PHẪU THUẬT ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN CỐ ĐỊNH MỐNG MẮT TRONG ĐIỀU CHỈNH TẬT CẬN THỊ NẶNG pps

PHẪU THUẬT ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN CỐ ĐỊNH MỐNG MẮT TRONG ĐIỀU CHỈNH TẬT CẬN THỊ NẶNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá sự hiệu quả, tính an tòan và dộ chính xác của phẫu thuật đặt kính nội nhãn cố định trên mống mắt trong điều chỉnh tật cận thị nặng. Nơi thực hiện: Khoa khúc xạ- Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh. Phương pháp:Nghiên cứu can thiệp, tiền cứu, không đối chứng trên 85 mắt ở 54 bệnh nhân. Bệnh nhân được phẫu thuật để đặt kính nội nhãn cố dịnh trên mống mắt (Verisyse®/AMO). Bệnh nhân được khám và theo dõi sau phẫu thuật 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm.Ghi nhận thị lực có và không chỉnh kính, độ khúc xạ, nhãn áp, mật độ tế bào nội mô, các biến chứng trong và sau phẫu thuật và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Kết quả: Thị lực không chỉnh kính trung bình 1 năm sau PT đạt được là 0,6 thị lực thập phân (# 0,222 đơn vị logMAR ± 0,130), tỉ lệ thị lực không chỉnh kính # 0.5 thị lực thập phân (# mức 0,3 đơn vị log MAR) là 78,8%. Sau PT 1năm, tỉ lệ thị lực có chỉnh kính # 0,7 thị lực thập phân (# 0 15 đơn vị log MAR) đạt đến 83,5%, thị lực có chỉnh kính trung bình 1 năm sau PT là 0,8 thị lực thập phân (#0.1 đơn vị log MAR ± 0.1). Độ cầu tương đương ở thời điểm theo dõi một năm sau phẫu thuật -0,46D ± 0,49. Tỉ lệ độ khúc xạ tồn lưu trong khỏang ±1.00 D là 91,8% ở 6 tháng sau PT và 90,6% ở 1năm sau PT. Mật độ TbNM sau PT 1năm giảm 7,1% so với mật độ TbNM trước PT. Không có biến chứng nghiêm trọng nào. Bệnh nhân hài lòng cao. Kết luận: Phẫu thuật đặt phakic IOL cố định trên mống mắt là phương pháp hiệu quả, chính xác, an tòan và có tính khả thi trong việc điều chỉnh tật cận thị ở bệnh nhân có tật cận thị nặng ở nước ta. ABSTRACT Purpose:To evaluate the efficacy, the safety and the accuracyof the implantation of an iris-claw phakic intraocular lens in correcting of high myopia. Setting: Eye Hospital in HOCHIMINH city. Method:This prospective study comprised eighty five eyes of 54 patients.Those patients were implanted the Verisyse®(AMO).The post- operative examinations were perfomed on 1day, 1week, 1month,3months, 6 months and 1year after surgery. The uncorrected acuityvision, best-corrected acuity vision, manifest refraction, intra-ocular pressure, corneal endothelium cell count, complications intra and post-operation,the satisfactory of patients were evaluated. Results: One year postoperative,UCVA on average was 0.222 log MAR ±0.13, BCVA on average was 0.1 Log MAR±0.1, 78.8% UCVA # 0.3 logMAR, 83,5%BCVA was 0.15 logMAR. Sperical equivalent was -0.46D±0.49 in one year follow-up.Residual spherical equivalent in ±1D was 91,8% in 6 months and 90,6% in 1 year postoperative.The lost of corneal endothelium cell was 7.1% in 1 year postoperative.No serious complication. Patients were happy and very satisfied. Conclusions:One year results suggest that the iris-claw phakic IOL is an accurate, effective and safe method for the correction of high myopia. ĐẶT VẤN ĐỀ Việc điều chỉnh tật cận thị nặng bằng phẫu thuật luôn là một yêu cầu bức thiết của người bị cận thị nặng và là một thách thức lớn đôí với các phẫu thuật viên. Do các phẫu thuật dùng Laser Excimer trên giác mạc có nhiều hạn chế trong điều chỉnh cận thị nặng, vì vậy phẫu thuật đặt kính nội nhãn mà vẫn bảo tồn được thủy tinh thể (Phakic IOL), nhằm điều chỉnh tòan bộ độ cận thị nặng của bệnh nhân, ngày càng được áp dụng rộng rãi trên thế giới hiện nay. Theo các nghiên cứu gần đây ở nước ngòai, lọai Phakic IOL cố định trên mống mắt đã cho thấy kết quả an tòan, hiệu quả và chính xác của phẫu thuật đặt kính ở người cận thị nặng. Do đó, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu phẫu thuật đặt phakic IOL cố định mống mắt, để áp dụng trong điều chỉnh tật cận thị ở bệnh nhân bị cận thị nặng tại khoa Khúc xạ – Bệnh viện Mắt TP HCM. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân cận thị nặng ≥ -6 D, tuổi từ 18 đến 40, có độ cận thị ổn định trên 1 năm. Thị lực điều chỉnh kính tối đa ≥ 0,3 đơn vị thập phân. Mật độ tế bào nội mô giác mạc trước phẫu thuật ≥ 2000 tế bào/mm². Độ sâu tiền phòng (ACD: anterior chamber depth) trước phẫu thuật: ≥ 3.2mm. (tính từ biểu mô giác mạc). Các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm Có bệnh lý hoặc bất thường giác mạc; Có bất thường về mống mắt và đồng tử trước phẫu thuật; Có đục T3 ở bất kỳ dạng và giai đoạn nào trước phẫu thuật; Có bệnh lý võng mạc, hoàng điểm, có BVM trước đó và tiền sử gia đình có BVM trước phẫu thuật. Ở mắt bệnh nhân có lỗ rách võng mạc bất kỳ dạng nào,các thóai hóa dậu ở chu biên rộng đe dọa bong võng mạc; Có bệnh glaucoma hay tiền căn glaucoma trước phẫu thuật; Có bệnh lý toàn thân: tiểu đường, bệnh tự miễn trước phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp, tiền cứu, không đối chứng. Bệnh nhân được khám và ghi nhận các số liệu trước phẫu thuật về thị lực không và có chỉnh kính, độ khúc xạ, nhãn áp, mật độ tế bào nội mô. Bệnh nhân được phẫu thuật đặt kính Verisyse®(AMO) cố định trên mống mắt. Kính có hai lọai đường kính quang học 5mm và 6mm. Chất liệu của kính là PMMA Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân được cho dùng Col. Ofloxacin 0.3% 1giọt x 3lần /ngày trong 3 ngày ngay trước PT. Mắt được phẫu thuật được chuẩn bị, sát trùng như các cuộc phẫu thuật nội nhãn khác và nhỏ Pilocarpin 1% để làm co đồng tử, 3lần x 1 giọt, cách nhau 15 phút ngay trước khi PT. Bệnh nhân được phẫu thuật bởi 1 phẫu thuật viên, tuần tự theo các bước sau: Rạch trực tiếp vào giác mạc trong hoặc tạo đường hầm củng-giác mạc đường rạch được đặt ở kinh tuyến có bán kính độ cong lớn nhất. Chọc tiền phòng ở góc 2h và 10h. Bơm Myochol làm co đồng tử. Cắt mống chu biên. Bơm chất nhầy giử tiền phòng.(Healon GV). Đặt kính vào tiền phòng. Cài cố định kính trên mống mắt. Rửa sạch chất nhầy. Đóng tiền phòng bằng chỉ nylon 10.0.Bệnh nhân được xuất viện 2 giờ sau phẫu thuật.Thuốc dùng sau phẫu thuật: Col. Oflovid o,3% 1giọt x 4 lần / ngày, trong 1tuần đầu sau PT, Col.Predforte 1% 1giọt x 4lần / ngày, trong 1tuần đầu sau PT, Paracetamol 0,5gr 1v x 2 lần x 1ngày sau PT, Acetazolamid 0,250gr 1v x 2lần x 1 ngày sau PT,Kaleorid 0,6gr 1 v x 1 ngày sau PT. Bệnh nhân được theo dõi tái khám: 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm sau phẫu thuật và được ghi nhận vào phiếu theo dõi hậu phẫu phakic IOL. Các bệnh nhân sẽ được ghi nhận thị lực không điều chỉnh kính ở ngày đầu sau phẫu thuật, thị lực không điều chỉnh kính và có điều chỉnh kính ở các lần khám tiếp theo. Độ khúc xạ chủ quan, quy ra độ cầu tương đương. Nhãn áp. Đếm mật độ tế bào nội mô từ tháng thứ 3 sau phẫu thuật. Theo dõi biến chứng trong phẫu thuật, sau phẫu thuật sớm và muộn.Mức độ hài lòng của bệnh nhân được thăm dò bằng bảng câu hỏi. Dùng phần mềm SPSS for Window 13.5 để xử lý dữ liệu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện ở 54 bệnh nhân với 85 mắt được phẫu thuật.Tỉ lệ nam nữ là 14/40. Trong số này có 31 bệnh nhân được phẫu thuật cả hai mắt và 23 bệnh nhân được phẫu thuật ở một mắt. Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 26.87tuổi ± 5.62 với độ khúc xạ cầu tương đương là -16.60DS ±3.56 (-8.63 DS # - 26.50DS). Thị lực không chỉnh kính (UCVA)trung bình:1.46 đvị logMAR ± 0.26 (# ĐNT2m)(2.00 đvị logMAR#1.10 đvị logMAR), (#ĐNT 0.5m # ĐNT 4m). Thị lực có chỉnh kính (BCVA)trung bình: 20 đvị logMAR ± 0.15 (# 0.6 thị lực thập phân)(0.5 đvị logMAR # 0.0đvị logMAR), (#0.3#1.0 thị lực thập phân).Nhãn áp trước PT trung bình: 12.43mmHg ± 1.17 (9mmHg # 16mmHg). Mật độ tế bào nội mô trước PT trung bình:2792tb ± 290 (2130tb -3521tb) Sự điều chỉnh độ khúc xạ Từ độ cầu tương đương trung bình trước PT là -16.60D ±3.56, ngay tuần đầu tiên sau PT độ cầu tương đương trung bình chỉ còn -0.5D ± 0.58. Độ cầu tương đương trung bình sau PT hầu như không thay đổi từ tháng thứ 3 sau PT cho đến thời điểm theo dõi 1năm sau PT (T-test, p>0,05) và độ cầu tương đương ở thời điểm theo dõi một năm sau phẫu thuật chỉ còn -0.46D ± 0.49. Việc điều chỉnh độ khúc xạ có khuynh hướng thiểu chỉnh trong khỏang -0.5D Tỉ lệ độ khúc xạ tồn lưu trong khỏang ±0.5 D sau PT 6tháng đạt được là 54,1%, sau PT 1 năm là 52,9% và trong khỏang ±1.00 D là 91,8% ở 6 tháng sau PT và 90,6% ở 1năm sau PT. (Hình 1). Biểu đồ 1: Độ chính xác ở 1năm sau PT Bảng 1: Độ khúc xạ tồn lưu ở thời điểm 6 tháng và 1 năm 6tháng 1năm ±0.50D 54,1% (46/85) 52,9% (45/85) ± 1.00 D 91,8% (78/85) 90,6% (77/85) Sự cải thiện thị lực trước và sau PT Qua phẫu thuật, thị lực không chỉnh kính (UCVA) của bệnh nhân trước phẫu thuật trung bình là ở mức 1.46 đơn vị logMAR±0.26 (# ĐNT2m) đã có sự thay đổi cải thiện rõ rệt lên đến mức 0.30 đơn vị logMAR ±0.18(#0.5 thị lực thập phân) ngay ngày đầu sau phẫu thuật (T-test, p<0,05), ổn định từ 6 tháng sau phẫu thuật trở đi và đến 1 năm sau PT thị lực không chỉnh kính đạt được là 0.222 đơn vị logMAR±0.13(# 0.6 thị lực thập phân). (T-test, p>0,05). Thị lực không chỉnh kính sau PT ở mức từ 0.15 đến 0.00 đơn vị logMAR(#0.7#1.0thị lực thập phân) chiếm tỉ lệ 43.5%, 100%UCVA sau PT có thị lực từ mức 0.5 đơn vị logMAR(# 0.3 thị lực thập phân) và tỉ lệ UCVA # 0.5 thị lực thập phân là 78,8%. Thị lực có chỉnh kính (BCVA) trung bình trước PT của mẫu nghiên cứu là 0.216 đơn vị logMAR ±0.15 (#0.6 thị lực thập phân) với tỉ lệ chỉ có 50,6% BCVA trước PT từ mức 0.15đơn vị logMAR(# 0.7 thị lực thập phân) trở lên. Sau PT 1năm, tỉ lệ BCVA từ mức 0.15đơn vị logMAR (# 0.7 thị lực thập phân) trở lên đạt đến 83.5%, BCVA trung bình 1năm sau PT là 0.1đơn vị logMAR±0.1(# 0.8 thị lực thập phân). Biểu đồ 2: Sự cải thiện thị lực(logMAR) không chỉnh kính trước và sau phẫu thuật. Khảo sát mật độ tế bào nội mô Mật độ TbNM sau PT 3 tháng giảm 4.6% so với mật độ TbNM trước PT. Mật độ TbNM sau PT 6 tháng giảm 1,5% so với mật độ TbNM sau PT 3 tháng và giảm 6.00% so với mật độ TbNM trước PT. Mật độ TbNM sau PT 1năm giảm 1,2% so với mật độ TbNM sau PT 6 tháng và giảm 7,1% so với mật độ TbNM trước PT. Mức độ mất TbNM giảm dần trong 1năm sau PT. (p< 0,05). Nhãn áp + Trong ngày đầu sau PT có 4 trường hợp nhãn áp cao chiếm tỉ lệ 4,7%. Sau PT 1 tuần có 5 trường hợp nhãn áp cao chiếm tỉ lệ 5,8 %. Tất cả các trường hợp này được điều trị bằng các thuốc hạ nhãn áp (Acétazolamid 0,250mg, Col. Timolol 0,5%) và nhãn áp đều trở về bình thường. Không có trường hợp cao nhãn áp nào ở thời gian theo dõi 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. Nhãn áp 1 năm sau PT tương đương nhãn áp trước PT (T-test, p>0,05). Theo dõi biến chứng phẫu thuật Bảng 1: Bảng biến chứng trong phẫu thuật Biến cố Số trường hợp Tỉ lệ Xuất huyết tiền phòng 4 4,7% Xẹp tiền phòng 2 2,3% Phòi mống 2 2,3% Kính chạm gíac mạc [...]... tốt trong việc phối hợp giữa công thức tính và việc chọn công suất kính phù hợp trong điều chỉnh độ cận thị cho bệnh nhân Tỉ lệ độ khúc xạ tồn lưu sau PT 1 năm trong khỏang ±0.5 D của chúng tôi đạt được là 52,9% và trong khỏang ±1.00 D là 90,6%, các tỉ lệ này cho thấy tính chính xác của PT được chúng tôi thực hiện là rất cao trong việc điều chỉnh độ cận thị nặng Qua phẫu thuật, thị lực không chỉnh kính. .. ích thiết thực cho bệnh nhân về cả hai phương diện chức năng và thẩm mỹ KẾT LUẬN Phẫu thuật đặt phakic IOL cố định trên mống mắt là phương pháp hiệu quả, chính xác, an tòan và có tính khả thi trong việc điều chỉnh tật cận thị ở bệnh nhân có tật cận thị nặng ở nước ta Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu sâu hơn và theo dõi trong thời gian lâu dài hơn để có thể có kết luận tòan diện hơn ... thuật So với gía trị trung bình của thị lực có chỉnh kính trước phẫu thuật là 0.216±0.15(# 0.6 thị lực thập phân) ta thấy rằng thị lực không chỉnh kính trung bình 1 năm sau phẫu thuật đã đạt được mức trung bình của thị lực có chỉnh kính trước phẫu thuật. (T-test, p>0,05) Như vậy, phẫu thuật đã mang lại sự cải thiện rõ nét thị lực khi không mang kính của bệnh nhân và đạt được hiệu quả như mong muốn ban đầu... phẫu thuật trung bình là ở mức 1.46 đơn vị logMAR±0.26 (# ĐNT2m) đã có sự thay đổi cải thiện rõ rệt lên đến mức 0.30 đơn vị logMAR ±0.18(#0.5 thị lực thập phân) ngay ngày đầu sau phẫu thuật và đến 1 năm sau PT thị lực không chỉnh kính đạt được là 0.222 đơn vị logMAR±0.13 (# 0.6 thị lực thập phân).) Điều này chứng minh tính hiệu quả cao của phẫu thuật So với gía trị trung bình của thị lực có chỉnh kính. .. mật độ tế bào nội mô dưới 1500 tế bào, điều này đã chứng minh độ an tòan của PT đối với tế bào nội mô Thêm vào đó, chúng tôi nghĩ rằng sự mất tế bào nội mô này có thể chỉ là do bản thân các thao tác của phẫu thuật khi đặt kính vào nội nhãn gây nên và không do việc kính nằm lưu lại trong tiền phòng, vì chúng tôi nhận thấy có sự giảm dần của mức độ mất tế bào nội mô Tuy nhiên sự mất tế bào nội mô này cần...5 5,8% Kính chạm T3 0 0% Tăng nhãn áp 0 0% + Biến chứng sau phẫu thuật: Theo dõi trong 1năm sau PT Bảng 2: Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng hậu phẫu Số trường hợp Tỉ lệ 1.Tăng nhãn áp -1 ngày sau PT -1 tuần sau PT -1 tháng sauPT -3 tháng sauPT -6 tháng sauPT -1 năm sau PT 4 5 0 0 0 0 4,7% 5,9% 0 0 0 0 2.Viêm mống mắt 0 0 3.Viêm màng bồ đào, viêm mủ nội nhãn 0 0 4.Loạn dưỡng... bệnh nhân được PT Do độ cận thị của bệnh nhân đã được điều chỉnh tốt và tối đa nên mức độ quang sai gây ra trong việc đeo kính đã được giảm thiểu rất nhiều, hơn nửa ảnh trên võng mạc có kích thước lớn hơn sau phẫu thuật, vì thế BCVA sau phẫu thuật đã tăng cao rõ và tốt như vậy Sự mất tế bào nội mô cho thấy có giảm dần Mật độ tế bào nội mô trung bình 1 năm sau PT là 2594tb± 298 còn trong giới hạn bình thường... BÀN LUẬN Qua nghiên cứu thực hiện phẫu thuật, chúng tôi nhận thấy rằng ngay tuần đầu tiên sau PT, độ cầu tương đương trung bình chỉ còn -0.5D ± 0.58, như vậy độ cầu tương đương đã được điều chỉnh tốt và có sự cải thiện rất rõ rệt (T-test, p . PHẪU THUẬT ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN CỐ ĐỊNH MỐNG MẮT TRONG ĐIỀU CHỈNH TẬT CẬN THỊ NẶNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá sự hiệu quả, tính an tòan và dộ chính xác của phẫu thuật đặt kính nội nhãn cố. Kết luận: Phẫu thuật đặt phakic IOL cố định trên mống mắt là phương pháp hiệu quả, chính xác, an tòan và có tính khả thi trong việc điều chỉnh tật cận thị ở bệnh nhân có tật cận thị nặng ở nước. mạc có nhiều hạn chế trong điều chỉnh cận thị nặng, vì vậy phẫu thuật đặt kính nội nhãn mà vẫn bảo tồn được thủy tinh thể (Phakic IOL), nhằm điều chỉnh tòan bộ độ cận thị nặng của bệnh nhân,