male with middle
school and high school education had knowledge and
practice about safe motherhood better than male with
primary school education Those factors didn’t
influencing the knowledge and practice about safe
motherhood by male were: factors aged, religion and
number children was born
Conclusion: Had the influence from the ethnic
factor and education to the knowledge and practice
about safe motherhood by male
Keywords: safe motherhood, signs dangerous,
factors influencing
ĐặT VấN Đề
Làm mẹ an toàn là tất cả phụ nữ đều được nhận sự chăm sóc cần thiết để được hoàn toàn khỏe mạnh trong suốt thời gian mang thai, sinh đẻ và sau đẻ Theo
Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) để đảm bảo an toàn cho mẹ và con trong quá trình mang thai và sinh, người phụ nữ phải được cán bộ y tế có trình độ chuyên môn chăm sóc và theo dõi Trên Thế giới mỗi năm có khoảng hơn 350.000 ca tử vong mẹ do thai nghén và sinh đẻ, phần lớn trong số này xảy ra ở các nước đang phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong mẹ là 160/100.000 theo nghiên cứu điều tra tử vong mẹ của
Bộ Y tế năm 2002, cao hơn nhiều so với mức 90/100.000 theo công bố của UNICEF và TCYTTG
Đặc biệt là tại các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên, tỷ lệ tử vong mẹ còn ở mức rất cao 178/100.000 ca sinh sống [1], [2]
Nguyên nhân tử vong mẹ chủ yếu là do các biến chứng và bệnh nhiễm trùng xảy ra trong quá trình mang thai Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp tử vong
mẹ và con đều có thể tránh được bằng cách chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ tốt trong thời kỳ mang thai, sinh
đẻ và sau sinh [5] Trong đó có vai trò rất quan trọng của người nam giới; kiến thức và thực hành của họ sẽ
ảnh hưởng rất lớn đến làm mẹ an toàn của người phụ nữ Tuy nhiên, hiện nay tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào phân tích về các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới Từ những lý do trên, nghiên cứu đã được tiến hành với
mục tiêu “Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành về làm mẹ an toàn của nam giới có
vợ 15-49 tuổi có con nhỏ dưới 2 tuổi tại tỉnh Phú Thọ
năm 2010-2011”
ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU
1 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn:
nam giới có vợ 15-49 tuổi có con dưới 2 tuổi, sống tại Phú Thọ năm 2010-2011, có khả năng trả lời các câu hỏi và tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: nam giới có vợ 15-49 tuổi nhưng không có con dưới
2 tuổi, có các biểu hiện tâm thần và không tự nguyện tham gia nghiên cứu