Phẫu thuật dùng ống nối nhân tạo có van từ thất phải lên động mạch phổi điều trị teo tịt van động mạch phổi bẩm sinh

Phẫu thuật dùng ống ghép có van từ thất phải lên động mạch phổi trong bệnh lý teo van động mạch phổi kèm thông liên thất BS Cao Đằng Khang Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Đại cương  Bệnh teo van ĐMP kèm thông liên thất: loại phức tạp nhất của tứ chứng Fallot?  Vấn đề: phân bố của ĐMP, tuần hoàn bàng hệ chủ phổi  Dạng phức tạp của teo van ĐMP-TLT: chiến lược phẫu thuật khác với Fallot Phân loại bệnh Tchervenkov CI, Roy N. (2000) Congenital heart disease nomenclature and database project: Pulmonary atresia – ventricular septal defect. Ann Thoracic Surg 69: S97-S105 Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ  Tỉ lệ tử vong sớm: 4-5%  Tử vong muộn: 16-20%  Sống còn 10 năm 85%, 20 năm 75% Cho JM, Puga FJ, Danielson GK (2002) Early and long-term results of the surgical treatment of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia, with or without major aortopulmonary collateral arteries, J Thorac Cardiovasc Surg. 124 (1):70-81 D’Udekem Y, Alphonso N, Norgaard MA, et al. (2005) Pulmonary atresia with ventricular septal defects and major aortopulmonary collateral arteries: unifocalization brings no long-term benefits. J Thorac Cardiovasc Surg 130, 1496–1502 Amark KM, Karamlou T, O’Carroll A, et al. (2006) Independent factors associated with mortality, reintervention, and achievement of complete repair in children with pulmonary atresia with ventricular septal defect. J Am Coll Cardiol 47, 1448–1456. Phẫu thuật sửa chữa  Mục tiêu: Tách riêng tuần hoàn hệ thống và tuần hoàn phổi, trở về sinh lý bình thường  Hợp nhất các nhánh tuần hoàn bàng hệ chủ phổi vào hệ ĐMP nếu cần  Lập lại thông nối thất phải và hệ ĐMP Nối thất phải - ĐMP  Nối trực tiếp ĐMP vào thất phải  Dùng ống ghép Các loại ống ghép 1. Ống ghép đồng loại (homograft) 2. Ống bằng tĩnh mạch cảnh của bò: Contegra 3. Ống có van sinh học - Ống Dacron có van sinh học làm từ heo hoặc bò: Hancock, Carpentier-Edwards - Ống bằng màng ngoài tim bò có van sinh học làm từ heo: St. Jude, Labcor 4. Ống bằng màng ngoài tim tự thân 5. Ống Goretex Homograft Contegra ®, Medtronic Inc. Hancock® [...]... sửa Fallot có xẻ vòng van ĐMP)  Lô bệnh nhân Khoa Phẫu thuật Tim mạch, BV ĐHYD TPHCM  9/2010 – 9/2014  24 trường hợp sửa chữa, tạo thông nối thất phải – ĐMP  Không tính phẫu thuật tạo shunt chủ phổi  Nối thất phải - ĐMP Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân Sano shunt bằng Goretex 7 Ống ghép Goretex có van monocusp 2 Ống màng ngoài tim tự tạo 2 Nối trực tiếp ĐMP -thất P 7 Ống ghép Contegra 1 Ống ghép... 0 Nhẹ 0 7 Vừa 0 3 Nặng 0 1 Không hở Câu hỏi  Liệu chúng ta có quá e ngại việc mổ lại để thay ống ghép mới, trong khi chấp nhận hở phổi và như vậy ảnh hưởng đến chức năng thất phải? Kết luận Giảm tối đa nguy cơ ảnh hưởng thất phải do hở phổi  Chỉ định dùng ống ghép nhân tạo có van trong phẫu thuật sửa chữa toàn bộ bệnh teo van động mạch phổi  Ngân hàng mô  Trân trọng cảm ơn ... 1 Ống ghép Labcor 5 Nhóm ống ghép có van nhân tạo 7/2013 đến nay  6 bệnh nhân  Tuổi: 2 tuổi -10 tuổi  Cân nặng: 14 kg (8kg-22kg)  Chạy máy tim phổi nhân tạo: 211 phút  Kẹp ĐMC: 84 phút  Có Unifocalization MAPCAs : 2 BN  Kết quả sau mổ BN Hồi sức (ngày) Nằm viện sau mổ (ngày) Ống ghép có van 6 4.3 11 Van monocusp tự tạo 11 5.2 12 Hở phổi sớm sau mổ Ống có van 6 BN 4 Van monocusp 11 BN 0 Rất nhẹ... 2004;127:285-6 Ống màng ngoài tim + van sinh học Khuyết  Mô ống ghép cứng hơn, khó thao tác  Nội mạc hoá nhanh chóng  Tiến triển vôi hoá van trong ống ghép Ưu  Giá thành rẻ hơn Contegra  Diễn tiến hẹp từ từ, nếu kháng lực mạch máu phổi thấp  Can thiệp lại dễ dàng hơn Ống màng ngoài tim tự tạo Rẻ tiền  Có thể giãn/phình to theo thời gian  Hở van phổi nhiều  Hở phổi ảnh hưởng đến toàn bộ thất phải (nhiều... chất mô học  Mềm mại, dễ sử dụng Khuyết điểm  Ngân hàng mô và kĩ thuật xử lý  Chưa phổ biến tại Việt Nam  Nguồn cho tạng Tĩnh mạch cảnh của bò: Contegra® 1999 Ưu điểm  Mô mềm mại, dễ thao tác  Nguồn hàng được phân phối tương đối rộng Khuyết điểm  Kĩ thuật thao tác: gập góc  Phình ống ghép  Vấn đề hẹp miệng nối xa, nhất là ống kích thước nhỏ  Giá thành đắt Holmes AA, Co S, Human DG, LeBlanc . Phẫu thuật dùng ống ghép có van từ thất phải lên động mạch phổi trong bệnh lý teo van động mạch phổi kèm thông liên thất BS Cao Đằng Khang Bệnh viện Đại. tính phẫu thuật tạo shunt chủ phổi Nối thất phải - ĐMP Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân Sano shunt bằng Goretex 7 Ống ghép Goretex có van monocusp 2 Ống màng ngoài tim tự tạo 2 Nối . Contegra 3. Ống có van sinh học - Ống Dacron có van sinh học làm từ heo hoặc bò: Hancock, Carpentier-Edwards - Ống bằng màng ngoài tim bò có van sinh học làm từ heo: St. Jude, Labcor 4. Ống bằng