ĐÁNH GIÁ PHẢN hồi NHANH về DANH mục THUỐC DÀNH CHO TRẺ EM dưới 6 TUỔI được QUỸ bảo HIỂM y tế CHI TRẢ

Y học thực hành (807) - số 2/2012 21 - Hiện tại Bệnh viện có khả năng thực hiện đợc 404 danh mục kỹ thuật; còn 30 danh mục kỹ thuật Bệnh viện cha thực hiện đợc. - Hầu hết các chỉ tiêu chuyên môn đều đạt và vợt so với kế hoạch giao. Tỷ lệ khám chữa bệnh đạt 110,7%; Tỷ lệ điều trị nội trú đạt 103,4%; Tỷ lệ điều trị ngoại trú đạt 135%; Công suất sử dụng giờng bệnh đạt 147,3%; Số lần xét nghiệm đạt 142%; Số lần siêu âm đạt 149,1%; số lần chụp Xquang đạt 169,3 %; tổng số lần phẫu thuật đạt 115,5 % kế hoạch. Trong năm còn có 7 bệnh nhân tử vong trong đó 24 giờ đầu là 5, sau 24 giờ là 2 tỷ lệ chuyển viện là 5,9%. - Tỷ lệ sử dụng giờng bệnh luôn đạt trên 100%, ngày điều trị trung bình 5,51; tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ dới 10%, không có bệnh nhân chết do các bệnh tiêu chảy, viêm nhiễm đờng hô hấp cấp, không có bệnh nhân mắc 5 tai biến sản khoa, không có bệnh nhân uốn ván và loét do nằm lâu. TàI LIệU THAM KHảO 1. Ban chấp hành Trung ơng số 06-CT/TW (2002), Chỉ thị về củng cố kiện toàn màng lới y tế cơ sở. 2. Bộ chính trị (2005) Nghị quyết số 46 NQ/TW Về công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, Hà Nội. 3. BYT - Bô Nội vụ (2007) Thông t liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV, Hớng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các CSYT Nhà nớc, Hà Nội. 4. BYT (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ- BYT Ban hành Quy chế BV, Hà Nội. 5. Chính Phủ (2008), Quyết định của Thủ tớng Chính phủ về việc phê duyệt Đề đầu t xây dựng, cải tạo, nâng cấpBVĐK tuyến huyện, BVĐK liên huyện sử dụng vốn Trái phiếu Chính phủ và các nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008- 2010, Hà Nội. 6. BYT (2002), Quyết định số 1047/QĐ-BYT Phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lới y tế Việt Nam đến năm 2010, Hà Nội. 7. BYT (2005), Quyết định số 23/2005/ QĐ-BYT ban hàn phân tuyến kỹ thuật trong KB, CB, Hà Nội. 8. UBND tỉnh Yên Bái (2006), Quyết định 54/2007/ QĐ-UBND,về việc Thành lập Phòng Y tế thuộc ủy ban nhân dân các huyện, thị, thành phố tỉnh Yên Bái, Yên Bái. Đánh giá phản hồi nhanh về danh mục thuốc dành cho trẻ em dới 6 tuổi đợc quỹ Bảo hiểm Y tế chi trả Hà Anh Đức - Văn phòng Bộ Y tế Tóm tắt Đặt vấn đề: Một trong 5 giai đoạn của chu trình chính sách công là theo dõi và đánh giá quá trình triển khai thực hiện các chính sách đã đợc ban hành. Thực hiện đánh giá triển khai giúp các nhà quản lý cập nhật những bất cập trong việc triển khai và kịp thời sửa đổi, điều chỉnh các chính sách. Việc đánh giá phản hồi chính sách này đợc thí điểm áp dụng với Thông t 31/2011/TT-BYT quy định thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đợc quỹ BHYT thanh toán. Mục tiêu: Đánh giá việc triển khai Thông t 31, tìm hiểu phản hồi nhanh trong quá trình triển khai, đồng thời đề xuất các kiến nghị cần thiết nhằm sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc. Phơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính và định lợng tại b ệnh viện Đa khoa Từ Sơn Bắc Ninh và Sơn Tây Hà Nội. Kết quả: Việc triển khai Thông t 31 đợc thực hiện khá tốt tại 2 bệnh viện. Tuy nhiên, qua hơn 3 tháng triển khai Thông t cũng bộc lộ một số bất cập nh danh mục thuốc còn thiểu so với khả năng điều trị của cơ sở; vẫn còn một số bệnh chủng loại thuốc cha đáp ứng đợc yêu cầu thậm trí không có trong danh mục; quy cách đóng gói cha phù hợp. Kết luận: Ngoài những đóng góp cho việc triển khai Thông t 31 và đề xuất cụ thể một số loại thuốc cần thiết đợc bổ sung vào Danh mục, nghiên cứu phản hồi chính sách BHYT nói riêng và các chính sách y tế nói chung là việc làm cần thiết góp phần giúp các nhà hoạch định chính sách nhanh chóng nắm bắt đợc những khó khăn, thuận lợi trong việc triển khai các chính sách y tế. Từ khóa: bảo hiểm y tế, thuốc Đặt vấn đề Luật bảo hiểm y tế (BHYT) đợc Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 1/7/2009 và Nghị định 62/2009/NĐ-CP quy định trẻ em dới 6 tuổi là đối tợng có trách nhiệm tham gia BHYT do Ngân sách nhà nớc chi trả (hỗ trợ 100% mức đóng BHYT, bằng 3% mức lơng tối thiểu/trẻ/năm) [1]. Trẻ em đợc hởng đầy đủ quyền lợi khi khám chữa bệnh về chẩn đoán, điều trị, thuốc, dịch vụ kỹ thuật cũng nh các nhu cầu khác về khám và chữa bệnh theo danh mục của Bộ Y tế. Việc chuyển sang cơ chế BHYT đảm bảo tốt hơn về quyền lợi đối với trẻ em, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh với mục tiêu công bằng, hiệu quả thông qua cơ chế quản lý và điều hành thống nhất, sử dụng hiệu quả nguồn lực và tăng tính chủ động của cơ sở y tế ở các tuyến, tiết kiệm nhân lực, thời gian cho các hoạt động hành chính, đồng thời phù hợp với xu hớng chuyển đổi cơ chế hỗ trợ của nhà nớc hớng tới ngời thụ hởng hay ngời sử dụng dịch vụ. Đây là một chính sách đúng đắn, thể hiện rõ nhiều u điểm trong công cuộc chăm sóc sức khỏe phục vụ nhân dân, đặc biệt là đối tợng trẻ em. Bộ Y tế đã ban hành Thông t 31/2011/TT BYT (Thông t 31) ngày 11/7/2011 quy định thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đợc quỹ BHYT thanh toán [2]. Thông t này chính thức có hiệu lực kể từ ngày 25/8/2011 thay thế Thông t số 02/2010/TT BYT Y học thực hành (807) - số 2/2012 22 ngày 15/01/2010 về ban hành danh mục thuốc bổ sung sử dụng cho trẻ em dới 6 tuổi thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT [3]. Mục tiêu hớng đến là tăng tính chủ động cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả, đáp ứng nhu cầu điều trị cho ngời bệnh, bảo đảm quyền lợi về thuốc cho ngời bệnh tham gia bảo hiểm y tế, phù hợp với khả năng kinh tế của ngời bệnh và khả năng chi trả của quỹ BHYT. Một trong 5 bớc chính của chu trình chính sách công là theo dõi và đánh giá quá trình triển khai thực hiện các chính sách đã đợc ban hành. Kết quả của hoạt động này sẽ là đầu vào của một chu trình chính sách mới. Thực hiện đánh giá triển khai giúp các nhà quản lý cập nhật những bất cập trong việc triển khai và kịp thời sửa đổi, điều chỉnh các chính sách. Chính vì vậy, việc đánh giá phản hồi chính sách này đợc thí điểm áp dụng với Thông t 31 nhằm mô tả thực trạng triển khai thông t và những đánh giá khi thực hiện chính sách cũng nh đề xuất các kiến nghị cần thiết nhằm cải thiện việc thực hiện chính sách BHYT cho trẻ dới 6 tuổi. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung của nghiên cứu là đánh giá phản hồi chính sách liên quan đến việc triển khai thực hiện Thông t 31 ban hành Danh mục thuốc bổ sung sử dụng cho trẻ em dới 6 tuổi thuộc phạm vị thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế. Cụ thể hơn, nghiên cứu sẽ trung vào: mô tả việc triển khai thực hiện Thông t 31; Đánh giá phản hồi nhanh việc triển khai Thông t 31; và đề xuất kiến nghị, sửa đổi bổ sung danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông t 31. Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính và định lợng đợc thực hiện tại b ệnh viện Đa khoa Từ Sơn Bắc Ninh và Đa khoa Sơn Tây Hà Nội vào tháng 11/2011. N ghiên cứu định lợng tập trung vào việc điều tra những ngời giám hộ trẻ đến khám và điệu trị tại cơ sở y tế, trong khi nghiên cứu định tính áp dụng phơng pháp phỏng vấn sâu các cán bộ y tế là lãnh đạo bệnh viện, cán bộ y tế các khoa bao gồm: khoa Nhi, khoa Dợc, khoa Khám bệnh. Các đối tợng tham gia nghiên cứu định tính đợc lựa chọn theo phơng pháp chọn mẫu có chủ đích (snow ball) theo đó các đối tợng sau khi đợc phỏng vấn sẽ giới thiệu cho cán bộ nghiên cứu những ngời có nhiều thông tin và kinh nghiệm. Đối với nghiên cứu định lợng, ban đầu phơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đợc áp dụng đối với ngời giám hộ trẻ đang có con dới 6 tuổi đang điều trị tại Khoa Nhi của hai bệnh viện để tham gia phỏng vấn. Tuy nhiên, số lợng trẻ đang điều trị tại khoa ít nên tất cả các giám hộ trẻ đang có trẻ dới 6 tuổi đang nằm điều trị tại bệnh viện đều đợc mời tham gia trả lời phỏng vấn bộ câu hỏi. Ngoài ra, các giám hộ đa trẻ đến khám tại bệnh viện sau khi nhận thuốc bảo hiểm y tế sẽ đợc mời tham gia nghiên cứu. Toàn bộ các băng ghi âm phỏng vấn sâu đợc chuyển thành dạng biên bản phỏng vấn. Các số liệu định tính đợc xử lý theo phơng pháp mã hóa theo chủ đề và phân tích theo nội dung. Những đoạn phỏng vấn có giá trị đợc trích dẫn trong báo cáo. Số liệu điều tra sẽ đợc kiểm tra, nhập vào máy tính và đợc xử lý bằng phần mềm Microsoft Office Excel 2007 cho các thông tin mô tả và phân tích thống kê. Kết quả Đặc điểm nhóm đối tợng tham gia nghiên cứu Khảo sát thực hiện nghiên cứu định tính với 20 phỏng vấn sâu. Trong đó, lãnh đạo bệnh viện chiếm 15%, cán bộ y tế trực thuộc khoa Nhi chiến 40%, cán bộ y tế trực thuộc khoa Dợc chiếm 10%, khoa Khám bệnh chiếm 10% và giám hộ trẻ 25% (xem Biểu 1). Biểu 1: Phân bổ các đối tợng tham gia nghiên cứu định tính Bảng 1 cung cấp các đặc điểm của nhóm đối tợng tham gia vào điều tra khảo sát. Cụ thể có 40 đối tợng với độ tuổi trung bình là 29.1, trong đó ngời nhiều tuổi nhất là 50 tuổi và ngời ít tuổi nhất là 20 tuổi. Phần lớn độ tuổi tập trung vào nhóm 20 29 tuổi với 26 trờng hợp (65%), và ít nhất là độ tuổi trên 30 tuổi với duy nhất 1 trờng hợp là 50 tuổi (3%), còn lại 13 trờng hợp thuộc nhóm tuổi 30 39 tuổi (32%). Trong số đối tợng tham gia nghiên cứu, chỉ có duy nhất 1 trờng hợp nam giới tham gia trả lời bảng hỏi (3%), và 39 trờng hợp là nữ giới (97%). Về dân tộc, chỉ có duy nhất 1 trờng hợp là ngời Mờng (3%), còn lại đều là ngời Kinh (97%). Trình độ học vấn của 40 đối tợng tham gia trả lời cũng có sự khác biệt giữa các nhóm, không có đối tợng nào mù chữ và chỉ có duy nhất 01 đối tợng học hết tiểu học (2%), số còn lại tập trung đông nhất ở nhóm Trung học cơ sở với 16 đối tợng (40%), tiếp đến là Trung học phổ thông với 9 đối tợng (23%). Số đối tợng học trung cấp, dạy nghề là 6 đối tợng (15%) và có trình độ cao đẳng, đại học hoặc sau đại học là 8 đối tợng (20%). Hai địa điểm khảo sát là thị xã Từ Sơn Bắc Ninh và thị xã Sơn Tây Hà Nội đều là những địa phơng tập trung các khu công nghiệp lớn, song song với phát triển nông nghiệp và các nghề thủ công truyền thống. Chính vì thế, nghề nghiệp của các đối tợng đợc hỏi rất đa dạng, bao gồm sản xuất nông nghiệp với 8 đối tợng (20%), công nhân với 15 đối tợng (37%), buôn bán với 5 đối tợng (12%), làm nghề thủ công với 6 đối tợng (15%). Mặc dù không có ai trong số đợc hỏi đang ở trong tình trạng thất nghiệp nhng có 2 trờng hợp là lao động tự do (8%) và 2 trờng hợp là nội trợ trong gia đình (8%). Bảng 1: Đặc điểm đối tợng giám hộ trẻ tham gia điều tra Đặc điểm Số lợng Tỷ lệ Tuổi 20 29 tuổi 26 65.0 Y học thực hành (807) - số 2/2012 23 30 39 tuổi 13 32.5 >= 40 tuổi 1 2.5 Nữ 39 97.5 Giới Nam 1 2.5 Kinh 39 97.5 Khác 1 2.5 Cấp 1 1 2.5 Cấp 2 16 40.0 Cấp 3 9 22.5 Trung cấp, nghề 6 15.0 Dân tộc Cao đẳng, Đại học 8 20.0 Nông dân 8 20.0 Công nhân 15 37.5 Buôn bán 5 12.5 Nghề thủ công 6 15.0 Lao động tự do 3 7.5 Nghề nghiệp Nội trợ 3 7.5 Cha 1 2.5 Mẹ 38 95.0 Mối quan hệ với trẻ Bà 1 2.5 Giàu 1 2.5 Trung bình 37 92.5 Mức sống của gia đình (tự đánh giá theo tiêu chuẩn của UBND xã) Nghèo 2 5.0 0 12 tháng 18 45.0 13 24 tháng 10 25.0 25 36 tháng 6 15.0 37 48 tháng 2 5.0 49 60 tháng 3 7.5 Độ tuổi của trẻ 61 72 tháng 1 2.5 Tổng 40 100 Trong số ngời đợc hỏi, chỉ có 1 ngời là cha của trẻ (2.5%), 1 ngời là bà của trẻ (2.5%), còn lại 38 trờng hợp đều là mẹ của trẻ (95%). Điều này cho thấy mối quan tâm lớn của các bà mẹ đối con trẻ, đặc biệt là khi trẻ ốm đau hoặc mắc bệnh. Độ tuổi trung bình của các trẻ là con của ngời giám hộ tham gia nghiên cứu là 18.8 tháng tuổi, với trẻ lớn nhất là 62 tháng tuổi và nhỏ nhất là 3 tháng tuổi, tập trung ở nhóm 0 12 tháng tuổi với 18 trẻ (45%), tiếp đến là nhóm 13 24 tháng tuổi với 10 trẻ (25%), nhóm 25 36 tháng tuổi với 6 trẻ (15%), nhóm 49 60 tháng tuổi với 3 trẻ (7.5%), nhóm 37 48 tháng tuổi với 2 trẻ (5%), và ít nhất là nhóm 61 72 tháng tuổi với duy nhất 1 trẻ (2.5%). Độ tuổi trung bình của các trẻ là con của ngời giám hộ tham gia nghiên cứu là 18.8 tháng tuổi, với trẻ lớn nhất là 62 tháng tuổi và nhỏ nhất là 3 tháng tuổi, tập trung ở nhóm 0 12 tháng tuổi với 18 trẻ (45%), tiếp đến là nhóm 13 24 tháng tuổi với 10 trẻ (25%), nhóm 25 36 tháng tuổi với 6 trẻ (15%), nhóm 49 60 tháng tuổi với 3 trẻ (7%), nhóm 37 48 tháng tuổi với 2 trẻ (5%), và ít nhất là nhóm 61 72 tháng tuổi với duy nhất 1 trẻ (3%). Khi đánh giá mức kinh tế của hộ gia đình, chỉ có 1 đối tợng (2.5%) xác nhận kinh tế của gia đình mình thuộc loại khá giả, và 2 đối tợng (5%) trả lời kinh tế của gia đình mình ở mức nghèo, 37 đối tợng còn lại (93.5%) đều lựa chọn phơng án trung bình khi đợc hỏi về mức kinh tế của hộ gia đình theo tiêu chuẩn của UBND xã. Qua quá trình mô tả, có thể nhận thấy sự đa dạng trong thành phần đối tợng tham gia khảo sát. Điều này đảm bảo chất lợng thông tin cũng nh sự phong phú của thông tin thu thập đợc có giá trị sử dụng. Thực trạng việc sử dụng Bảo hiểm y tế trong khám và điều trị cho trẻ dới 6 tuổi Với ý nghĩa đảm bảo quyền lợi cho tất cả trẻ em đợc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lợng và thuận lợi, chính sách BHYT miễn phí cho trẻ em dới 6 tuổi đợc đánh giá là một trong những chính sách cần thiết, có tác động tích cực và ảnh hởng rộng đến cộng đồng dân c. Theo đó, chỉ cần thẻ BHYT của trẻ hoặc bất kỳ giấy tờ nào của trẻ nh giấy khai sinh, giấy chứng sinh,trẻ em dới 6 tuổi đều có thể đợc khám và điều trị tại các cơ sở y tế. Việc truyền thông rộng rãi thông tin về chính sách BHYT dành cho trẻ em dới 6 tuổi có tác dụng tích cực trong việc giúp cha mẹ của trẻ hiểu rõ hơn về quyền lợi mà con mình đợc hởng, cũng nh các thủ tục cần thiết. Bên cạnh đó, chính sách này cũng đợc các bệnh viện quán triệt và thực hiện hết sức nghiêm túc. Hội đồng thuốc bệnh viện giữ vai trò quan trọng trong việc góp phần triển khai Thông t 31. Hội đồng thuốc đợc thành lập theo Quyết định của Bộ Y tế, bao gồm Ban giám đốc và các trởng khoa lâm sàng, trong đó Giám đốc bệnh viện là Chủ tịch Hội đồng và Trởng khoa Dợc là Phó Chủ tịch thờng trực Hội đồng. Hội đồng thuốc họp định kỳ hàng tháng để báo cáo, thảo luận về danh mục thuốc và sử dụng thuốc. Hội đồng thuốc có trách nhiệm trong việc t vấn, lựa chọn các loại thuốc sử dụng trong bệnh viện, cảnh báo các tác dụng phụ không mong muốn, loại bỏ các thuốc bị cấm sử dụng,Đặc biệt, Hội đồng thuốc có vai trò và trách nhiệm trong việc đấu thầu thuốc của bệnh viện. Qua quá trình triển khai nếu vấn đề xảy ra kênh phản hồi của cán bộ y tế thờng là báo cáo lại với trởng khoa và sau đó trởng khoa sẽ báo cáo lại với Ban giám đốc rồi báo cáo lên Sở Y tế. Tuy nhiên, bên cạnh những u điểm đợc chỉ ra, chính sách BHYT cho trẻ em dới 6 tuổi cũng bộc lộ một số hạn chế. Cụ thể, hình thức thanh toán theo định suất áp dụng tại 2 bệnh viện đối với các bệnh nhân BHYT còn bộc lộ bất cập. Trần thanh toán đối với bệnh nhi theo đánh giá là đang ở mức thấp. Ví dụ nh ở Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây thì chi phí bình quân của một bệnh nhi điều trị rối loạn tiêu hóa là 300.000 đồng, điều trị viêm phổi là trên 1.000.000 đồng nhng mức trần quy định hiện tại cho tất cả các loại bệnh đợc điều trị tại bệnh viện là khoảng 250.000 đồng. Kết quả khảo sát cũng cho thấy đối tợng hởng lợi ở đây là trẻ em còn cha đợc hởng hoàn toàn các dịch vụ y tế. Thực tế trớc đây việc thanh toán theo sử dụng đợc chi trả hoàn toàn, nhng kể từ khi chuyển sang BHYT thì việc chi trả gặp khó khăn hơn do một số khoản mục về vật t y tế không đợc duyệt chi trả nh dây chuyền máu, kim lấy thuốc, oxy, bông băng, gạc sạch, cồn y tế, mặc dù đây là những vật t y tế cần thiết phục vụ cho ngời bệnh nhng lại bị đặt ngoài danh mục. Đánh giá việc triển khai Thông t 31 Khảo sát tại các đơn vị cho thấy sau khi bệnh viện nhận đợc công văn từ Sở Y tế, Thông t đã đợc sao Y học thực hành (807) - số 2/2012 24 lu bằng văn bản cũng nh làm thành bảng treo tởng và chuyển về các khoa để cán bộ y tế, bệnh nhân và ngời nhà bệnh nhân theo dõi. Điều này giúp cho các cán bộ y tế, đặc biệt là các bác sỹ khám bệnh kê đơn cho bệnh nhi cũng nh các cán bộ y tế trực tiếp chăm sóc nắm đợc chi tiết cụ thể để cân đối trong hoạt động khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, bệnh viện cũng nhanh chóng tổ chức thảo luận với các cán bộ y tế liên quan trực tiếp đến thông t để quán triệt nội dung và lên kế hoạch triển khai chi tiết và cụ thể. Kết quả của các thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu các cán bộ y tế và giám hộ của đối tợng thụ hởng cho thấy về cơ bản danh mục thuốc đợc bảo hiểm chi trả nh quy định trong Thông t 31 về cơ bản đáp ứng nhu cầu khám, điều trị cho trẻ em tại tuyến y tế quận, huyện. Một số bác sỹ đánh giá danh mục thuốc mới này phong phú, tăng lên về chủng loại so với các danh mục đợc ban hành trớc đó. Danh mục thuốc đáp ứng đợc mô hình bệnh tật của địa phơng, đảm bảo điều trị các bệnh thông thờng và chăm sóc ban đầu cho bệnh nhi. Chất lợng thuốc đợc đánh giá là tốt, do đã đợc kiểm định nhiều vòng chặt chẽ, đảm bảo các tiêu chuẩn cần thiết cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em. Theo kết quả điều tra chủng loại thuốc đợc đánh giá là đa dạng để sử dụng cho các bệnh nhi. Cụ thể 62% số ngời giám hộ cho rằng chủng loại thuốc đợc cấp tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT dành cho trẻ dới 6 tuổi là đầy đủ, cùng với 3 ngời (8%) cho rằng là rất đầy đủ. Nhng ngợc lại có đến 12 ngời (30%) cho rằng còn không đầy đủ (Biểu 5). Số lợng thuốc đợc cấp đợc những ngời phỏng vấn cho rằng đủ dùng với 28 ý kiến đồng ý (70%), ý kiến thiếu đợc 5 ngời đồng ý (12%) và rất thiếu đợc 7 ngời đồng ý (18%) (Biểu 6). Biểu 2: Đánh giá về số lợng thuốc BHYT Bên cạnh những u điểm, danh mục thuốc mới cũng bộc lộ một số hạn chế nh nhiều quy định còn cha phù hợp, gây ảnh hởng đến công tác điều trị của bác sỹ và cán bộ y tế, và ngời thiệt thòi nhất là bệnh nhân. Nhiều cháu đã điều trị ở tuyến dới hoặc cha mẹ tự ý cho sử dụng thuốc ban đầu để điều trị thì cần những thuốc khác có khả năng đáp ứng nhu cầu của ngời bệnh cao hơn, tuy nhiên những loại thuốc đấy thờng nằm ngoài phân tuyến cơ sở nên cha mẹ các cháu phải tự chi trả và chi phí sẽ đắt. Nếu cho thuốc ở dạng tơng tự nh các loại đã sử dụng thì rất dễ gây ra hiểu nhầm giữa cha mẹ của trẻ đối với cán bộ y tế, khiến gia đình chuyển trẻ lên tuyến trên. .cái thứ nhất là ở vùng này kinh tế ngời ta khá, tiền ngời ta nhiều, Từ Sơn là nh thế rồi, cho nên là các cháu nhi đến đây điều trị BHYT, nếu mà vào hơi ấy một tí là ngời ta chuẩn bị ngời ta đi. Vì cái bệnh nhi ở vùng này đặc điểm lại nh thế này, nếu con ngời ta có làm sao, ngời ta thuê hẳn một chuyến taxi ra ngoài Hà Nội, cái thuốc các bác sỹ kê đơn ngoài đấy toàn thuốc mới, mà thuốc tốt. Tôi cha nói đến thuốc nội với thuốc ngoại, nhng thuốc các bác sỹ kê ngoài đấy (Hà Nội) toàn thuốc rất là chất lợng mà đắt tiền. Thế mà ngời ta dùng thì rất là tốt. Nếu mà về đấy, nói đúng ra thì thuốc còn nghèo Phỏng vấn sâu cán bộ y tế-Từ Sơn-Bắc Ninh Về danh mục thuốc, nh đã kể trên cơ bản danh mục thuốc đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, vẫn còn một số bệnh chủng loại thuốc cha đáp ứng đợc yêu cầu thậm trí không có trong danh mục. Do vậy, nhiều bệnh nhân đã vợt tuyến lên các bệnh viện tuyến cao hơn. Một số cán bộ y tế cũng đánh giá thuốc của BHYT nói chung và của trẻ nói riêng bị hạn chế nhiều. Tác dụng của thuốc chậm, chất lợng cha đảm bảo theo đúng phác đồ, chủng loại và số lợng còn cha đa dạng và phong phú. Khả năng của bác sỹ do đó cũng bị bó hẹp khi kê đơn. Nhiều bệnh mà các cán bộ y tế có khả năng chữa trị đợc nhng không có thuốc để chữa nh lị, hoặc bệnh nhân không tin tởng khi sử dụng các loại thuốc đó nên đành phải giới thiệu lên bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ơng. Không những thế, danh mục thuốc mới còn ảnh hởng đến tâm lý và đôi khi là cả kinh tế của cán bộ y tế, đặc biệt là bác sỹ khi kê đơn, chẳng hạn kê các loại kháng sinh, nếu nh không kê thì bệnh nhân khó có khả năng khỏi bệnh, nhng nếu kê thì gia đình cho rằng vì sử dụng BHYT nên thuốc sẽ đợc miễn phí hoàn toàn, và bác sỹ phải chịu trách nhiệm chi trả khoản đó vì đã kê đơn. Thứ hai là về số lợng và chủng loại thì ít quá, nhiều bệnh biết chữa đợc nhng mà không có thuốc mà chữa, chẳng hạn nh lị chẳng hạn, bây giờ có nhiểu chủng kháng rồi, nhng ở tuyến huyện cha cóở đây kháng sinh tiêm chỉ có cefortacine và fortacep, không còn các loại khác cảNhiều trờng hợp vào mình cảm giác điều trị đợc nhng thứ nhất là không có thuốc, cái thứ hai là bệnh nhân cha tin tởng Men tiêu hóa có một số loại, nhng men vi sinh cha có, mà là dạng bột, còn ống dạng nớc thì cha có. Rồi cái tiêu chảy chỉ có harmet thôi trên kia dùng viên kẽm nhiều nhng ở đây không thấy dùng, viên kẽm đấy có tác dụng rất nhiều. Nó cũng tốt mà cũng rẻ, chỉ mấy trăm đồng thôirồi bệnh nhân viên phổi thì đa phần dạng uống thôi, dạng siro không cómột số cái khác cũng cha có nh gan mật,kháng sinh dạng siro cho trẻ em, rồi các loại long đờm giảm ho. Phỏng vấn sâu cán bộ y tế- Từ Sơn, Bắc Ninh Với việc ngời dân thờng xuyên sử dụng thuốc kháng sinh mạnh, nên các loại kháng sinh trong danh mục thuốc BHYT đã bị kháng nhiều, vì vậy những ngời giám hộ đợc phỏng vấn muốn tăng cờng sử dụng các loại tiêm và hạn chế các loại uống, do tiêm đi thẳng vào tĩnh mạch nên hiệu quả thuốc sẽ cao hơn. Một lý do khác là vì các thuốc uống thờng là các loại thuốc có vị đắng nên gia đình cũng không muốn cho trẻ uống, mà muốn tiêm cho nhanh. Sự hạn chế của Y học thực hành (807) - số 2/2012 25 các dạng thuốc cũng dẫn tới việc bệnh nhân đã thực hiện chuyển tuyến nhiều lần điều trị trớc đó, nhng khi mắc bệnh vào bệnh viện tại địa phơng thì không chấp nhận sử dụng thuốc đợc kê theo danh mục BHYT. Nhiều gia đình ngời bệnh cho rằng thuốc BHYT không tốt bởi bệnh viện không đáp ứng đợc hoàn toàn nhu cầu thuốc của bệnh nhân, chỉ đến để thực hiện các xét nghiệm rồi điều trị ngoài, đến các cơ sở y tế t nhân hoặc chuyển tuyến trên. Một điểm nữa là về quy cách đóng gói, danh mục thuốc đợc quy định còn bộc lộ một số điểm yếu nh hạn chế một số loại cần thiết nh lọ xịt muối biển dùng cho trẻ, thuốc xông hô hấp dạng xịt, các loại thuốc về da liễu, thuốc mắt, chỉ có một số loại đơn giản và liều thấp. Các loại thuốc đắt tiền không đợc sử dụng. Bên cạnh đó, vitamin và các loại thuốc bổ cũng bị giới hạn, mặc dù một số loại bên cạnh tác dụng bồi bổ cho cơ thể còn có tác dụng tích cực trong điều trị bệnh, rút ngắn thời gian, hỗ trợ tốt cho phác đồ. Một số hỗn hợp vitamin trớc đây đợc sử dụng phối hợp nếu nh từng loại đơn lẻ có trong danh mục, nhng hiện tại thì loại bỏ hỗn hợp vitamin ra ngoài danh mục và không đợc áp dụng, chỉ cho một số hỗn hợp vitamin đợc quy định thì sẽ đợc sử dụng. Chẳng hạn kháng sinh chỉ có gói và viên, nhng ra ngoài kia có các loại thuốc nớc, bổ sung các loại siro uống ấy, uống rất là dễ, siro hạ sốt, siro long đờm giảm ho, rồi cả các loại siro kháng sinhcái loại siro kháng sinh trắng trắng thì cũng phải mấy chục nghìn, cái loại long đờm giảm ho thì cũng phải 15.000 đồngthực ra cho cái đấy đắt cũng thành rẻ vì một lọ ấy nó uống đợc cả đợt, nó không nh thuốc viên, nó rẻ nhng lại thành đắt, uống chỉ một lần thôi, nhng cái lọ đấy phải uống đợc mấy ngày, cảm giác mua một lọ nó đắt nhng chia ra mấy ngày thì lại thành rẻđa phần bệnh nhân vào đây cho tiêm nhiều, vì dân ở đây ngời ta ở nhà cho uống hết các loại nặng rồi, ốm là cho đi khám t nhân rồi dùng các loại đấy, nên cho vào đây mà cho uống theo phác đồ bình thờng thì không khỏi, chỉ tiêm thôi Phỏng vấn sâu cán bộ y tế tại-Sơn Tây, Hà Nội Kết luận Mặc dù còn tồn tại những hạn chế do điều kiện kinh phí hạn hẹp, cỡ mẫu điều tra chỉ giới hạn trong phạm vi 2 huyện. Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá phản hồi chính sách về danh mục thuốc đợc BHYT thanh toán đã đa ra những đóng góp nhất định, đáng để các nhà hoạch định chính sách cân nhắc trong việc sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc thuộc pham vi thanh toán của BHYT đối với nhóm đối tợng trẻ em dới 6 tuổi cho dù Thông t này mới chỉ có hiệu lực từ ngày 25/8/2011. Quá trình điều tra khảo sát đã thu thập đợc một số kiến nghị của cán bộ y tế đề nghị sửa đổi, bổ sung thêm danh mục thuốc đã đợc phê duyệt tại Thông t số 31 của Bộ Y tế nh: Một số loại hỗn hợp vitamin; Kháng sinh dạng xiro hay augmentin dạng bột pha nớc để uống; Thuốc bổ tăng cờng ăn uống và dinh dỡng; Thuốc giảm ho, long đờm dạng xiro, lọ nớc muối biển dạng khí dung; Men tiêu hóa, viên kẽm, thuốc thụt tháo, chống nôn, thuốc da liễu, thuốc mắt. Cuối cùng, ngoài những đóng góp chung cho việc triển khai Thông t 31 và đề xuất cụ thể một số loại thuốc cần thiết đợc bổ sung vào Danh mục, nghiên cứu cũng cho việc thu thập thông tin liên quan tới phản hổi chính sách BHYT nói riêng và các chính sách y tế nói chung là việc làm cần thiết góp phần giúp các nhà hoạch định chính sách nhanh chóng nắm bắt đợc những khó khăn, thuận lợi trong việc triển khai các chính sách y tế. Từ đó có thể kịp thời đa ra những điều chỉnh, bổ sung nhằm nhanh chóng hoàn thiện các chính sách đã đợc ban hành. Tài liệu tham khảo 1. Quốc Hội, Luật Bảo hiểm Y tế, 2008. 2. Bộ Y tế, Thông t 31/2011/TT BYT quy định thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đợc quỹ BHYT thanh toán. Hà Nội: Bộ Y tế, 2011. 3. Bộ Y tế, Thông t số 02/2010/QĐ BYT ngày 15/01/2010 về ban hành danh mục thuốc bổ sung sử dụng cho trẻ em dới 6 tuổi thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Hà Nội: Bộ Y tế, 2010. ĐáNH GIá THựC TRạNG Hệ THổNG Tổ CHứC Và HOạT ĐộNG LĩNH VựC Y HọC Cổ TRUYềN VIệT NAM GIAI ĐOạN 2003-2010 Nguyễn Tuấn Hng, Hoàng Thị Hoa Lý Đặt vấn đề Ngày 03/11/2003, Thủ tớng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 222/2003/QĐ-TTg phê duyệt Chính sách quốc gia về y dợc cổ truyền đến năm 2010 với các mục tiêu cụ thể: (i) Hoàn thiện hệ thống tổ chức quản lý Y dợc cổ truyền; tại Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng thành lập Phòng quản lý y dợc cổ truyền; Phòng y tế quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh có cán bộ chuyên trách theo dõi công tác y dợc cổ truyền. (ii) Về cơ sở khám, chữa bệnh: tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ơng có bệnh viện Y học cổ truyền (YHCT); Bệnh viện Y học hiện đại (YHHĐ) có khoa YHCT; Trạm y tế xã, phờng, thị trấn có Bộ phận khám, chữa bệnh bằng YHCT do một thầy thuốc YHCT (y sỹ YHCT hoặc lơng y) trong biên chế của trạm phụ trách. Sau gần 10 năm thực hiện Quyết định của Thủ tớng Chính phủ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá thực trạng hệ thống tổ chức và hoạt động . tỉnh Y n Bái (20 06) , Quyết định 54/2007/ QĐ-UBND ,về việc Thành lập Phòng Y tế thuộc y ban nhân dân các huyện, thị, thành phố tỉnh Y n Bái, Y n Bái. Đánh giá phản hồi nhanh về danh mục thuốc. sách y tế. Từ khóa: bảo hiểm y tế, thuốc Đặt vấn đề Luật bảo hiểm y tế (BHYT) đợc Quốc hội thông qua ng y 14/11/2008, có hiệu lực từ ng y 1/7/2009 và Nghị định 62 /2009/NĐ-CP quy định trẻ em. duyệt chi trả nh d y chuyền máu, kim l y thuốc, oxy, bông băng, gạc sạch, cồn y tế, mặc dù đ y là những vật t y tế cần thiết phục vụ cho ngời bệnh nhng lại bị đặt ngoài danh mục. Đánh giá