Một số kinh nghiệm qua theo dõi bệnh nhân mang máy ICD

Một số kinh nghiệm qua theo dõi BN mang máy ICD TS.BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN TRÍ THỨC BS. TRẦN QUỐC KHẢI Khoa TM. BV. CH RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Qua theo dõi 60 ca sau đặt ICD, chúng tôi ghi nhận một số kinh nghiệm cần quan tâm: • B/c sớm: • Nhiễm trùng da. • Tụ máu nơi đặt máy • Tụt dây điện cực • Dây điện cực đâm thủng tim. • B/c muộn: • Thiểu dưỡng vùng đặt máy gây loét • Shock lầm Biến chứng sớm  Nhiễm trùng nơi đặt máy: tôn trọng nguyên tắc vô trùng, cầm máu tốt,KS dự phòng trước khi đặt máy, túi đủ rộng, đặt máy dưới cơ, tạo không thay băng.  Tụ máu túi máy: cầm máu tốt, ngưng kháng đông, băng ép, không chọc hút hoặc phá hématome ra  Thủng tim do dây: theo dõi sát làm siêu âm kiểm tra, cần thiết làm CT Scan, không rút dây phải PT lấy dây Biến chứng muộn  Thiểu dưỡng da nơi đặt máy gây loét: tạo túi đủ rộng, đặt máy dưới cơ, phát hiện sớm.  Shock không thích hợp: vấn đề quan trọng • [...]... tiếp theo shock tối đa PHÂN BIỆT NT VÀ NTT Máy 2 buồng: thêm CN PR logic LẬP TRÌNH TRÁNH NT NGẮN NID = 18/24 hay 12/16 Non-Sustained: Duration not met / No Detection Sustained: Duration met / Detection Occurs LẬP TRÌNH ICD Master, it all looks very difficult! Not to worry You will get the hang of it if you keep practising KẾT LUẬN  Việc cấy ICD sẽ rất có lợi nếu được chỉ đònh đúng  Khi Cấy ICD nên... episodes HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK Hiệu quả của ATP trong điều trò NT chậm HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK Hiệu quả của ATP trong điều trò NT nhanh HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK # intervals to detect = 18/24 30/40 RT NT nhanh NT chậm 240 ms (250 bpm) 320 ms (188 bpm)  360 ms (167 bpm) Bật PR Logic “ON” với ICD 2 buồng Đặt giới hạn NTT ở 300ms TÁI LẬP TRÌNH ICD 30/40 240ms (250bpm) 40 SVT limit: 300ms 360ms Vùng NT: 3 chuỗi 8 xung... đa số NT GIẢM CƯỜNG ĐỘ SHOCK Có nên tìm DFT khi cấy ICD ? • Năng lượng phá rung càng thấp càng giảm thời gian charge, như vậy :  Giảm nguy cơ ngất  Giảm thời gian thiếu máu cho não và tim  Ít hao pin • Ít đau hơn khi shock • Có thể phát hiện các vấn đề của dây và thay đổi của cơ tim • Đánh giá sự an tòan của dây shock • Đánh giá nhận cảm RT • Nên Tìm DFT và cài dặt shock đầu = DFT+10 HẠN CHẾ SỐ... panel HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK PainFREE Rx II FVT Outcome: Shock Arm ATP** 4/147 2% Shocked 99/147 Spontaneous Termination 44/147 34% 64% • Percentages adjusted for patients with multiple episodes • **cross over patients HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK FVT Outcome: ATP Arm PainFREE Rx II ATP Success 229/284 72% ATP Failed 49/284 28% * Percentages adjusted for patients with multiple episodes HẠN CHẾ SỐ LẦN SHOCK Hiệu... hang of it if you keep practising KẾT LUẬN  Việc cấy ICD sẽ rất có lợi nếu được chỉ đònh đúng  Khi Cấy ICD nên tìm ngữơng phá rung  Nên thiết lập chương trình điều trò bằng ATP trước khi choc để giảm số lần shock  Nên lập trình các vùng NT NT nhanh, NTT, RT  Nếu có shock nên xem lại EGM để tái lập trình phù hợp . Một số kinh nghiệm qua theo dõi BN mang máy ICD TS.BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN TRÍ THỨC BS. TRẦN QUỐC KHẢI Khoa TM. BV. CH RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Qua theo dõi 60 ca sau đặt ICD, chúng. ghi nhận một số kinh nghiệm cần quan tâm: • B/c sớm: • Nhiễm trùng da. • Tụ máu nơi đặt máy • Tụt dây điện cực • Dây điện cực đâm thủng tim. • B/c muộn: • Thiểu dưỡng vùng đặt máy gây loét.  Nhiễm trùng nơi đặt máy: tôn trọng nguyên tắc vô trùng, cầm máu tốt,KS dự phòng trước khi đặt máy, túi đủ rộng, đặt máy dưới cơ, tạo không thay băng.  Tụ máu túi máy: cầm máu tốt, ngưng