Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 117 thước u trung bình 2,75 1,15cm, nhỏ nhất 0,5cm, lớn nhất 5cm. Kết quả điều trị ung thư bàng quang nông với thời gian mổ trung bình là 38 13,4 phút, thời gian nằm viện trung bình 4,2 2,1 ngày. Phẫu thuật nội soi vừa rút ngắn được thời gian điều trị và tương đối an toàn trong điều trị, chỉ gặp 1/30 trường hợp chảy máu do không cắt hết u, trường hợp này u lớn nằm ở vị trí góc khuất của ổ bàng quang, 1/30 trường hợp chuyển mổ dẫn lưu bàng quang do tổn thương niệu đạo sau khi cắt u và 1/30 trường hợp thủng bàng quang phải chuyển mổ mở. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng nội soi chẩn đoán và can thiệp trên 30 ca ung thư bàng quang nông cho thấy: Bệnh nhân nam nhiều hơn nữ, nhóm tuổi hay gặp từ 50 – 70 tuổi, dấu hiệu lâm sàng điển hình là đái máu. Phát hiện bệnh chủ yếu dựa vào siêu âm và soi bàng quang, với thể u nhú dạng có cuống và u đơn độc chiếm đa số, kích thước u đa số < 3cm, vị trí hay gặp nhất là ở 2 thành bên. Thể mô bệnh học chủ yếu là ung thư tế bào chuyển tiếp chiếm 96,7%. Phẫu thuật nội soi cắt u qua niệu đạo là phương pháp có thể triển khai có hiệu quả, thời gian mổ và thời gian hậu phẫu ngắn và tương đối an toàn. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Bá Đức (2007), “Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 2. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Phạm Duy Hiển và cộng sự (2006), “Phòng và phát hiện sớm bệnh ung thư”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Đỗ Xuân hợp (1997), “Giải phẫu bàng quang”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội: 285 – 287. 4. Nguyễn Kỳ (1995), “U bàng quang”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học: 423 – 443. 5. Đỗ Trường Thành (2004), “Kết quả điều trị phẫu thuật ung thư bàng quang tại bệnh viện Việt Đức trong 3 năm (2000-2002)”, Y học thực hành số 491:466 – 469. 6. Trần Văn Thuấn (2007), “Sàng lọc phát hiện sớm ung thư bàng quang”, Sàng lọc phát hiện sớm bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học: 103 – 106. 7. Cheng Chiwai, Peter Chen S.F, Chan L.W.et al (2005), “Twelve year follow up of a randomized prooective trial compaing bacillus Calmette-Guerin and epirubicin á ad juvant therapy in superficial bladder cancer”, Internationmal Jour of Uro, volume 12, issue 5: 449. 8. De Braud F. and Massimo Maffezzini (2012), “Bladder cancer”, Critical reviews in Oncology Hematology, volume 41, issue 1: 89 – 106. 9. Epstein J.I. (2003), “The new World Health Organization/International Society of Urological Pathology (WHO/ISUP) classification for Ta, T1 bladder tumour: is it an improvement? “Critical reviews in Oncology/Hematology, volume 47, issue 2: 83 – 89. TRẺ EM DÂN TỘC MƯỜNG, TỈNH HÒA BÌNH, NĂM 2012 TRẦN THANH TÚ, PHẠM THỊ LAN LIÊN Viện nghiên cứu sức khỏe Trẻ em - Bệnh viện Nhi Trung ương LÊ THỊ KIM ÁNH - Trường Đại học Y tế Công cộng TÓM TẮT Vẫn còn khoảng cách lớn về tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi giữa các vùng miền, khu vực, giữa các nhóm dân tộc, đặc biệt là dân tộc thiểu số. Hòa Bình là một trong những tỉnh tập trung cộng đồng người dân tộc thiểu số và có tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng cao so với cả nước. Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ em dân tộc Mường tại huyện Tân Lạc – tỉnh Hòa Bình. Đối tượng nghiên cứu: 187 cặp bà mẹ - trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Mường. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả có phân tích, sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn bà mẹ, trẻ em được đo chiều cao, cân nặng. Kết quả nghiên cứu cho thấy trẻ dân tộc Mường bị suy dinh dưỡng các thể thiếu cân, thấp còi, gầy còm lần lượt là 13,4%; 41,2% và 3,2%. Yếu tố trình độ học vấn của mẹ, cân nặng sơ sinh của trẻ là những yếu tố liên quan đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dân tộc Mường (p <0,05). Từ khóa: Tỷ lệ suy dinh dưỡng, dinh dưỡng, trẻ em, dân tộc thiểu số. SUMMARY PREVALANCE OF MALNUTRITION AND RELATED FACTORS IN ETHNIC MINORITY CHILDREN IN HOA BINH AND NGHE AN PROVINCES, 2012 Significant disparity exists in the incidence of malnutrition in children under years between the major city and rural areas of Vietnam. This study identify significal nutritical and physical growth issue in this population of children. In Hoa Binh province there is high proportions of mulnutrion in children of some ethnic minority communities. Objectives: To assess the nutritional status and identify factors contributing to malnutrition in ethnic minority children under five years of age in Muong ethnic minority in Tan Lap district, Hoa Binh provinces. Methods: A community based cross – sectional study using a survey questionnaire was conducted involving 187 mother and child pairs in Tan Lap, with Muong ethnic minority children less than 5 years of age. The weight and height of the children was measured by clinician and compared to relevant data nutritional statistic from the WHO/CDC/NCHS. Results: The prevalence of underweight was 13.4%, growth stunting was 41.2% and body wasting was 3.2%. Some factors contributing to this issue in these ethnic children were mothers’ education and birth weight of babies. Keywords: Prevalance of malnutrition, nutrition, children, Muong ethnicity. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) làm tăng tỷ lệ tử vong và làm tăng gánh nặng cho xã hội. Ước tính mỗi năm trên toàn thế giới có khoảng 2,1 triệu cái chết và 21% DALYs (91 triệu DALYs – Số năm sống tàn tật hiệu chỉnh) ở trẻ dưới 5 tuổi vì lý do SDD; đồng thời SDD cũng gây ra 35% gánh nặng bệnh tật ở trẻ Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/20 14 118 dưới 5 tuổi, làm cản trở sự phát triển toàn vẹn của trẻ trong tương lai. Trong năm 2012, ước tính trên thế giới khoảng 51 triệu (8%) trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD cân nặng/chiều cao (CN/CC), trong đó gần 70% thuộc khu vực châu Á. Mặc dù tỷ lệ SDD chiều cao/tuổi (CC/T) giảm một phần ba, nhưng tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi (CN/T) giảm với tốc độ khá chậm và phần lớn vẫn tập trung ở châu Á (67%), châu Phi (29%) và chưa đủ để đạt Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ là giảm một nửa tỷ lệ SDD vào năm 2015. Việt Nam là một trong những nước được đánh giá có mức tăng trưởng kinh tế nhanh nhưng cũng đang đối diện với nhiều thách thức. Năm 2012, tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi của cả nước bị SDD CN/T là 16,2%, SDD CC/T là 26,7% giảm một cách đáng kể so với các năm trước đó. Tuy nhiên, tỷ lệ SDD CC/T so với tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới thì vẫn còn ở mức khá cao. Phân bố SDD ngay tại Việt Nam cũng không đồng đều giữa các tỉnh, các vùng sinh thái, giữa nông thôn và thành thị, giữa các nhóm dân tộc. Đặc biệt, các tỉnh miền núi phía Bắc, Trung du và Tây Nguyên là các khu vực dẫn đầu cả nước về tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi theo cả 3 chỉ tiêu CN/T, CC/T và CN/CC [8]. Nhằm tìm hiểu về tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi tại một số vùng nông thôn, miền núi, đặc biệt ở người dân tộc thiểu số, năm 2012 Viện Nghiên cứu Sức khỏe Trẻ em - Bệnh viện Nhi Trung ương đã tiến hành triển khai nghiên cứu tại một số tỉnh phía Bắc. Bài báo này là kết quả của một cấu phần của dự án được tiến hành tại huyện Tân Lạc, tỉnh Hòa Bình với hai mục tiêu chính: (1) Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Mường tại huyện Tân Lạc – tỉnh Hòa Bình (2) Xác định một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Mường tại huyện Tân Lạc – tỉnh Hòa Bình. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích được thực hiện trên 187 cặp bà mẹ - trẻ em 1 đến ≤ 60 tháng tuổi, người dân tộc Mường tại xã Lũng Vân và Nam Sơn, huyện Tân Lạc, tỉnh Hòa Bình với tiêu chí: (i) Bà mẹ chăm sóc liên tục cho trẻ từ khi trẻ sinh ra đến thời điểm điều tra, không bị tâm thần, không bị rối loạn trí nhớ và đồng ý tham gia nghiên cứu; (ii) Trẻ ≤ 60 tháng tuổi có mặt tại thời điểm và trên địa bàn nghiên cứu được lựa chọn, không bị bệnh bẩm sinh phức tạp. Số lượng cặp bà mẹ - trẻ em được ước lượng dựa vào công thức tính cỡ mẫu ước lượng 1 tỷ lệ, với p = 0,214 là tỷ lệ SDD chung của Hòa Bình năm 2011 và d=0,06, cỡ mẫu cần là 180 (theo phần mềm Sample Size của WHO). Do điều kiện là vùng núi, khó khăn trong việc đi lại và các nhà khá xa nhau nên chọn mẫu thuận tiện nhà liền nhà cho đến khi đủ mẫu: chọn ngẫu nhiên 1 nhà trong xã và từ đó chọn nhà liền nhà. Thu thập số liệu Nghiên cứu đã phỏng vấn bà mẹ và khám, đo chỉ số nhân trắc của trẻ. Bộ câu hỏi có cấu trúc phỏng vấn bà mẹ được thử nghiệm và chỉnh sửa trước khi đưa vào thu thập số liệu chính thức. Phiếu phỏng vấn gồm có 03 phần: (i) Thông tin chung về gia đình của trẻ; (ii) Thực hành của bà mẹ trong việc cho trẻ bú sữa mẹ, ăn bổ sung, cai sữa và (iii) Thông tin về một số đặc tính, tình trạng sức khỏe của trẻ. Phỏng vấn là cán bộ Viện Nghiên cứu sức khỏe Trẻ em có kiến thức và kinh nghiệm trong nghiên cứu tại cộng đồng, được tập huấn trước khi tiến hành. Việc thăm khám và đánh giá dinh dưỡng trẻ do bác sĩ Bệnh viện Nhi Trung ương thực hiện. Phân tích số liệu Tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ được đánh giá bởi chỉ số Z – scores, chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) và cân nặng theo tuổi (CC/T), được so sánh với quần thể tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2006 và được hỗ trợ bởi phần mềm WHO Anthro. Dựa vào chỉ số Z - scores, những trẻ em được phân loại là thấp còi (CC/T < - 2 SD), gầy còm (CN/CC < - 2 SD), thiếu cân (CN/T < - 2SD) và bình thường. Các thao tác thống kê mô tả và phân tích được sử dụng để mô tả thực trạng SDD của trẻ và các yếu tố liên quan. Các kiểm định được thực hiện ở mức ý nghĩa 5%. KẾT QUẢ Trung bình tuổi của 187 bà mẹ trong nghiên cứu là 25 tuổi, tuổi thấp nhất là 16, cao nhất là 42 tuổi. Có 70,5% bà mẹ có trình độ học vấn dưới trung học phổ thông và 29,5% là từ trung học phổ thông trở lên. Hầu hết các bà mẹ làm nông nghiệp (95,7%) và hơn một nửa hộ gia đình là nghèo và cận nghèo (nghèo 40,1%, cận nghèo 10,7%). Trong nghiên cứu, có 101 trẻ nam và 86 trẻ nữ, 26 trẻ (13,9%) có tiền sử cân nặng sơ sinh thấp. Bảng 1. Thông tin chung về mẹ và trẻ (n=187) Đ ặc đi ểm của ng ư ời mẹ n % Tu ổi mẹ < 22 22 – 35 > 35 Trung bình tuổi (25,1) Min-Max (16-42) 90 78 19 48,1 41,7 10,2 Ngh ề nghi ệp của mẹ Nông dân Cán bộ CNVC 179 8 95,7 4,3 Trình đ ộ học vấn c ủa mẹ Mù chữ Tiểu học THCS PTTH Cao đẳng và đại học 1 21 110 47 8 0,5 11,2 58,8 25,2 4,3 S ố con trong gia đ ình ≤ 2 con > 2 con 184 3 98,4 1,6 S ố thành viên trong gia đ ình < 6 người ≥ 6 người 106 81 56,7 43,3 Đ ặc đi ểm của trẻ N % Nhóm tu ổ i 1-6 tháng > 06 - 12 tháng > 12 - 18 tháng > 18 - 24 tháng > 24 - 36 tháng > 36 - 48 tháng 12 26 23 15 46 31 6,4 13,9 12,3 8,0 24,6 16,6 Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 119 > 48 - 60 tháng 34 18,2 Gi ới Nam Nữ 101 86 54 46 Cân n ặng s ơ sinh < 2500 gam ≥ 2500 gam 26 161 13,9 86,1 S ống cùng ông bà Có Không 120 67 64,2 35,8 Tì nh tr ạng kinh tế Nghèo Cận nghèo Trung bình trở lên 75 20 92 40,1 10,7 49,2 Nghiên cứu chỉ ra tổng số có 83/187 (44,4%) trẻ bị suy dinh dưỡng. Trong đó 22/187 (11,8%) trẻ SDD cả thể thiếu cân và thấp còi, 3 (1,6%) trẻ SDD cả thể thiếu cân và gày còm. Số liệu từ bảng 1 cho thấy trong 3 thể SDD thì SDD thể thấp còi (CC/T) chiếm tỷ lệ cao nhất (41,2%), tiếp đến là SDD thể thiếu cân (CN/T, 13,4%), chỉ có 3,2% trẻ bị SDD thể gầy còm (CN/CC). Khi xem xét tỷ lệ SDD trong từng nhóm tuổi, thì tỷ lệ cũng khác nhau ở các thể, điều này được thể hiện chi tiết tại bảng 2 ở dưới. Bảng 2. Tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ theo các thể Nhóm tuổi n SDD CN/T (n,%) SDD CC/T (n,%) SDD CN/CC (N,%) ≤ 12 tháng 38 5 (13,2) 6 (15,8) 3 (7,9) > 12 - 24 tháng 38 3 (7,9) 17 (44,7) 1 (2,6) > 24 - 36 tháng 46 6 (13,0) 24 (52,2) 1 (2,2) > 36 - 48 tháng 31 7 (22,5) 17 (54,8) 0 (0) > 48 - 60 tháng 34 4 (11,8) 13 (38,2) 1 (2,9) T ổng cộng 187 25 (13,4) 77 (41,2) 6(3,2) Ghi chú: Tỷ lệ % tính theo n từng nhóm tuổi Do tỷ lệ SDD CN/CC của trẻ thấp 3,2% (6 trường hợp), do đó nghiên cứu chỉ phân tích xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng CN/T và CC/T. Bảng 3. Một số yếu tố liên quan đến tình trạng SDD của trẻ em Yếu tố T ổng cộng CN/T CC/T Có SDD (n, %) p, OR (95%CI) Có SDD (n, %) p, OR (95%CI) Tình tr ạng kinh tế Nghèo Không nghèo 187 75 112 25 9 (12,0) 16 (14,3) 0,6 0,8 (0,3 – 2,1) 77 29 (38,7) 48 (42,9) 0,6 0,8 (0,4 – 1,6) H ọc vấn của mẹ Dưới THCS Từ THCS trở lên 187 26 161 25 10 (38,4) 15 (9,3) < 0,001 6,1 (2,0 - 17,2) 77 14 (53,8) 63 (39,1) 0,2 1,8 (0,7- 4,6) Gi ới tính trẻ Gái Trai 187 86 101 25 11 (12,8) 14 (13,9) 0,8 0,9 (0,3 – 2,3) 77 34 (39,6) 43 (42,6) 0,7 1,1 (0,6 – 2,1) Cân n ặng s ơ sinh < 2500g ≥2500g 187 26 161 25 9 (34,6) 16 (9,9) 0,002 4,8 (1,6 -13,6) 77 13 (50,0) 64 (39,7) 0,3 1,5 (0,6 – 3,8) Th ời gian BSMHT Dưới 6 tháng Trong 6 tháng 187 55 132 25 7 (12,7) 18 (13,6) 0,5 0,9 (0,3 – 2,5) 77 19 (34,6) 58 (43,9) 0,2 0,7 (0,3 – 1,4) Th ời đi ểm bắt đ ầu ăn b ổ sung <4 hoặc >6 tháng 4 – 6 tháng 169 79 90 22 9 (11,4) 13 (14,4) 0,6 0,7 (0,2 – 2,1) 73 37 (46,8) 36 (40,0) 0,4 1,2 (0,6 – 2,5) NKĐHH 2 tu ần qua Có Không 187 151 36 25 19 (12,6) 6 (16,7) 0,5 0,7 (0,3 – 2,3) B ị tiêu chảy trong 2 tuần qua Có Không 187 76 111 25 8(10,5) 17 (15,3) 0,4 0,6 (0,2 – 1,7) Kết quả bảng 3 cho thấy có mối liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ, cân nặng sơ sinh với tình trạng SDD CN/T của trẻ em. Con của những bà mẹ có trình độ học vấn dưới THCS có nguy cơ bị SDD CN/T cao gấp 6 lần những đứa trẻ là con của các bà mẹ học vấn từ THCS trở lên. Những trẻ có cân nặng sơ sinh thấp (<2500g) có nguy cơ bị SDD cao hơn gần 5 lần so với trẻ có cân nặng sơ sinh bình thường. Những sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <0,05). Tuy nhiên nghiên cứu lại chưa tìm được mối liên quan giữa các yếu tố này với tỷ lệ SDD CC/T của trẻ em dân tộc Mường. Kết quả phân tích chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các yếu tố tình trạng kinh tế gia đình, giới tính của trẻ, thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn, thời điểm bắt đầu ăn bổ sung với tình trạng SDD CN/T, SDD CC/T của trẻ (p>0,05). Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng SDD CN/T của trẻ với việc trẻ bị mắc nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính, bệnh tiêu chảy Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/20 14 120 trong vòng 2 tuần trước thời điểm nghiên cứu (p>0,05). BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu cho thấy SDD còn khá phổ biến ở trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Mường (Hòa Bình). Tỷ lệ SDD CC/T (41,2%) cao hơn nhiều so với SDD CN/T (13,4%) và SDD CN/CC (3,2%), chứng tỏ tình trạng SDD mạn tính đang phổ biến tại địa bàn nghiên cứu và cũng phù hợp với xu thế chung của quốc gia. Tỷ lệ SDD CC/T được coi là chỉ tiêu phản ánh sự phát triển của xã hội, phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài hoặc SDD trong quá khứ làm cho trẻ bị thấp còi và là chỉ số đánh giá hậu quả của sự đói nghèo. Địa bàn nghiên cứu là những xã miền núi với tỷ lệ đói nghèo của dân tộc thiểu số còn cao, hơn một nửa hộ gia đình thuộc diện nghèo và cận nghèo, điều đó có thể lý giải cho tỷ lệ SDD CC/T tại đây rất cao và cao hơn so với mặt bằng chung của toàn tỉnh Hòa Bình (26,7%) cũng như một số tỉnh miền núi phía Bắc, như Cao Bằng (34,0%), Bắc Cạn (30,8%), Thái Nguyên (25,0), Tuyên Quang (27,2%)[8]. Tuy nhiên, số liệu của các tỉnh này là số liệu chung của toàn thể các dân tộc trong cộng đồng chung của một tỉnh, chưa có số liệu chi tiết riêng biệt giữa các nhóm dân tộc thiểu số. Tỷ lệ SDD thể thiếu cân (13,4%) và gày còm (3,2%) của trẻ em dân tộc Mường tại Tân Lạc thấp hơn so với toàn tỉnh Hòa Bình (19,5% và 6,4%) và một số tỉnh phía Bắc như Lào Cai (22,1%, 5,4%), Điện Biên (19,7%, 6,8%), Lai Châu (23,9%, 6,4%). Những trẻ bị coi là SDD thể gầy còm phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng cấp tính, làm cho trẻ ngừng lên cân hoặc tụt cân, trong khi chiều cao không thay đổi. Một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên quan giữa việc trẻ bị mắc tiêu chảy, viêm đường hô hấp cấp tính với tình trạng dinh dưỡng của trẻ [3, 9]. Trong khi đó, đối với trẻ dân tộc Mường tại Tân Lạc lại chưa tìm thấy mối liên quan này và tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thể thiếu cân và gày còm cũng thấp hơn, do đó có thể thấy được vấn đề tiêu chảy cấp và viêm đường hô hấp cấp tính ở đây không ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ tại thời điểm nghiên cứu. Trẻ em dân tộc Mường có cân nặng sơ sinh thấp có nguy cơ bị SDD CN/T cao hơn gần 5 lần so với trẻ có cân nặng sơ sinh bình thường. Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ ra mối liên quan giữa cân nặng sơ sinh và tình trạng dinh dưỡng của trẻ [1, 3], giữa cân nặng, chiều dài sơ sinh của trẻ với yếu tố thuộc về dinh dưỡng của người mẹ [4]. Và đặc biệt là còn tồn tại khoảng cách lớn từ kiến thức đến thực hành của các bà mẹ nuôi trẻ nhỏ [10]. Trong nghiên cứu này cũng đã chỉ ra trình độ học vấn của bà mẹ dân tộc Mường đều có mối liên quan đến tỷ lệ trẻ em bị SDD CN/T, những trẻ có bà mẹ có trình độ học vấn dưới THCS có nguy cơ mắc SDD thể thiếu cân cao hơn khoảng 6 lần so với nhóm có bà mẹ có trình độ học vấn cao hơn. Như vậy có thể kiến thức về chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ em của các bà mẹ dân tộc Mường còn chưa được tốt. Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thời gian cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn, thời gian cai sữa với tình trạng dinh dưỡng của trẻ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác cho thấy các yếu tố thực hành dinh dưỡng không hợp lý có thể dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng, làm trẻ chậm lớn [2] phụ thuộc vào dân số, địa điểm, thời gian, mùa vụ và thường kết hợp với những nguyên nhân khác như bệnh nhiễm trùng và thiếu thực phẩm [5]. Một số nghiên cứu ở các vùng miền núi, dân tộc thiểu số khác như ở dân tộc Sán Chay (Thái Nguyên) và dân tộc Tày (Hà Giang) đều cũng đã khẳng định có sự ảnh hưởng của việc nuôi con bằng sữa mẹ với tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em [6] [7] và việc cho trẻ bắt đầu ăn bổ sung quá sớm hoặc quá muộn đều là cho trẻ có nguy cơ bị suy dinh dưỡng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Văn Điển và Nguyễn Ngọc Sáng (2010). "Thực trạng suy dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thị trấn Núi Đối - Kiến Thụy Hải Phòng năm 2008", Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 6(2). 2. Lương Thị Thu Hà (2008). Nghiên cứu thực trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, năng lượng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại hai xã của huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học dự phòng, Đại học Thái Nguyên. 3. Nguyễn Thị Hoa, Hoàng Thị Tín, Hoàng Thị Thanh Thủy, Đặng Thị Phương Lan và các cộng sự (2010). "Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tại bệnh viện trong các năm 1997, 2001, 2003, 2006 và 2007", Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 6(1). 4. Lê Thị Hợp và Nguyễn Đỗ Huy (2012). "Một số yếu tố liên quan đến cân nặng và chiều dài trẻ sơ sinh tại 4 xã miền núi, tỉnh Bắc Giang", Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 8(3). 5. Nguyễn Thị Vũ Thành (2005). Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Sơn Đồng, huyện Hoài Đức, tỉnh Hà Tây năm 2005, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng. 6. Nguyễn Minh Tuấn (2010). Huy động nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Sán chay tại Thái Nguyên, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương. 7. Nguyễn Trần Tuấn (2003). Nghiên cứu thực trạng dinh dưỡng, bệnh tật và một số yếu tố liên quan ở bà mẹ và trẻ em dưới 2 tuổi tại xã Việt Lâm, huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 8. Viện Dinh dưỡng (2013). Số liệu thống kê về tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua các năm (1999 - 2013), Hà Nội. 9. Nguyễn Anh Vũ và Lê Thị Hương (2011). "Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Tiên Lữ tỉnh Hưng Yên", Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 7(1). 10. D. 7Kumar, N. K. Goel, M. Kalia, H. M. Swami, et al. (2008). "Gap between awareness and practices regarding maternal and child health among women in an urban slum community", Indian J Pediatr, 75(5), pp. 455-8. . improvement? “Critical reviews in Oncology/Hematology, volume 47, issue 2: 83 – 89. TRẺ EM DÂN TỘC MƯỜNG, TỈNH HÒA BÌNH, NĂM 2012 TRẦN THANH TÚ, PHẠM THỊ LAN LIÊN Viện nghiên cứu sức khỏe Trẻ em. dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi giữa các vùng miền, khu vực, giữa các nhóm dân tộc, đặc biệt là dân tộc thiểu số. Hòa Bình là một trong những tỉnh tập trung cộng đồng người dân tộc thiểu số. dưới 5 tuổi dân tộc Mường tại huyện Tân Lạc – tỉnh Hòa Bình (2) Xác định một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Mường tại huyện Tân Lạc – tỉnh Hòa Bình.