Điều trị lấy huyết khối trong nhồi máu não cấp do tắc động mạch lớn

Ts. Vũ Đăng Lưu Bộ môn CĐHA Trường ĐHY Hà nội Khoa CĐHA Bệnh viện Bạch Mai THIẾU MÁU NÃO CẤP Sinh lý bệnh: - Trung tâm: Tế bào không hồi phục Tiến triển thành ổ nhồi máu - Chu vi ổ: + Các tế bào có thể sống vài giờ nếu thiếu máu + Khả năng Hồi phục: nếu được tưới máu lại Nhồi máu: nếu kéo dài  Can thiÖp ®iÒu trÞ cøu vïng nµy CBF <10ml/100mg/min CBF < 30% CBV <2,7ml/1000mg CBV <40% 5 8% 0,57 18% CBF CBV TTP CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU NÃO CẤP Bn nam, 36T, đột quị giờ thứ 4 CLVT 9 tháng sau Vùng tranh tốt- tranh sáng (Penumbra) rộng. Tắc đm cảnh trong và não giữa T Chụp CHT chẩn đoán nhồi máu não MSCT 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% MCA MCA-ICA T ICA BA 27.00% 78.00% 75.00% 87.00% Tử Vong Tử Vong TỈ LỆ TỬ VONG KHI TẮC MẠCH LỚN Tắc ĐM lớn: tiên lượng hồi phục lâm sàng kém  Nghiên cứu các phương pháp điều trị nhóm đối tượng này ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH 1. Điều trị nội khoa dùng thuốc tiêu sợi huyết 2. Điều trị can thiệp nội mạch Dùng thuốc tiêu sợi huyết TM - NINDS 1995 - ECASS III 1999 ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH Giúp được 30% trường hợp có hồi phục lâm sàng tốt nếu đến <3 tiếng Điều trị càng sớm thì càng tốt ! Sớm nhưng không an toàn hơn ! [...]... Dùng dụng cụ lấy huyết khối Bn nam 81T, đột quỵ giờ thứ 4.5, NISHH 18 Sau bơm 10mg rtPA Kết hợp điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và động mạch có hiệu quả hơn là dùng đường tĩnh mạch đơn thuần! Hiện nay, lấy huyết khối khi tắc ĐM lớn bằng cơ học luôn luôn được lựa chọn đầu tiên đối với các nhà điện quang can thiệp thần kinh! Chỉ định lấy huyết khối  Tắc động mạch lớn: cảnh trong, não giữa, đốt... chế của điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch! 1) Hiệu quả chỉ trong 4.5 h đầu sau khi có triệu chứng! Hiệu quả đạt tái thông  Chỉ 25% khi tắc đoạn M1  Dưới 20% trường hợp đoạn tận ĐM cảnh « T »  Dưới 15% đoạn ĐM cảnh trong vùng cổ 2) 3) Chỉ có 5% tổng số Bn đột quỵ thiếu máu não được lựa chọn IV ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH Can thiệp nội mạch   Hóa học: Dùng thuốc tiêu sợi huyết Cơ... rộng Tắc đm cảnh trong và não giữa T Mở kéo Solitaire Trước can thiệp Can thiệp trong 60’ 12mg rtPA- IA Huyết khối được lấy ra Sau mở và kéo Solitaire 2 lần, TIMI III MRI sau 4 tiếng can thiệp Vùng nhồi máu không lan rộng trên Diff Tưới máu bình thường Tái thông hoàn toàn • BN đi lại bình thường sau 1 ngày can thiệp Sau can thiệp  CT scanner 1 ngày sau: máu tụ nhỏ 10mm Không triệu chứng Vùng nhồi máu. .. toàn mRS 1: tay 4/5 Stent Solitaire FR (EV3)  Ưu điểm:  Tái lập mở thông nhanh lòng mạch +++  Tăng diện tiếp xúc huyết khối với rtPA  Hầu như luôn hiệu quả  Dễ sử dụng • Nhược điểm • Nguy cơ làm vụn cục huyết khối và di chuyển KẾT QUẢ NC TẠI BV BẠCH MAI 24 BN (10 Nam/ 14 Nữ) Đm tắc 6.67 6.67 88.66 Đm cảnh trong Đm não giữa ĐM thân nền Tái thông tốt: (TICI 2b-3) = 82.4% Kém/ Không tái thông = 17.6%... 80.00% 60.00% 70.00% 60.00% 50.00% ≤ 4.5h > 4.5h 40.00% 40.00% 30.00% 11.11% 20.00% 10.00% 0.00% mRS≤ 2 mRS >2 P . TỬ VONG KHI TẮC MẠCH LỚN Tắc ĐM lớn: tiên lượng hồi phục lâm sàng kém  Nghiên cứu các phương pháp điều trị nhóm đối tượng này ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH 1. Điều trị nội khoa. tiêu sợi huyết  Cơ học: Dùng dụng cụ lấy huyết khối ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH Bn nam 81T, đột quỵ giờ thứ 4.5, NISHH 18 Sau bơm 10mg rtPA Kết hợp điều trị tiêu sợi huyết đường. nội khoa dùng thuốc tiêu sợi huyết 2. Điều trị can thiệp nội mạch Dùng thuốc tiêu sợi huyết TM - NINDS 1995 - ECASS III 1999 ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO CẤP DO TẮC MẠCH Giúp được 30% trường